Broncodilatadores y antiasmáticos

Broncodilatadores y antiasmáticos

En esta guía de farmacología de enfermería para estudiantes de enfermería , aprenda sobre los broncodilatadores o antiasmáticos, sus usos y las consideraciones de enfermería para los pacientes que los usan.

Los broncodilatadores  o antiasmáticos son medicamentos que se utilizan para facilitar la respiración dilatando las vías respiratorias. Son útiles para el alivio sintomático o la prevención del asma bronquial y para el broncoespasmo asociado con la EPOC .

Broncodilatadores y antiasmáticos: nombres genéricos y de marca

Estos son algunos de los broncodilatadores o antiasmáticos más comunes, sus nombres genéricos y marcas.

Nombre genericoNombre de la marca
Xantinas
aminofilinaTruphylline
cafeína(genérico)
difilinaDilor
teofilinaSlo-Bid, Theo-Dur
Simpaticomiméticos
albuterolProventil
arformoterolBrovana
efedrina(genérico)
epinefrinaSus-Phrine
formoterolForadil
indacaterolArcapta
isoetarina(genérico)
isoproterenolIsuprel
levalbuterolXopenex
metaproterenolAlupent
pirbuterolMaxair
salmeterolSerevent
terbutalinaBrethaire
Anticolinérgicos
ipratropioAtrovent
tiotropioSprival

Enfermedad destacada: asma bronquial

patología del asma

El asma se caracteriza por broncoespasmo reversible, inflamación e hiperactividad de las vías respiratorias.

  • La hiperactividad es provocada por alérgenos o irritantes inhalados no alérgicos, o por factores como el ejercicio y las emociones.
  • El desencadenante provoca una liberación inmediata de histamina, que provoca broncoespasmo en unos 10 minutos.
  • La respuesta tardía (3-5 horas) es inflamación mediada por citocinas, producción de moco y edema que contribuyen a la obstrucción.
  • El tratamiento apropiado depende de la comprensión de las respuestas tempranas y tardías.
  • El caso extremo de asma se llama estado asmático; se trata de un broncoespasmo potencialmente mortal que no responde al tratamiento habitual y obstruye el flujo de aire hacia los pulmones.

Xantinas

Las xantinas provienen de una variedad de fuentes naturales. Estos medicamentos alguna vez fueron las principales opciones de tratamiento para el asma y el broncoespasmo. Sin embargo, debido a que tienen un margen de seguridad relativamente estrecho e interactúan con muchos otros fármacos, ya no se consideran los broncodilatadores de primera elección.

Acciones terapéuticas de las xantinas

Las acciones deseadas de las xantinas incluyen:

  • Efecto directo sobre la musculatura lisa del tracto respiratorio, tanto en los bronquios como en los vasos sanguíneos.
  • Una teoría sugiere que las xantinas actúan afectando directamente la movilización de calcio dentro de la célula.
  • Lo hacen estimulando dos prostaglandinas, lo que resulta en la relajación del músculo liso, lo que aumenta la capacidad vital que se ha visto afectada por el broncoespasmo o el atrapamiento de aire.
  • Las xantinas también inhiben la liberación de la sustancia de reacción lenta de la anafilaxia y la histamina, disminuyendo la inflamación y el estrechamiento bronquial que se produce como resultado de estos dos productos químicos.

Indicaciones

Las xantinas están indicadas para lo siguiente:

  • Alivio de los síntomas o prevención del asma bronquial.
  • Reversión del broncoespasmo asociado con la EPOC.

Farmacocinética

Las xantinas se absorben rápidamente en el tracto gastrointestinal cuando se administran por vía oral.

RutaComienzoCimaDuración
Oral1-6 h4-6 h6-8 h
IVInmediato30 minutos4-8 h
T 1/2: 3 a 15 horas (no fumador), 4 a 5 horas (fumador)
Metabolización: hígado
Excreción: orina

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones al usar xantinas:

  • Comorbilidades. Se debe tener precaución con cualquier paciente con problemas gastrointestinales, enfermedad coronaria, disfunción respiratoria, enfermedad renal o hepática, alcoholismo o hipertiroidismo porque estas afecciones pueden verse agravadas por los efectos sistémicos de las xantinas.
  • Uso parenteral a largo plazo. Las xantinas están disponibles para uso oral y parenteral; el fármaco parenteral debe cambiarse a la forma oral lo antes posible porque los efectos sistémicos de la forma oral son menos agudos y más manejables.
  • El embarazo. Aunque no se dispone de estudios sobre los efectos de las xantinas en el embarazo humano, se han asociado con anomalías fetales y dificultades respiratorias al nacer en estudios con animales, por lo que su uso debe limitarse a situaciones en las que el beneficio para la madre supera claramente el riesgo potencial para el feto. .
  • Lactancia. Debido a que las xantinas ingresan a la leche materna y podrían afectar al bebé, se debe seleccionar otro método de alimentación del bebé si estos medicamentos son necesarios durante la lactancia.

Efectos adversos

Los efectos adversos del uso de xantinas incluyen los siguientes:

  • SNC: Irritabilidad, inquietud, mareos.
  • Cardiovascular: palpitaciones, arritmias potencialmente mortales.
  • Otros: pérdida del apetito, fiebre , rubor.
  • GU: proteinuria .
  • Respiratorio: paro respiratorio.

Interacciones

Debido al mecanismo del metabolismo de las xantinas en el hígado, muchos fármacos interactúan con las xantinas.

  • Nicotina. La nicotina aumenta el metabolismo de las xantinas en el hígado; La dosis de xantina debe aumentarse en pacientes que continúan fumando mientras usan xantinas.

Simpaticomiméticos

  • Los simpaticomiméticos son fármacos que imitan los efectos del sistema nervioso simpático .
  • Una de las acciones del sistema nervioso simpático es la dilatación de los bronquios con aumento de la frecuencia y profundidad de la respiración.
  • Este es el efecto deseado al seleccionar un simpaticomimético como broncodilatador.

Acciones Terapéuticas

Las acciones deseadas de los simpaticomiméticos incluyen las siguientes:

  • A niveles terapéuticos, la acción de la mayoría de los simpaticomiméticos es específica de los receptores beta que se encuentran en los bronquios.
  • Otros efectos sistémicos incluyen aumento de la presión arterial , aumento de la frecuencia cardíaca, vasoconstricción y disminución del flujo sanguíneo renal y gastrointestinal, todas acciones del sistema nervioso simpático.
  • La epinefrina, el fármaco prototipo, es el fármaco de elección para adultos y niños para el tratamiento del broncoespasmo agudo, incluido el causado por anafilaxia ; también está disponible para inhalación.

Indicaciones

Los simpaticomiméticos están indicados para lo siguiente:

  • Tratamiento de acción prolongada y profilaxis del broncoespasmo y prevención del broncoespasmo inducido por el ejercicio en pacientes de 2 años en adelante.
  • Tratamiento de mantenimiento a largo plazo de la broncoconstricción en la EPOC.
  • Tratamiento del broncoespasmo agudo en adultos y niños, aunque la epinefrina es el fármaco de elección.
  • Tratamiento y profilaxis de los ataques agudos de asma en niños mayores de 6 años.

Farmacocinética

Los simpaticomiméticos se absorben de muchas formas:

RutaComienzoCimaDuración
CAROLINA DEL SUR5-10 min20 minutos20-30 min
ESTOY5-10 min20 minutos20-30 min
IVInstante20 minutos20-30 min
Inhalación3-5 min20 minutos1-3 horas
T 1/2: Desconocido
Metabolización: vías neurales normales

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones al usar simpaticomiméticos:

  • Condiciones subyacentes. Estos medicamentos están contraindicados o deben usarse con precaución, dependiendo de la gravedad de la afección subyacente, en afecciones que se agravarían con la estimulación simpática, incluidas enfermedades cardíacas, enfermedades vasculares, arritmias, diabetes e hipertiroidismo.
  • Embarazo y lactancia. Estos medicamentos deben usarse durante el embarazo y la lactancia solo si los beneficios para la madre superan claramente los riesgos potenciales para el feto o el recién nacido.
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Efectos adversos

Los efectos adversos del uso de simpaticomiméticos incluyen los siguientes:

  • SNC: dolor de cabeza, inquietud.
  • Cardiovascular: palpitaciones, taquicardia.
  • Piel: Palidez, ardor y escozor local.
  • GU: Disminución de la formación renal.
  • Respiratorio: Rebote de congestión con inhalación nasal.
  • Misc: Miedo , ansiedad .

Interacciones

Se deben tomar precauciones especiales para evitar la combinación de broncodilatadores simpaticomiméticos con anestésicos generales .

  • Ciclopropano e hidrocarburos halogenados. Debido a que estos medicamentos sensibilizan el miocardio a las catecolaminas, pueden ocurrir complicaciones cardíacas graves.

Anticolinérgicos

  • Los pacientes que no pueden tolerar los efectos simpáticos de los simpaticomiméticos pueden responder a los fármacos anticolinérgicos ipratropio (Atrovent) y tiotropio (Spiriva).
  • Estos fármacos no son tan eficaces como los simpaticomiméticos, pero pueden proporcionar cierto alivio a los pacientes que no pueden tolerar los otros fármacos.

Acciones terapéuticas

Los efectos deseados de los anticolinérgicos incluyen:

  • Los anticolinérgicos se utilizan como broncodilatadores debido a su efecto sobre el nervio vago, que bloquea o antagoniza la acción del neurotransmisor acetilcolina en los sitios receptores mediados por el vago.
  • Al bloquear el efecto vagal, se produce la relajación del músculo liso de los bronquios, lo que conduce a la broncodilatación.

Indicaciones

Los anticolinérgicos están indicados para lo siguiente:

  • Mantenimiento y tratamiento del broncoespasmo para adultos con EPOC.
  • Mantenimiento y tratamiento a largo plazo, una vez al día, del broncoespasmo asociado con la EPOC en adultos.

Farmacocinética

Los anticolinérgicos están disponibles para inhalación, usando un dispositivo inhalador.

RutaComienzoCimaDuración
Inhalación15 minutos1-2 h3-4 h
T 1/2: Desconocido
Metabolización: vías neurales

Contraindicaciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones al usar anticolinérgicos:

  • Comorbilidades. Se debe tener precaución en cualquier condición que pueda verse agravada por los efectos anticolinérgicos o similares a la atropina del fármaco, como glaucoma de ángulo estrecho, obstrucción del cuello de la vejiga o hipertrofia prostática, y afecciones agravadas por sequedad de boca y garganta.
  • Alergia . El uso de ipratropio o tiotropio está contraindicado en presencia de alergia conocida al fármaco o a los productos de soja o cacahuetes para prevenir reacciones de hipersensibilidad.
  • Embarazo y lactancia. Por lo general, estos medicamentos no se absorben de manera sistemática, pero al igual que con todos los medicamentos, se debe tener precaución durante el embarazo y la lactancia debido a la posibilidad de efectos adversos en el feto o el bebé lactante.

Efectos adversos

Los efectos adversos del uso de anticolinérgicos incluyen los siguientes:

  • SNC: mareos, dolor de cabeza.
  • GI: Náuseas , malestar gastrointestinal.
  • Cardiovascular: Palpitaciones.
  • Respiratorio: Tos .
  • Misc: nerviosismo.

Consideraciones de enfermería para broncodilatadores

Las consideraciones de enfermería para los pacientes que toman broncodilatadores o antiasmáticos incluyen las siguientes:

Evaluación de enfermería

Historia clínica y exploración física de los pacientes en tratamiento con broncodilatadores o antiasmáticos.

  • Evaluar posibles contraindicaciones o precauciones: cualquier alergia conocida para prevenir reacciones de hipersensibilidad; el uso de cigarrillos que afecta el metabolismo de la droga; úlcera péptica , gastritis, disfunción renal o hepática y enfermedad coronaria, todas las cuales podrían exacerbarse y requerir un uso cauteloso; y embarazo y lactancia, que son contraindicaciones debido al potencial de efectos adversos en el feto o el bebé lactante.
  • Realice un examen físico para establecer datos de referencia para evaluar la eficacia del fármaco y la aparición de cualquier efecto adverso asociado con el tratamiento farmacológico.
  • Realice un examen de la piel, incluido el color y la presencia de lesiones, para proporcionar una línea de base como referencia para la eficacia del fármaco.
  • Monitoree la presión arterial, el pulso, la auscultación cardíaca, la perfusión periférica y el electrocardiograma de referencia para proporcionar una referencia de los efectos sobre el sistema cardiovascular .
  • Evalúe los ruidos intestinales y realice una evaluación hepática y controle las pruebas de función hepática y renal para proporcionar una línea de base para las pruebas de función renal y hepática.
  • Evalúe los niveles séricos de teofilina para proporcionar una referencia de referencia e identificar las condiciones que pueden requerir precaución en el uso de xantinas.
  • Evalúe la diuresis y la palpación de la próstata según corresponda para controlar los efectos anticolinérgicos.
  • Evaluar la orientación, el afecto y los reflejos para evaluar los efectos del SNC.

Diagnóstico de enfermería y planificación de la atención

El diagnóstico de enfermería y la planificación de la atención relacionados con la farmacoterapia incluyen:

  • Dolor agudo relacionado con dolor de cabeza y malestar gastrointestinal.
  • Percepción sensorial alterada (cinestésica, visual) relacionada con los efectos del SNC.
  • Conocimientos deficientes sobre la farmacoterapia.
  • Aumento del gasto cardíaco relacionado con efectos simpaticomiméticos.
  • Procesos de pensamiento alterados relacionados con los efectos del SNC.
  • Nutrición desequilibrada : menos que los requisitos corporales relacionados con la boca seca y el malestar gastrointestinal.

Implementación de enfermería con fundamento

Las intervenciones de enfermería para pacientes que utilizan broncodilatadores o antiasmáticos incluyen:

  • Alivie el malestar gastrointestinal. Administre el fármaco oral con comida o leche para aliviar la irritación gastrointestinal si el trastorno gastrointestinal es un problema.
  • Monitorear la respuesta a los medicamentos. Monitorear la respuesta del paciente al fármaco (p. Ej., Alivio de la dificultad respiratoria, mejor flujo de aire) para determinar la eficacia de la dosis del fármaco y ajustar la dosis según sea necesario.
  • Brindar comodidad. Proporcione medidas de comodidad que incluyan períodos de descanso, un ambiente tranquilo, control dietético de la cafeína y terapia para el dolor de cabeza según sea necesario, para ayudar al paciente a sobrellevar los efectos de la terapia con medicamentos.
  • Brindar seguimientos. Realice un seguimiento periódico, incluidos análisis de sangre, para controlar los niveles séricos de teofilina.
  • Respuesta farmacológica individual. Tranquilice al paciente diciéndole que el fármaco de elección variará con cada individuo; estos simpaticomiméticos son sustancias químicas ligeramente diferentes y se preparan en una variedad de sistemas de administración; un paciente puede tener que probar varios simpaticomiméticos diferentes antes de encontrar el más eficaz.
  • Administración y dosificación adecuadas . Aconseje al paciente que use la cantidad mínima necesaria durante el período más breve necesario para evitar efectos adversos y la acumulación de niveles de fármaco.
  • Uso adecuado de simpaticomiméticos. Enseñe a los pacientes que usan uno de estos medicamentos para el asma inducida por el ejercicio a usarlo de 30 a 60 minutos antes de hacer ejercicio para asegurar los máximos efectos terapéuticos cuando sea necesario.
  • Uso de bloqueadores adrenérgicos. Avise al paciente de que los bloqueadores adrenérgicos de acción prolongada no deben usarse durante los ataques agudos porque actúan más lentamente y no proporcionarán el rescate necesario en un estado de broncoespasmo agudo.
  • Incrementar la ingesta de líquidos por vía oral. Asegurar una hidratación adecuada y proporcionar controles ambientales como el uso de un humidificador, para que el paciente se sienta más cómodo.
  • Fomente la micción. Anime al paciente a orinar antes de cada dosis de medicamento para evitar la retención urinaria relacionada con los efectos de los medicamentos.
  • Comidas pequeñas y frecuentes. Proporcione comidas pequeñas y frecuentes y pastillas sin azúcar para aliviar la boca seca y el malestar gastrointestinal.
  • Uso de inhalador. Revise el uso del inhalador con el paciente; advierta al paciente que no debe exceder las 12 inhalaciones en 24 horas para evitar efectos adversos graves.
  • Educar al paciente. Brindar información completa al paciente, incluido el nombre del medicamento y las medidas de dosificación prescritas, para ayudar a evitar efectos adversos, señales de advertencia que puedan indicar problemas y la necesidad de monitoreo y evaluación periódicos, para mejorar el conocimiento del paciente sobre la terapia con medicamentos y promover el cumplimiento.
  • Brindar apoyo al paciente. Ofrezca apoyo y aliento para ayudar al paciente a sobrellevar la enfermedad y el régimen de medicamentos.
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Evaluación

La evaluación de un paciente que usa broncodilatadores / antiasmáticos incluye lo siguiente:

  • Monitoree la respuesta del paciente al fármaco (mejor flujo de aire, facilidad para respirar, mejor respiración).
  • Controle los efectos adversos (efectos sobre el sistema nervioso central, aumento del pulso o presión arterial, malestar gastrointestinal, piel seca y membranas mucosas).
  • Evaluar la efectividad del plan de enseñanza (el paciente puede nombrar el fármaco, la dosis, los efectos adversos a los que debe estar atento, las medidas específicas para evitarlos y las medidas a tomar para aumentar la eficacia del fármaco).
  • Controle la eficacia de otras medidas para facilitar la respiración.

Prueba de práctica: Broncodilatadores / Antiasmáticos

1. Se administran agonistas beta-adrenérgicos como el albuterol a Carlo, un niño con asma . ¿Estos medicamentos se administran principalmente para hacer cuál de los siguientes ?

A. Reducir la inflamación de las vías respiratorias
B. Disminuir el goteo posnasal
C. Reducir las infecciones secundarias
D. Dilatar los bronquiolos

1. Respuesta: D. Dilatar los bronquiolos.

  • Opción D: Los agonistas beta-adrenérgicos, como el albuterol, son broncodilatadores muy eficaces y se utilizan para dilatar las vías respiratorias estrechas asociadas con el asma.
  • Opción A: Se pueden usar corticosteroides por su efecto antiinflamatorio.
  • Opción B: Se pueden administrar descongestionantes para disminuir el goteo posnasal.
  • Opción C: Se utilizan antibióticos para prevenir una infección secundaria.

2. María es trasladada de urgencia al departamento de emergencias durante un ataque de asma agudo, severo y prolongado y no responde al tratamiento habitual. ¿A cuál de las siguientes se hace referencia a la afección?

A. Asma intrínseca
B. Asma extrínseca
C. Estado asmático
D. Enfermedad reactiva de las vías respiratorias

2.  Respuesta: C. Estado asmático

  • Opción C: El estado asmático es un ataque de asma agudo, prolongado y severo que no responde al tratamiento habitual. Por lo general, el niño requiere hospitalización.
  • Opción A: Intrínseco es un término que se utiliza para denotar factores precipitantes internos, como los virus.
  • Opción B: Extrínseco es un término que se utiliza para denotar factores desencadenantes externos, como los alérgenos.
  • Opción D: Enfermedad reactiva de las vías respiratorias es otro término general para el asma.

3.  Un paciente está recibiendo teofilina por vía intravenosa. Después de varias dosis, el paciente comenzó a inquietarse y a quejarse de palpitaciones. ¿La enfermera determina que el paciente está experimentando toxicidad por teofilina en cuál de los siguientes?

A. Nivel de teofilina de 2,5 mcg / ml
B. Nivel de teofilina de 5 mcg / ml
C. Nivel de teofilina de 20 mcg / ml
D. Nivel de teofilina de 25 mcg / ml

3. Respuesta: D. Nivel de teofilina de 25 mcg / ml

  • Opción D: Es probable que se produzca toxicidad por teofilina cuando el nivel sérico es superior a 20 mcg / ml. Los primeros signos de toxicidad incluyen inquietud, nerviosismo, taquicardia, temblores y palpitaciones.

4.  La enfermera está dando enseñanzas sobre medicamentos a un paciente que recibe teofilina. ¿La enfermera le indica al paciente que limite la ingesta de cuál de los siguientes?

A. Fresas y aguacate
B. Mantequilla y queso
C. Salmón y atún
D. Té caliente y cacao

4. Respuesta: D. Té caliente y cacao

  • Opción D: la teofilina es un broncodilatador de metilxantina. La enfermera le indica al paciente que limite la ingesta de alimentos que contienen xantina, como chocolate, cola, cacao, té y café.

5. Al administrar la metilxantina teofilina, la enfermera puede esperar:

A. Disminución de la función pulmonar
B. Disminución del volumen corriente
C. Aumento de la función pulmonar
B. Aumento del volumen residual

5. Respuesta: C. Aumento de la función pulmonar.

  • Opción C: la  teofilina mejorará la ventilación, por lo que habrá una mejora general de las mediciones pulmonares.
  • Opciones A, B, D:  Otras opciones son lo opuesto a lo que ocurrirá realmente con la administración de teofilina.

Referencias y fuentes

Las siguientes son las lecturas complementarias recomendadas para esta guía de estudio de farmacología de enfermería broncodilatadora / antiasmática:

  • Adams, MP y Urban, C. (2015). Farmacología: conexión con la enfermería . Educación Pearson.
  • Karch, AM y Karch. (2008). Centrarse en la farmacología de enfermería . Lippincott Williams y Wilkins.
  • Lehne, RA, Moore, LA, Crosby, LJ y Hamilton, DB (2004). Farmacología para cuidados de enfermería.
  • Smeltzer, SC y Bare, BG (1992). Libro de texto de enfermería médico-quirúrgica de Brunner & Suddarth . Filadelfia: JB Lippincott.

Ver también

Aquí hay otras guías de estudio de farmacología de enfermería:

Fármacos del sistema gastrointestinal

Fármacos para el sistema respiratorio

Fármacos del sistema endocrino

Fármacos para el sistema nervioso autónomo

Fármacos del sistema inmunológico

Agentes quimioterapéuticos

Fármacos para el sistema reproductivo

Fármacos para el sistema nervioso

Fármacos para el sistema cardiovascular

Lecturas adicionales y enlaces externos

Recursos recomendados y libros de referencia. Divulgación: incluye enlaces de afiliados de Amazon.

  1. Enfoque en la farmacología de enfermería  : guía fácil de seguir para farmacología
  2. Manual de medicamentos de enfermería 2017 (Manual de medicamentos de enfermería)  – ¡Manual de medicamentos de enfermería confiable!
  3. Farmacología de Lehne para la atención de enfermería  : proporciona información clave sobre los medicamentos de uso común en enfermería.
  4. Farmacología y proceso de enfermería  : aprenda a administrar medicamentos de forma correcta y segura.
  5. ¡Tarjetas Phlash de Pharm !: Tarjetas Flash de Farmacología  – Tarjetas Flash para Farmacología de Enfermería

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