Agentes paratiroideos: bisfosfonatos, calcitoninas

Agentes paratiroideos bisfosfonatos, calcitoninas

Los agentes paratiroideos son fármacos que se utilizan para tratar trastornos que afectan los niveles de calcio sérico. Puede ser un agente antihipocalcémico o un agente antihipercalcémico (clasificado adicionalmente en bisfosfonatos y calcitoninas ). Las glándulas paratiroides son cuatro grupos muy pequeños de tejido glandular ubicados en la parte posterior de la glándula tiroides. Esto produce PTH y calcitonina para mantener el equilibrio de calcio del cuerpo. La PTH es el regulador más importante de los niveles de calcio sérico en el cuerpo.

Tabla de medicamentos comunes y nombres genéricos

Aquí hay una tabla de agentes paratiroideos que se encuentran comúnmente, sus nombres genéricos y marcas:

Nombre genericoNombre de la marca
Agentes antihipocalcémicos
calcitriolRocaltrol
teriparatidaForteo
Agentes antihipercalcémicos
Bisfosfonatos
alendronatoFosamax
Calcitonina
salmón calcitoninaMiacalcina, Fortical

Enfermedad destacada: disfunción paratiroidea

  • La disfunción paratiroidea implica la ausencia de PTH (hipoparatiroidismo) o la sobreproducción de PTH (hiperparatiroidismo). Esto puede afectar a cualquier grupo de edad.
  • El hipoparatiroidismo  es una condición rara caracterizada por la ausencia de PTH que resulta en un nivel bajo de calcio (hipocalcemia). La extirpación accidental de las glándulas paratiroides durante la cirugía causa principalmente esta afección.
  • El hiperparatiroidismo es una afección caracterizada por una producción excesiva de PTH que conduce a un nivel elevado de calcio (hipercalcemia). El hiperparatiroidismo primario ocurre con mayor frecuencia en mujeres entre 60 y 70 años de edad. El hiperparatiroidismo secundario ocurre con mayor frecuencia en pacientes con insuficiencia renal crónica .
  • La enfermedad de Paget es un trastorno ligado genéticamente que se caracteriza por osteoclastos hiperactivos que eventualmente son reemplazados por estructuras óseas agrandadas y blandas. Las manifestaciones incluyen dolor de huesos profundo, dolores de cabeza y pérdida de audición .
  • La osteoporosis posmenopáusica ocurre cuando la disminución de los niveles de estrógeno permite que el calcio se extraiga del hueso, lo que resulta en una estructura ósea debilitada y en forma de panal.

Agentes antihipocalcémicos

  • Los agentes antihipocalcémicos son fármacos que se utilizan para tratar los niveles deficientes de PTH.

Acción Terapéutica

La acción deseada y beneficiosa de los agentes antihipocalcémicos:

  • un compuesto de vitamina D que regula la absorción de calcio y fosfato del intestino delgado, la resorción de minerales en los huesos y la reabsorción de fosfato de los túbulos renales, aumentando el nivel de calcio sérico.
  • La teriparatida estimula la formación de hueso nuevo que conduce a un aumento de la masa esquelética. Aumenta el calcio sérico y reduce el fósforo sérico.

Indicaciones

Los agentes antihipocalcémicos están indicados para las siguientes condiciones médicas:

  • Manejo de la hipocalcemia en pacientes en diálisis renal crónica
  • Manejo de la hipocalcemia asociada con hipoparatiroidismo y con terapia sistémica sostenida con glucocorticoides

Farmacocinética

Estas son las interacciones características de los agentes antihipocalcémicos y el cuerpo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

RutaComienzoCimaDuración
correosLento4 h3-5 días
T1 / 2: 5-8 h
Metabolismo: hígado
Excreción: bilis

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de agentes antihipocalcémicos:

  • Alergia a cualquier componente de la droga. Para prevenir reacciones de hipersensibilidad.
  • Hipercalcemia o toxicidad por vitamina D. Puede verse agravado por los efectos de los fármacos.
  • Embarazo y lactancia. Posibles efectos adversos para el feto. El calcitriol se ha asociado con hipercalcemia en el bebé cuando lo usan las madres lactantes.
  • La teriparatida está asociada con el osteosarcoma en estudios con animales.

Efectos adversos

El uso de agentes antihipocalcémicos puede provocar estos efectos adversos:

  • SNC: debilidad, dolor de cabeza, somnolencia, irritabilidad.
  • GI: sabor metálico, náuseas , vómitos, sequedad de boca , estreñimiento

Interacciones

Las siguientes son interacciones fármaco-fármaco implicadas en el uso de agentes antihipocalcémicos:

  • Antiácidos que contienen magnesio. Riesgo de hipermagnesemia.
  • Colestiramina o aceite mineral. Absorción reducida de agentes antihipocalcémicos; separar durante al menos dos horas.

Consideraciones de enfermería

Aquí hay importantes consideraciones de enfermería al administrar agentes antihipocalcémicos:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la historia clínica y el examen:

  • Evalúe las contraindicaciones o precauciones (por ejemplo, antecedentes de alergia , cálculos renales, embarazo, etc.) para evitar efectos adversos.
  • Valorar las lesiones cutáneas; orientación y afecto; evaluación del hígado; niveles séricos de calcio, magnesio y fosfato alcalino; y radiografías de huesos, según corresponda, para determinar el estado inicial antes de comenzar la terapia y para detectar posibles efectos adversos.

Diagnósticos de enfermería

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para terapia:

Implementación con fundamento

Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que están tomando agentes antihipocalcémicos:

  • Monitoree la concentración de calcio sérico antes y periódicamente durante el tratamiento para permitir el ajuste de la dosis para mantener los niveles de calcio dentro del límite normal.
  • Proporcione medidas de apoyo (por ejemplo, analgésicos, comidas pequeñas y frecuentes, ayuda con las actividades de la vida diaria) para ayudar al paciente a lidiar con los efectos del fármaco sobre el SNC y el tubo digestivo.
  • Organice una consulta nutricional si los efectos gastrointestinales son graves para garantizar el equilibrio nutricional.
  • Brindar educación al paciente sobre los efectos de los medicamentos y las señales de advertencia para informar para mejorar el conocimiento del paciente y promover el cumplimiento.
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Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la efectividad de la terapia con medicamentos:

  • Monitoree la respuesta del paciente a la terapia (retorno de los niveles de calcio sérico a la normalidad).
  • Controle los efectos adversos (debilidad, dolor de cabeza, efectos gastrointestinales).
  • Evalúe la comprensión del paciente sobre la terapia con medicamentos pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos a los que debe estar atento.
  • Monitorear el cumplimiento del paciente con la terapia con medicamentos.

Agentes antihipercalcémicos

  • Los agentes antihipercalcémicos son fármacos que se utilizan para tratar el exceso de PRH o la hipercalcemia. Estos agentes incluyen bisfosfonatos y calcitonina de salmón.
  • Estos medicamentos actúan sobre los niveles séricos de calcio y no inhiben la glándula paratiroidea ni la PTH.

Acción Terapéutica

La acción deseada y beneficiosa de los agentes antihipercalcémicos:

  • Los bifosfonatos ralentizan la resorción ósea normal y anormal sin inhibir la formación y mineralización ósea.
  • La calcitonina inhibe la resorción ósea y reduce el calcio sérico elevado. También aumenta la excreción de fosfato filtrada, calcio y sodio por el riñón .

Indicaciones

Los agentes antihipercalcémicos están indicados para las siguientes condiciones médicas:

  • El bisfosfonato se usa para tratar y prevenir la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas y en hombres. También se utiliza para tratar la osteoporosis inducida por glucocorticoides, así como para tratar la enfermedad de Paget.
  • La calcitonina se usa para el tratamiento de la enfermedad de Paget, la osteoporosis posmenopáusica y el tratamiento de emergencia de la hipercalcemia.

Farmacocinética

Estas son las interacciones características de los bifosfonatos y el cuerpo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

RutaComienzoCimaDuración
correosLentoDías
T1 / 2:> 10 días
Metabolismo: no metabolizado
Excreción: orina

Estas son las interacciones características de la calcitonina y el cuerpo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

RutaComienzoCimaDuración
IM, subcutáneo15 minutos3-4 h8-24 h
NasalRápido31-39 min8-24 h
T1 / 2: 1,43 h
Metabolismo: riñones
Excreción: orina

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de agentes antihipercalcémicos:

  • Alergia a cualquier componente de la droga. Para prevenir reacciones de hipersensibilidad.
  • Hipocalcemia Empeorado por el efecto reductor de calcio de los bifosfonatos
  • Embarazo y lactancia. Posibles efectos adversos para el feto o el recién nacido
  • Disfuncion renal. Puede alterar la excreción de fármacos.
  • Enfermedad del tracto gastrointestinal superior. Puede agravarse con bifosfonatos. El fármaco debe tomarse con un vaso de agua lleno y el paciente debe permanecer en posición vertical durante 30 minutos porque puede producirse una erosión esofágica grave.
  • Alergia al salmón o productos pesqueros. Para prevenir la reacción de hipersensibilidad al tomar calcitonina
  • Perniciosa anemia . Puede empeorar con la calcitonina

Efectos adversos

El uso de agentes antihipercalcémicos puede provocar estos efectos adversos:

  • Bifosfonatos: dolor de cabeza, náuseas, diarrea
  • Calcitoninas: enrojecimiento de la cara y las manos, erupción cutánea, náuseas y vómitos, frecuencia urinaria e inflamación local en el lugar de la inyección.

Interacciones

Las siguientes son interacciones fármaco-fármaco implicadas en el uso de agentes antihipercalcémicos:

  • Bisfosfonatos. Disminución de la absorción si se toman con hierro, antiácidos o vitaminas múltiples, por lo que se deben separar por al menos 30 minutos; Malestar gastrointestinal con aspirina .
  • No existe una interacción fármaco-fármaco clínicamente importante con la calcitonina.

Consideraciones de enfermería

Aquí hay importantes consideraciones de enfermería al administrar agentes antihipercalcémicos:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la historia clínica y el examen:

  • Evaluar contraindicaciones o precauciones (por ejemplo, antecedentes de alergia a medicamentos o productos pesqueros con calcitonina de salmón, disfunción renal, embarazo y lactancia, etc.) para evitar efectos adversos.
  • Valorar las lesiones cutáneas; orientación y afecto; examen abdominal; electrolitos séricos ; y pruebas de función renal, para determinar el estado basal antes de comenzar la terapia y para detectar posibles efectos adversos.

Diagnósticos de enfermería

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para terapia:

  • Dolor agudo relacionado con efectos gastrointestinales y cutáneos
  • Nutrición desequilibrada: menos que los requisitos corporales relacionados con los efectos gastrointestinales

Implementación con fundamento

Estas son intervenciones de enfermería vitales realizadas en pacientes que están tomando agentes antihipercalcémicos:

  • Asegúrese de una hidratación adecuada con cualquiera de estos agentes para reducir el riesgo de complicaciones renales.
  • Organice la administración concomitante de vitamina D, suplementos de calcio y terapia de reemplazo hormonal si se usa para tratar la osteoporosis posmenopáusica.
  • Rote los sitios de inyección y controle la inflamación si usa calcitoninas para prevenir la degradación e irritación de los tejidos.
  • Controle el calcio sérico antes y periódicamente durante el tratamiento para permitir el ajuste de la dosis.
  • Haga arreglos para análisis de sangre periódicos de la función renal si usa galio para monitorear la disfunción renal.
  • Proporcione medidas de confort para ayudar al paciente a sobrellevar los efectos de los medicamentos.
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Brindar educación al paciente sobre los efectos de los medicamentos y las señales de advertencia para informar para mejorar el conocimiento del paciente y promover el cumplimiento.

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la efectividad de la terapia con medicamentos:

  • Monitorear la respuesta del paciente a la terapia (retorno de los niveles de calcio al nivel normal; prevención de complicaciones de la osteoporosis; control de la enfermedad de Paget).
  • Controle los efectos adversos (erupción cutánea, náuseas y vómitos, disfunción renal).
  • Evalúe la comprensión del paciente sobre la terapia con medicamentos pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos a los que debe estar atento.
  • Monitorear el cumplimiento del paciente con la terapia con medicamentos.

Prueba de práctica: Agentes paratiroideos

1. Hiperparatiroidismo

A. Conduce a niveles séricos bajos de calcio tiene una forma primaria que es más común en hombres ancianos
B. Tiene una forma primaria que es más común en hombres ancianos
C. Beneficios de los agentes antihipercalcémicos
D. La forma secundaria es común en pacientes con hígado crónico falla

1. Respuesta: C. Beneficios de los agentes antihipercalcémicos

El hiperparatiroidismo es una afección caracterizada por una producción excesiva de PTH que conduce a un nivel elevado de calcio (hipercalcemia). Por tanto, se beneficiará de los agentes antihipercalcémicos. El hiperparatiroidismo primario ocurre con mayor frecuencia en mujeres entre 60 y 70 años de edad. El hiperparatiroidismo secundario ocurre con mayor frecuencia en pacientes con insuficiencia renal crónica .

2. A un paciente que toma calcitriol también se le prescribe un antiácido que contiene magnesio . ¿Cuál de los siguientes debe incluirse en el seguimiento de la enfermera?

A. Color de las heces
B. Signos de sangrado
C. Prueba de función hepática
D. Nivel de electrolitos séricos

2. Respuesta: D. Nivel de electrolitos en suero

Los agentes antihipocalcémicos combinados con antiácidos que contienen magnesio aumentan el riesgo de hipermagnesemia. Por lo tanto, es importante controlar el nivel de magnesio sérico.

3. ¿Cuál de los siguientes debe incluirse en la enseñanza al paciente de los pacientes que toman bisfosfonatos?

A. Manténgase erguido 30 minutos después de tomar el medicamento.
B. Tome el medicamento con el estómago vacío.
C. Mastique la droga en lugar de tragarla.
D. Tanto B como C

3. Respuesta: A. Manténgase erguido 30 minutos después de tomar el medicamento.

El fármaco debe tomarse con un vaso de agua lleno y el paciente debe permanecer en posición vertical durante 30 minutos porque puede producirse una erosión esofágica grave.

4. Los efectos adversos comunes de la calcitonina incluyen:

A. Dolor de cabeza
B. Enrojecimiento de la cara y las manos
C. Sensibilidad abdominal
D. Diarrea

4. Respuesta: B. Enrojecimiento de la cara y las manos.

La calcitonina está disponible en forma intramuscular, subcutánea y nasal. Otros efectos adversos incluyen erupción cutánea, náuseas y vómitos, frecuencia urinaria e inflamación local en el lugar de la inyección. El dolor de cabeza y la diarrea son frecuentes en los bifosfonatos.

5. Se trata de una enfermedad ligada genéticamente con disfunción paratiroidea caracterizada por dolor de huesos profundo, dolores de cabeza y pérdida de audición.

A. Enfermedad de Tay-Sachs
B. Enfermedad de Paget
C. Trastorno de Gaucher
D. Síndrome de Marfan

5. Respuesta: B. Enfermedad de Paget

La enfermedad de Paget es un trastorno ligado genéticamente que se caracteriza por osteoclastos hiperactivos que eventualmente son reemplazados por estructuras óseas agrandadas y blandas. Las manifestaciones incluyen dolor de huesos profundo, dolores de cabeza y pérdida de audición.

Referencias y fuentes

Referencias y fuentes de esta guía de farmacología para agentes paratiroideos:

  • Karch, AM y Karch. (2011). Centrarse en la farmacología de enfermería . Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. [ Enlace ]
  • Katzung, BG (2017). Farmacología básica y clínica . Educación McGraw-Hill.
  • Lehne, RA, Moore, LA, Crosby, LJ y Hamilton, DB (2004). Farmacología para cuidados de enfermería.
  • Smeltzer, SC y Bare, BG (1992). Libro de texto de enfermería médico-quirúrgica de Brunner & Suddarth . Filadelfia: JB Lippincott.

Ver también

Aquí hay otras guías de estudio de farmacología de enfermería:

Fármacos del sistema gastrointestinal

Fármacos para el sistema respiratorio

Fármacos del sistema endocrino

Fármacos para el sistema nervioso autónomo

Fármacos del sistema inmunológico

Agentes quimioterapéuticos

Fármacos para el sistema reproductivo

Fármacos para el sistema nervioso

Fármacos para el sistema cardiovascular

Lecturas adicionales y enlaces externos

Recursos recomendados y libros de referencia. Divulgación: incluye enlaces de afiliados de Amazon.

  1. Enfoque en la farmacología de enfermería  : guía fácil de seguir para farmacología
  2. Manual de medicamentos de enfermería 2017 (Manual de medicamentos de enfermería)  – ¡Manual de medicamentos de enfermería confiable!
  3. Farmacología de Lehne para la atención de enfermería  : proporciona información clave sobre los medicamentos de uso común en enfermería.
  4. Farmacología y proceso de enfermería  : aprenda a administrar medicamentos de forma correcta y segura.
  5. ¡Tarjetas Phlash de Pharm !: Tarjetas Flash de Farmacología  – Tarjetas Flash para Farmacología de Enfermería

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