Meningitis bacteriana

Meningitis bacteriana

Conozca la gestión de la atención de enfermería para pacientes con meningitis bacteriana .

¿Qué es la meningitis bacteriana? 

La meningitis es uno de los trastornos infecciosos del sistema nervioso.

Meningitis bacterial
  • La meningitis es una inflamación del revestimiento que rodea el cerebro y la médula espinal causada por bacterias o virus.
  • La meningitis bacteriana es causada por bacterias.
  • La meningitis puede ser la razón principal por la que un paciente es hospitalizado o puede desarrollarse durante la hospitalización.

Fisiopatología

Las infecciones meníngeas generalmente se originan de dos maneras: a través del torrente sanguíneo o por diseminación directa.

Meningitis bacteriana Anatomía macroscópica
Cerebro rodeado de pus (la capa amarillo-grisácea que rodea el cerebro, debajo de la duramadre levantada con el fórceps), resultado de una meningitis bacteriana. Autopsia cerebral que muestra signos de meningitis. Las pinzas (centro) están retrayendo la duramadre (blanca). Debajo de la duramadre se encuentran las leptomeninges, que parecen edematosas y tienen múltiples focos hemorrágicos pequeños (rojo).
  • Transmisión. N. meningitidis se concentra en la nasofaringe y se transmite por secreción o contaminación por aerosol.
  • Entrada. Uno de los organismo causante entra en el torrente sanguíneo, que cruza la sangre barrera cerebro y prolifera en el líquido cefalorraquídeo .
  • Estímulo. El sistema inmunológico del huésped estimula la liberación de fragmentos de pared celular y lipopolisacáridos, lo que facilita la inflamación del subaracnoideo y la piamadre.
  • Aumento de la PIC. Debido a que la bóveda craneal tiene poco espacio para la expansión, la inflamación puede causar un aumento de la presión intracraneal.
  • Circulación. El LCR circula a través del espacio subaracnoideo, donde los materiales celulares inflamatorios del tejido meníngeo afectado ingresan y se acumulan.

Causas

Los factores que pueden causar meningitis bacteriana incluyen:

  • El consumo de tabaco. El consumo de tabaco predispone al paciente a la meningitis.
  • Infección viral de las vías respiratorias superiores . La infección viral de las vías respiratorias superiores aumenta la cantidad de producción de gotitas.
  • Otitis media . La otitis media aumenta el riesgo de meningitis bacteriana porque las bacterias pueden atravesar la membrana epitelial y entrar en el espacio subaracnoideo.
  • Deficiencia del sistema inmunológico. Las personas con deficiencias del sistema inmunológico también tienen un mayor riesgo de desarrollar meningitis bacteriana.
  • Bacterias. Las bacterias Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitides son responsables del 80% de los casos de meningitis en adultos, así como de Haemophilus influenzae en niños.

Manifestaciones clínicas

El dolor de cabeza y la fiebre son con frecuencia los síntomas iniciales.

Signo de Brudzinski y signo de Kernig
  • Dolor de cabeza. El dolor de cabeza suele ser constante o punzante y muy intenso como resultado de la irritación meníngea.
  • Movilidad del cuello. Un cuello rígido y doloroso puede ser un signo temprano y cualquier intento de flexión de la cabeza es difícil.
  • Signo de Kernig positivo. Cuando el paciente está acostado con el muslo flexionado sobre el abdomen, la pierna no puede extenderse por completo.
  • Signo de Brudzinski positivo. Cuando se flexiona el cuello del paciente, se produce la flexión de rodillas y caderas; cuando la extremidad inferior de un lado se flexiona pasivamente, se observa un movimiento similar en la extremidad opuesta.
  • Fotofobia. La sensibilidad extrema a la luz es un hallazgo común.
  • Lesiones de la piel. Se desarrollan lesiones cutáneas que van desde una erupción petequial con lesiones purpúricas hasta grandes áreas de equimosis.
  • Deterioro cognitivo. La desorientación y el deterioro de la memoria son comunes en las primeras etapas de la enfermedad.
  • Convulsiones Las convulsiones pueden ocurrir y son el resultado de áreas de irritabilidad en el cerebro.

Prevención

La prevención de la meningitis bacteriana incluye:

  • Vacuna. El Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomienda que la vacuna antimeningocócica conjugada se administre a los adolescentes que ingresan a la escuela secundaria y a los estudiantes de primer año de la universidad que viven en dormitorios.
  • Educación para la salud. La mayoría de los estados exigen educación para abordar la meningitis meningocócica.
  • Profilaxis antimicrobiana. Las personas en contacto cercano con pacientes con meningitis meningocócica deben recibir tratamiento con quimioprofilaxis antimicrobiana con rifampicina, ciprofloxacina o ceftriaxona sódica .

Complicaciones

Las complicaciones de los pacientes con meningitis bacteriana incluyen:

  • Discapacidad visual. La infección puede extenderse hacia los ojos si no se trata.
  • Sordera. La sordera también puede ocurrir cuando la bacteria alcanza el nervio óptico.
  • Convulsiones La bacteria irrita las capas meníngeas y puede provocar convulsiones.

Hallazgos de evaluación y diagnóstico

Si la presentación clínica sugiere meningitis, se realizan pruebas de diagnóstico para identificar el organismo causante.

  • Exploración por tomografía computarizada (TC) o exploración por resonancia magnética (IRM) para detectar un cambio en el contenido del cerebro (que puede provocar una hernia) antes de una punción lumbar .
  • Pruebas diagnósticas clave: cultivo bacteriano y tinción de Gram de LCR y sangre.
  • El diagnóstico se realiza mediante punción lumbar. El LCR está turbio. La tinción de Gram del LCR revela microorganismos en 70 a 80% de todos los casos. Cuando no se pueden identificar los organismos, se pueden determinar los antígenos bacterianos. H. influenzae se detecta con frecuencia con esta técnica. Los pacientes con meningitis bacteriana demuestran lo siguiente:
    • Presiones de LCR moderadamente elevadas
    • Nivel elevado de proteína en el LCR (normal, 15 a 45 mg / dl)
    • Disminución del nivel de glucosa en el LCR (normal, 60 a 80 mg / dl o dos tercios del valor de glucosa sérica)
    • Recuento elevado de glóbulos blancos, generalmente aumentado (100 a 10, 000 / cm3), con predominio de leucocitos polimorfonucleares.
  • El diagnóstico médico se realiza mediante la evaluación de las manifestaciones clínicas y se confirma aislando el organismo causante del LCR.
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Administración medica

La meningitis bacteriana constituye una emergencia médica. El pronóstico varía según el organismo causante. El uso de antibióticos ha reducido la tasa de mortalidad a menos del 5% para todos los tipos de meningitis bacteriana. Si no se trata, puede ser fatal en cuestión de horas o días. Las muertes ocurren con mayor frecuencia en recién nacidos y en adultos mayores. Las complicaciones son rápidas, pero pueden incluir choque séptico , colapso vasomotor, convulsiones y aumento de la PIC atribuible a hidrocefalia , edema cerebral y sobrecarga de líquidos. Los déficits neurológicos residuales son raros en adultos.

Un problema único en el tratamiento de la infección del SNC es que [resaltar] una barrera hematoencefálica intacta evita la penetración completa del antibiótico [/ resaltar]. Sin embargo, la inflamación inhibe la barrera hematoencefálica, por lo que durante un período breve los antibióticos penetran en el SNC. Los antibióticos se administran por vía intravenosa; la barrera hematoencefálica se recupera a medida que cede la inflamación y se requieren altas dosis para llegar al LCR.

  • Se debe mantener un equilibrio adecuado de líquidos y electrolitos. Está indicada la evaluación frecuente del estado neurológico para detectar manifestaciones tempranas de aumento de la PIC y convulsiones. Se pueden recetar anticonvulsivos para prevenir las convulsiones .
  • Terapia con antibióticos. Administración temprana de un antibiótico que atraviesa la barrera hematoencefálica hacia el espacio subaracnoideo en concentración suficiente para detener la multiplicación de bacterias como la vancomicina administrada por vía intravenosa.
  • Corticoesteroides. Se ha demostrado que la dexametasona es beneficiosa como terapia complementaria en el tratamiento de la meningitis bacteriana si se administra de 15 a 20 minutos antes de la primera dosis de antibiótico y cada 6 horas durante los siguientes 4 días.
  • Expansores de volumen de fluido . La deshidratación y el shock se tratan con expansores de volumen de líquido.

La gestión de enfermería

El paciente con meningitis está gravemente enfermo; por lo tanto, muchas de las intervenciones de enfermería son en colaboración con el médico, el terapeuta respiratorio y otros miembros del equipo de atención médica.

Evaluación de enfermería

La evaluación del paciente con meningitis bacteriana incluye.

  • Estado neurológico. El estado neurológico y los signos vitales se evalúan continuamente.
  • Valores de oximetría de pulso y gasometría arterial . Estos valores se utilizan para identificar rápidamente la necesidad de asistencia respiratoria.

Diagnóstico de enfermería

Según los datos de la evaluación, los principales diagnósticos de enfermería incluyen:

Planificación y objetivos de la atención de enfermería

Los objetivos para un paciente con meningitis bacteriana incluyen:

  • Protección contra lesiones.
  • Prevención de infecciones.
  • Restauración de las funciones cognitivas normales.
  • Prevención de complicaciones.

Intervenciones de enfermería

Los componentes importantes del cuidado de enfermería incluyen las siguientes medidas:

  • Evaluar constantemente el estado neurológico y los signos vitales . Determine la oxigenación a partir de los valores de gases en sangre arterial y la oximetría de pulso.
  • Inserte el tubo endotraqueal con balón (o traqueotomía ) y coloque al paciente en ventilación mecánica según lo prescrito.
  • Evalúe la presión arterial (generalmente monitoreada mediante una línea arterial) para detectar un shock incipiente, que precede a la insuficiencia cardíaca o respiratoria.
  • Se puede prescribir un reemplazo rápido de líquidos por vía intravenosa , pero tenga cuidado de no sobrehidratar al paciente debido al riesgo de edema cerebral.
  • Reducir la fiebre alta para disminuir la carga sobre el corazón y el cerebro debido a las demandas de oxígeno.
  • Proteja al paciente de lesiones secundarias a actividad convulsiva o alteración del nivel de conciencia (LOC).
  • Controle el peso corporal diario ; electrolitos séricos ; y volumen de orina , gravedad específica y osmolalidad, especialmente si se sospecha un síndrome de hormona antidiurética inapropiada (SIADH).
  • Prevenga las complicaciones asociadas con la inmovilidad , como las úlceras por presión y la neumonía .
  • Establezca precauciones para el control de infecciones hasta 24 horas después del inicio de la terapia con antibióticos (la secreción oral y nasal se considera infecciosa).
  • Informe a la familia sobre la condición del paciente y permita que la familia vea al paciente a intervalos apropiados.
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Evaluación

Los resultados esperados para el paciente incluyen:

  • Evitación de lesiones.
  • Evitación de infecciones.
  • Restauración de funciones cognitivas normales.
  • Prevención de complicaciones.

Pautas para el alta y el cuidado domiciliario

Después de la hospitalización, el paciente en casa debe:

  • Ocupaciones. Descanso y actividad alternos para conservar energía.
  • Dieta. Consuma alimentos seguros, limpios y saludables.
  • Asepsia. Promover procedimientos sencillos de control de infecciones en el hogar.
  • Proceso infeccioso. Identifique los signos y síntomas de un proceso infeccioso e informe al médico de inmediato.

Pautas de documentación

El foco de la documentación en pacientes con meningitis bacteriana son:

  • Descripción del paciente de la respuesta al dolor.
  • Nivel aceptable de dolor.
  • Uso de medicación previa.
  • Hallazgos físicos actuales.
  • La comprensión del paciente de los riesgos individuales y las preocupaciones de seguridad.
  • Disponibilidad y uso de recursos.
  • Nivel de función actual y anterior.
  • Efecto sobre la independencia y el estilo de vida.
  • Resultados de pruebas de laboratorio y diagnósticas.
  • Estado mental pr resultados de la evaluación cognitiva.
  • Plan de cuidados.
  • Plan de enseñanza.
  • Respuesta a intervenciones, docencia y acciones realizadas.
  • Logro o progreso hacia los resultados deseados.
  • Modificaciones al plan de cuidados

Prueba de práctica: meningitis bacteriana

Aquí hay un cuestionario de 5 elementos sobre la guía de estudio. Visite nuestro banco de pruebas de enfermería para obtener más preguntas sobre la práctica de NCLEX .

1. Identifique las bacterias no asociadas con la causa de la meningitis bacteriana:

A. Cryptococcus neoformans .
B. Haemophilus influenzae .
C. Neisseria meningitidis .
D. Streptococcus pneumoniae .

2. Se considera que la forma más grave de meningitis es:

A. Bacteriano.
B. Aséptico.
C. Séptico.
D. Viral.

3. La meningitis bacteriana altera la fisiología intracraneal y provoca:

A. Edema cerebral.
B. Aumento de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica.
C. Presión intracraneal elevada.
D. Todos los cambios anteriores.

4. Durante la evaluación, la enfermera sabe que los signos bien reconocidos comunes a todos los tipos de meningitis incluyen:

A. Signo de Kernig positivo.
B. Signo de Brudzinski positivo.
C. Fotofobia.
D. Signo de Kernig negativo.

5. Uno de los antibióticos recomendados para pacientes con meningitis bacteriana que podría atravesar la barrera hematoencefálica es:

A. Penicilina.
B. Vancomicina.
C. Ciprofloxacina.
Todo lo anterior.

Respuestas y fundamento

1. Respuesta: A. Cryptococcus neoformans.

Cryptococcus neoformans es un hongo y no es responsable del desarrollo de meningitis bacteriana. El resto puede provocar meningitis bacteriana.

2. Respuesta: A. Bacteriana.

La meningitis bacteriana es la forma más grave de meningitis.

3. Respuesta: D. Todos los cambios anteriores.

  • D: Todas las opciones enumeradas anteriormente son causadas por meningitis bacteriana.
  • R: El edema cerebral es causado por una meningitis bacteriana.
  • B: aumento de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica causada, por ejemplo, por meningitis.
  • C: la presión intracraneal elevada es causada por meningitis bacteriana.

4. Respuesta: D. Signo de Kernig negativo.

Un paciente con meningitis presenta un signo de Kernig positivo y no negativo. Las opciones A, B y C son síntomas de meningitis bacteriana.

5. Respuesta: B. Vancomicina.

  • B: El hidrocloruro de vancomicina podría administrarse por vía intravenosa a pacientes con meningitis bacteriana.
  • R: No se recomienda la penicilina para pacientes con meningitis bacteriana.
  • C: No se recomienda ciprofloxacino para pacientes con meningitis bacteriana.
  • D: No todas las opciones son correctas.

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