Cólico del lactante - Enfermería Virtual

Contenidos

1 ¿Qué es un cólico?
2 Fisiopatología
3 Estadísticas e incidencias
4 Causas
5 Manifestación clínica
6 Hallazgos de evaluación y diagnóstico
7 Administración medica
- 7.1 Manejo farmacológico
8 La gestión de enfermería
9 Prueba de práctica: cólico
10 Ver también
11 Otras lecturas
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¿Qué es un cólico?

Durante los episodios de cólico, es difícil consolar a un recién nacido o un lactante por lo demás sanos de 2 semanas a 4 meses.

El cólico se describe comúnmente como un síndrome conductual en recién nacidos y lactantes que se caracteriza por un llanto paroxístico excesivo.
El cólico es más probable que ocurra por la noche y ocurre sin ninguna causa identificable.
Durante los episodios de cólico, es difícil consolar a un recién nacido o un lactante por lo demás sanos de 2 semanas a 4 meses.
La definición de cólico más utilizada fue la de Wessel et al; su definición se basa en la cantidad de llanto (es decir, paroxismos de llanto que duran> 3 horas, que ocurren> 3 días en cualquier semana durante 3 semanas).
El cólico es un fenómeno poco conocido; es igualmente probable que ocurra tanto en los lactantes amamantados como en los alimentados con fórmula.

Fisiopatología

El término cólico se deriva de la palabra griega kolikos o kolon, lo que sugiere que se está produciendo alguna alteración en el tracto gastrointestinal.

Los investigadores también han postulado etiologías del sistema nervioso , del comportamiento y psicológicas.
Un metaanálisis indicó que los cólicos pueden ser una forma de migraña en lugar de, como se ha propuesto, una afección gastrointestinal.
El análisis utilizó 3 estudios (891 sujetos en total), uno de los cuales indicó que existe una mayor probabilidad de cólicos en bebés cuyas madres tienen migrañas y los otros dos indicaron que los bebés con cólicos tienen más probabilidades de experimentar migrañas en la infancia. y adolescencia.
Utilizando un modelo de efectos aleatorios agrupado en su análisis, Gelfand y sus colegas encontraron que la razón de probabilidades para una asociación entre una migraña y un cólico era de 5,6.
En un análisis secundario, que incluyó dos estudios adicionales (ambos también analizaron el vínculo entre el cólico y la migraña, pero abordaron una pregunta de investigación primaria diferente), la razón de probabilidades para la asociación entre una migraña y un cólico fue de 3,2.

Estadísticas e incidencias

El cólico es una de las razones más comunes por las que los padres buscan el consejo de un pediatra o médico de familia durante los primeros 3 meses de vida de su hijo.

El cólico afecta al 10-30% de los bebés en todo el mundo.
Se puede observar una mayor susceptibilidad al dolor abdominal recurrente, trastornos alérgicos y ciertos trastornos psicológicos en algunos bebés con cólicos en la infancia.
Esta condición se encuentra en bebés varones y mujeres con igual frecuencia.
El síndrome de cólico se observa comúnmente en recién nacidos y lactantes de 2 semanas a 4 meses.

Causas

Las causas demostradas y sugeridas de los cólicos pueden incluir las siguientes:

Causas gastrointestinales. Las causas gastrointestinales pueden incluir, entre otras, reflujo gastroesofágico , sobrealimentación, subalimentación, alergia a las proteínas de la leche e introducción temprana de sólidos.
Padres sin experiencia (controvertidos) o incompletos o sin eructos después de la alimentación. La posición incorrecta después de la alimentación puede contribuir a un llanto excesivo; tenga en cuenta que el cólico no se limita al primogénito, lo que pone en duda la teoría sobre la paternidad sin experiencia como factor etiológico.
Exposición al humo del cigarrillo y sus metabolitos. Alguna evidencia epidemiológica sugiere que la exposición al humo del cigarrillo y sus metabolitos puede estar relacionada con los cólicos; El tabaquismo materno y la exposición a la terapia de reemplazo de nicotina (NRT) durante el embarazo pueden estar asociados con cólicos.
Alergia alimentaria . Alguna evidencia ha vinculado el llanto persistente en los bebés pequeños con la alergia alimentaria; Se ha postulado una asociación entre el cólico y la alergia a la leche de vaca (CMA).
Bajo peso al nacer. Los datos de un estudio sugirieron una asociación entre el bajo peso al nacer y una mayor incidencia de cólicos.
Microflora intestinal característica. Algunos informes se han centrado en la microflora intestinal y su asociación con los cólicos; Se observaron recuentos más bajos de lactobacilos intestinales en bebés con cólicos en comparación con bebés sin cólicos.

Manifestación clínica

En el examen físico, las claves del diagnóstico son las siguientes:

Hallazgos físicos normales. Los bebés con cólicos parecen normales al examen físico.
Aumento de peso. Los bebés con cólicos a menudo tienen un crecimiento acelerado; el retraso en el crecimiento debe hacer sospechar el diagnóstico de cólico.
Exclusión de diagnósticos potencialmente graves que puedan estar provocando el llanto. En el análisis acústico, el llanto con cólico difiere del llanto regular; en comparación con el llanto regular, el llanto cólico tiene un tono más variable, más turbulento o disfónico y tiene un tono más alto; las madres de bebés con cólicos, a diferencia de las madres de bebés sin cólicos, califican el llanto como más urgente, incómodo, excitante, aversivo e irritante de lo habitual.

Hallazgos de evaluación y diagnóstico

Los estudios de laboratorio generalmente no están indicados en el cólico a menos que el médico sospeche de otra afección, como reflujo gastroesofágico.

Clinitest. Si las heces del paciente son excesivamente acuosas, puede valer la pena analizarlas en busca de sustancias reductoras en exceso (Clinitest); si los resultados son positivos, esto puede ser un indicio de un problema gastrointestinal subyacente, como intolerancia a la lactosa adquirida (posinfecciosa).
Examen de heces . Se pueden analizar las heces en busca de sangre ocultapara descartar la alergia a la leche de vaca (CMA).

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Administración medica

Descartar las causas comunes del llanto es el primer paso para tratar a un bebé con llanto persistente.

Permita que otros cuiden al bebé. Recomiende a los padres que no se agoten y anímelos a que consideren dejar a su bebé con otras personas encargadas de su cuidado durante breves respiros.
Hacer un seguimiento. Un seguimiento constante y un médico comprensivo son los pilares del tratamiento.
Anticolinérgico. El clorhidrato de diciclomina es un fármaco anticolinérgico que se ha demostrado en ensayos clínicos que es eficaz en el tratamiento de los cólicos; sin embargo, debido a los efectos adversos graves, aunque raros (p. ej., apnea , dificultad para respirar, convulsiones, síncope), no se puede recomendar su uso.
Dieta. Las dietas maternas bajas en alérgenos (es decir, bajas en lácteos, soja, huevo, maní, trigo, mariscos) pueden aliviar el llanto excesivo en algunos bebés.

Manejo farmacológico

Los medicamentos para los cólicos están hasta el momento de ser considerados e investigados.

Simeticona. La simeticona es un medicamento no absorbible que cambia la tensión superficial de las burbujas de gas, lo que les permite fusionarse y dispersarse y liberar el gas para facilitar la expulsión.
Remedios de hierbas. Los remedios a base de hierbas se han utilizado en muchas culturas; los ingredientes comunes incluyen manzanilla, manzana amarga y fenogreco; sólo se han realizado unos pocos estudios de productos a base de hierbas y se necesitan estudios adicionales sobre su seguridad y eficacia.

La gestión de enfermería

El cuidado de enfermería de un bebé con cólicos incluye lo siguiente:

Evaluación de enfermería

La evaluación de un bebé con cólicos incluye:

Historia. Obtenga un historial detallado sobre el momento, la cantidad de llanto y la rutina diaria de la familia; se debe enfatizar la naturaleza benigna de los cólicos; descartar las causas del llanto excesivo en un bebé, como tener pelo en el ojo , hernia estrangulada , otitis y sepsis .
Examen físico. Realizar un examen físico para confirmar la normalidad; los bebés con cólicos a menudo tienen un crecimiento acelerado; el aumento de peso es típico, mientras que la falta de crecimiento debe hacer sospechar el diagnóstico de cólico.

Diagnóstico de enfermería

Según los datos de la evaluación, los principales diagnósticos de enfermería son:

Dolor agudo relacionado con distensión y sensibilidad abdominal.
Conocimientos deficientes relacionados con la falta de exposición y desconocimiento de los recursos de información.
Paternidad deteriorada relacionada con la falta de conocimiento y confianza en las habilidades parentales.

Planificación y objetivos de la atención de enfermería

Los principales objetivos de planificación de la atención de enfermería para pacientes con cólicos son:

El / los cuidador / es describen un control satisfactorio del dolor a un nivel menor de 3 a 4 en una escala de calificación de 0 a 10.
Los cuidadores informan una mejora en el bienestar, como los niveles de referencia del pulso, la PA, la respiración y el tono muscular relajado o la postura corporal.
El cuidador explica el estado de la enfermedad, reconoce la necesidad de medicamentos y comprende los tratamientos.
Los cuidadores informan una mayor confianza en la crianza y el cuidado del bebé.

Intervenciones de enfermería

Las intervenciones de enfermería para un niño con cólicos incluyen las siguientes:

Reducir / aliviar el dolor. Evaluar las características del dolor; reconocer los informes de dolor de inmediato; proporcione períodos de descanso para promover el alivio, el sueño y la relajación; coloque al bebé en una posición cómoda para reducir el dolor.
Eduque a los cuidadores sobre la enfermedad. Evaluar la capacidad para aprender o realizar la atención médica deseada; determinar la prioridad de las necesidades de aprendizaje dentro del plan de atención general; observar y tomar nota de los conceptos erróneos existentes con respecto al material que se va a enseñar; otorgar un ambiente tranquilo y pacífico sin interrupciones; incluir a los cuidadores en la creación del plan de enseñanza, comenzando con el establecimiento de objetivos y metas de aprendizaje al comienzo de la sesión; proporcionar explicaciones y demostraciones claras, completas y comprensibles; Permitir la repetición de la información o habilidad.
Mejorar las habilidades de los padres. Entreviste a los padres, notando su percepción de las preocupaciones individuales y de la situación; educar a los padres sobre el crecimiento y desarrollo infantil, abordando las percepciones de los padres; involucrar a los padres en actividades con el bebé que puedan realizar con éxito; reconocer y brindar retroalimentación positiva para los comportamientos de crianza cariñosos y protectores.

Evaluación

Las metas se alcanzan como lo demuestra:

Los cuidadores describieron un control satisfactorio del dolor a un nivel menor de 3 a 4 en una escala de calificación de 0 a 10 (escala facial).
Los cuidadores informaron una mejora en el bienestar, como los niveles de referencia del pulso, la PA, la respiración y el tono muscular relajado o la postura corporal.
El cuidador explicó el estado de la enfermedad, reconoce la necesidad de medicamentos y comprende los tratamientos.
Los cuidadores informaron una mayor confianza en la crianza y el cuidado del bebé.

Pautas de documentación

La documentación en un paciente con cólico incluye:

Hallazgos individuales, incluidos los factores que afectan, las interacciones, la naturaleza de los intercambios sociales, los aspectos específicos del comportamiento individual.
Entrada y salida .
Creencias y expectativas culturales y religiosas.
Plan de cuidados.
Plan de enseñanza.
Respuestas a intervenciones, docencia y acciones realizadas.
Logro o progreso hacia el resultado deseado.

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Prueba de práctica: cólico

Aquí hay un cuestionario de 5 elementos para la guía de estudio de los cólicos. Visite nuestra página del banco de pruebas de enfermería para obtener más preguntas sobre la práctica de NCLEX .

1. ¿Cuál de los siguientes comportamientos indicaría que una clienta se estaba vinculando con su bebé?

A. El paciente alimenta al bebé cada tres horas.
B. El paciente le pide a la enfermera que le recomiende un buen manual de cuidado infantil.
C. El paciente habla con el bebé y lo levanta cuando llora.
D. La clienta le pide a su esposo que le dé al bebé un biberón de agua.

1. Respuesta: C. El paciente habla con el bebé y lo levanta cuando llora.

Opción C: Esta es una buena señal de que el paciente está listo y confiado en el cuidado del bebé.
Opciones A, B, D: estas opciones muestran poca confianza en el cuidador, lo que disminuye el vínculo afectivo.

2. Una enfermera de la clínica familiar recibe una llamada de la madre de un bebé de 5 meses. la madre afirma que al bebé se le diagnosticó un cólico en la última revisión. Desafortunadamente, los síntomas siguen siendo los mismos. ¿Qué instrucciones son las adecuadas? Seleccione todas las que correspondan.

A. Coloque al bebé boca arriba después de alimentarlo.
B. Calmar al niño tarareando y meciéndolo.
C. Lleve al bebé de inmediato al departamento de emergencias.
D. Haga que el bebé eructe adecuadamente después de las comidas.
E. Proporcione comidas pequeñas pero frecuentes a los bebés.
F. Ofrézcale el chupete si no es hora de que el bebé coma.

2. Respuestas: B, D, E, F.

Opciones B y F: mecer, montar en automóvil, tararear y ofrecer un chupete pueden consolar al bebé.
Opciones D y E: Disminuir las formaciones de gas eructando con frecuencia, dando comidas más pequeñas con más frecuencia y colocando al bebé en un asiento erguido también es una enseñanza apropiada.

3. La enfermera está evaluando a un recién nacido que ha tenido un parto vaginal. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es menos probable que se observe en un recién nacido normal?

A. La frecuencia cardíaca es de 80 lpm
B. Forma desigual de la cabeza
C.La respiración es irregular, abdominal, 30-60 lpm
D. (+) Reflejo de Moro

3. Respuesta: A. La frecuencia cardíaca es de 80 lpm.

Opción A: la frecuencia cardíaca normal del recién nacido es de 120 a 160 lpm.
Opciones B, C, D: Las opciones A, B y C son hallazgos de evaluación normales (la forma irregular de la cabeza es una moldura).

4. Al cuidar a un niño pequeño con dolor, ¿qué herramienta de evaluación es la más útil?

A. Cuestionario de dolor de McGill-Melzack
B. Escala de intensidad del dolor de descripción simple
C.Escala numérica de dolor 0-10
D. Escala de calificación del dolor de caras

4. Respuesta: D. Escala de calificación del dolor de caras.

Opción D: La escala de calificación de dolor de Faces (que muestra una sonrisa, neutralidad, fruncir el ceño, llorar, etc.) es apropiada para los niños pequeños que pueden tener dificultades para describir el dolor o comprender la correlación del dolor con descriptores numéricos o verbales.
Opciones A, B, C: Las otras herramientas requieren habilidades de razonamiento abstracto para hacer analogías y el uso de vocabulario avanzado.

5. ¿Qué enunciado representa la mejor justificación para utilizar medidas de control del dolor no invasivas y no farmacológicas junto con otras medidas?

A. Estas medidas potencian los efectos de los analgésicos.
B. Estas medidas son más efectivas que los analgésicos.
C. Estas medidas bloquean la transmisión de impulsos de fibra de tipo C.
D. Estas medidas reducen la entrada de fibras grandes.

5. Respuesta: A. Estas medidas potencian los efectos de los analgésicos.

Opción A: Las medidas no invasivas pueden resultar en la liberación de neuropéptidos moleculares endógenos con propiedades analgésicas. Potencian el efecto de los analgésicos.
Opción B: No hay evidencia que indique que las medidas no invasivas y no farmacológicas sean más efectivas que los analgésicos para aliviar el dolor.
Opción C: No hay conexión entre los impulsos de la fibra tipo C y las medidas de control del dolor no invasivas y no farmacológicas.
Opción D: La disminución de la entrada sobre fibras grandes permite que más impulsos de dolor lleguen al sistema nervioso central.