Afrontamiento ineficaz

Definición del diagnóstico enfermero NANDA-I

Incapacidad para formular una apreciación válida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadas de respuestas llevadas a la práctica y/o incapacidad para utilizar los recursos disponibles.

Características definitorias

• Incapacidad para afrontar una situación o Acceso insuficiente al apoyo social* pedir ayuda*
• Uso inapropiado de los mecanismos de Insuficiente resolución de los problemas* defensa
• Incapacidad de satisfacer las expectativas Escasa participación social del rol*
• Preocupación crónica, ansiedad     
• Uso de formas de afrontamiento que impiden el comportamiento adaptativo*
• Alteraciones en el patrón de sueño*
• Conducta de asunción de riesgos*
• Fatiga*                                                                                                          
• Insuficiente conducta dirigida al logro de objetivos*
• Enfermedades frecuentes*
• Dificultades para afrontar los agentes Conducta destructiva hacia sí mismo* estresantes vitales
• Cambio en el patrón de la comunicación*
• Alteraciones en la concentración*
• Dificultad para organizar la información*                           
• Alta incidencia de accidentes
• Abuso de sustancias*

Factores relacionados

Fisiopatológicos

Relacionados con la cronicidad de una condición

Relacionados con cambios bioquímicos cerebrales secundarios a:

• Trastorno bipolar                                      
• Trastorno de la personalidad
• Dependencia química  
• Trastornos de déficit de atención
• Esquizofrenia

Relacionados con regímenes de autocuidados complejos

Relacionados con alteraciones neurológicas cerebrales secundarias a:

• Ictus                                                    
• Esclerosis múltiple
• Enfermedad de Alzheimer
• Enfermedades terminales

Relacionados con alteraciones en la integridad corporal secundarias a:

• Pérdida de parte del cuerpo
• Desfiguramiento secundario a traumatismo

Relacionados con trastornos de la afectividad causados por cambios secundarios a:

• Química corporal
• Consumo de sustancias que alteran el estado de ánimo
• Tumor (cerebral)
• Retraso mental

Relacionados con el tratamiento

• Relacionados con separación de la familia y el hogar (p. ej., hospitalización, residencia de ancianos)
• Relacionados con desfiguramiento causado por cirugía
• Relacionados con alteración del aspecto por medicamentos, radiación u otro tratamiento

Situacionales (personales, ambientales)

Relacionados con mal control de los impulsos y tolerancia a la frustración

Relacionados con relación deteriorada con el progenitor/cuidador

Relacionados con sistema familiar desorganizado

Relacionados con dificultades para resolver problemas

Relacionados con aumento del consumo de alimentos en respuesta a factores de estrés Relacionados con cambios en el ambiente físico secundarios a:

• Guerra         
• Pobreza      
• Desastre natural
• Indigencia 
• Reubicación         
• Dificultades económicas
• Trabajo estacional                     

Relacionados con alteración de los vínculos afectivos secundaria a:

• Muerte                       
• Internamiento          
• Traslado
• Abandono 
• Separación o divorcio   
• Orfandad/acogida Cárcel      
• Institución educativa      

Relacionados con un sistema de apoyo insatisfactorio Relacionados con sobrecarga sensorial secundaria a:

• Ambiente fabril
• Urbanización: hacinamiento, ruido, contaminación, actividad excesiva

Relacionados con recursos psicológicos insuficientes secundarios a:

• Baja autoestima                                                           
• Desesperanza
• Creencias negativas excesivas acerca de uno mismo 
• Falta de motivación para reaccionar
• Modelo negativo del rol

Relacionados con conflictos culturales acerca de (especificar):

• Relaciones sexuales prematrimoniales
• Aborto

De maduración

Niño/adolescente

Relacionados con:

• Escaso control de los impulsos
• Angustia      
• Rechazo de los compañeros
• Trauma infantil                   
• Rechazo de uno o ambos progenitores
• Drogadicción de uno       o         ambos progenitores
• Escasas habilidades sociales
• Ansiedad reprimida
• Métodos      de disciplina inconsistentes
• Temor al fracaso

Adolescente

Relacionados con recursos psicológicos insuficientes para adaptarse a:

• Cambios      físicos            y emocionales
• Relaciones sexuales
• Demandas educativas                                      
• Independencia respecto de la familia
• Conciencia            de      la sexualidad
• Elección de una carrera

Adulto joven

Relacionados con recursos psicológicos insuficientes para adaptarse a:

• Elección de una carrera
• Matrimonio                       
• Demandas educativas
• Paternidad/maternidad
• Salida del hogar paterno

Adulto

Relacionados con recursos psicológicos insuficientes para adaptarse a:

• Signos           físicos            de envejecimiento
• Problemas de crianza de los hijos
• Necesidades del estatus social
• Presiones del trabajo
• Problemas con familiares
• Envejecimiento de los progenitores

Adulto mayor

Relacionados con recursos psicológicos insuficientes para adaptarse a:

• Cambios físicos                                 
• Cambio de residencia
• Jubilación                                                      
• Cambios en el estatus económico

Nicholas, hijo de Margaret O, de 26 años de edad, con diagnóstico de esquizofrenia murió en una unidad psiquiátrica por toxicidad farmacológica mixta. Margaret escribió a los estudiantes en salud mental “Cuiden de las personas con enfermedad mental en etapa de crisis con visión y compasión… es lo que espero de ustedes” (Procter, Hamer, McGarry, Wilson, y Froggatt, 2014, p vii).

La Organización Mundial de la Salud (OMS, 2014) define la salud mental “como un estado de bienestar en el que cada individuo se da cuenta de su propio potencial, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y tiene la capacidad de contribuir a su comunidad”. Además, la OMS ha descrito la salud y la enfermedad mental de la siguiente manera:

La salud mental es una parte integral de la salud; de hecho, no hay salud sin saludmental.

La salud mental es más que la ausencia de trastornos mentales.

Los trastornos mentales y de uso de sustancias son la principal causa de discapacidaden el mundo. Los trastornos mentales aumentan el riesgo de enfermar de otras enfermedades como el VIH, enfermedades cardiovasculares, diabetes y viceversa.

El estigma y la discriminación contra los pacientes y las familias impiden a las personas buscar atención de salud mental.

El diagnóstico Afrontamiento ineficaz describe a una persona que está experimentando una dificultad para adaptarse a una o más situaciones estresantes. El diagnóstico Afrontamiento ineficaz puede referirse a un problema episódico reciente o a un problema crónico. Los mecanismos de afrontamiento que suelen ser eficaces tal vez sean inapropiados o ineficaces, o quizás la persona tenga antecedentes desfavorables de afrontamiento de factores de estrés.

Si el suceso es reciente, Afrontamiento ineficaz puede ser un juicio prematuro. Por ejemplo, es posible que una persona reaccione ante el estrés abrumador con una respuesta de duelo como negación, ira o tristeza, lo cual hace apropiado el diagnóstico de Duelo.

El diagnóstico Deterioro de la adaptación puede resultar más útil que el de Afrontamiento ineficaz en el período inicial luego de un suceso estresante. Afrontamiento ineficaz y sus diagnósticos relacionados puede ser más aplicable a problemas de afrontamiento prolongados o crónicos, como Afrontamiento defensivo, para una persona con un patrón antiguo de afrontamiento ineficaz.

Objetivos NOC

Afrontamiento, autoestima, habilidades de interacción social.

La persona tomará decisiones y las llevará a cabo mediante acciones apropiadas para cambiar situaciones provocadoras en el entorno personal, evidenciadas por los siguientes indicadores:

• Verbaliza sentimientos relacionados con el estado emocional.
• Se concentra en el presente.
• Identifica fortalezas personales y acepta apoyo a través de la relación con la enfermera.

El niño/adolescente cumplirá “con las peticiones y límites en el comportamiento en ausencia de argumentos, rabietas u otro mal comportamiento”, como lo evidencian los siguientes indicadores (Varcarolis, 2011):

• Demuestra un mayor control de los impulsos en (especificar el tiempo).
• Demuestra la capacidad para tolerar la frustración y retrasar la recompensa dentro de(especificar el tiempo).
• No muestra más rabietas, reacciones de ira u otros malos comportamientos en (especificar el tiempo).
• Describe los límites de comportamiento y justificación ante una figura de autoridad.
• Reconoce la responsabilidad de la mala conducta y mayor control de los impulsos en(especificar el tiempo).

Intervenciones NIC

Mejora del afrontamiento, orientación, apoyo emocional, escucha activa, Entrenamiento en asertividad, modificación de la conducta.

Valorar los factores causales y contribuyentes (Lyon, 2002)

• Véanse factores relacionados.

Establecer una buena relación

• Pasar tiempo con la persona. Apoyarla mediante la compañía.
• Evitar el optimismo excesivo y las expresiones frecuentes del tipo: “Las cosas mejorarán”.
• Transmitir sinceridad y empatía.
• Ofrecer apoyo. Fomentar la expresión de sentimientos. Hacerle saber que se comprenden sus sentimientos. No discutir con expresiones que se usan para restar importancia, por ejemplo: “¿Cómo puede decir eso? Mire todo lo que ha logrado en la vida”.
• Ofrecer elogios tácitos. Ser realista.
• Dar tiempo extra para que el enfermo responda.

Valorar el estado de afrontamiento actual

• Determinar el inicio de los sentimientos y síntomas y su correlación con sucesos ycambios en la vida.
• Escuchar con atención cuando la persona habla, para recabar los hechos; observar lasexpresiones faciales, los gestos, el contacto visual, la posición corporal y el tono e intensidad de la voz.
• Determinar el riesgo de que la persona se autolesione; intervenir de la manera apropiada.
• Valorar la presencia de signos de riesgo de suicidio:
• Antecedentes de intentos o amenazas (abiertos o encubiertos).
• Cambios de personalidad, comportamiento, conducta sexual, apetito y hábitos desueño.
• Preparativos para la muerte (resolución de los asuntos personales, elaboración de untestamento, obsequio de posesiones, adquisición de un arma).
• Mejora repentina del estado de ánimo.
• Véase Riesgo de suicidio para más información sobre la prevención del suicidio.

Ayudar a la persona a desarrollar estrategias apropiadas para la resolución de problemas • Pedirle que describa conflictos previos y el modo en que los resolvió.

• Evaluar si su respuesta al estrés es de “luchar o huir” o de “cuidar y fraternizar”.
• Animar a la persona a evaluar su comportamiento. “¿Le funcionó eso?”, “¿Cómo leayudó?”, “¿Qué aprendió usted de esa experiencia?”
• Discutir posibles alternativas (p. ej., hablar sobre el problema con los implicados,tratar de cambiar la situación, o no hacer nada y aceptar las consecuencias).
• Ayudar a la persona a identificar los problemas que no puede controlar de maneradirecta; ayudarle a practicar actividades que reducen el estrés para el control (p. ej., ejercicio, yoga).
• Respaldar las conductas de afrontamiento funcionales (p. ej., “La manera en que ustedmanejó esta situación hace 2 años funcionó bien entonces. ¿Podría hacer lo mismo ahora?”).
• Movilizar a la persona para incrementar la actividad de manera gradual:
• Identificar actividades que antes eran gratificantes pero que se han dejado de lado:hábitos de vestir o de arreglo personal, compras, aficiones, actividades atléticas, artes y manualidades.
• Animar a la persona a incluir esas actividades en la rutina diaria durante un tiempoestablecido (p. ej., “Tocaré el piano 30 min cada tarde”).
• Explorar vías que fomenten sentimientos de logro personal y autoestima:
• Dedicar tiempo a actividades relajantes (p. ej., bailar, ejercitarse, bordar, trabajar lamadera).
• Encontrar a alguien que ayude en las responsabilidades de manera ocasional (p. ej.,niñera).
• Aprender a compartimentalizar (no llevar los problemas a cuestas sin tregua; disfrutar del tiempo libre).
• Animar a tomarse vacaciones más largas (no sólo unos pocos días de cuando encuando).
• Dar oportunidades para aprender y usar técnicas de manejo del estrés (p. ej., jogging, yoga).
• Enseñar cómo funcionan las herramientas de autocontrol (*Finkelman, 2000):
• Establecer un horario diario para vigilar en busca de signos de mejora o empeoramiento.
• Discutir objetivos razonables para las relaciones actuales.
• Escribir lo que se hace cuando siente que tiene el control, se está deprimido, confundido, irritado y feliz.
• Identificar las actividades que se han intentado, las que le gustaría intentar, o las quedeberían practicarse más.
• Hacer una lista de signos de advertencia que indiquen empeoramiento y cómo obtener ayuda.

Enseñar técnicas de resolución de problemas

• El establecimiento de objetivos es la fijación consciente de límites de tiempo para las conductas, lo cual es útil cuando los objetivos son asequibles y manejables. Puede ocasionar estrés el que los objetivos son poco realistas o de corto alcance.
• La búsqueda de información consiste en aprender sobre todos los aspectos de un problema, lo cual da perspectiva y, en algunos casos, refuerza el autocontrol.
• El dominio es el aprendizaje de nuevos procedimientos o habilidades, lo cual facilita la autoestima y el autocontrol (p. ej., autocuidado de colostomías, autoinyección de insulina o autocuidado de una sonda).

Iniciar la educación para la salud y derivar a otros profesionales, según esté indicado

• Preparar para problemas que pueden ocurrir después del alta:
• Medicamentos: horario, coste, uso incorrecto, efectos secundarios.
• Aumento de la ansiedad.
• Problemas de sueño.
• Conflictos con familiares y allegados.
• Seguimiento: olvido, acceso, dificultad para organizar el tiempo.
• Instruir a la persona en técnicas de relajación; subrayar la importancia de reservar 15 a20 min cada día para practicar la relajación:
• Buscar una posición confortable en una silla o en el suelo.
• Cerrar los ojos.
• Procurar que el ruido sea mínimo (sólo música muy suave, si se desea).
• Concentrarse en respirar hondo y lentamente.
• Sentir la pesadez en todas las extremidades.
• Si los músculos están tensos, apretarlos, y luego relajarlos uno a uno de la punta delos pies a la coronilla.

Intervenciones pediátricas

Evaluar las dificultades de atención en los padres y el niño (AAP, 2015)

• Sueña despierto bastante.
• Olvida o pierde mucho las cosas.
• Se retuerce o inquieta.
• Habla demasiado.
• Comete errores por descuido o toma riesgos innecesarios.
• Le cuesta trabajo resistirse a la tentación.
• Tiene dificultades para esperar su turno.
• Tiene dificultades para llevarse bien con los demás.

Generar coherencia entre las interacciones, las expectativas y las consecuencias

• Establecer contacto visual antes de dar instrucciones.
• Fijar límites de responsabilidad firmes; no dar lecciones. Evitar la lucha de poder ysituaciones sin salida. Buscar un compromiso.
• Vigilar si aumentan los niveles de frustración. Intervenir a tiempo para calmar al niño.
• Reforzar el comportamiento apropiado con un reforzador positivo (p. ej., elogio, abrazo).
• Recomendar a los progenitores que eviten disentir entre sí en presencia del niño.
• En caso de hiperactividad, establecer períodos de actividad usando los músculos mayores.
• Dar respuestas inmediatas y constantes.
• Recomendar a los progenitores que consulten a profesionales docentes para que programen la enseñanza.

Enseñar a los padres y cuidadores de niños hiperactivos a (CDC, 2015)

• Crear una rutina: intentar seguir el mismo horario todos los días, desde que se levantahasta la hora de acostarse.
• Organizarse: colocar las mochilas, la ropa y los juguetes en el mismo lugar todos losdías para que sea menos probable que el hijo los pierda.
• Evitar distracciones: apagar la televisión, la radio y la computadora, especialmentecuando el hijo esté haciendo la tarea.
• Limitar las opciones: ofrecer una elección entre dos cosas (esta ropa, comida, juguetes,etc., o este otro) para que su hijo no se sienta abrumado y sobreestimulado.
• Cambiar de interacción con el hijo: en lugar de dar largas explicaciones y estrategias,utilizar instrucciones claras y breves para que el niño recuerde sus responsabilidades.
• Usar objetivos y recompensas: utilizar una tabla para enumerar los objetivos y darseguimiento a los comportamientos positivos, luego recompensar los esfuerzos de su hijo. Asegurarse de que los objetivos sean realistas, ¡los pasos del bebé son importantes!
• Disciplinar con eficacia: en lugar de gritar o dar nalgadas, utilizar tiempos muertos oeliminar privilegios como consecuencia de un comportamiento inapropiado.
• Ayudar al hijo a descubrir un talento: todos los niños necesitan experimentar el éxitopara sentirse bien consigo mismos. Averiguar en qué es bueno su hijo, ya sea deportes, arte o música puede aumentar las habilidades sociales y el autoestima.

Proporcionar información acerca de la terapia de medicamentos, si está indicada

• Recomendar a los especialistas cuando sea necesario (p. ej., psicólogos, especialistasde aprendizaje).

Intervenciones geriátricas

Evaluar en busca de factores de riesgo de afrontamiento ineficaz en adultos mayores (Miller, 2015)

• Recursos económicos insuficientes.
• Nivel de desarrollo inmaduro.
• Sucesos estresantes no previstos.
• Varios sucesos importantes en un período corto.
• Objetivos poco realistas.

Evaluar los recursos de afrontamiento disponibles (Miller, 2015)

• Apoyos sociales, en especial el apoyo religioso.
• Apoyo fundamental (alimentación, transporte, cuidado personal).
• Apoyo emocional que le hace sentir valorado, amado y respetado.
• Soporte de información acerca de los recursos disponibles.

Abordar en específico los factores de estrés diario (preparación de alimentos, horario de medicamentos, cuidado de sí mismo y labores domésticas)

• Revisar las posibles opciones para reducir el estrés diario (p. ej., cajas de pastillassemanales, comidas completas congeladas).