Insuficiencia cardiaca

Conozca la gestión de la atención de enfermería de los pacientes con insuficiencia cardíaca.

¿Qué es la insuficiencia cardíaca? 

La insuficiencia cardíaca, también conocida como insuficiencia cardíaca congestiva, se reconoce como un síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de sobrecarga de líquidos o de perfusión tisular inadecuada .

• La insuficiencia cardíaca es la incapacidad del corazón para bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades de oxígeno y nutrientes de los tejidos.
• El término insuficiencia cardíaca indica una enfermedad del miocardio en la que hay un problema con la contracción del corazón (disfunción sistólica) o el llenado del corazón (disfunción diastólica) que puede o no causar congestión pulmonar o sistémica.
• La insuficiencia cardíaca suele ser una afección progresiva de por vida que se trata con cambios en el estilo de vida y medicamentos para prevenir episodios de insuficiencia cardíaca aguda descompensada.

Clasificación

La insuficiencia cardíaca se clasifica en dos tipos: insuficiencia cardíaca del lado izquierdo e insuficiencia cardíaca del lado derecho.

Insuficiencia cardíaca del lado izquierdo

• La insuficiencia cardíaca del lado izquierdo o la insuficiencia ventricular izquierda tienen diferentes manifestaciones con la insuficiencia cardíaca del lado derecho.
• La congestión pulmonar ocurre cuando el ventrículo izquierdo no puede bombear sangre de manera efectiva desde el ventrículo hacia la aorta y la circulación sistémica.
• El volumen y la presión de la sangre venosa pulmonar aumentan, forzando el líquido de los capilares pulmonares hacia los tejidos pulmonares y los alvéolos, lo que provoca edema intersticial pulmonar y alteración del intercambio de gases .

Insuficiencia cardíaca del lado derecho

• Cuando falla el ventrículo derecho, predomina la congestión en los tejidos periféricos y las vísceras.
• El lado derecho del corazón no puede expulsar sangre y no puede acomodar toda la sangre que normalmente regresa de la circulación venosa.
• El aumento de la presión venosa conduce a JVD y aumento de la presión hidrostática capilar en todo el sistema venoso.

El Colegio Estadounidense de Cardiología y la Asociación Estadounidense del Corazón tienen clasificaciones de insuficiencia cardíaca.

• Estadio A. Pacientes con alto riesgo de desarrollar disfunción ventricular izquierda pero sin cardiopatía estructural ni síntomas de insuficiencia cardíaca.
• Estadio B. Pacientes con disfunción del ventrículo izquierdo o enfermedad cardíaca estructural que no ha desarrollado síntomas de insuficiencia cardíaca.
• Estadio C. Pacientes con disfunción ventricular izquierda o cardiopatía estructural con síntomas actuales o previos de insuficiencia cardíaca.
• Estadio D. Pacientes con insuficiencia cardíaca terminal refractaria que requieren intervenciones especializadas.

Fisiopatología

La insuficiencia cardíaca es el resultado de una variedad de afecciones cardiovasculares, que incluyen hipertensión crónica , enfermedad de las arterias coronarias y enfermedad valvular.

• A medida que se desarrolla la IC, el organismo activa los mecanismos compensadores neurohormonales.
• La HF sistólica da como resultado una disminución del volumen de sangre que se expulsa del ventrículo.
• A continuación, se estimula el sistema nervioso simpático para que libere epinefrina y norepinefrina.
• Disminución de la perfusión renal provoca renina liberación y, a continuación, promueve la formación de angiotensina I .
• La angiotensina I se convierte en  angiotensina II por la ECA, que contrae los vasos sanguíneos y estimula la liberación de aldosterona que causa retención de sodio y líquidos.
• Hay una reducción en la contractilidad de las fibras musculares del corazón a medida que aumenta la carga de trabajo.
• Compensación . El corazón compensa el aumento de la carga de trabajo aumentando el grosor del músculo cardíaco.

Estadísticas

Al igual que la enfermedad de las arterias coronarias, la incidencia de IC aumenta con la edad.

• Más de 5 millones de personas en los Estados Unidos tienen HF.
• Hay 550.000 casos de IC diagnosticados cada año según la Asociación Estadounidense del Corazón.
• La IC es más común entre las personas mayores de 75 años .
• La IC ahora se considera una epidemia en los Estados Unidos.
• La IC es el motivo más común de hospitalización de personas mayores de 65 años.
• También es la segunda razón más común de visitas al consultorio del médico.
• La carga económica estimada causada por el HF es de más de $ 33 mil millones anuales en costos directos e indirectos y aún se espera que aumente.

Incidencias

La insuficiencia cardíaca puede afectar tanto a mujeres como a hombres, aunque la mortalidad es mayor entre las mujeres.

• También hay diferencias raciales; en todas las edades, las tasas de muerte son más altas entre los afroamericanos que entre los blancos no hispanos.
• La insuficiencia cardíaca es principalmente una enfermedad de los adultos mayores, que afecta del 6% al 10% de los mayores de 65 años.
• También es la principal causa de hospitalización en personas mayores.

Causas

Las enfermedades sistémicas suelen ser una de las causas más comunes de insuficiencia cardíaca.

• Enfermedad de las arterias coronarias . La aterosclerosis de las arterias coronarias es la principal causa de IC y la enfermedad de las arterias coronarias se encuentra en más del 60% de los pacientes con IC.
• La isquemia . La isquemia priva a las células del corazón de oxígeno y conduce a la acidosis por acumulación de ácido láctico.
• Cardiomiopatía . La IC por miocardiopatía suele ser crónica y progresiva.
• Hipertensión pulmonar o sistémica . El aumento de la poscarga se debe a la hipertensión, que aumenta la carga de trabajo del corazón y conduce a la hipertrofia de las fibras musculares del miocardio.
• Enfermedad valvular del corazón . La sangre tiene cada vez más dificultades para avanzar, aumentando la presión dentro del corazón y aumentando la carga de trabajo cardíaco.

Manifestaciones clínicas

Las manifestaciones clínicas producidas por los diferentes tipos de IC son similares y, por tanto, no ayudan a diferenciar los tipos de IC. Los signos y síntomas pueden estar relacionados con el ventrículo afectado.

HF del lado izquierdo

• La disnea o la falta de aire pueden precipitarse por una actividad mínima o moderada.
• Tos . La tos asociada con insuficiencia ventricular izquierda es inicialmente seca y no productiva .
• Crepitantes pulmonares . Los crepitantes bibasilares se detectan antes y, a medida que empeoran, se pueden auscultar crepitantes en todos los campos pulmonares.
• Niveles bajos de saturación de oxígeno . La saturación de oxígeno puede disminuir debido al aumento de las presiones pulmonares.de Mnemotecnia cardiovascular

HF del lado derecho

• El agrandamiento del hígado es el resultado de la congestión venosa del hígado.
• La acumulación de líquido en la cavidad peritoneal puede aumentar la presión sobre el estómago y los intestinos y causar malestar gastrointestinal.
• La pérdida de apetito se debe a la congestión venosa y la estasis venosa dentro de los órganos abdominales.

Prevención

La prevención de la insuficiencia cardíaca se basa principalmente en el control del estilo de vida.

• Dieta saludable. Evitar la ingesta de alimentos grasos y salados mejora en gran medida la salud cardiovascular de un individuo.
• Realizar ejercicios cardiovasculares tres veces por semana podría mantener el sistema cardiovascular funcionando sin problemas.
• Dejar de fumar . La nicotina provoca vasoconstricción que aumenta la presión a lo largo de los vasos.

Complicaciones

Muchos problemas potenciales asociados con el tratamiento de la insuficiencia cardíaca se relacionan con el uso de diuréticos .

• Hipopotasemia . La diéresis excesiva y repetida puede provocar hipopotasemia.
• Hiperpotasemia . La hiperpotasemia puede ocurrir con el uso de inhibidores de la ECA , ARB o espironolactona.
• La terapia diurética prolongada puede provocar hiponatremia y provocar desorientación, fatiga , aprensión, debilidad y calambres musculares.
• Deshidratación e hipotensión . La depleción de volumen por pérdida excesiva de líquidos puede provocar deshidratación e hipotensión .

Hallazgos de evaluación y diagnóstico

La IC puede pasar desapercibida hasta que el paciente presenta signos y síntomas de edema pulmonar y periférico.

• ECG:  puede haber hipertrofia ventricular o auricular, desviación del eje, isquemia y patrones de daño. Puede haber arritmias, p. Ej., Taquicardia, fibrilación auricular, retrasos en la conducción, especialmente bloqueo de rama izquierda, frecuentes contracciones ventriculares prematuras (PVC). Puede haber anomalías persistentes del segmento ST-T y disminución de la amplitud del QRS.
• Radiografía de tórax :  puede mostrar una sombra cardíaca agrandada, que refleja dilatación / hipertrofia de la cámara, o cambios en los vasos sanguíneos, lo que refleja un aumento de la presión pulmonar. El contorno anormal, p. Ej., Abultamiento del borde cardíaco izquierdo, puede sugerir un aneurisma ventricular.
• Ecografías (ecocardiografía, Doppler y ecocardiografía transesofágica):  pueden revelar dimensiones de la cámara agrandadas, alteraciones en la función / estructura valvular, los grados de dilatación y disfunción ventricular.
• Gammagrafía cardíaca (adquisición multigada [MUGA]):  mide el volumen cardíaco durante la sístole y la diástole, mide la fracción de eyección y estima el movimiento de la pared.
• Ejercicio o perfusión miocárdica por estrés farmacológico (p. Ej., Gammagrafía con persantina o talio): determina la presencia de isquemia miocárdica y anomalías en el movimiento de la pared.
• Tomografía por emisión de positrones (PET):  prueba sensible para la evaluación de la isquemia miocárdica / detección de miocardio viable.
• Cateterismo cardíaco : las  presiones anormales son indicativas y ayudan a diferenciar la insuficiencia cardíaca derecha de la izquierda, así como la estenosis o insuficiencia valvular. También evalúa la permeabilidad de las arterias coronarias. El contraste inyectado en los ventrículos revela un tamaño anormal y una fracción de eyección / contractilidad alterada. La biopsia endomiocárdica transvenosapuede ser útil en algunos pacientes para determinar el trastorno subyacente, como miocarditis o amiloidosis.
• Enzimas hepáticas:  elevadas en la congestión / insuficiencia hepática.
• Digoxina y otros niveles de fármacos cardíacos:  determinan el rango terapéutico y correlacionan con la respuesta del paciente.
• Tiempos de sangrado y coagulación :  Determine el rango terapéutico; identificar a aquellos en riesgo de formación excesiva de coágulos.
• Electrolitos :  Pueden alterarse debido a cambios de líquidos / función renal disminuida, terapia diurética.
• Pulsioximetría: la  saturación de oxígeno puede ser baja, especialmente cuando la IC aguda se impone a la enfermedad pulmonar obstructiva crónica ( EPOC ) o IC crónica.
• Gasometría arterial ( GA ):  la insuficiencia ventricular izquierda se caracteriza por alcalosis respiratoria leve (temprana) o hipoxemia con un aumento de la Pco ₂  (tardía).
• BUN / creatinina: un  BUN elevado sugiere una disminución de la perfusión renal. La elevación tanto de BUN como de creatinina es indicativa de insuficiencia renal.
• Albúmina / transferrina sérica:  Puede disminuir como resultado de una ingesta reducida de proteínas o una síntesis de proteínas reducida en el hígado congestionado.
• Conteo sanguíneo completo (CBC):  puede revelar anemia , policitemia o cambios de dilución que indiquen retención de agua. Los niveles de glóbulos blancos (WBC) pueden estar elevados, lo que refleja un infarto de miocardio reciente / agudo, pericarditis u otros estados inflamatorios o infecciosos.
• VSG:  puede estar elevado, lo que indica una reacción inflamatoria aguda.
• Estudios de tiroides: el  aumento de la actividad tiroidea sugiere hiperactividad tiroidea como precipitador de HF.

Administración medica

Los objetivos generales del tratamiento de la IC son aliviar los síntomas del paciente, mejorar el estado funcional y la calidad de vida y prolongar la supervivencia.

Terapia farmacológica

• Inhibidores de la ECA . Los inhibidores de la ECA ralentizan la progresión de la insuficiencia cardíaca, mejoran la tolerancia al ejercicio, disminuyen el número de hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca y promueven la vasodilatación y la diuresis al disminuir la poscarga y la precarga.
• Bloqueadores de los receptores de angiotensina II . Los ARB bloquean la conversión de angiotensina I en el receptor de angiotensina II y provocan disminución de la presión arterial, disminución de la resistencia vascular sistémica y mejora del gasto cardíaco.
• Bloqueadores beta . Los betabloqueantes reducen los efectos adversos de la estimulación constante del sistema nervioso simpático.
• Diuréticos . Los diuréticos se recetan para eliminar el exceso de líquido extracelular aumentando la tasa de producción de orina en pacientes con signos y síntomas de sobrecarga de líquidos.
• Bloqueadores de los canales de calcio . Los BCC causan vasodilatación , reducen la resistencia vascular sistémica, pero están contraindicados en pacientes con IC sistólica.

Terapia nutricional

• Restricción de sodio . Una dieta baja en sodio de 2 a 3 g / día reduce la retención de líquidos y los síntomas de congestión periférica y pulmonar, y disminuye la cantidad de volumen sanguíneo circulante, lo que disminuye el trabajo del miocardio.
• Cumplimiento del paciente . El cumplimiento del paciente es importante porque las indiscreciones dietéticas pueden provocar exacerbaciones graves de la insuficiencia cardíaca que requieran hospitalizaciones.

Terapia adicional

• Oxígeno suplementario . La necesidad de oxígeno suplementario se basa en el grado de congestión pulmonar y la hipoxia resultante.
• Terapia de resincronización cardíaca. La TRC implica el uso de un marcapasos biventricular para tratar los defectos de conducción eléctrica.
• Ultrafiltración . La ultrafiltración es una intervención alternativa para pacientes con sobrecarga de líquidos grave.
• Trasplante cardíaco . Para algunos pacientes con insuficiencia cardíaca en etapa terminal, el trasplante cardíaco es la única opción para la supervivencia a largo plazo.

La gestión de enfermería

A pesar de los avances en el tratamiento de la IC, la morbilidad y la mortalidad siguen siendo elevadas. Las enfermeras tienen un gran impacto en los resultados de los pacientes con IC.

Evaluación de enfermería

La valoración de enfermería del paciente con IC se centra en observar la eficacia de la terapia y la capacidad del paciente para comprender e implementar estrategias de autocuidado.

Historia de salud

• Evalúe los signos y síntomas como disnea, dificultad para respirar, fatiga y edema.
• Evalúe las alteraciones del sueño , especialmente el sueño interrumpido repentinamente por dificultad para respirar.
• Explore la comprensión del paciente de la insuficiencia cardíaca, las estrategias de autocuidado y la capacidad y voluntad de adherirse a esas estrategias.

Examen físico

• Ausculte los pulmones para detectar la presencia de crepitaciones y sibilancias.
• Ausculte el corazón para detectar la presencia de un sonido cardíaco S3.
• Evaluar JVD para detectar la presencia de distensión.
• Evaluar el sensorio y el nivel de conciencia.
• Evalúe las partes dependientes del cuerpo del paciente en busca de perfusión y edema.
• Evaluar el hígado en busca de reflujo hepatoyugular.
• Mida cuidadosamente la diuresis para establecer una línea de base con la que evaluar la eficacia de la terapia con diuréticos.
• Pesar al paciente diariamente en el hospital o en casa.

Diagnóstico

Según los datos de la evaluación, los principales diagnósticos de enfermería para el paciente con IC incluyen los siguientes:

• Intolerancia a la actividad relacionada con la disminución de CO.
• Exceso de volumen de líquido relacionado con el síndrome de HF.
• Ansiedad relacionada con disnea por oxigenación inadecuada.
• Impotencia relacionada con enfermedades crónicas y hospitalizaciones.
• Manejo ineficaz del régimen terapéutico relacionado con desconocimiento.

Planificación y metas

Artículo principal: Planes de atención de enfermería para pacientes con insuficiencia cardíaca para mayores de 16 años

El plan de cuidados necesario para la IC se centra en:

• Fomento de la actividad física.
• Reducir la fatiga.
• Aliviar los síntomas de la sobrecarga de líquidos.
• Disminución de la ansiedad.
• Incrementar la capacidad del paciente para manejar la ansiedad.
• Alentar al paciente a verbalizar su capacidad para tomar decisiones e influir en el resultado.
• Enseñar al paciente sobre el programa de autocuidado.

Intervenciones de enfermería

Las intervenciones de enfermería para un paciente con IC se centran en el manejo de las actividades del paciente y la ingesta de líquidos.

• Fomentar la tolerancia a la actividad . Se debe fomentar un total de 30 minutos de actividad física todos los días, y la enfermera y el médico deben colaborar para desarrollar un horario que promueva el ritmo y la priorización de actividades.
• Manejo del volumen de líquido . El estado de líquidos del paciente debe controlarse de cerca, auscultando los pulmones, controlando el peso corporal diario y ayudando al paciente a adherirse a una dieta baja en sodio.
• Controlar la ansiedad . Cuando el paciente muestra ansiedad, la enfermera debe promover la comodidad física y brindar apoyo psicológico, y comenzar a enseñar formas de controlar la ansiedad y evitar situaciones que provoquen ansiedad.
• Minimizando la impotencia . Anime al paciente a verbalizar sus preocupaciones y bríndele oportunidades para tomar decisiones.

Prioridades de enfermería

1. Mejorar la contractilidad del miocardio / perfusión sistémica.
2. Reducir la sobrecarga de volumen de fluido.
3. Previene complicaciones.
4. Brindar información sobre la enfermedad / pronóstico, las necesidades de terapia y la prevención de recurrencias.

Evaluación

Para los resultados esperados del paciente, se evalúan los siguientes:

• Demostración de tolerancia al aumento de actividad.
• Mantenimiento del equilibrio hídrico.
• Menos ansiedad.
• Decide con firmeza en cuanto a cuidados y tratamientos.
• Adherencia al régimen de autocuidado.

Pautas para el alta y el cuidado domiciliario

La enfermera debe brindar educación e involucrar al paciente en el régimen terapéutico.

• Educación del paciente . Enseñar al paciente y a sus familias sobre el manejo de medicamentos, dietas bajas en sodio, recomendaciones de actividad y ejercicio, dejar de fumar y aprender a reconocer los signos y síntomas del empeoramiento de la IC.
• Anime al paciente y a sus familiares a hacer preguntas para que la información se pueda aclarar y mejorar la comprensión.

Objetivos de alta

• Gasto cardíaco adecuado a las necesidades individuales.
• Complicaciones prevenidas / resueltas.
• Nivel óptimo de actividad / funcionamiento alcanzado.
• Se comprende el proceso / pronóstico de la enfermedad y el régimen terapéutico.
• Planifique en el lugar para satisfacer las necesidades después del alta.

Pautas de documentación

Los siguientes datos deben documentarse adecuadamente:

• Hallazgos de la evaluación
• Balance de fluidos de I&O
• Grado de retención de líquidos
• Resultados de pruebas de laboratorio y estudios de diagnóstico.
• Respuesta a intervenciones, enseñanzas y acciones realizadas.
• Logro o progreso hacia los resultados deseados.

Prueba de práctica: Insuficiencia cardíaca

Probemos lo que ha aprendido de esta guía de estudio con este cuestionario de 5 elementos para la insuficiencia cardíaca.

1. La causa más frecuente de hospitalización de personas mayores de 75 años es:

A. Angina de pecho
B. Insuficiencia cardíaca
C.Hipertensión
D. Edema pulmonar

2. La causa principal de insuficiencia cardíaca es:

A. Hipertensión arterial
B. Ateroesclerosis coronaria C.Disfunción
miocárdica
D. Disfunción valvular

3. La función dominante en la insuficiencia cardíaca es:

A. Ascitis
B. Hepatomegalia
C. Perfusión tisular inadecuada
D. Nocturia

4. En la evaluación, la enfermera sabe que un paciente que no informa síntomas de insuficiencia cardíaca en reposo pero presenta síntomas con un aumento de la actividad física tendría una clasificación de insuficiencia cardíaca de:

A. Estadio I
B. Estadio II
C. Estadio III
D. Estadio IV

5. El diagnóstico de insuficiencia cardíaca suele confirmarse mediante:

A. Radiografía de tórax
B. Ecocardiograma
C. Electrocardiograma
D. Ventriculograma

Respuestas y fundamento

1. Respuesta: B. Insuficiencia cardíaca

• B: La insuficiencia cardíaca es la causa más frecuente de hospitalización en personas mayores de 75 años.
• R: La angina de pecho también se presenta en personas mayores de 75 años, pero no es la causa más frecuente de hospitalización.
• C: La hipertensión también se presenta en personas mayores de 75 años pero no es la causa más frecuente de hospitalización.
• D: El edema pulmonar también ocurre en personas mayores de 75 años pero no es la causa más frecuente de hospitalización.

2. Respuesta: B. Ateroesclerosis coronaria

• B: la aterosclerosis coronaria es la causa principal de insuficiencia cardíaca.
• R: La hipertensión arterial no es la causa principal de insuficiencia cardíaca.
• C: La disfunción miocárdica no es una causa de insuficiencia cardíaca.
• D: La disfunción valvular no es la causa principal de insuficiencia cardíaca.

3. Respuesta C. Perfusión tisular inadecuada

• C: La perfusión tisular inadecuada es la función dominante ya que se produce una baja oxigenación debido a esto.
• R: La ascitis puede ocurrir en insuficiencia cardíaca, pero no se considera una función dominante.
• B: la hepatomegalia está presente en la insuficiencia cardíaca, pero no es una función dominante.
• D: Nocturia no está presente en la insuficiencia cardíaca.

4. Respuesta: A. Etapa I

• R: La etapa I se refiere a un paciente que no informa síntomas de insuficiencia cardíaca en reposo, pero se vuelve sintomático con el aumento de la actividad física.
• B: El estadio II se refiere a un paciente que informa la presencia de síntomas con un aumento de la actividad física.
• C: El estadio III se refiere a un paciente que refiere la presencia de síntomas con mínima actividad física.
• D: El estadio IV se refiere a un paciente que informa la presencia de síntomas incluso durante el reposo. 

5. Respuesta: B: Ecocardiograma

• B: se suele realizar un ecocardiograma para confirmar el diagnóstico de IC e identificar la causa subyacente.
• R: Los hallazgos de la radiografía de tórax también son la base del diagnóstico de insuficiencia cardíaca, pero no es la prueba diagnóstica de confirmación .
• C: se obtiene un ECG para ayudar en el diagnóstico.
• D: el ventriculograma no forma parte de las pruebas de diagnóstico de la insuficiencia cardíaca.

Ver también

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