Alcalosis metabólica

¿Qué es la Alcalosis metabólica ?

La alcalosis metabólica  es un desequilibrio ácido-base caracterizado por una pérdida excesiva de ácido o una ganancia excesiva de bicarbonato producida por un trastorno patológico subyacente. La alcalosis metabólica provoca respuestas metabólicas, respiratorias y renales, produciendo síntomas característicos. Esta condición siempre es secundaria a una causa subyacente.

Causas

La alcalosis metabólica resulta de la pérdida de ácido, retención de base con niveles séricos disminuidos de potasio y cloruro. Otras causas pueden incluir:

• Vomitar
• Drenaje o lavado con sonda nasogástrica sin un reemplazo adecuado de electrolitos
• Fístulas
• Esteroides
• Uso de diuréticos
• Hiperadrenocorticismo
• Ingesta excesiva de álcalis (es decir, leche, bicarbonato de sodio, antiácido )

Signos y síntomas

Las manifestaciones de alcalosis metabólica son el resultado del intento del cuerpo de corregir el desequilibrio ácido-base, principalmente a través de la hipoventilación. Otras manifestaciones pueden incluir:

• Irritabilidad
• Escoger ropa de cama (carfología)
• Espasmos
• Confusión
• Náusea
• Vómitos
• Diarrea
• Anomalías cardiovasculares (es decir, taquicardia auricular).

Complicaciones

• La alcalosis metabólica no corregida puede progresar a convulsiones y coma.

Estudios de laboratorio

• CONFIRMACIÓN DEL DIAGNÓSTICO:  El nivel de pH en sangre superior a 7,45 y los niveles de bicarbonato superiores a 29 mEq / L confirman la alcalosis metabólica.
• El análisis de orina muestra que el pH de la orina suele ser de aproximadamente 7,0.
• El electrocardiograma puede mostrar una onda T baja, fusionándose con una onda U y taquicardia auricular o sinusal.

Entorno de atención

Esta condición no ocurre de forma aislada, sino que es una complicación de un problema más amplio que puede requerir atención hospitalaria en una unidad médico-quirúrgica o de subagudos.

Preocupaciones relacionadas

• Planes de atención específicos a factores predisponentes
• Desequilibrios de líquidos y electrolitos
• Diálisis renal
• Acidosis respiratoria (exceso de ácido carbónico primario)
• Alcalosis respiratoria (déficit primario de ácido carbónico)

Evaluación

CIRCULACIÓN

• Puede presentar:  taquicardia, irregularidades / arritmias
• Hipotensión
• Cianosis

ELIMINACIÓN

• Puede informar:  diarrea (con alto contenido de cloruros)
• Uso de diuréticos que pierden potasio (Diuril, Hygroton, Lasix, Edecrin)
• Abuso de laxantes

ALIMENTOS / FLUIDOS

• Puede informar:  anorexia , náuseas / vómitos prolongados
• Alto consumo de sal; ingestión excesiva de regaliz
• Indigestión / acidez estomacal recurrente con el uso frecuente de antiácidos / bicarbonato de sodio

NEUROSENSORIAL

• Puede informar:  Hormigueo en los dedos de las manos y los pies; parestesia circumoral
• Espasmos musculares , debilidad
• Mareo
• Puede presentar:  hipertonicidad de los músculos, tetania, temblores, convulsiones, pérdida de reflejos
• Confusión, irritabilidad, inquietud, beligerancia, apatía, coma
• Escoger la ropa de cama

SEGURIDAD

• Informe de mayo:  Transfusiones de sangre recientes (sangre con citrato)

RESPIRACIÓN

• Puede presentar:  hipoventilación (aumenta la Pco ₂  y conserva el ácido carbónico), períodos de apnea

ENSEÑANZA / APRENDIZAJE

• Historia del síndrome de Cushing; terapia con corticosteroides

Estudios de diagnóstico

• PH arterial:  aumentado, superior a 7,45.
• Bicarbonato (HCO ₃ ):  aumentado, superior a 26 mEq / L (primario).
• Paco ₂ :  Ligeramente aumentado, superior a 45 mm Hg (compensatorio).
• Exceso de base:  aumentado.
• Cloruro sérico:  Disminución, menos de 98 mEq / L, de manera desproporcionada a las disminuciones de sodio sérico (si la alcalosis es hipocloremia).
• Potasio sérico:  Disminuido.
• Calcio sérico:  generalmente disminuido. La hipercalcemia prolongada (no paratiroidea) puede ser un factor predisponente.
• PH de la orina:  aumentado, superior a 7,0.
• Cloruro de orina:  menos de 10 mEq / L sugiere alcalosis sensible al cloruro, mientras que niveles superiores a 20 mEq / L sugieren resistencia al cloruro.
• ECG:  puede mostrar cambios hipopotasémicos que incluyen ondas P puntiagudas, ondas T planas, segmento ST deprimido, onda T baja que se fusiona con la onda P y ondas U elevadas.

Prioridades

1. Logra la homeostasis .
2. Prevenir / minimizar complicaciones.
3. Proporcione información sobre la condición / pronóstico y las necesidades de tratamiento según corresponda.

Objetivos de alta

1. Equilibrio fisiológico restaurado.
2. Libre de complicaciones.
3. Comprensión de la condición, el pronóstico y las necesidades de tratamiento.
4. Planifique en su lugar para satisfacer las necesidades después del alta.

Diagnóstico de enfermería

Los siguientes son los posibles diagnósticos de enfermería para la acidosis respiratoria:

• Perfusión tisular ineficaz
• Confusión aguda
• Riesgo de lesiones

Plan de cuidados de enfermería

Artículo principal: Plan de cuidados de enfermería de alcalosis metabólica

Intervenciones y consideraciones de enfermería

• Diluya el potasio cuando se administre por vía intravenosa que contenga sales de potasio. Controle la velocidad de infusión para evitar daños y tenga cuidado con los signos de flebitis.
• Esté atento a los signos de debilidad muscular, tetania o disminución de la actividad. Monitoree los signos vitales con frecuencia y registre la ingesta y la salida para evaluar el estado respiratorio, de líquidos y electrolitos.
• Observe las precauciones para las convulsiones .