Enfermería perioperatoria

Definición

La enfermería perioperatoria  describe la amplia variedad de funciones de enfermería asociadas con el manejo quirúrgico del paciente. La enfermería perioperatoria  es el cuidado de un paciente o paciente antes, durante y después de una operación. Es un área de enfermería especializada en la que una enfermera registrada trabaja como miembro del equipo de otros profesionales de la salud quirúrgica.

Razones

1. Para curar una enfermedad o dolencia extrayendo el tejido u órganos enfermos.
2. Visualizar estructuras internas durante el diagnóstico.
3. Obtener tejido para examen.
4. Para prevenir enfermedades o lesiones.
5. Para mejorar la apariencia.
6. Para reparar o eliminar tejidos y estructuras traumatizados.
7. Para aliviar los síntomas o el dolor .

Clasificaciones de procedimientos quirúrgicos

Existen diferentes clasificaciones de procedimientos quirúrgicos que se pueden clasificar en: urgencia, finalidad y riesgo. Estas clasificaciones pueden ayudar a identificar el riesgo del grado de la cirugía .

Basado en el propósito

• Diagnóstico . Este tipo de cirugías se realizan para determinar la causa de la enfermedad y / o confirmar un diagnóstico. Los ejemplos incluyen: biopsia, laparotomía exploratoria ( explorelap )
• Ablativo / curativo.  Este tipo de cirugías se realizan para extirpar una parte u órgano enfermo. Los ejemplos incluyen: gastrectomía (extirpación parcial o total del estómago), tiroidectomía y apendicectomía.
• Paliativo. Para aliviar los síntomas sin curar la enfermedad. Estos incluyen: colostomía, desbridamiento de tejido necrótico.
• Reconstructor. Estos incluyen injertos de piel, cirugía plástica, revisiones de cicatrices. Estos se hacen para restaurar la función del tejido traumatizado o que funciona mal y para mejorar el concepto de sí mismo.
• Trasplante . Para reemplazar órganos o estructuras que estén enfermas o que funcionen mal.
• Constructivo.  Restaurar la función en anomalías congeinitales. Reparación de paladar hendido (palatoplastia), cierre de comunicación interauricular.
• Exploratorio.  Estimar la extensión de la enfermedad o confirmación del diagnóstico. Ejemplos: laparotomía exploratoria, laparotomía pélvica.
• Estético.  Mejorar las características físicas que se encuentran dentro del rango normal. Ejemplo: aumento de senos.

Basado en Urgencia

• Electivo. Estos son tipos de cirugías en las que están planificadas previamente. El retraso de la cirugía no tiene efectos negativos. Estos se pueden programar con anticipación según la elección del paciente. Ejemplos: amigdalectomía, reparación de hernias , extracción de cataratas , mamoplastia, estiramiento facial y cesárea .
• Urgente.  Cirugías que son necesarias para la salud del paciente, generalmente realizadas dentro de las 24 a 48 horas. Ejemplos: extirpación de la vesícula biliar , amputación, resección del colon , derivación de la arteria coronaria , extirpación quirúrgica de un tumor.
• Emergente.  Cirugías que deben realizarse de inmediato para preservar la vida del paciente, parte del cuerpo de la función del cuerpo. Ejemplos: control de hemorragia, úlcera perforada , obstrucción intestinal, reparación de traumatismos, traqueotomía

Preocupaciones relacionadas

• Alcohol: abstinencia aguda
• Cáncer
• Diabetes mellitus / cetoacidosis diabética
• Desequilibrios de líquidos y electrolitos
• Hemotórax / Neumotórax
• Acidosis metabólica
• Alcalosis metabólica
• Peritonitis
• Neumonía microbiana
• Aspectos psicosociales de la atención.
• Acidosis respiratoria
• Alcalosis respiratoria
• Sepsis / Septicemia
• Tromboflebitis : TVP
• Soporte nutricional total

Evaluación

Los datos dependen de la duración / gravedad del problema subyacente y la participación de otros sistemas corporales. Consulte los planes de atención específicos para obtener datos y estudios de diagnóstico relevantes para el procedimiento y diagnósticos de enfermería adicionales .

CIRCULACIÓN

• Puede informar:  antecedentes de problemas cardíacos, insuficiencia cardíaca (HF), edema pulmonar, enfermedad vascular periférica o estasis vascular (aumenta el riesgo de formación de trombos)
• Puede presentar:  cambios en la frecuencia cardíaca (estimulación simpática)

INTEGRIDAD DEL EGO

• Puede informar:  sentimientos de ansiedad , miedo , ira, apatía
• Múltiples factores de estrés, por ejemplo, financiero, relaciones, estilo de vida.
• Puede presentar:  inquietud, aumento de la tensión / irritabilidad
• Estimulación simpática, p. Ej., Cambios en la frecuencia cardíaca (FC), frecuencia respiratoria

ELIMINACIÓN

• Puede informar:  Historial de afecciones de riñón / vejiga; uso de diuréticos / laxantes

ALIMENTOS / FLUIDOS

• Puede informar:  insuficiencia pancreática / DM (predispone a hipoglucemia / cetoacidosis)
• Uso de diuréticos
• Puede presentar:  desnutrición (incluida la obesidad)
• Membranas mucosas secas ( período preoperatorio de ingesta limitada / nada por vía oral [NPO])

RESPIRACIÓN

• Puede informar:  infecciones, enfermedades crónicas / tos , tabaquismo
• Puede presentar:  cambios en la frecuencia respiratoria (estimulación simpática)

LA SEGURIDAD

• Puede informar:  alergias o sensibilidades a medicamentos, alimentos, esparadrapo, látex y soluciones
• Inmunodeficiencias (aumenta el riesgo de infecciones sistémicas y retraso en la curación)
• Presencia de cáncer / terapia contra el cáncer reciente
• Antecedentes familiares de hipertermia maligna / reacción a la anestesia , enfermedades autoinmunes
• Historia de enfermedad hepática (afecta la desintoxicación del fármaco y puede alterar la coagulación)
• Historia de la sangre de transfusión (s) de reacción / transfusión
• Puede exhibir:  Presencia de proceso infeccioso existente; fiebre

ENSEÑANZA / APRENDIZAJE

• Puede informar:  Uso de medicamentos como anticoagulantes , esteroides, antibióticos , antihipertensivos, glucósidos cardiotónicos, antidisrítmicos, broncodilatadores, diuréticos, descongestionantes , analgésicos, antiinflamatorios, anticonvulsivos o antipsicóticos / ansiolíticos, así como medicamentos de venta libre Medicamentos de venta libre), suplementos a base de hierbas o alcohol u otras drogas de abuso (riesgo de daño hepático que afecte la coagulación y la elección de la anestesia, así como la posibilidad de abstinencia posoperatoria)

Estudios de diagnóstico

• Los requisitos preoperatorios generales pueden incluir:  hemograma completo (CBC), tiempo de protrombina (PT) / tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT), radiografía de tórax . Otros estudios dependen del tipo de procedimiento quirúrgico, las condiciones médicas subyacentes, los medicamentos actuales, la edad y el peso. Estas pruebas pueden incluir nitrógeno ureico en sangre (BUN), creatinina (Cr), glucosa , gases en sangre arterial ( ABG ), electrolitos ; función hepática, tiroides, estudios nutricionales, electrocardiograma (ECG). Las desviaciones de lo normal deben corregirse si es posible antes de la administración segura de agentes anestésicos .
• CBC:  un recuento elevado de glóbulos blancos (WBC) es indicativo de un proceso inflamatorio (puede ser diagnóstico, p. Ej., Apendicitis ); la disminución del recuento de leucocitos sugiere procesos virales (que requieren evaluación porque el sistema inmunológico puede ser disfuncional). La hemoglobina (Hb) baja sugiere anemia / pérdida de sangre (altera la oxigenación de los tejidos y reduce la Hb disponible para unirse con los anestésicos por inhalación); puede sugerir la necesidad de una transfusión de sangre / prueba cruzada. Un hematocrito elevado (Hct) puede indicar deshidratación ; la disminución del Hct sugiere una sobrecarga de líquidos.
• Electrolitos: los  desequilibrios alteran la función de los órganos, por ejemplo, la disminución del potasio afecta lacontractilidad del músculo cardíaco, lo que lleva a una disminución del gasto cardíaco .
• ABG:  evalúa el estado respiratorio actual, que puede ser especialmente importante en fumadores, pacientes con enfermedades pulmonares crónicas.
• Tiempos de coagulación:  Puede prolongarse, interfiriendo con la hemostasia intraoperatoria / postoperatoria; la hipercoagulación aumenta el riesgo deformaciónde trombosis , especialmente junto con la deshidratación y la disminución de la movilidad asociada con la cirugía.
• Análisis de orina: la  presencia de glóbulos blancos o bacterias indica infección . La gravedad específica elevada puede reflejar deshidratación.
• Prueba de embarazo: los  resultados positivos afectan el momento del procedimiento y la elección de los agentes farmacológicos.
• Radiografía de tórax:  debe estar libre de infiltrados, neumonía ; utilizado para la identificación de masas y EPOC .
• ECG: los  hallazgos anormales requieren atención antes de administrar anestésicos.

Prioridades de enfermería

1. Reducir la ansiedad y el trauma emocional.
2. Proporcionar seguridad física.
3. Previene complicaciones.
4. Aligerar el dolor.
5. Facilitar el proceso de recuperación.
6. Brindar información sobre el proceso de la enfermedad / procedimiento quirúrgico, el pronóstico y las necesidades de tratamiento.

Objetivos de alta

1. Paciente lidiando de manera realista con la situación actual.
2. Lesión prevenida.
3. Complicaciones prevenidas / minimizadas.
4. Dolor aliviado / controlado.
5. Curación de heridas / función orgánica progresando hacia la normalidad.
6. Se comprende el proceso de la enfermedad / procedimiento quirúrgico, el pronóstico y el régimen terapéutico.
7. Planifique en el lugar para satisfacer las necesidades después del alta.

Fase preoperatoria

Artículo principal: Fase preoperatoria

La fase preoperatoria comienza cuando se toma la decisión de la intervención quirúrgica y finaliza cuando el paciente es trasladado desde el quirófano.

Las responsabilidades incluidas durante la fase preoperatoria son:

Pruebas de preadmisión

• Inicia la evaluación preoperatoria inicial.
• Inicia la enseñanza adecuada a las necesidades de los pacientes.
• Verifica la finalización de las pruebas preoperatorias.
• Verifica la comprensión de las órdenes preoperatorias específicas del cirujano (por ejemplo, preparación intestinal, ducha preoperatoria)
• Evaluar la necesidad del paciente de transporte y cuidados posoperatorios.

Admisión al centro o unidad quirúrgica

• Completa la evaluación preoperatoria.
• Valorar el riesgo de complicaciones posoperatorias.
• Informa hallazgos inesperados o cualquier desviación de lo normal.
• Verifica que se haya firmado el consentimiento operativo.
• Reforzar la enseñanza anterior.
• Explique la fase del período perioperatorio y la expectativa.
• Desarrolle un plan de cuidados.

En área de espera

• Evaluar el estado del paciente, el dolor inicial y el estado nutricional.
• Cuadro de repaso.
• Identifica al paciente.
• Verifica el sitio quirúrgico y marca el sitio según la política institucional.
• Establece una vía intravenosa.
• Administra medicación si se prescribe.
• Toma medidas para garantizar la comodidad del paciente.
• Brinda apoyo psicológico.
• Comunica el estado emocional del paciente a otros miembros apropiados del equipo de atención médica.

Fase intraoperatoria

Artículo principal: Fase intraoperatoria

La fase intraoperatoria comienza cuando el paciente es admitido o trasladado al servicio de cirugía y finaliza cuando ingresa en el área de recuperación.

Mantenimiento de la seguridad

• Mantiene un ambiente aséptico y controlado.
• Gestiona eficazmente los recursos humanos, el equipo y los suministros para la atención individualizada del paciente.
• Traslade al paciente a la cama o mesa del quirófano.
• Posicionar al paciente: alineación funcional, exposición del lecho quirúrgico.
• Aplica un dispositivo de puesta a tierra al paciente.
• Asegúrese de que los recuentos de esponjas, agujas e instrumentos sean correctos.
• Completa la documentación intraoperatoria.

Monitoreo fisiológico

• Calcula el efecto en el paciente de una pérdida o ganancia excesiva de líquidos.
• Distingue los datos cardiopulmonares normales de los anormales.
• Informa cambios en los signos vitales del paciente.

Fase postoperatoria

Artículo principal: Fase postoperatoria

El postoperatorio comienza con el ingreso del paciente al área de recuperación y finaliza con una evaluación de seguimiento en el ámbito clínico o en el domicilio.

Algunas de las responsabilidades que conlleva el postoperatorio son:

Comunica información intraoperatoria

• Identifica al paciente por su nombre.
• Indica el tipo de cirugía realizada.
• Identifica el tipo de anestésico utilizado.
• Informa la respuesta del paciente al procedimiento quirúrgico y a la anestesia.
• Describe factores intraoperatorios (p. Ej., Inserción de drenajes o catéteres, administración de sangre, agentes analgésicos u otros medicamentos durante la cirugía, aparición de eventos inesperados.
• Describe limitaciones físicas.
• Informa el nivel de conciencia preoperatorio del paciente.

Área de recuperación de evaluación postoperatoria

• Determina la respuesta inmediata del paciente a la intervención quirúrgica.
• Monitoree el estado fisiológico del paciente.
• Evalúe el nivel de dolor del paciente y administre las medidas adecuadas para aliviar el dolor.
• Mantiene la seguridad del paciente (vía aérea, circulación, prevención de lesiones)
• Administrar medicamentos, fluidos y terapia con componentes sanguíneos, si se prescribe.
• Evaluar la preparación del paciente para el traslado a la unidad hospitalaria o para el alta domiciliaria según la política institucional.

Transferencia a la unidad quirúrgica / sala

• Continúa el seguimiento de la respuesta física y psicológica del paciente a la intervención quirúrgica.
• Brinda enseñanza al paciente durante el período de recuperación inmediato.
• Ayudar al paciente en la recuperación y preparación para el alta a casa.
• Determina el estado psicológico del paciente.
• Ayudar con la planificación del alta.

Hogar o Clínica

• Brinda atención de seguimiento durante la visita al consultorio o la clínica o por contacto telefónico.
• Reforzar la enseñanza previa y responder a las preguntas de los pacientes y familiares sobre la cirugía y la atención de seguimiento.
• Evaluar la respuesta del paciente a la cirugía y la anestesia y sus efectos sobre la imagen y función corporal .

Ver también

• Fase preoperatoria
• Fase intraoperatoria
• Fase postoperatoria