Solo unas pocas semanas para el final y la familia tendría un nuevo miembro que iluminaría las caras de todos con una sonrisa. A medida que se acerca el gran día, la familia también debe ser consciente de los peligros que aún podrían alejar a su pequeño de tener su primer vistazo al mundo.
Contenidos
Definición
- El desprendimiento de placenta (también conocido como desprendimiento de placenta) es la separación prematura de la placenta que ocurre al final del embarazo.
Fisiopatología
- La placenta se ha implantado en la ubicación correcta.
- Por algunas razones desconocidas, de repente comienza a separarse, provocando sangrado .
- Esta separación ocurriría al final del embarazo y representa el 10% de las muertes perinatales.
Factores de riesgo
Los siguientes son los factores de riesgo que rodean el desprendimiento de placenta y estos deben ser conocidos por todas las madres embarazadas para evitar el desarrollo de esta condición fatal.
- Alta paridad . Una mujer que ha dado a luz varias veces se predispone al desprendimiento de placenta.
- Cordón umbilical corto . Un cordón umbilical corto podría provocar la separación de la placenta, especialmente si se produce un traumatismo.
- Edad materna avanzada . Las mujeres mayores de 35 años tienen un mayor riesgo de contraer desprendimiento prematuro de placenta.
- Traumatismo directo . Cualquier traumatismo en el abdomen podría provocar la separación de la placenta.
- Corioamnionitis . Se trata de una infección de las membranas fetales y del líquido que podría predisponer a la mujer a la separación prematura de la placenta.
Tipos
Los tipos de desprendimiento de placenta se miden según el grado de separación placentaria que se haya producido.
- Grado 0. No se hace ningún indicio de separación placentaria y se diagnostica una separación leve después del nacimiento.
- Grado 1 . Hay una separación mínima que causa sangrado vaginal, pero no se producen cambios en los signos vitales fetales.
- Grado 2 . Se produce una separación moderada y el sufrimiento fetal ya es evidente. El útero también es duro y doloroso a la palpación.
- Grado 3 . Separación extrema; El shock materno y la muerte fetal son inminentes si no se realizan intervenciones.
Signos y síntomas
Los signos y síntomas del desprendimiento de placenta deben monitorearse y detectarse temprano antes de que progrese a una etapa crítica.
- Dolor agudo y punzante . Una mujer puede experimentar dolor en la parte superior del fondo uterino cuando se produce la separación inicial.
- Sangrado abundante . Esto suele ocurrir después de la separación de la placenta. El sangrado externo solo ocurrirá si la placenta se separa primero de los bordes. Se producirá una hemorragia interna si la placenta se separa del centro porque la sangre se acumularía debajo de ella.
- El útero está tenso y rígido . Más a menudo llamado útero de Couvelaire , aparece como un útero duro en forma de tabla sin sangrado.
Pruebas de diagnóstico
El médico aplicaría estos procedimientos de diagnóstico para diagnosticar finalmente la presencia de desprendimiento de placenta.
- Nivel de hemoglobina y nivel de fibrinógeno. Estas pruebas se realizan para descartar coagulación intravascular diseminada .
Administración medica
Para evitar un empeoramiento de la condición, estos procedimientos médicos se implementan tanto para la madre como para el feto.
- Terapia intravenosa . Una vez que la mujer comienza a sangrar, el médico ordenaría un catéter de gran calibre para reemplazar las pérdidas de líquido.
- Inhalación de oxígeno . Suministrado a través de una mascarilla, esto evitaría la anoxia fetal.
- Determinación de fibrinógeno . Esta prueba se tomaría varias veces antes del nacimiento para detectar la CID.
Manejo quirúrgico
Una vez que la afección ha alcanzado una etapa que pone en grave peligro la vida de ambos pacientes, se pone en práctica el tratamiento quirúrgico.
- Parto por cesárea . Si el nacimiento es inminente, lo más seguro es dar a luz al bebé mediante cesárea.
- La histerectomía . El peor resultado sería que la mujer desarrolle CID y, para prevenir desangraciones, se debe realizar una histerectomía.
La gestión de enfermería
Las enfermeras también defienden un papel vital durante esta situación. Su evaluación precisa sería uno de los datos de referencia para todos los proveedores de atención médica para trazar el plan de atención para el paciente.
Evaluación de enfermería
- Evalúe los signos de shock, especialmente cuando se produce un sangrado abundante.
- Evalúe si el sangrado es externo o interno.
- Controle las contracciones si se produce una separación durante el trabajo de parto .
- Obtenga los signos vitales de referencia.
- Evalúe el momento en que comenzó el sangrado, la cantidad y el tipo de sangrado y las intervenciones realizadas cuando se produjo el sangrado si comenzó antes de la admisión.
- Evalúe la calidad del dolor.
Diagnóstico de enfermería
- Volumen de líquido deficiente relacionado con sangrado durante la separación prematura de la placenta.
Planes de cuidados de enfermería
- Consulte nuestra página de Planes de atención de enfermería .
Intervenciones de enfermería
- Coloque a la mujer en posición lateral, no supina , para evitar la presión en la vena cava .
- Controle los sonidos cardíacos fetales.
- Monitorear los signos vitales maternos para establecer datos de referencia.
- Evite realizar exámenes vaginales o abdominales para evitar más lesiones en la placenta.
Evaluación
- Los signos vitales maternos están todos dentro del rango normal, especialmente la presión arterial .
- La producción de orina debe ser superior a 30 ml / h.
- No se observó sangrado o se observó una cantidad mínima de sangrado.
- El útero no está tenso ni rígido.
- Los ruidos cardíacos fetales están dentro del rango normal.
Prueba de práctica para el desprendimiento prematuro de placenta
¿Cuánto ha aprendido de nuestra guía de estudio sobre desprendimiento de placenta? ¡Responda nuestro cuestionario de 5 elementos a continuación y descúbralo!
1. Una mujer de 39 años con 37 semanas de gestación ingresa en el hospital con quejas de sangrado vaginal después del consumo de cocaína 1 hora antes. ¿Qué complicación es más probable que cause la queja de sangrado vaginal de la clienta?
A. Placenta previa
B. Desprendimiento prematuro de placenta
C. El embarazo ectópico
D. espontánea aborto
2. Una mujer embarazada llega al servicio de urgencias (SU) con desprendimiento de placenta a las 34 semanas de gestación. ¿Cuál de las siguientes discrasias sanguíneas corre riesgo de padecerla?
A. Trombocitopenia.
B. Púrpura trombocitopénica idiopática (PTI).
C. Coagulación intravascular diseminada (CID).
D. Trombosis y trombocitopenia asociadas a heparina (HATT).
3. Una enfermera de maternidad está cuidando a un paciente con desprendimiento de placenta y está monitoreando al paciente para detectar coagulopatía intravascular diseminada. ¿Qué hallazgo de evaluación tiene menos probabilidades de estar asociado con la coagulación intravascular diseminada?
A. Inflamación de la pantorrilla en una pierna
B. Tiempos de coagulación prolongados
C. Disminución del recuento de plaquetas
D. Petequias, supuración de los lugares de inyección y hematuria
4. Una enfermera está evaluando a una clienta embarazada en el segundo trimestre de embarazo que ingresó en la unidad de maternidad con un diagnóstico de sospecha de desprendimiento de placenta. ¿Cuáles de los siguientes hallazgos de la evaluación esperaría notar la enfermera si esta condición estuviera presente?
A. Ausencia de dolor abdominal
B. Abdomen blando
C. Sensibilidad / dolor uterino
D. Sangrado vaginal rojo brillante indoloro
5. Se realiza una ecografía en una clienta en gestación a término que experimenta sangrado vaginal moderado. Los resultados de la ecografía indican que hay un desprendimiento prematuro de placenta. Con base en estos hallazgos, la enfermera prepararía al paciente para:
A. Reposo completo en cama durante el resto del embarazo
B. Parto del feto
C. Control estricto de la ingesta y la salida
D. La necesidad de un control semanal de los estudios de coagulación hasta el momento del parto
1. Respuesta: B. Abruptio placentae
Las principales reacciones adversas maternas derivadas del consumo de cocaína durante el embarazo incluyen el aborto espontáneo en el primer trimestre, no en el tercer trimestre, y el desprendimiento prematuro de placenta.
2. Respuesta: C. Coagulación intravascular diseminada (CID).
El desprendimiento de placenta es una causa de CID porque activa la cascada de coagulación después de una hemorragia.
Opción A: la trombocitopenia es el resultado de una disminución de la producción de plaquetas.
Opción B: ITP no tiene una causa definitiva.
Opción D: un paciente con desprendimiento de placenta no recibiría heparina y, como resultado, no estaría en riesgo de HATT.
3. Respuesta: A. Hinchazón de la pantorrilla en una pierna.
La CID es un estado de coagulación difusa en el que se consumen factores de coagulación, lo que provoca una hemorragia generalizada. Las plaquetas disminuyen porque son consumidas por el proceso; los estudios de coagulación no muestran formación de coágulos (y por lo tanto son normales a prolongados); y los tapones de fibrina pueden obstruir la microvasculatura de manera difusa, en lugar de en un área aislada. La presencia de petequias, supuración de los sitios de inyección y hematuria son signos asociados con CID. Es más probable que la hinchazón y el dolor en la pantorrilla de una pierna estén asociados con la tromboflebitis .
4. Respuesta: C. Sensibilidad / dolor uterino.
En el desprendimiento de placenta, hay dolor abdominal agudo. La sensibilidad y el dolor uterinos acompañan al desprendimiento de placenta, especialmente con un desprendimiento central y sangre atrapada detrás de la placenta. El abdomen se sentirá duro y como una tabla a la palpación a medida que la sangre penetra en el miometrio y causa irritabilidad uterina. La observación del control fetal a menudo revela un aumento del tono uterino en reposo, causado por la falta de relajación del útero en un intento de contraer los vasos sanguíneos y controlar el sangrado.
5. Respuesta: B. Parto del feto.
El objetivo del tratamiento en el desprendimiento de placenta es controlar la hemorragia y dar a luz al feto lo antes posible. El parto es el tratamiento de elección si el feto está en gestación a término o si el sangrado es de moderado a severo y la madre o el feto están en peligro.
El equipo de proveedores de atención médica podría muy bien ser la clave para la supervivencia y seguridad tanto de la madre como del feto. El papel del sistema de apoyo también es fundamental para esta situación. Finalmente, la fuerza de voluntad de la madre para sobrevivir con la vida de ambos intacta podría ser el punto de inflexión para quienes se preocupan profundamente por el paciente y el niño.