Diabetes mellitus

Diabetes mellitus

Melvin, de 32 años, siempre se queja de su creciente necesidad de agua. También siente una necesidad cada vez mayor de orinar casi de vez en cuando y siempre siente hambre. Tiene hormigueo en las extremidades y entumecimiento. Su una vez clara visión ahora está experimentando nubosidad. Ya se siente cansado a las pocas horas de despertarse a pesar de que no tiene ningún trabajo y solo se queda en casa. La herida en la rodilla derecha lleva allí semanas, pero no se ve ninguna mejoría. 

Descripción

Las principales fuentes de glucosa que circula en la sangre son la absorción de los alimentos ingeridos en el tracto gastrointestinal y la formación de glucosa por el hígado a partir de sustancias alimenticias.

  • La diabetes mellitus es un grupo de enfermedades metabólicas que se presenta con niveles elevados de glucosa en sangre.
  • La diabetes mellitus provoca con mayor frecuencia defectos en la secreción de insulina, la acción de la insulina o incluso en ambas.

Clasificación

El sistema de clasificación de la diabetes mellitus es único porque los resultados de la investigación sugieren muchas diferencias entre los individuos dentro de cada categoría, y los pacientes pueden incluso pasar de una categoría a otra, excepto los pacientes con diabetes tipo 1.

  • La diabetes tiene clasificaciones importantes que incluyen diabetes tipo 1 , diabetes tipo 2 , diabetes gestacional y diabetes mellitus asociada con otras afecciones.
  • Los dos tipos de diabetes mellitus se diferencian en función de sus factores causales, curso clínico y tratamiento.

Fisiopatología

La diabetes mellitus tiene diferentes cursos de fisiopatología debido a que tiene varios tipos.

Islote de Langerhans
Islote de Langerhans
  1. La insulina es secretada por las células beta del páncreas y es una hormona anabólica.
  2. Cuando consumimos alimentos, la insulina mueve la glucosa de la sangre a los músculos , el hígado y las células grasas a medida que aumenta el nivel de insulina.
  3. Las funciones de la insulina incluyen el transporte y el metabolismo de la glucosa para obtener energía, la estimulación del almacenamiento de glucosa en el hígado y los músculos, sirve como señal del hígado para que deje de liberar glucosa, mejora el almacenamiento de la grasa de la dieta en el tejido adiposo y la aceleración. del transporte de aminoácidos a las células.
  4. La insulina y el glucagón mantienen un nivel constante de glucosa en la sangre al estimular la liberación de glucosa del hígado.

Diabetes mellitus tipo 1

  • La diabetes mellitus tipo 1 se caracteriza por la destrucción de las células beta pancreáticas .
  • Un factor subyacente común en el desarrollo de la diabetes tipo 1 es la susceptibilidad genética .
  • La destrucción de las células beta conduce a una disminución en la producción de insulina, producción de glucosa descontrolada por el hígado e hiperglucemia en ayunas.
  • La glucosa extraída de los alimentos ya no puede almacenarse en el hígado, sino que permanece en el torrente sanguíneo.
  • Los riñones no reabsorberán la glucosa una vez que haya superado el umbral renal, por lo que aparecerá en la orina y se denominará glucosuria .
  • La pérdida excesiva de líquidos se acompaña de una excreción excesiva de glucosa en la orina que conduce a una diuresis osmótica.
  • Hay una degradación de las grasas que da como resultado la producción de cetonas , el subproducto de la degradación de las grasas.

Diabetes mellitus tipo 2

Fisiopatología de la diabetes mellitus tipo 2
  • La diabetes mellitus tipo 2 tiene problemas importantes de resistencia a la insulina y secreción alterada de insulina .
  • La insulina no puede unirse a los receptores especiales, por lo que la insulina se vuelve menos efectiva para estimular la absorción de glucosa y regular la liberación de glucosa.
  • Debe haber mayores cantidades de insulina para mantener el nivel de glucosa en un nivel normal o ligeramente elevado.
  • Sin embargo, hay suficiente insulina para prevenir la descomposición de grasas y la producción de cetonas.
  • La diabetes tipo 2 no controlada podría conducir a un síndrome hiperglucémico, hiperosmolar no cetósico .
  • Los síntomas habituales que puede sentir la paciente son poliuria, polidipsia, polifagia, fatiga , irritabilidad, heridas en la piel que cicatrizan mal, infecciones vaginales o visión borrosa.

Diabetes mellitus gestacional

  • Con diabetes mellitus gestacional (DMG) , la mujer embarazada experimenta algún grado de intolerancia a la glucosa con el inicio del embarazo.
  • La secreción de hormonas placentarias causa resistencia a la insulina , lo que conduce a hiperglucemia.
  • Después del parto, los niveles de glucosa en sangre en mujeres con DMG suelen volver a la normalidad o más adelante desarrollan diabetes tipo 2.

Epidemiología

La diabetes mellitus es ahora una de las enfermedades más comunes en todo el mundo. A continuación, presentamos algunos datos y cifras breves sobre la diabetes mellitus.

  • Más de 23 millones de personas en los Estados Unidos tienen diabetes, pero casi un tercio no está diagnosticado.
  • Para 2030, se espera que el número de casos aumente en más de 30 millones.
  • La diabetes es especialmente prevalente en los ancianos ; El 50% de las personas mayores de 65 años tienen algún grado de intolerancia a la glucosa.
  • Las personas de 65 años o más representan el 40% de las personas con diabetes.
  • Los afroamericanos y los miembros de otros grupos raciales y étnicos tienen más probabilidades de desarrollar diabetes.
  • En los Estados Unidos, la diabetes es la principal causa de amputaciones no traumáticas, ceguera en adultos en edad laboral y enfermedad renal en etapa terminal .
  • La diabetes es la tercera causa principal de muerte por enfermedad.
  • Se estima que los costos relacionados con la diabetes ascienden a casi $ 174 mil millones al año.

Causas

En realidad, se desconoce la causa exacta de la diabetes mellitus, pero existen factores que contribuyen al desarrollo de la enfermedad.

Diabetes mellitus tipo 1

  • Genética. La genética puede haber jugado un papel en la destrucción de las células beta en la DM tipo 1.
  • Factores medioambientales. La exposición a algunos factores ambientales como los virus puede causar la destrucción de las células beta.

Diabetes mellitus tipo 2

  • Peso. El exceso de peso o la obesidad es uno de los factores que contribuyen a la DM tipo 2 porque provoca resistencia a la insulina.
  • Inactividad. La falta de ejercicio y un estilo de vida sedentario también pueden causar resistencia a la insulina y alteración de la secreción de insulina.

Diabetes mellitus gestacional

  • Peso. Si tiene sobrepeso antes del embarazo y agregó peso adicional, al cuerpo le resultará difícil usar la insulina.
  • Genética. Si tiene un padre o un hermano que tiene DM tipo 2, lo más probable es que esté predispuesto a la DMG.

Manifestaciones clínicas

Las manifestaciones clínicas dependen del nivel de hiperglucemia del paciente.

  • Poliuria o aumento de la micción.  La poliuria ocurre porque los riñones eliminan el exceso de azúcar de la sangre, lo que resulta en una mayor producción de orina.
  • Polidipsia o aumento de la sed. La polidipsia está presente porque el cuerpo pierde más agua a medida que ocurre la poliuria, lo que provoca un aumento de la sed del paciente.
  • Polifagia o aumento del apetito. Aunque el paciente puede consumir muchos alimentos, la glucosa no puede ingresar a las células debido a la resistencia a la insulina o la falta de producción de insulina.
  • Fatiga y debilidad. El cuerpo no recibe suficiente energía de los alimentos que ingiere el paciente.
  • Cambios repentinos en la vista. El cuerpo extrae líquido del ojo en un intento de compensar la pérdida de líquido en la sangre, lo que resulta en problemas para enfocar la visión.
Síntomas de la diabetes mellitus.
  • Hormigueo o entumecimiento en manos o pies. El hormigueo y el entumecimiento se producen debido a una disminución de la glucosa en las células.
  • Piel seca. Debido a la poliuria, la piel se deshidrata.
  • Lesiones cutáneas o heridas que tardan en cicatrizar. En lugar de ingresar a las células, la glucosa se acumula dentro de los vasos sanguíneos, lo que dificulta el paso de los glóbulos blancos que son necesarios para la cicatrización de heridas.
  • Infecciones recurrentes. Debido a la alta concentración de glucosa, las bacterias prosperan fácilmente.

Prevención

El manejo adecuado del estilo de vida puede prevenir eficazmente el desarrollo de diabetes mellitus.

  • Las recomendaciones estándar de estilo de vida, la metformina y el placebo se administran a personas que tienen un alto riesgo de padecer diabetes tipo 2.
  • El plan de estudios de 16 lecciones del programa intensivo de modificaciones del estilo de vida se centró en la reducción de peso de más del 7% del peso corporal inicial y la actividad física de intensidad moderada.
  • También incluyó estrategias de modificación de la conducta que pueden ayudar a los pacientes a lograr sus objetivos de reducción de peso y participar en el ejercicio.

Complicaciones

Si la diabetes mellitus no se trata, pueden surgir varias complicaciones de la enfermedad.

  • Hipoglucemia La hipoglucemia ocurre cuando la glucosa en sangre cae a menos de 50 a 60 mg / dL debido a demasiada insulina o agentes hipoglucemiantes orales, muy poca comida o actividad física excesiva.
  • Cetoacidosis diabética . La CAD es causada por una ausencia o cantidades marcadamente inadecuadas de insulina y tiene tres características principales de hiperglucemia, deshidratación y pérdida de electrolitos y acidosis.
  • Síndrome hiperosmolar hiperglucémico no cetósico. La HHNS es una patología grave en la que predominan la hiperosmolaridad y la hiperglucemia con alteración del sentido de conciencia.
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Hallazgos de evaluación y diagnóstico

La hipoglucemia puede ocurrir repentinamente en un paciente considerado hiperglucémico porque sus niveles de glucosa en sangre pueden caer rápidamente a 120 mg / dL o incluso menos.

  • Glucosa sérica:  aumento de 200 a 1000 mg / dl o más.
  • Acetona sérica  ( cetonas ):  Muy positivo.
  • Ácidos grasos:  niveles elevados de lípidos, triglicéridos y colesterol.
  • Osmolalidad sérica:  elevada, pero normalmente inferior a 330 mOsm / L.
  • Glucagón: el  nivel elevado se asocia con afecciones que producen (1) hipoglucemia real, (2) falta relativa de glucosa (p. Ej., Traumatismo, infección) o (3) falta de insulina. Por tanto, el glucagón puede estar elevado con CAD grave a pesar de la hiperglucemia.
  • Hemoglobina glicosilada  ( HbA 1C ):  evalúa el control de la glucosa durante las últimas 8-12 semanas, siendo las 2 semanas anteriores las más ponderadas. Útil para diferenciar el control inadecuado de la CAD relacionada con el incidente (p. Ej., Infección actual de las vías respiratorias superiores [URI]). Un resultado superior al 8% representa un promedio de glucosa en sangre de 200 mg / dL y señala la necesidad de cambios en el tratamiento.
  • Insulina sérica:  puede estar disminuida / ausente (tipo 1) o normal a alta (tipo 2), lo que indica insuficiencia de insulina / utilización inadecuada (endógena / exógena). La resistencia a la insulina puede desarrollarse como consecuencia de la formación de anticuerpos.
  • Electrolitos :
  • Sodio:  puede ser normal, elevado o disminuido.
  • Potasio:  Normal o falsamente elevado (cambios celulares), luego notablemente disminuido.
  • Fósforo:  Disminuido con frecuencia.
  • Gasometría arterial  ( GA ):  generalmente refleja un pH bajo y una disminución de HCO 3  (acidosis metabólica) con alcalosis respiratoria compensatoria.
  • CBC: el  Hct puede estar elevado ( deshidratación ); la leucocitosis sugiere hemoconcentración, respuesta al estrés o infección.
  • BUN:  Puede ser normal o elevado ( deshidratación / disminución de la perfusión renal).
  • Amilasa sérica:  puede estar elevada, lo que indica pancreatitis agudacomo causa de CAD.
  • Pruebas de función tiroidea: el  aumento de la actividad tiroidea puede aumentar las necesidades de glucosa e insulina en sangre.
  • Orina:  Positiva para glucosa y cetonas; la gravedad específica y la osmolalidad pueden estar elevadas.
  • Cultivos y sensibilidades:  Posible infección del tracto urinario, infecciones respiratorias o de heridas.

Administración medica

A continuación, se muestran algunas intervenciones médicas que se realizan para controlar la diabetes mellitus.

  • Normaliza la actividad de la insulina . Este es el objetivo principal del tratamiento de la diabetes: la normalización de los niveles de glucosa en sangre para reducir el desarrollo de complicaciones vasculares y neuropáticas.
  • Tratamiento intensivo. El tratamiento intensivo es de tres a cuatro inyecciones de insulina por día o infusión subcutánea continua de insulina, terapia con bomba de insulina más monitoreo frecuente de glucosa en sangre y contactos semanales con educadores en diabetes.
  • Tenga cuidado con el tratamiento intensivo. La terapia intensiva debe realizarse con precaución y debe ir acompañada de una educación completa del paciente y su familia y de un comportamiento responsable del paciente.
  • El manejo de la diabetes tiene cinco componentes e implica la evaluación y modificación constante del plan de tratamiento por parte de los profesionales de la salud y los ajustes diarios de la terapia por parte del paciente.

Manejo nutricional

  • Los cimientos. La nutrición, la planificación de las comidas y el control del peso son los pilares del control de la diabetes.
  • Consulte a un profesional. Un dietista registrado que comprenda el manejo de la diabetes tiene la responsabilidad principal de diseñar y enseñar este aspecto del plan terapéutico.
  • El equipo de atención médica debe tener los conocimientos necesarios. Las enfermeras y otros miembros del equipo de atención médica deben tener conocimientos sobre la terapia nutricional y brindar apoyo a los pacientes que necesitan implementar cambios nutricionales y de estilo de vida.
  • Pérdida de peso. Este es el tratamiento clave para los pacientes obesos con diabetes tipo 2.
  • ¿Cuánto peso perder? Una pérdida de peso tan pequeña como del 5% al ​​10% del peso corporal total puede mejorar significativamente los niveles de glucosa en sangre.
  • Otras opciones para el manejo de la diabetes. Se debe fomentar la educación dietética, la terapia conductual, el apoyo grupal y el asesoramiento nutricional continuo.

Planificación de comidas

  • Criterios en la planificación de las comidas. El plan de alimentación debe tener en cuenta las preferencias alimentarias, el estilo de vida, los horarios habituales de alimentación y los antecedentes étnicos y culturales del paciente.
  • Manejo de la hipoglucemia a través de las comidas. Para ayudar a prevenir reacciones hipoglucémicas y mantener el control general de la glucosa en sangre, debe haber consistencia en los intervalos de tiempo aproximados entre comidas con la adición de refrigerios según sea necesario.
  • La evaluación sigue siendo necesaria. Se debe revisar minuciosamente el historial dietético del paciente para identificar sus hábitos alimenticios y estilo de vida.
  • Educar al paciente. La educación para la salud debe incluir la importancia de hábitos alimenticios consistentes, la relación entre los alimentos y la insulina y la provisión de un plan de alimentación individualizado.
  • El papel de la enfermera . La enfermera juega un papel importante en comunicar la información pertinente al dietista y reforzar a los pacientes para una mejor comprensión .

Otras preocupaciones dietéticas

  • Consumo de alcohol. Los pacientes con diabetes no necesitan dejar las bebidas alcohólicas por completo, pero deben ser conscientes del potencial adverso del alcohol específico para la diabetes.
  • Si un paciente con diabetes consume alcohol con el estómago vacío, existe una mayor probabilidad de hipoglucemia.
  • Reducir la hipoglucemia. Se debe advertir al paciente que consuma alimentos junto con alcohol; sin embargo, los carbohidratos consumidos con alcohol pueden elevar la glucosa en sangre.
  • ¿Cuánto consumo de alcohol? La ingesta moderada se considera una bebida alcohólica al día para las mujeres y dos bebidas alcohólicas al día para los hombres.
  • Edulcorantes artificiales. El uso de edulcorantes artificiales es aceptable y hay dos tipos de edulcorantes: nutritivos y no nutritivos.
  • Tipos de edulcorantes. Los edulcorantes nutritivos incluyen todos los cuales proporcionan calorías en cantidades similares a la sacarosa, mientras que los no nutritivos tienen calorías mínimas o nulas.
  • Ejercicio. El ejercicio reduce los niveles de glucosa en sangre al aumentar la absorción de glucosa por los músculos del cuerpo y al mejorar la utilización de la insulina.
  • Una persona con diabetes debe hacer ejercicio a la misma hora y por la misma cantidad todos los días o con regularidad.
  • Se recomienda un aumento lento y gradual del período de ejercicio.

Uso de un sistema de control continuo de glucosa

  • Un sistema de monitoreo continuo de glucosa se inserta por vía subcutánea en el abdomen y se conecta al dispositivo que se lleva en un cinturón.
  • Esto se puede utilizar para determinar si el tratamiento es adecuado durante un período de 24 horas.
  • Las lecturas de glucosa en sangre se analizan después de 72 horas cuando los datos se han descargado del dispositivo.

Prueba de hemoglobina glucosilada

  • La hemoglobina glicosilada o hemoglobina glicosilada, HgbA1C o A1C refleja los niveles promedio de glucosa en sangre durante un período de aproximadamente 2 a 3 meses.
  • Cuanto más tiempo permanezca por encima de lo normal la cantidad de glucosa en la sangre, más glucosa se une a la hemoglobina y mayor es la hemoglobina glucosilada.
  • Los valores normales suelen oscilar entre el 4% y el 6% e indican concentraciones de glucosa en sangre casi normales de forma constante.

Terapia farmacológica

  • Insulina exógena. En la diabetes tipo 1, la insulina exógena debe administrarse de por vida porque el cuerpo pierde la capacidad de producir insulina.
  • Insulina en diabetes tipo 2. En la diabetes tipo 2, la insulina puede ser necesaria a largo plazo para controlar los niveles de glucosa si la planificación de las comidas y los agentes orales son ineficaces.
  • Autocontrol de la glucosa en sangre (SMBG). Ésta es la piedra angular de la terapia con insulina porque una monitorización precisa es esencial.
  • Insulina humana. Las preparaciones de insulina humana tienen una duración de acción más corta porque la presencia de proteínas animales desencadena una respuesta inmune que da como resultado la unión de la insulina animal.
  • Insulina de acción rápida. Las insulinas de acción rápida producen un efecto más rápido y de menor duración que la insulina regular.
  • Insulina de acción corta. Las insulinas de acción corta o la insulina regular deben administrarse 20-30 minutos antes de una comida , ya sea solas o en combinación con una insulina de acción más prolongada.
  • Insulina de acción intermedia. Las insulinas de acción intermedia o la insulina NPH o Lente tienen un aspecto blanco y turbio y deben administrarse con alimentos en el momento del inicio y pico de estas insulinas.
  • Se espera que las insulinas de acción rápida y de acción corta cubran el aumento de los niveles de glucosa en sangre después de las comidas; inmediatamente después de la inyección.
  • Se espera que las insulinas de acción intermedia cubran las comidas posteriores, y las insulinas de acción prolongada proporcionan un nivel relativamente constante de insulina y actúan como insulina basal.
  • Enfoques de la terapia con insulina. Hay dos enfoques generales para la terapia con insulina: convencional e intensiva.
  • Régimen convencional. El régimen convencional es un régimen simplificado en el que el paciente no debe variar los patrones de alimentación ni los niveles de actividad.
  • Régimen intensivo. El régimen intensivo utiliza un régimen de insulina más complejo para lograr tanto control sobre los niveles de glucosa en sangre como sea seguro y práctico.
  • Un régimen de insulina más complejo permite al paciente más flexibilidad para cambiar las dosis de insulina de un día a otro de acuerdo con los cambios en los patrones de actividad y alimentación.
  • Métodos de administración de insulina. Los métodos de administración de insulina incluyen inyecciones subcutáneas tradicionales, bolígrafos de insulina, inyectores de chorro y bombas de insulina.
  • Las plumas de insulina utilizan pequeños cartuchos de insulina precargados que se cargan en un soporte similar a una pluma.
  • La insulina se administra marcando una dosis o presionando un botón por cada incremento de 1 o 2 unidades administradas.
  • Los inyectores de chorro administran insulina a través de la piel bajo presión en un chorro extremadamente fino.
  • Las bombas de insulina implican una infusión subcutánea continua de insulina con el uso de pequeños dispositivos de uso externo que imitan de cerca la función del páncreas.
  • Los agentes antidiabéticos orales pueden ser eficaces para los pacientes que tienen diabetes tipo 2 que no pueden tratarse con MNT y ejercicio solo.
  • Agentes antidiabéticos orales . Los agentes antidiabéticos orales incluyen sulfonilureas , biguanidas, inhibidores de alfa-glucosidasa, tiazolidindionas y dipeptidil-peptidasa-4.
  • La mitad de todos los pacientes que usaron antidiabéticos orales eventualmente requieren insulina, y esto se denomina falla secundaria .
  • La falla primaria ocurre cuando el nivel de glucosa en sangre permanece alto 1 mes después del uso inicial de la medicación.
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La gestión de enfermería

Las enfermeras deben proporcionar información precisa y actualizada sobre la condición del paciente para que el equipo de atención médica pueda idear las intervenciones y el manejo adecuados.

Evaluación de enfermería

La enfermera debe evaluar lo siguiente para los pacientes con diabetes mellitus:

  • Evaluar la historia del paciente. Para determinar si hay presencia de diabetes, evaluación de antecedentes de síntomas relacionados con el diagnóstico de diabetes, resultados del control de glucosa en sangre, cumplimiento del régimen dietético, farmacológico y de ejercicio prescrito, estilo de vida del paciente, factores culturales, psicosociales y económicos. y se deben realizar los efectos de la diabetes sobre el estado funcional.
  • Evaluar la condición física. Evalúe la presión arterial del paciente mientras está sentado y de pie para detectar cambios ortostáticos.
  • Valorar el índice de masa corporal y la agudeza visual del paciente.
  • Realizar un examen de pie, piel, sistema nervioso y boca .
  • Exámenes de laboratorio. Se debe solicitar y realizar HgbA1C, glucemia en ayunas , perfil lipídico, prueba de microalbuminuria, nivel de creatinina sérica, análisis de orina y ECG.

Diagnósticos

Los siguientes son diagnósticos observados de un paciente con diabetes mellitus.

Planificación y metas

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El logro de las metas es necesario para evaluar la efectividad de la terapia.

  • Reconozca los factores que conducen a la inestabilidad de la glucosa en sangre.
  • Mantenga la glucosa en un rango satisfactorio.
  • Verbalice el plan para modificar los factores para prevenir o minimizar los cambios en los niveles de glucosa.
  • Consiga la cicatrización oportuna de las heridas.
  • Identificar intervenciones para prevenir o reducir el riesgo de infección.
  • Recupere o mantenga el nivel habitual de cognición .
  • Homeostasis lograda.
  • Factores causales / precipitantes corregidos / controlados.
  • Complicaciones prevenidas / minimizadas.
  • Se comprende el proceso / pronóstico de la enfermedad, las necesidades de autocuidado y el régimen terapéutico.
  • Planifique en el lugar para satisfacer las necesidades después del alta.

Prioridades de enfermería

  1. Restaurar el equilibrio de líquidos / electrolitos y ácido-base.
  2. Corregir / revertir anomalías metabólicas.
  3. Identificar / ayudar con el manejo de la causa subyacente / proceso de enfermedad.
  4. Previene complicaciones.
  5. Brindar información sobre el proceso / pronóstico de la enfermedad, el autocuidado y las necesidades de tratamiento.

Intervenciones de enfermería

El equipo de atención médica debe establecer cooperación para implementar las siguientes intervenciones.

  • Infórmese sobre el control de la glucosa en el hogar. Discuta la monitorización de la glucosa en casa con el paciente de acuerdo con los parámetros individuales para identificar y manejar las variaciones de glucosa.
  • Revise los factores de la inestabilidad de la glucosa. Revise las situaciones comunes del paciente que contribuyen a la inestabilidad de la glucosa porque hay múltiples factores que pueden influir en cualquier momento, como saltarse comidas, infecciones u otras enfermedades.
  • Anime al paciente a leer las etiquetas. El paciente debe elegir alimentos descritos como de bajo índice glucémico, más fibra y bajo contenido de grasa.
  • Analice cómo funcionan los medicamentos antidiabéticos del paciente. Eduque al paciente sobre las funciones de sus medicamentos porque existen combinaciones de medicamentos que funcionan de diferentes maneras con diferentes controles de glucosa en sangre y efectos secundarios.
  • Compruebe la viabilidad de la insulina. Enfatice la importancia de verificar las fechas de vencimiento de los medicamentos, inspeccionar la insulina para ver si está turbia si normalmente es transparente y monitorear el almacenamiento y la preparación adecuados porque estos afectan la capacidad de absorción de la insulina.
  • Revise el tipo de insulina utilizada. Tenga en cuenta el tipo de insulina que se administrará junto con el método de administración y la hora de administración. Esto afecta el momento de los efectos y proporciona pistas sobre el momento potencial de la inestabilidad de la glucosa.
  • Revise los sitios de inyección periódicamente. La absorción de insulina puede variar día a día en sitios sanos y es menos absorbible en tejidos lipohipertróficos.

Evaluación

Para comprobar si el régimen o las intervenciones son eficaces, se debe realizar una evaluación posterior.

  • Evalúe el conocimiento del paciente sobre los factores que conducen a un nivel de glucosa en sangre inestable.
  • Evalúe el nivel de glucosa en sangre del paciente.
  • Logro verbalizado de factores modificadores que pueden prevenir o minimizar los cambios en el nivel de glucosa.
  • Se logró la cicatrización oportuna de las heridas.
  • Intervenciones identificadas que pueden prevenir o reducir el riesgo de infección.
  • Evaluar el mantenimiento del nivel habitual de cognición.

Pautas para el alta y el cuidado domiciliario

La responsabilidad de los miembros del equipo sanitario no termina con el alta del paciente. Las siguientes son pautas que deben discutirse antes de que el paciente sea dado de alta del hospital.

  • El empoderamiento del paciente es el tema central de la educación diabética.
  • La educación del paciente debe abordar el cambio de comportamiento, la autoeficacia y las creencias sobre la salud.
  • Aborde cualquier factor subyacente que pueda afectar el control de la diabetes.
  • Simplifique el régimen de tratamiento si al paciente le resulta difícil seguirlo.
  • Ajuste el régimen de tratamiento para satisfacer las solicitudes de los pacientes.
  • Establecer como plan específico o contrato con el paciente con metas simples y medibles.
  • Proporcionar un refuerzo positivo de los comportamientos de autocuidado realizados en lugar de centrarse en los comportamientos que se descuidaron.
  • Anime al paciente a perseguir metas e intereses en la vida y desaliente un enfoque indebido en la diabetes.
  • Eduque al paciente sobre el cuidado de las heridas, la preparación de la insulina y el control de la glucosa.
  • Indique al paciente que cumpla con la cita con el proveedor de atención médica al menos dos veces al año para una evaluación continua y actualizaciones de nutrición de rutina.
  • Recuérdele al paciente que participe en las actividades recomendadas de promoción de la salud y en los exámenes de salud apropiados para su edad.
  • Fomente la participación en grupos de apoyo con pacientes que han tenido diabetes durante muchos años y también para aquellos que han sido diagnosticados recientemente.

Pautas de documentación

Se debe documentar lo siguiente para pacientes con diabetes mellitus.

  • Documentar los hallazgos relacionados con la situación individual, los factores de riesgo, la ingesta calórica actual y el patrón dietético, y el uso de medicamentos recetados.
  • Documentar los resultados de las pruebas de laboratorio.
  • Documentar el plan de enseñanza y los involucrados en la planificación.
  • Documentar las respuestas individuales a las intervenciones, la enseñanza y las acciones realizadas.
  • Documente las acciones específicas y los cambios realizados.
  • Documentar el progreso hacia los resultados deseados.
  • Documentar las modificaciones en el plan de atención, si las hubiera.

Prueba de práctica: diabetes mellitus

Para nuestro cuestionario de práctica de diabetes mellitus, visite nuestro banco de pruebas de enfermería para la diabetes:

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