Colocación del paciente: guía completa para enfermeras

En esta guía para el posicionamiento del paciente, aprenda sobre las posiciones comunes de la cama, como Fowler, decúbito dorsal, supino, prono, lateral, litotomía, Sims, Trendelenburg y otras posiciones quirúrgicas de uso común. Conozca las diferentes pautas de colocación del paciente, cómo colocarlo correctamente y las consideraciones e intervenciones de enfermería que necesita conocer.

¿Qué es el posicionamiento del paciente?

El posicionamiento del paciente implica el mantenimiento adecuado de la alineación neutral del cuerpo del paciente mediante la prevención de la hiperextensión y la rotación lateral extrema para evitar complicaciones de inmovilidad y lesiones. El posicionamiento de los pacientes es un aspecto esencial de la práctica de enfermería y una responsabilidad de la enfermera titulada . En cirugía , recolección de muestras u otros tratamientos, la colocación adecuada del paciente proporciona una exposición óptima del lugar de la cirugía / tratamiento y el mantenimiento de la dignidad del paciente al controlar la exposición innecesaria. En la mayoría de los entornos, el posicionamiento de los pacientes proporciona ventilación y control de las vías respiratorias , mantiene la alineación del cuerpo y proporciona seguridad fisiológica.

Objetivos del posicionamiento del paciente

El objetivo final del posicionamiento adecuado del paciente es protegerlo de lesiones y complicaciones fisiológicas de la inmovilidad. Específicamente, los objetivos de posicionamiento del paciente incluyen:

• Brinde comodidad y seguridad al paciente. Apoyar las vías respiratorias del paciente y mantener la circulación durante todo el procedimiento (p. Ej., En cirugía, examen, recolección de muestras y tratamiento). La alteración del retorno venoso al corazón y el desajuste de la ventilación a la perfusión son complicaciones frecuentes. El posicionamiento adecuado promueve la comodidad al prevenir el daño a los nervios y al evitar la extensión o rotación innecesarias del cuerpo.
• Mantener la dignidad y la privacidad del paciente. En cirugía, el posicionamiento adecuado es una forma de respetar la dignidad del paciente al minimizar la exposición del paciente que a menudo se siente vulnerable perioperatoriamente.
• Permite la máxima visibilidad y acceso. El posicionamiento adecuado permite facilitar el acceso quirúrgico, así como la administración de anestésico durante la fase perioperatoria.

Directrices para la colocación del paciente

Se necesita una ejecución adecuada durante la colocación del paciente para evitar lesiones tanto al paciente como a la enfermera. Recuerde estos principios y pautas al posicionar pacientes:

• Explique el procedimiento. Brinde una explicación al paciente sobre por qué se está cambiando su posición y cómo se hará. La relación con el paciente hará que sea más probable que mantenga la nueva posición.
• Anime al paciente a ayudar tanto como sea posible. Determine si el paciente puede ayudar total o parcialmente. Los pacientes que pueden ayudar ahorrarán tensión a la enfermera. También será un ejercicio de forma, aumentará la independencia y la autoestima del paciente.
• Obtenga la ayuda adecuada. Cuando planee mover o reposicionar al paciente, pida ayuda a otros cuidadores. Es posible que el posicionamiento no sea una tarea de una sola persona.
• Utilice ayudas mecánicas. Las tablas de la cama, las tablas deslizantes, las almohadas, los elevadores de pacientes y los cabestrillos pueden facilitar el cambio de posición.
• Levante la cama del paciente. Ajuste o cambie la posición de la cama del paciente de modo que el peso esté al nivel del centro de gravedad de la enfermera.
• Cambios frecuentes de posición. Tenga en cuenta que cualquier posición, correcta o incorrecta, puede ser perjudicial para el paciente si se mantiene durante un período prolongado. Reubicar al paciente cada 2 horas ayuda a prevenir complicaciones como úlceras por presión y roturas de la piel.
• Evite la fricción y el cizallamiento. Cuando mueva a los pacientes, levántelos en lugar de deslizarlos para evitar la fricción que puede desgastar la piel, lo que la hace más propensa a la rotura de la piel.
• Mecánica corporal adecuada. Observe una buena mecánica corporal para su seguridad y la de su paciente.
  • Colóquese cerca del paciente.
  • Evite torcer la espalda, el cuello y la pelvis manteniéndolos alineados.
  • Flexione las rodillas y mantenga los pies bien separados.
  • Use sus brazos y piernas y no su espalda.
  • Apriete los músculos abdominales y los músculos de los glúteos en preparación para el movimiento.
  • La persona con la carga más pesada coordina los esfuerzos de la enfermera e inicia la cuenta hasta 3.

Posiciones comunes de los pacientes

Las siguientes son las posiciones de los pacientes más utilizadas, incluida una descripción de cómo se realizan y la justificación:

Posición decúbito supino o dorsal

La posición supina , o decúbito dorsal , es en la que el paciente se acuesta boca arriba con la cabeza y los hombros ligeramente elevados usando una almohada a menos que esté contraindicado (por ejemplo, anestesia espinal, cirugía espinal).

• Variación de posición. En posición supina, las piernas pueden estar extendidas o ligeramente dobladas con los brazos hacia arriba o hacia abajo. Proporciona comodidad en general a los pacientes en recuperación después de algunos tipos de cirugía.
• Posición más utilizada. La posición supina se utiliza para un examen general o una evaluación física.
• Cuidado con la rotura de la piel. La posición supina puede poner a los pacientes en riesgo de úlceras por presión y daño a los nervios. Valorar la piel y las prominencias óseas de las almohadillas.
• Soporte para posición supina. Se pueden colocar almohadas pequeñas debajo de la cabeza y la curvatura lumbar. Los talones deben protegerse de la presión usando una almohada o un tobillo enrollado. Evite la flexión plantar prolongada y las lesiones por estiramiento de los pies colocando un reposapiés acolchado.
• Posición supina en cirugía. El decúbito supino se usa con frecuencia en procedimientos que involucran la superficie anterior del cuerpo (p. Ej., Área abdominal, cardíaca, área torácica). Se debe usar una almohada pequeña o una dona para estabilizar la cabeza, ya que la rotación extrema de la cabeza durante la cirugía puede provocar la oclusión de la arteria vertebral.

Posición de Fowler

La posición de Fowler , también conocida como posición semisentada , es una posición de cama en la que la cabecera de la cama está elevada de 45 a 60 grados. Las variaciones de la posición de Fowler incluyen: Fowler bajo (15 a 30 grados), semi-Fowler (30 a 45 grados) y Fowler alto (casi vertical).

• Favorece la expansión pulmonar. La posición de Fowler se utiliza para pacientes que tienen dificultad para respirar porque en esta posición, la gravedad empuja el diafragma hacia abajo, lo que permite una mayor expansión del pecho y los pulmones.
• Útil para NGT. La posición de Fowler es útil para pacientes que tienen problemas cardíacos, respiratorios o neurológicos y, a menudo, es óptima para pacientes que tienen una sonda nasogástrica colocada .
• Prepárate para caminar. El de Fowler también se usa para preparar al paciente para colgar o caminar. Las enfermeras deben estar atentas a los mareos o desmayos durante el cambio de posición.
• Mala alineación del cuello. La colocación de una almohada demasiado grande detrás de la cabeza del paciente puede promover el desarrollo de contracturas en flexión del cuello. Anime al paciente a que descanse sin almohadas durante algunas horas al día para extender el cuello por completo.
• Utilizado en algunas cirugías. La posición de Fowler se usa generalmente en cirugías que involucran neurocirugía o los hombros.
• Utilice un pie de cama. Se recomienda el uso de un reposapiés para mantener los pies del paciente en la alineación adecuada y para ayudar a prevenir la caída del pie.
• Etimología. El puesto de Fowler lleva el nombre de George Ryerson Fowler, quien lo vio como una forma de disminuir la mortalidad por peritonitis .

Posición ortopneica o trípode

La posición ortopneica o de trípode coloca al paciente en una posición sentada o en el costado de la cama con una mesa de cama al frente para apoyarse y varias almohadas sobre la mesa para descansar.

• Expansión pulmonar máxima. Los pacientes que tienen dificultad para respirar a menudo se colocan en esta posición porque permite la máxima expansión del tórax.
• Ayuda a exhalar. La posición ortopneica es particularmente útil para los pacientes que tienen problemas para exhalar porque pueden presionar la parte inferior del pecho contra el borde de la mesa de cama.

Posición prona

En decúbito prono , el paciente se acuesta boca abajo con la cabeza girada hacia un lado y las caderas no flexionadas.

• Extensión de articulaciones de caderas y rodillas. La posición boca abajo es la única posición de la cama que permite la extensión completa de las articulaciones de la cadera y la rodilla. También ayuda a prevenir las contracturas por flexión de caderas y rodillas.
• Contraindicado para problemas de columna. El tirón de la gravedad sobre el tronco cuando el paciente se encuentra en decúbito prono produce una marcada lordosis o curvatura hacia adelante de la columna, por lo que está contraindicado para pacientes con problemas de columna. La posición de decúbito prono solo debe usarse cuando la espalda del paciente esté alineada correctamente.
• Drenaje de secreciones. La posición boca abajo también promueve el drenaje de la boca y es útil para los pacientes que están inconscientes o que se recuperan de una cirugía de la boca o la garganta.
• Colocación de apoyo en decúbito prono. Para apoyar a un paciente en decúbito prono, coloque una almohada debajo de la cabeza y una almohada pequeña o un rollo de toalla debajo del abdomen.
• En cirugía. La posición prona se utiliza a menudo para neurocirugía, en la mayoría de las cirugías de cuello y columna.

Posición lateral

En posición lateral o en decúbito lateral , el paciente se acuesta sobre un lado del cuerpo con la pierna superior delante de la inferior y la cadera y la rodilla flexionadas. Flexionar la parte superior de la cadera y la rodilla y colocar esta pierna frente al cuerpo crea una base de apoyo triangular más ancha y logra una mayor estabilidad. El aumento de la flexión de la cadera superior y la rodilla proporciona una mayor estabilidad y equilibrio. Esta flexión reduce la lordosis y promueve una buena alineación de la espalda.

• Alivia la presión sobre el sacro y los talones. La posición lateral ayuda a aliviar la presión sobre el sacro y los talones, especialmente para las personas que se sientan o están confinadas al reposo en cama en decúbito supino o en la posición de Fowler.
• Distribución del peso corporal. En esta posición, la mayor parte del peso corporal se distribuye a la cara lateral de la escápula inferior, la cara lateral del ilion y el trocánter mayor del fémur.
• Se necesitan almohadas de apoyo. Para colocar correctamente al paciente en posición lateral, es necesario el uso de almohadas de apoyo.

Posición de los Sims

La posición de Sims o posición semiprona es cuando el paciente asume una postura a medio camino entre la posición lateral y la posición prona. La parte inferior del brazo se coloca detrás del paciente y la parte superior del brazo se flexiona a la altura del hombro y el codo. La parte superior de la pierna está flexionada de forma más aguda tanto en la cadera como en la rodilla que la inferior.

• Evita la aspiración de fluidos. Los Sims pueden usarse para pacientes inconscientes porque facilita el drenaje de la boca y evita la aspiración de líquidos.
• Reduce la presión de la parte inferior del cuerpo. También se utiliza para pacientes paralizados porque reduce la presión sobre el sacro y el trocánter mayor de la cadera.
• Visualización y tratamiento de la zona perineal. A menudo se usa para pacientes que reciben enemas y ocasionalmente para pacientes que se someten a exámenes o tratamientos del área perineal.
• Comodidad de las mujeres embarazadas. Las mujeres embarazadas pueden encontrar cómoda la posición de los Sims para dormir.
• Promueve la alineación del cuerpo con almohadas. Apoye la alineación adecuada del cuerpo en la posición de los Sims colocando una almohada debajo de la cabeza del paciente y debajo de la parte superior del brazo para evitar la rotación interna. Coloque otra almohada entre las piernas.

Posición de litotomía

La litotomía es una posición del paciente en la que el paciente está boca arriba con las caderas y las rodillas flexionadas y los muslos separados.

• La posición de litotomía se usa comúnmente para exámenes vaginales y parto.
• Las modificaciones de la posición de la litotomía incluyen baja, estándar, alta, hemi y exagerada en función de qué tan alto se eleva o eleva la parte inferior del cuerpo para el procedimiento. Consulte las pautas de su centro, pero normalmente:
  • Posición de litotomía baja: las caderas del paciente se flexionan hasta que el ángulo entre la superficie posterior de los muslos del paciente y la superficie de la cama del quirófano es de 40 grados a 60 grados. La parte inferior de las piernas del paciente está paralela a la cama del quirófano.
  • Posición estándar de litotomía: las caderas del paciente se flexionan hasta que el ángulo entre la superficie posterior de los muslos del paciente y la superficie de la cama del quirófano es de 80 grados a 100 grados. La parte inferior de las piernas del paciente está paralela a la cama del quirófano.
  • Posición de hemilitotomía: la pierna no operatoria del paciente se coloca en litotomía estándar. La pierna operatoria del paciente puede colocarse en tracción.
  • Posición de litotomía alta: las caderas del paciente se flexionan hasta que el ángulo entre la superficie posterior de los muslos del paciente y la superficie de la cama del quirófano es de 110 grados a 120 grados. La parte inferior de las piernas del paciente está flexionada.
  • Posición de litotomía exagerada: las caderas del paciente se flexionan hasta que el ángulo entre la superficie posterior de los muslos del paciente y la superficie de la cama del quirófano es de 130 a 150 grados. La parte inferior de las piernas del paciente está casi vertical.

Posición de Trendelenburg

La posición de Trendelenburg implica bajar la cabecera de la cama y levantar el pie de la cama del paciente. Los brazos del paciente deben estar doblados a los lados.

• Favorece el retorno venoso. Los pacientes hipotensos pueden beneficiarse de esta posición porque promueve el retorno venoso.
• Drenaje postural. La posición de Trendelenburg se utiliza para proporcionar un drenaje postural de los lóbulos pulmonares basales. Tenga cuidado con la disnea, algunos pacientes pueden requerir solo una inclinación moderada o un tiempo más corto en esta posición durante el drenaje postural. Ajuste según lo tolere.

Posición de Trendelenburg inversa

La posición de Trendelenburg inversa es una posición del paciente en la que la cabecera de la cama se eleva con el pie de la cama hacia abajo. Es lo opuesto a la posición de Trendelenburg.

• Problemas gastrointestinales. El trendelenburg inverso se usa a menudo para pacientes con problemas gastrointestinales, ya que ayuda a minimizar el reflujo esofágico.
• Evita cambios rápidos de posición. Los pacientes con gasto cardíaco disminuido pueden no tolerar movimientos rápidos o cambiar de una posición supina a una más erguida. Tenga cuidado con la hipotensión rápida . Puede minimizarse cambiando gradualmente la posición del paciente.
• Previene el reflujo esofágico. Promueve el vaciado del estómago y previene el reflujo en pacientes con hernia de hiato .

Posición rodilla-pecho

Posición rodilla-pecho , puede estar en posición lateral o en decúbito prono. En posición lateral rodilla-pecho , el paciente se acuesta de lado, el torso se encuentra en diagonal sobre la mesa, las caderas y las rodillas están flexionadas. En decúbito prono rodilla-pecho , el paciente se arrodilla sobre la mesa y baja los hombros sobre la mesa para que el pecho y la cara descansen sobre la mesa.

• Dos caminos. La posición de la rodilla al pecho puede ser lateral o boca abajo.
• Sigmoidoscopia. Posición habitual adoptada para sigmoidoscopia sin anestesia.
• Dignidad del paciente. La posición boca abajo sobre la rodilla puede resultar embarazosa para algunos pacientes.
• Exámenes ginecológicos y rectales. Se asume la posición rodilla-pecho para un examen ginecológico o rectal.

Posición de la navaja

La posición de navaja , también conocida como Kraske , es donde el abdomen del paciente se encuentra plano sobre la cama. La cama tiene una tijera para levantar la cadera y las piernas y la cabeza bajas.

• En cirugía. La posición de navaja se usa con frecuencia para cirugías que involucran el ano, recto, cóccix, ciertas cirugías de espalda y cirugía suprarrenal.
• Requiere esfuerzo de equipo. Se requieren al menos cuatro personas para realizar el traslado y colocar al paciente en la mesa de operaciones.
• Efectos cardiovasculares. En la posición de navaja, también se produce la compresión de la vena cava inferior por la compresión abdominal, lo que disminuye el retorno venoso al corazón. Esto podría aumentar el riesgo de trombosis venosa profunda .
• Acolchados de soporte. Se requieren muchas almohadas en la mesa de operaciones para sostener el cuerpo y reducir la presión sobre la pelvis, la espalda y el abdomen. La posición de navaja también ejerce una presión excesiva sobre las rodillas. Durante el posicionamiento, el personal quirúrgico debe colocar un acolchado adicional en el área de la rodilla.

Posición del riñón

En posición de riñón , el paciente asume una posición lateral modificada en la que el abdomen se coloca sobre un elevador en la mesa de operaciones que dobla el cuerpo. El paciente se coloca sobre su lado contralateral con la espalda colocada en el borde de la mesa. El riñón contralateral se coloca sobre la rotura de la mesa o sobre el elevador del cuerpo del riñón (si hay un accesorio disponible). El brazo superior se coloca en un apoyo de canalón a no más de 90º de abducción o flexión.

• Acceso a zona retroperitoneal. Las posiciones de los riñones permiten acceder y visualizar la zona retroperitoneal. Se coloca un soporte de riñón debajo del paciente en el lugar del elevador.
• Riesgo de caídas . El paciente puede caerse de la mesa en cualquier momento hasta que se asegure la posición.
• Soporte acolchado y estabilizador. El brazo contralateral debajo del cuerpo está protegido con acolchado. La rodilla contralateral se flexiona y la pierna superior se deja recta para mejorar la estabilidad. Se coloca una almohada grande y suave entre las piernas. Se colocan una cinta y una cinta para el riñón sobre la cadera para estabilizar al paciente.

Dispositivos de apoyo para el posicionamiento del paciente

Los siguientes son los dispositivos o aparatos que pueden usarse para ayudar a colocar al paciente correctamente.

• Tableros de cama. Las tablas de la cama son tablas de madera contrachapada que se colocan debajo de toda la superficie del colchón y son útiles para aumentar el apoyo de la espalda y la alineación del cuerpo.
• Botas de pie. Las botas de pie son zapatos hechos de plástico rígido o espuma pesada y mantienen el pie flexionado en el ángulo adecuado. Se recomienda que se retiren de 2 a 3 veces al día para evaluar la integridad de la piel y la movilidad articular.
• Rollos de mano. Los rollos de mano mantienen los dedos en una posición funcional y ligeramente flexionada y mantienen el pulgar ligeramente en aducción en oposición a los dedos.
• Férulas de mano y muñeca. Estas férulas se moldean individualmente para que el paciente mantenga la alineación adecuada del pulgar en una ligera aducción y la muñeca en una ligera dorsiflexión.
• Almohadas Las almohadas brindan soporte, elevan partes del cuerpo, entablillan áreas de incisión y reducen el dolor posoperatorio durante la actividad, la tos o la respiración profunda. Deben ser del tamaño apropiado para el cuerpo que se colocará.
• Sacos de arena. Los sacos de arena son dispositivos blandos llenos de sustancia que se pueden usar para dar forma o contornear a la forma del cuerpo y brindar apoyo. Inmovilizan las extremidades y mantienen una alineación corporal específica.
• Carriles laterales. Las barandillas laterales son barras a lo largo de los lados de la cama. Garantizan la seguridad del paciente y son útiles para aumentar la movilidad. También brindan asistencia para rodar de un lado a otro o sentarse en la cama. Consulte las políticas de su agencia con respecto al uso de barandillas laterales, ya que varían de un estado a otro.
• Rollos de trocánter. Estos rollos evitan la rotación externa de las piernas cuando el paciente está en decúbito supino. Para formar un rollo, use una manta de baño de algodón o una sábana doblada a lo largo a un ancho que se extienda desde el trocánter mayor del fémur hasta el borde más bajo del espacio poplíteo.
• Almohadas de cuña. Son almohadas triangulares hechas de espuma pesada y se utilizan para mantener las piernas en abducción después de una cirugía de reemplazo total de cadera.

Documentar el posicionamiento del paciente

Documentar el cambio de posición del paciente en la historia clínica del paciente. Tenga en cuenta lo siguiente:

• Fecha y hora del procedimiento.
• Explicación del procedimiento al paciente.
• Anotación de la posición en la que se colocó al paciente, incluida la justificación.
• Enseñanza pertinente impartida.
• Respuesta del paciente al procedimiento.

Hoja de referencia para posiciones de pacientes

La siguiente sección es una hoja de trucos de enfermería para diferentes afecciones o procedimientos y la posición adecuada del paciente con fundamento:

Condición / Procedimiento	Posición del paciente	Justificación e información adicional
Broncoscopia	Después: Semi-Fowler’s	Para reducir el riesgo de aspiración por dificultad para tragar.
Angiografía cerebral	Durante: Tumbado en la cama con los brazos a los lados; se quedó quieto.Después: La extremidad en la que se inyectó el contraste se mantiene recta durante 6 a 8 horas. Plano, si se utilizó arteria femoral.	Aplique presión firme en el sitio durante 15 minutos después del procedimiento.
Mielograma (contraste de aire)	Preoperatorio : la mesa quirúrgica se moverá a varias posiciones durante la prueba.Post-operatorio : HOB es más bajo que el tronco.	Para dispersar el tinte.
Mielograma (tinte a base de aceite)	Preoperatorio : la mesa quirúrgica se moverá a varias posiciones durante la prueba.Postoperatorio : acostado en la cama durante 6 a 8 horas.	Para dispersar el tinte Para evitar fugas de LCR.
Mielograma (tinte a base de agua)	Preoperatorio : la mesa quirúrgica se moverá a varias posiciones durante la prueba.Postoperatorio : HOB elevada durante 8 horas.	Para evitar que el tinte irrite las meninges.
Biopsia de hígado	Durante: decúbito supino con el lado DERECHO de la parte superior del abdomen expuesto; Brazo DERECHO levantado y extendido por detrás y por encima de la cabeza y el hombro.Después: acostado de lado DERECHO con una almohada debajo del lugar de la punción.	Para exponer el área.Aplicar presión y minimizar el sangrado .
Biopsia de pulmón	Plano en decúbito supino con los brazos levantados por encima de la cabeza y las manos juntas; cabeza y brazos sobre almohada.	Exponer y facilitar el acceso a la zona.
Biopsia renal	PRONO con almohada debajo del abdomen y los hombros.	Para exponer el área.
Fístula arteriovenosa	Postoperatorio : elevación de la extremidad	No duerma del lado afectado; Fomente el ejercicio apretando una pelota de goma.No utilice el brazo AV para lectura de PA y venopunción.
Diálisis peritoneal	Cuando el flujo de salida es inadecuado : gire al paciente de lado a lado.	Girar facilita el drenaje; compruebe si hay torceduras en el tubo.Es posible que tenga calambres abdominales y un flujo saliente teñido de sangre si se colocó el catéter en las últimas 1-2 semanas.El flujo de salida nublado nunca es normal.
La enfermedad de Meniere	Cambie de posición lentamente; reposo en cama durante la fase aguda	Proporcionar protección al deambular
Autoinjerto	Inmovilice el sitio durante 3 a 7 días.	Para promover la cicatrización y la máxima adherencia.
Radiación interna, durante el tratamiento	Estricto reposo en cama mientras el implante está colocado	Para evitar el desplazamiento del dispositivo de implante.Proporcione su propio orinal o orinal al paciente.
Insuficiencia cardíaca con edema pulmonar	Sentado, con las piernas colgando	Para disminuir el retorno venoso y reducir la congestión; promueve la ventilación y alivia la disnea.
Infarto de miocardio	Semi-Fowler’s	Para ayudar a disminuir el dolor de pecho y promover la respiración.
Pericarditis	High-Fowlers, erguidos e inclinados hacia adelante.	Para ayudar a aliviar el dolor.
Enfermedad de las arterias periféricas	Dependiendo del resultado deseado.Ligera elevación de piernas pero no por encima del corazón o ligeramente dependiente.Cuelga las piernas a un lado de la cama.	Para ralentizar o aumentar el retorno arterial.
Choque	Plano sobre la cama.	Para mejorar o aumentar la circulación.Trendelenburg ya no es una posición recomendada.
Anemia de células falciformes	HOB elevado 30 grados, evita la rotura de la rodilla y ejerce presión sobre las articulaciones dolorosas	Para promover la máxima expansión pulmonar y ayudar a respirar.
Varices, úlceras en las piernas e insuficiencia venosa	Eleve las extremidades por encima del nivel del corazón.	Para evitar la acumulación de sangre en las piernas y facilitar el retorno venoso; Evite estar de pie por mucho tiempo.
La trombosis venosa profunda	Reposo en cama con miembro afectado elevado.Después de 24 horas después de la terapia con heparina, el paciente puede caminar si el nivel de dolor lo permite.	Para favorecer la circulación.
Fístula traqueoesofágica (FTE)	HOB elevado 30-45 grados.	Para prevenir el reflujo.
Derivación ventriculoperitoneal (para el tratamiento de hidrocefalia )	Después de la colocación de la derivación: Colóquela del lado no operatorio en posición plana.La HOB se eleva de 15 a 30 grados si aumenta la PIC.No sostenga al bebé con la cabeza elevada.	Evite el drenaje rápido de líquidos.
Hifema Sangre en la cámara anterior del ojo	HOB elevado 30-45 grados, con protector nocturno.	Permitir que el hipema se asiente en la parte inferior y evitar la obstrucción de la visión y facilitar la resolución.
Aneurisma abdominal	Post-operatorio : HOB no más de 45 grados	Para evitar la flexión del injerto.
Dehiscencia	Colóquelo en la posición de Fowler bajo, luego levante las rodillas o instruya las rodillas y apóyelas con una almohada.	Disminuir la tensión en el abdomen.
Síndrome de dumping, prevención de	Tome las comidas en posición reclinada, recuéstese durante 20-30 minutos después.	Retrasar el tiempo de vaciado gástrico.Restrinja los líquidos durante las comidas, dieta baja en carbohidratos y fibra en pequeñas comidas frecuentes.
Debilitación	Colóquelo en la posición de Fowler bajo.	Instruya a no toser ; colocar en NPO; Mantenga los intestinos húmedos y cubiertos con solución salina estéril hasta que se pueda llevar al paciente al quirófano.
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)	Trendelenburg invertido, cama inclinada con la cabeza más alta.Pediátrico: prono con HOB elevado.	Favorecer el vaciamiento gástrico y reducir el reflujo.
Hernia hiatal	Posición erguida después de las comidas.	Para prevenir el reflujo del contenido gástrico.
Estenosis pilórica	Posición lateral DERECHA después de las comidas.	Para facilitar la entrada del contenido del estómago en los intestinos.
Quemaduras de extremidades	Eleve la extremidad.	Reducir el edema y la presión dependientes.
Quemaduras o traumatismos faciales	Cabeza elevada	Para reducir el edema
Disreflexia autonómica	Inicialmente colóquelo en posición sentada o en posición alta de Fowler con las piernas colgando.	Para reducir la presión arterial por debajo de niveles peligrosos y proporcionar un alivio parcial de los síntomas.
Aneurisma cerebral	HOB elevado 30-45 grados; reposo en cama	Para evitar la presión sobre el sitio del aneurisma.
El calor accidente cerebrovascular	En decúbito supino, plano con piernas elevadas.	Para promover el retorno venoso y mantener el flujo sanguíneo a la cabeza.
Accidente cerebrovascular hemorrágico	HOB elevado 30 grados.	Para reducir la PIC y favorecer el drenaje de sangre. Evite la flexión de la cadera y el cuello que inhibe el drenaje.
Aumento de la presión intracraneal (PIC)	Eleve la encimera de 30 a 45 grados, mantenga la línea media de la cabeza y en posición neutra.	Favorecer el drenaje venoso.Evite la flexión del cuello, la rotación de la cabeza, la flexión de la cadera, toser, estornudar e inclinarse hacia adelante.
Accidente cerebrovascular isquémico	HOB plano en línea media, posición neutra.	Facilitar el drenaje venoso y favorecer el flujo sanguíneo arterial.Evite la flexión de la cadera y el cuello que inhibe el drenaje.
Embargo	Posición de recuperación o de costado.	Para drenar secreciones y prevenir la aspiración.
La médula espinal lesión	Inmovilícelo sobre el tablero espinal, la cabeza en posición neutra e inmovilizado con un collar cervical firme y acolchado.Debe enrollarse sin permitir ningún movimiento de torsión o flexión.	Para evitar cualquier movimiento y más lesiones.
Lesión craneal	Eleve la encimera 30 grados, la cabeza debe mantenerse en posición neutra.	Para disminuir la presión intracraneal (PIC), evite que la cabeza se doble o gire.Evite la succión frecuente.
Tracción de Buck	Eleve el FOB para contratracción; use trapecio para moverse; coloque la almohada debajo de las piernas.	Pídale al paciente que realice una flexión dorsal del pie de la pierna afectada para evaluar la función del nervio peroneo; la debilidad puede indicar presión sobre el nervio.
Brazo fundido	Elevar al nivel del corazón o por encima	Para minimizar la hinchazón
Ajuste retardado de la prótesis	Eleve el pie de la cama para elevar el muñón.	Para acelerar el retorno venoso y prevenir el edema.
Fractura de cadera	La extremidad afectada debe ser secuestrada.	Use tablillas, almohadas de cuña o almohadas entre las piernas.Evite agacharse, la posición de flexión durante las relaciones sexuales y el esfuerzo excesivo al caminar o hacer ejercicio.
Reemplazo de cadera	En el lado no afectado: mantenga la abducción cuando esté en posición supina con la almohada entre las piernas.HOB elevado a 30-45 grados.	Evite la rotación interna o externa extrema.
Colocación inmediata de prótesis	Eleve el muñón durante 24 horas.	El yeso rígido actúa para controlar la hinchazón.
Osteomielitis	Apoye la extremidad afectada con almohadas o tablillas.	Para mantener una alineación corporal adecuada; Evite los ejercicios extenuantes.
Reemplazo total de cadera	Ayuda a la posición sentada; coloque la silla en un ángulo de 90 grados con respecto a la cama; párese del lado afectado; gire al paciente hacia el lado no afectado.	Para prevenir mareos e hipotensión ortostática .
Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)	High Fowler’s	Favorecer la oxigenación mediante la máxima expansión torácica.
Embolia gaseosa por el desplazamiento de la vía venosa central	Gire hacia el lado IZQUIERDO o colóquelo en Trendelenburg.	El paciente debe reposicionarse inmediatamente con la aurícula derecha por encima del sitio de entrada de gas para que el aire atrapado no se mueva hacia la circulación pulmonar.
Asma	High Fowler’sPosición del trípode: posición sentada mientras se inclina hacia adelante con las manos en las rodillas.	Favorecer la oxigenación mediante la máxima expansión torácica.
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)	High Fowler’sPosición ortopneica	Para promover la máxima expansión pulmonar y ayudar a respirar.
Enfisema	High Fowler’sPosición ortopneica	Para promover la máxima expansión pulmonar.
Derrame pleural	High Fowler’s	Para proporcionar la máxima
Neumonía	High Fowler’sAcuéstese sobre el lado afectadoAcuéstese con el pulmón afectado hacia arriba	Maximizar los mecanismos respiratorios.Para entablillar y reducir el dolor.Para reducir la congestión.
Neumotórax	High Fowler’s	Para promover la máxima expansión pulmonar y ayudar a respirar.
Edema pulmonar	Posición dependiente de las piernas de High Fowler	Para disminuir el edema y la congestión.
Embolia pulmonar	High Fowler’sGire al paciente hacia el lado IZQUIERDO y baje la encimera	Para promover la máxima expansión pulmonar y ayudar a respirar.
Cofre de mayales	High Fowler’s	Proporcionar el máximo confort y maximizar los mecanismos respiratorios.
Fractura de costilla	High Fowler’s	Para promover la máxima expansión pulmonar y ayudar a respirar.
Prueba de estrés por contracción (CST)	Colocado en posición semi-Fowler o acostado de lado	Monitoree el inicio del trabajo de parto posterior a la prueba .
Prolapso del cordón	Posición de camarón o fetal; Sims modificado o Trendelenburg.	Para evitar la presión sobre el cable. Si el cordón se prolapsa, cúbralo con una gasa con solución salina estéril para evitar que se seque.
Sufrimiento fetal	Gire a la madre hacia su lado IZQUIERDO.	Para reducir la compresión de la vena cava y la aorta .
Desaceleraciones tardías (insuficiencia placentaria)	Gire a la madre hacia su lado IZQUIERDO.	Para permitir que fluya más sangre a la placenta .
Placenta previa	Posición para sentarse.	Para minimizar el sangrado.
Desaceleraciones variables (compresión del cordón)	Coloque a la madre en posición de Trendelenburg.	Para eliminar la presión de la parte de presentación del cordón y evitar que la gravedad saque al feto del cuerpo.
Espina bífida	Prono (sobre el abdomen).	Para evitar la rotura del saco.
Labio leporino (congénito)	Colóquelo boca arriba o en el asiento para bebés.Manténgase en posición vertical mientras alimenta.	Para evitar traumatismos en la línea de sutura.
Cordón umbilical prolapsado	Durante el trabajo de parto : posición rodilla-pecho o Trendelenburg.	Alivia la presión o la gravedad de tirar del cable.Ponga la mano en la vagina para sujetar la parte que se presenta del feto fuera del cordón.
Cateterismo cardíaco (post)	HOB elevado no más de 30 grados o plano según lo prescrito. Puede girar hacia cualquier lado	La extremidad afectada debe mantenerse recta.
Irrigación continua de la vejiga (CBI)	Pegue el catéter al muslo con cinta adhesiva; sin otras restricciones de posicionamiento	Evita que el catéter se salga.
Gotas para el oído	Coloque la oreja afectada hacia arriba y luego recuéstese sobre la oreja no afectada para la absorción.	Tire de la oreja hacia arriba y hacia atrás para los adultos; hacia arriba y hacia abajo para los niños.
Irrigación de oídos	Durante el procedimiento: Incline la cabeza hacia el oído afectado.Después del procedimiento: Acuéstese sobre el lado afectado para drenar.	Mejor visualización y drenaje del medio al canal auditivo por gravedad.
Gotas para los ojos	Incline la cabeza hacia atrás y mire hacia arriba, baje la tapa.	Caída al centro del saco conjuntival inferior; parpadear entre gotas; presione el canto interno cerca del puente de la nariz durante 1-2 minutos para evitar la absorción sistémica.
Punción lumbar	Durante: Posición de camarón o fetal (acostado de lado con la espalda arqueada, las rodillas dobladas hacia el abdomen, el cuello flexionado para apoyar la barbilla en el pecho).Después: Tumbado en la cama durante 4-12 horas.	Para maximizar la flexión de la columna.Para prevenir el dolor de cabeza espinal y la fuga de LCR.
Inserción de sonda nasogástrica	High Fowler’s con la cabeza inclinada hacia adelante	Cierra la tráquea y abre el esófago; previene la aspiración.
Irrigación y alimentación por sonda nasogástrica	HOB elevado de 30 a 45 grados; manténgase elevado durante 1 hora después de una alimentación intermitente.Con LOC disminuida: acostado de lado DERECHO con HOB elevada.Con traqueotomía : mantener en posición de semi-Fowler	Para prevenir la aspiración, promueve el vaciado del estómago y previene la aspiración.Para prevenir la aspiración.
Paracentesis	Durante: Semi-Fowler en la cama o sentado en posición vertical al costado de la cama con una silla; apoyar los pies.Publicar: Asistir en cualquier posición cómoda	Vacíe la vejiga antes del procedimiento; informar temperatura elevada; evaluar la hipovolemia .
Drenaje postural	Trendelenburg	El área del pulmón que necesita drenaje debe estar en la posición más alta
Administración de enema rectal	Acostado de lado izquierdo (posición de Sims) con la rodilla derecha flexionada.	Permite que la gravedad trabaje en la dirección del colon colocando el colon descendente en su punto más bajo.
Enemas e irrigación rectales	Acostado de lado izquierdo, posición de los Sims	Para permitir que el líquido fluya en la dirección natural del colon.
Tubos de Sengstaken-Blakemore y Minnesota	HOB elevado	Para potenciar la expansión pulmonar y reducir el flujo sanguíneo portal, permitiendo el taponamiento con balón esofagogástrico.
Toracocentesis	Antes: (1) Sentarse en el borde de la cama mientras se apoya en la mesita de noche con los pies apoyados en un taburete ; o acostado en la cama sobre el lado no afectado con la cabeza elevada 45 grados.(2) Acostado en la cama sobre el lado no afectado con la HOB elevada a la de Fowler.Después: ayude al paciente a que adopte la posición cómoda que prefiera.	Evite la fuga de líquido hacia la cavidad torácica.
Nutrición parenteral total (TPN)	Durante la inserción: Trendelenburg.	Para prevenir la embolia gaseosa.
Injerto de extremidad vascular	Descanso en cama durante 24 horas, mantenga la extremidad recta y evite la flexión de la rodilla o la cadera	Para máxima adherencia.
Procedimientos perineales	Litotomía	Para una mejor visualización del área.
Apendectomía	Postoperatorio : posición de Fowler	Para aliviar el dolor abdominal y facilitar la respiración.
Cirugía de cataratas	Duerma sobre el lado sano con un protector de noche durante 1 a 4 semanas.Semi-Fowler’s o Fowler’s en la espalda o en el lado no operatorio.	Para prevenir el edema.
Craneotomía	HOB elevado 30-45% con la cabeza en una posición neutra en la línea media.Nunca coloque al paciente en el lado operatorio, especialmente si se extrajo hueso.	Para facilitar el drenaje venoso.
Hemorroidectomía	Durante : Posición prono de navaja.	Proporciona una mejor visualización del área.
Hipofisectomía Extirpación quirúrgica de la glándula pituitaria.	HOB elevado.	Para prevenir el aumento de la PIC.
Cirugía infratentorial Incisión en la parte posterior de la cabeza, por encima de la nuca	Plano y lateral a ambos lados; Evite flexionar el cuello.	Para facilitar el drenaje.
Transplante de riñón	Post-operatorio: Semi-Fowler’s, gire de la espalda al lado no operatorio	Para promover el intercambio de gases
Laminectomía	La espalda se mantiene recta y el paciente se enrolla si se gira.Siéntese derecho en una silla de respaldo recto cuando esté fuera de la cama o cuando deambule.
Laringectomia	HOB elevado 30-45 grados	Para mantener la vía aérea y disminuir el edema.
Mastectomía	Semi-Fowler’s con el brazo del lado afectado elevado.	Para permitir el drenaje linfático .Gire solo sobre la espalda y el lado no afectado.
Reemplazo de la válvula mitral	Post-operatorio : posición de semi-Fowler.	Para ayudar a respirar.
Miringotomía	Post-operatorio: Colóquelo en el lado del oído afectado.	Para permitir el drenaje de secreciones.
Desprendimiento de retina	Reposo en cama con mínima actividad y reposicionamiento.El área de desprendimiento debe estar en la posición dependiente.	Ayuda a que la retina desprendida se coloque en su lugar.
Cirugía supratentorial Incisión al frente de la cabeza debajo de la línea del cabello	HOB elevado 30-45 grados; mantenga la cabeza / escote en la posición neutra de la línea media; Evite la flexión extrema de la cadera y el cuello.	Para facilitar el drenaje.
Tiroidectomía	Post-operatorio: High Fowler’s o semi-Fowler’s.Evite la extensión y el movimiento usando sacos de arena o almohadas.	Para reducir la hinchazón y el edema en la zona del cuello.Para disminuir la tensión en la línea de sutura y apoyar la cabeza y el cuello.
Amigdalectomía	Postoperatorio : boca abajo o de lado	Para facilitar el drenaje y aliviar la presión en el cuello.
Aspiración / biopsia de médula ósea	Acostado de costado con la cabeza doblada y las piernas levantadas o;Boca abajo con los brazos cruzados debajo de la barbilla.	Para exponer el área.Aplique presión en el área después del procedimiento para detener el sangrado.
Amputación: por encima de la rodilla.	Eleve durante las primeras 24 horas usando una almohada. Colóquese boca abajo dos veces al día.	Para prevenir el edema.Proporcionar la extensión de la cadera y el estiramiento de los músculos flexores; prevenir contracturas, abducción
Amputación: debajo de la rodilla	Pie de la cama elevado durante las primeras 24 horas.Colóquese boca abajo todos los días.	Para prevenir el edema.Para proporcionar extensión de cadera.

Referencias y fuentes

Las siguientes son las referencias y fuentes de esta guía de estudio de posicionamiento del paciente:

• Ritchie, IK (2003). Colocación de pacientes para cirugía Por Chris Servant y Shaun Purkiss Greenwich Medical Media ISBN 1841100528 £ 22.50.
• Miranda, AB, Fogaça, AR, Rizzetto, M. y Lopes, LCC (2016). Posicionamiento quirúrgico: cuidados de enfermería en el transoperatorio. Rev SOBECC ,  21 (1), 52-8. [ Enlace ]
• Berman, A., Snyder, SJ, Levett-Jones, T., Dwyer, T., Hales, M., Harvey, N.,… y Stanley, D. (2018). Fundamentos de enfermería de Kozier y Erb [4ª edición australiana].
• Rosdahl, CB y Kowalski, MT (Eds.). (2008). Libro de texto de enfermería básica . Lippincott Williams y Wilkins.
• Park, CK (2000). El efecto de la posición del paciente sobre la presión intraabdominal y la pérdida de sangre en la cirugía de columna. Anestesia y analgesia ,  91 (3), 552-557.
• Beckett, AE (2010). ¿Estamos haciendo lo suficiente para prevenir las lesiones del paciente causadas por el posicionamiento para la cirugía ?. Revista de práctica perioperatoria ,  20 (1), 26-29.
• Price, P., Frey, KB y Junge, TL (2004). Tecnología quirúrgica para el tecnólogo quirúrgico: un enfoque de atención positiva . Taylor y Francis.