Farmacos hipofisarios

Farmacos hipofisarios

La glándula pituitaria se encuentra en el cráneo en la silla turca ósea debajo de una capa de duramadre. Se divide en tres lóbulos: un lóbulo anterior, un lóbulo posterior y un lóbulo intermedio. El lóbulo anterior produce hormonas estimulantes en respuesta a la estimulación hipotalámica. El lóbulo pituitario almacena ADH y oxitocina. El lóbulo intermedio produce endorfinas y encefalinas para modular la percepción del dolor.

Los agentes hipofisarios incluyen fármacos que afectan a las hormonas pituitarias anterior (divididas en agonistas de la hormona del crecimiento y antagonistas de la hormona del crecimiento) y posterior.

Los fármacos que afectan a las hormonas de la hipófisis anterior imitan o antagonizan los efectos de hormonas hipofisarias específicas. Se utilizan como terapia de reemplazo, con fines de diagnóstico y para bloquear los efectos de las hormonas de la pituitaria anterior.

La hormona de la hipófisis anterior que se utiliza farmacológicamente con mayor frecuencia es la hormona del crecimiento (GH).

Agentes hipofisarios: nombres genéricos y de marca

Aquí hay una tabla de agentes hipofisarios que se encuentran comúnmente, sus nombres genéricos y marcas:

Nombre genericoNombre de la marca
Fármacos hormonales de la hipófisis anterior
Agonistas de la hormona del crecimiento
somatropinaNutropin, Saizen, Humatrope
Antagonistas de la hormona del crecimiento
bromocriptinaParlodel
lantreolidaDepósito de Somatuline
octreótidoSandostatin
pegvisomantSomavert
Otros fármacos que afectan a las hormonas de la hipófisis anterior
gonadotropina coriónicaChorex
corticotropinaActhar
cosintropinaCortrosyn
menotropinaPergonal
tirotropina alfaThyrogen
Fármacos hormonales de la hipófisis posterior
Fármacos que afectan a las hormonas hipofisarias posteriores
conivaptánVaprisol
desmopresinaDDAVP
tolvaptán

Agonistas de hormonas de crecimiento

  • Los agonistas de la hormona del crecimiento  son responsables del crecimiento esquelético lineal, el crecimiento de los órganos internos, la síntesis de proteínas y la estimulación de los procesos necesarios para el crecimiento normal. Enfermedad destacada: deficiencia de GH
  • El hipopituitarismo se considera a menudo como una deficiencia de GH antes de que aparezcan otros signos y síntomas. Ocurre como resultado de lo siguiente: anomalías del desarrollo, defectos congénitos de la hipófisis, alteraciones circulatorias (por ejemplo, hemorragia), inflamación aguda o crónica de la hipófisis y tumores hipofisarios.
  • El enanismo es la deficiencia de GH en niños que resulta en baja estatura.
  • El síndrome de deficiencia de somatotropina (SDS) es una condición en adultos con hipopituitarismo causado por tumores o traumatismos hipofisarios, o puede haber sido tratado por deficiencia de GH cuando eran niños, lo que resulta en una interrupción de la producción hipofisaria de somatotropina.

Acción Terapéutica

La acción deseada y beneficiosa de los agonistas de GH es:

  • reemplaza la GH humana y estimula el crecimiento esquelético, el crecimiento de los órganos internos y la síntesis de proteínas.

Indicaciones

Los agonistas de GH están indicados para las siguientes condiciones médicas:

  • tratamiento a largo plazo de niños con retraso del crecimiento asociado con diversas deficiencias, niñas con síndrome de Turner, emaciación y caquexia por SIDA , deficiencia de GH en adultos y tratamiento del retraso del crecimiento en niños de pequeña edad gestacional que no alcanzan el crecimiento recuperado a los 2 años de edad.
  • La somatropina (Nutropin, Saizen, Genotropin, Serostim) y el origen del rDNA de somatropina (Zorbtive) se utilizan para el reemplazo de la GH en la actualidad.

Farmacocinética

Estas son las interacciones características de los agonistas de GH y el cuerpo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

RutaComienzoCimaDuración
IM, subcutáneoVaria5-7,5 horas
T1 / 2: 15-20 min
Metabolismo: hígado
Excreción:  orina , heces

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de agonistas de GH:

  • Alergia a cualquier componente de la droga. Para prevenir reacciones de hipersensibilidad.
  • Epífisis cerradas y lesiones craneales. Riesgo de complicaciones graves con somatropina.
  • Cirugía abdominal y enfermedad aguda secundaria a complicaciones de la cirugía a corazón abierto. Posibles problemas de curación.
  • Embarazo o lactancia. Posibles efectos adversos en el feto.

Efectos adversos

El uso de agonistas de GH puede provocar estos efectos adversos:

  • desarrollo de anticuerpos contra la GH
  • inflamación y reacciones de tipo autoinmune (hinchazón, dolor en las articulaciones)
  • reacciones endocrinas ( hipotiroidismo , resistencia a la insulina ).

Interacciones

Las siguientes son interacciones fármaco-fármaco implicadas en el uso de agonistas de GH:

  • cambio en el metabolismo con fármacos que utilizan el sistema de enzimas hepáticas P450

Consideraciones de enfermería

Aquí hay importantes consideraciones de enfermería al administrar agonistas de GH:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la historia clínica y el examen:

  • Evalúe las contraindicaciones o precauciones (por ejemplo, antecedentes de alergia , embarazo, infección grave después de una cirugía a corazón abierto, etc.) para evitar efectos adversos.
  • Evalúe la altura, el peso, las pruebas de función tiroidea, las pruebas de tolerancia a la glucosa y los niveles de GH para determinar el estado inicial antes de comenzar la terapia y para detectar posibles efectos adversos.   

Diagnósticos de enfermería y planificación de cuidados

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para terapia:

Implementación de enfermería con fundamento

Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que toman agonistas de GH:

  • Reconstituya el medicamento siguiendo las instrucciones del fabricante porque los productos individuales varían; administre IM o SQ según se ordene para la administración apropiada del medicamento.
  • Vigile de cerca la respuesta para determinar la necesidad de ajustar la dosis.
  • Monitoree la función tiroidea, la tolerancia a la glucosa y los niveles de GH periódicamente para monitorear los cambios endocrinos e instituir el tratamiento según sea necesario.
  • Proporcione medidas de confort para ayudar al paciente a sobrellevar los efectos del fármaco. 
  • Brindar educación al paciente (almacenamiento, preparación, técnicas de administración) sobre los efectos de los medicamentos y las señales de advertencia para informar para mejorar el conocimiento del paciente y promover el cumplimiento.  

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la efectividad de la terapia con medicamentos:

  • Monitorear la respuesta del paciente a la terapia (retorno de los niveles de GH a la normalidad, crecimiento y desarrollo).
  • Controle los efectos adversos (por ejemplo, desequilibrio nutricional, hipotiroidismo ).
  • Evalúe la comprensión del paciente sobre la terapia con medicamentos pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos a los que debe estar atento.
  • Monitorear el cumplimiento del paciente con la terapia con medicamentos.
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Antagonistas de la hormona del crecimiento

  • Los antagonistas de la hormona del crecimiento se utilizan para tratar la hipersecreción de GH (hiperpituitarismo) causada por tumores hipofisarios.

Enfermedad destacada: hiperpituitarismo

  • La hipersecreción de GH generalmente es causada por tumores hipofisarios y puede ocurrir en cualquier momento de la vida.
  • El gigantismo ocurre antes de que las placas epifisarias de los huesos largos se fusionen y provoquen una aceleración del crecimiento esquelético lineal. Las personas con gigantismo pueden alcanzar de 7 a 8 pies de altura con proporciones corporales bastante normales.
  • La acromegalia es una forma de hiperpituitarismo después del cierre epifisario (adultos). Como el crecimiento lineal es imposible, la hipersecreción de GH provoca agrandamiento en las partes periféricas del cuerpo, como las manos y los pies, así como en los órganos internos (corazón).

Acción Terapéutica

La acción deseada y beneficiosa de los antagonistas de la GH es:

  • actuando directamente sobre los receptores de dopamina postsinápticos en el cerebro para inhibir la secreción de GH
  • La octreótida y la lanreótida son análogos de la somatostatina que son más potentes para inhibir la liberación de GH con menos efecto inhibidor sobre la liberación de insulina. Se utilizan en lugar de somatostatina.

Indicaciones

Los antagonistas de GH están indicados para las siguientes condiciones médicas:

  • Tratamiento de la enfermedad de Parkinson, hiperprolactinemia asociada con adenomas hipofisarios, infertilidad femenina asociada con hiperprolactinemia y acromegalia; tratamiento a corto plazo de amenorrea o galactorrea.
  • La bromocriptina es un alcaloide semisintético del cornezuelo de centeno y un agonista de la dopamina que se utiliza con frecuencia para tratar la acromegalia. También se puede utilizar como complemento de la irradiación.

Farmacocinética

Estas son las interacciones características de los antagonistas de la GH y el cuerpo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

RutaComienzoCimaDuración
correosVaria1-3 horas14 h
T1 / 2: 3 h, 45-50 h
Metabolismo: hígado
Excreción: bilis

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de antagonistas de GH:

  • Alergia a cualquier componente de la droga. Para prevenir reacciones de hipersensibilidad.
  • Embarazo o lactancia. Posibles efectos adversos en el feto.
  • Diabetes , disfunción tiroidea. Puede exacerbarse al bloquear la GH.

Efectos adversos

El uso de antagonistas de la GH puede provocar estos efectos adversos:

  • SNC: dolor de cabeza
  • CV: bradicardia sinusal, arritmias
  • GI: náuseas , vómitos, calambres abdominales, estreñimiento , diarrea , colecistitis aguda , ictericia colestásica, obstrucción del tracto biliar, pancreatitis
  • Otros: disminución de la tolerancia a la glucosa, inflamación en los lugares de inyección

Interacciones

Las siguientes son interacciones farmacológicas implicadas en el uso de antagonistas de la GH:

  • Eritromicina. Mayor toxicidad con bromocriptina
  • Fenotiazina. Disminución de la eficacia de la bromocriptina.
  • Opioides. Se requerirán dosis más altas de pegvisoman

Consideraciones de enfermería

Aquí hay importantes consideraciones de enfermería cuando se administran antagonistas de GH:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la historia clínica y el examen:

  • Evalúe las contraindicaciones o precauciones (por ejemplo, antecedentes de alergia al fármaco, otras alteraciones endocrinas, embarazo y lactancia, etc.) para evitar efectos adversos.
  • Evaluar la orientación, el afecto y los reflejos; presión arterial , pulso y presión arterial ortostática ; examen abdominal; pruebas de tolerancia a la glucosa; y niveles de GH para determinar el estado basal antes de comenzar la terapia y para detectar posibles efectos adversos.   

Diagnóstico de enfermería 

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para terapia:

Implementación con fundamento

Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que toman antagonistas de la GH:

  • Reconstituya el medicamento siguiendo las instrucciones del fabricante porque los productos individuales varían; administre IM o SQ según se ordene para la administración apropiada del medicamento.
  • Inyecte lanreotida profundamente en la grasa subcutánea en el cuadrante superior de las nalgas y alterne de derecha a izquierda para asegurar la administración adecuada del fármaco y prevenir reacciones locales. 
  • Monitoree la función tiroidea, la tolerancia a la glucosa y los niveles de GH periódicamente para monitorear los cambios endocrinos e instituir el tratamiento según sea necesario.
  • Haga arreglos para una evaluación ecográfica inicial y periódica de la vesícula biliar si usa octreótido o lanreótido para detectar el desarrollo de cálculos biliares y para organizar el tratamiento apropiado.
  • Proporcione medidas de confort para ayudar al paciente a sobrellevar los efectos del fármaco. 
  • Brindar educación al paciente sobre los efectos de los medicamentos y las señales de advertencia para informar para mejorar el conocimiento del paciente y promover el cumplimiento.  

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la efectividad de la terapia con medicamentos:

  • Monitoree la respuesta del paciente a la terapia (retorno de los niveles de GH a la normalidad).
  • Controle los efectos adversos (por ejemplo, desequilibrio nutricional).
  • Evalúe la comprensión del paciente sobre la terapia con medicamentos pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos a los que debe estar atento.
  • Monitorear el cumplimiento del paciente con la terapia con medicamentos.

Fármacos que afectan a las hormonas hipofisarias posteriores

  • La hipófisis posterior almacena dos hormonas producidas por el hipotálamo (hormona antidiurética o vasopresina [ADH] y oxitocina).
  • La ADH posee propiedades antidiuréticas, hemostáticas y vasopresoras. Es la hormona afectada en la diabetes insípida , una condición caracterizada por la producción de una gran cantidad de orina diluida que no contiene glucosa.

Acción Terapéutica

Las acciones deseadas y beneficiosas de los agentes de la hipófisis posterior son:

  • Efecto presor y antidiurético al hacer que las partes cortical y medular del conducto colector se vuelvan permeables al agua, aumentando así la reabsorción de agua y disminuyendo la formación de orina.
  • Aumento de los niveles de factor de coagulación VIII

Indicaciones

Los agentes de la hipófisis posterior están indicados para las siguientes afecciones médicas:

  • Tratamiento de la diabetes insípida neurogénica y la hemofilia A

Farmacocinética

Estas son las interacciones características del agente de la hipófisis posterior y el cuerpo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

RutaComienzoCimaDuración
Oral1 hora60-90 min7 h
IV, subcutáneo30 minutos90-120 minVaria
Nasal15-60 min1-5 h5-21 h
T1 / 2: 7,8 min, 75,5 min (IV); 1,5-2,5 h (oral); 3.3-3.5 h (
metabolismo nasal : tejidos
Excreción: desconocida

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de agentes de la hipófisis posterior:

  • Alergia a cualquier componente de la droga. Para prevenir reacciones de hipersensibilidad.
  • Disfunción renal severa. Puede alterar los efectos de la droga.
  • Cualquier enfermedad vascular conocida. Puede verse agravado por los efectos del fármaco sobre el músculo liso vascular.
  • El embarazo. Riesgo de contracciones uterinas prematuras.
  • Lactancia. Posibles efectos adversos para el recién nacido.
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Efectos adversos

El uso de agentes de la hipófisis posterior puede provocar estos efectos adversos:

  • Intoxicación por agua. Somnolencia, aturdimiento, dolor de cabeza, coma, convulsiones.
  • GI: calambres abdominales, flatulencia, náuseas, vómitos, estreñimiento, sequedad de boca
  • Reacción local en el lugar de la inyección

Interacciones

Las siguientes son interacciones fármaco-fármaco implicadas en el uso de agentes de la hipófisis posterior:

Consideraciones de enfermería

Aquí hay importantes consideraciones de enfermería al administrar agentes de la hipófisis posterior:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la historia clínica y el examen:

  • Evalúe las contraindicaciones o precauciones (por ejemplo, antecedentes de alergia, embarazo, disfunción renal, etc.) para evitar efectos adversos.
  • Evaluar la piel en busca de lesiones; orientación, afecto y reflejos; presión arterial y pulso; respiración y sonidos adventicios; examen abdominal; pruebas de función renal; y electrolitos séricos , para determinar el estado basal antes de comenzar la terapia y para detectar posibles efectos adversos.    

Diagnóstico de enfermería y planificación de la atención

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para terapia:

Implementación de enfermería con fundamento

Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que están tomando agentes de la hipófisis posterior:

  • Monitoree el volumen de líquido del paciente para detectar signos de intoxicación por agua y exceso de líquido o pérdida excesiva de líquido.
  • Monitoree al paciente con enfermedad vascular para detectar cualquier signo de exacerbación para proporcionar tratamiento inmediato.
  • Controle el estado de los conductos nasales si se administra por vía intranasal para observar si hay ulceración nasal, que puede ocurrir y afectar la absorción del fármaco.
  • Proporcione medidas de confort para ayudar al paciente a sobrellevar los efectos del fármaco. 
  • Brindar educación al paciente sobre los efectos de los medicamentos y las señales de advertencia para informar para mejorar el conocimiento del paciente y promover el cumplimiento.  

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la efectividad de la terapia con medicamentos:

  • Monitorear la respuesta del paciente a la terapia (mantenimiento del equilibrio de líquidos).
  • Controle los efectos adversos (por ejemplo, intoxicación por agua, problemas gastrointestinales).
  • Evalúe la comprensión del paciente sobre la terapia con medicamentos pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos a los que debe estar atento.
  • Monitorear el cumplimiento del paciente con la terapia con medicamentos.

Cuestionario de práctica: Fármacos que afectan a las hormonas de la hipófisis anterior y posterior

1. Hormona antidiurética (ADH)

A. puede usarse para el tratamiento de la hemofilia B y C
B. es deficiente en diabetes insípida
C. es producida y almacenada por el lóbulo posterior de la glándula pituitaria
D. puede disminuir el nivel de factor de coagulación VIII

1. Respuesta: B. tiene deficiencia de diabetes insípida

Su deficiencia hace que los pacientes con diabetes insípida produzcan una gran cantidad de orina diluida. Se utiliza como tratamiento de la hemofilia A porque puede aumentar el nivel de factor VIII de coagulación. Es producido por el hipotálamo y almacenado en el lóbulo posterior de la glándula pituitaria.

2. El tratamiento con preparaciones de ADH se asocia con efectos adversos, que incluyen

A. «síntomas de resaca» como dolor de cabeza y sudoración
B. estreñimiento e íleo paralítico
C. colecistitis y obstrucción biliar
D. nicturia y enuresis

2. Respuesta: A. «síntomas de resaca» como dolor de cabeza y sudoración

Estos son síntomas de intoxicación por agua. Otros efectos adversos incluyen calambres, sequedad de boca, vómitos y reacción local en el lugar de la inyección.

3. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a las deficiencias de la hormona del crecimiento (GH)?

A. Ocurre solo en niños.
B. Siempre resulta en enanismo.
C. Se trata solo en niños porque la GH generalmente se produce solo hasta la pubertad.
D. Puede ocurrir tanto en adultos como en niños.

3. Respuesta: D. puede ocurrir tanto en adultos como en niños.

Las deficiencias de GH pueden ser causadas por defectos congénitos (niños) y tumores y traumatismos hipofisarios (generalmente adultos), entre otros.

4. La octreotida debe incluir una evaluación periódica de

A. potasio sérico
B. desarrollo de cálculos biliares
C. nivel de conciencia
D. fuerza muscular

4. Respuesta: B. desarrollo de cálculos biliares

El uso de octreótido y lanreótido justifica una evaluación ecográfica periódica de la vesícula biliar para detectar el desarrollo de cálculos biliares.

5. ¿Cuál de los siguientes medicamentos puede aumentar la toxicidad de la bromocriptina?

A. Fenotiazina
B. Opioides
C.Eritromicina
D. Estatinas

5. Respuesta: C. Eritromicina

La combinación de eritromicina y bromocriptina aumentará el riesgo de toxicidad. Las fenotiazinas disminuyen la eficacia de la bromocriptina. Por último, los opioides garantizarán un aumento de la dosis de antagonistas de la GH.

Referencias y fuentes

Referencias y fuentes de esta guía de farmacología para agentes hipofisarios:

  • Karch, AM y Karch. (2011). Centrarse en la farmacología de enfermería . Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. [ Enlace ]
  • Katzung, BG (2017). Farmacología básica y clínica . Educación McGraw-Hill.
  • Lehne, RA, Moore, LA, Crosby, LJ y Hamilton, DB (2004). Farmacología para cuidados de enfermería.
  • Smeltzer, SC y Bare, BG (1992). Libro de texto de enfermería médico-quirúrgica de Brunner & Suddarth . Filadelfia: JB Lippincott.

Ver también

Aquí hay otras guías de estudio de farmacología de enfermería:

Fármacos del sistema gastrointestinal

Fármacos para el sistema respiratorio

Fármacos del sistema endocrino

Fármacos para el sistema nervioso autónomo

Fármacos del sistema inmunológico

Agentes quimioterapéuticos

Fármacos para el sistema reproductivo

Fármacos para el sistema nervioso

Fármacos para el sistema cardiovascular

Lecturas adicionales y enlaces externos

Recursos recomendados y libros de referencia. Divulgación: incluye enlaces de afiliados de Amazon.

  1. Enfoque en la farmacología de enfermería  : guía fácil de seguir para farmacología
  2. Manual de medicamentos de enfermería 2017 (Manual de medicamentos de enfermería)  – ¡Manual de medicamentos de enfermería confiable!
  3. Farmacología de Lehne para la atención de enfermería  : proporciona información clave sobre los medicamentos de uso común en enfermería.
  4. Farmacología y proceso de enfermería  : aprenda a administrar medicamentos de forma correcta y segura.
  5. ¡Tarjetas Phlash de Pharm !: Tarjetas Flash de Farmacología  – Tarjetas Flash para Farmacología de Enfermería

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