Neumonía

Neumonía

Aprenda sobre el manejo de la atención de enfermería de los pacientes con neumonía .

¿Qué es la neumonía? 

Las enfermedades respiratorias son rampantes en la actualidad porque se propagan más fácilmente en áreas concurridas. La neumonía es uno de los problemas respiratorios más comunes y afecta a todas las etapas de la vida.

  • La neumonía es una inflamación del parénquima pulmonar causada por varios microorganismos, que incluyen bacterias, micobacterias, hongos y virus.
  • La neumonitis es un término más general que describe el proceso inflamatorio en el tejido pulmonar que puede predisponer y poner al paciente en riesgo de invasión microbiana.

Clasificación

La neumonía se clasifica en cuatro: neumonía adquirida en la comunidad (NAC) y neumonía adquirida en el hospital (NAP), neumonía en el huésped inmunodeprimido y neumonía por aspiración .

La comunidad adquirió neumonía

  • La NAC ocurre en la comunidad o dentro de las primeras 48 horas después de la hospitalización .
  • Los agentes causantes de la NAC que necesita hospitalización incluyen Streptococcus  pneumoniae , H. influenza , Legionella y Pseudomonas aeruginosa .
  • Sólo en el 50% de los casos se identifica el agente etiológico específico.
  • La neumonía es la causa más común de NAC en personas menores de 60 años.
  • Los virus son la causa más común de neumonía en bebés y niños.

Neumonía adquirida en el hospital

  • La HAP también se denomina neumonía nosocomial y se define como la aparición de síntomas de neumonía más de 48 horas después del ingreso en pacientes sin evidencia de infección en el momento del ingreso.
  • HAP es la infección nosocomial más letal y la principal causa de muerte en pacientes con tales infecciones.
  • Los microorganismos comunes que son responsables de HAP incluyen especies de Enterobacter , Escherichia coli , influenza , especies de Klebsiella , Proteus , Serratia marcescens , S. aureus y S. pneumonia .
  • La presentación habitual de HAP es un nuevo infiltrado pulmonar en la radiografía de tórax combinado con evidencia de infección.

Neumonía en el huésped inmunodeprimido

  • La neumonía en huéspedes inmunodeprimidos incluye neumonía por Pneumocystis, neumonías fúngicas y Mycobacterium tuberculosis .
  • Los pacientes inmunodeprimidos suelen desarrollar neumonía por microorganismos de baja virulencia .
  • La neumonía en huéspedes inmunodeprimidos puede ser causada por los organismos que también se observan en HAP y CAP.

Neumonía por aspiración

  • La neumonía por aspiración se refiere a las consecuencias pulmonares que resultan de la entrada de sustancias endógenas o exógenas en las vías respiratorias inferiores.
  • La forma más común de neumonía por aspiración es una infección bacteriana por aspiración de bacterias que normalmente residen en las vías respiratorias superiores.
  • La neumonía por aspiración puede ocurrir en la comunidad o en el hospital.
  • Los patógenos comunes son S. pneumonia , H.influenza y S. aureus .

Fisiopatología

Tener una idea sobre el proceso de la enfermedad ayuda al paciente a comprender el régimen de tratamiento y su importancia, lo que aumenta el cumplimiento del paciente.

  • La neumonía surge de la flora normal presente en pacientes cuya resistencia se ha alterado o de la aspiración de la flora presente en la orofaringe.
  • Puede ocurrir una reacción inflamatoria en los alvéolos, produciendo exudados que interfieren con la difusión de oxígeno y dióxido de carbono.
  • Los glóbulos blancos también migran hacia los alvéolos y llenan los espacios normalmente llenos de aire .
  • Debido a las secreciones y al edema de las mucosas, hay zonas del pulmón que no están adecuadamente ventiladas y provocan una oclusión parcial de los alvéolos o bronquios .
  • Puede producirse hipoventilación , lo que ocasiona un desajuste entre la ventilación y la perfusión.
  • La sangre venosa que ingresa a la circulación pulmonar pasa a través de las áreas poco ventiladas y viaja al lado izquierdo del corazón desoxigenado.
  • La mezcla de sangre oxigenada y pobremente oxigenada puede resultar en hipoxemia arterial .

Epidemiología

La neumonía ha afectado a muchas personas, especialmente a aquellas que tienen un sistema inmunológico débil. Aprender estadísticas sobre neumonía podría darle una idea de cuántos han sido víctimas de esta enfermedad respiratoria.

  • La neumonía y la influenza son responsables de casi 60.000 muertes al año .
  • La neumonía también se ubica como la octava causa principal de muerte en los Estados Unidos.
  • Se estima que más de 915,000 episodios de NAC ocurren en adultos de 65 años o más en los Estados Unidos.
  • HAP representa el 15% de las infecciones adquiridas en el hospital y es la principal causa de muerte en pacientes con tales infecciones.
  • La incidencia estimada de HAP 4 a 7 episodios por 1000 hospitalizaciones.

Causas

Cada tipo de neumonía es causado por diferentes y varios factores.

La comunidad adquirió neumonía

  • Streptococcus pneumoniae . Esta es la principal causa de NAC en personas menores de 60 años sin comorbilidad y en aquellos de 60 años y más con comorbilidad.
  • aemophilus influenzae.  Esto provoca un tipo de NAC que afecta con frecuencia apersonas mayores y personas con enfermedades comórbidas.
  • Mycoplasma pneumoniae. 

Neumonía adquirida en el hospital

  • Staphylococcus aureus . La neumonía por Staphylococcus se produce por inhalación del organismo.
  • Defensas del anfitrión deterioradas. Cuando las defensas del cuerpo están bajas, varios patógenos pueden invadir el cuerpo.
  • Condiciones comórbidas. Hay varias afecciones que debilitan el sistema inmunológico, lo que hace que las bacterias se acumulen en los pulmones y, finalmente, provoquen neumonía.
  • Posicionamiento supino . Cuando el paciente permanece en una posición supina prolongada, el líquido en los pulmones se acumula y permanece estancado, lo que lo convierte en un lugar de reproducción para las bacterias.
  • Hospitalización prolongada. El riesgo de infecciones hospitalarias o nosocomiales aumenta cuanto más tiempo permanece el paciente en el hospital.

Manifestaciones clínicas 

La neumonía varía en sus signos y síntomas según su tipo, pero no es imposible diagnosticar una neumonía específica a través de sus manifestaciones clínicas.

  • Fiebre que sube rápidamente . Dado que hay inflamación del parénquima pulmonar, la fiebre se desarrolla como parte de los signos de una infección.
  • Dolor de pecho pleurítico . La respiración profunda y la tos agravan el dolor en el pecho.
  • Pulso rápido y saltador. Un latido cardíaco rápido ocurre porque el cuerpo compensa la baja concentración de oxígeno en el cuerpo.
  • Taquipnea. Hay respiración rápida porque el cuerpo intenta compensar la baja concentración de oxígeno en el cuerpo.
  • Esputo purulento. El esputo se vuelve purulento debido a la infección en el parénquima pulmonar que produce esputo lleno de pus.
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Prevención

Es mejor prevenir la aparición de neumonía en lugar de tratar la enfermedad en sí. Aquí hay varias formas que pueden ayudar a prevenir la neumonía.

  • Vacuna antineumocócica. Esta vacuna puede prevenir la neumonía en pacientes sanos con una eficacia del 65% al ​​85%.
  • Educación del personal. Para ayudar a prevenir la HAP, los CDC (2004) alentaron la educación del personal y su participación en la prevención de infecciones.
  • Infección y vigilancia microbiológica. Es importante observar atentamente la infección para que pueda haber una aplicación adecuada de las técnicas de prevención.
  • Modificar el riesgo de infección del huésped . Nunca se debe permitir que la infección descienda sobre ningún huésped, por lo que el riesgo debe reducirse antes de que pueda afectar a uno.

Complicaciones

La neumonía tiene varias complicaciones si no se trata o si las intervenciones son inapropiadas. Estas son las siguientes complicaciones que pueden desarrollarse en pacientes con neumonía.

  • Choque e insuficiencia respiratoria. Estas complicaciones se encuentran principalmente en pacientes que no han recibido un tratamiento específico y un tratamiento inadecuado o retrasado.
  • Derrame pleural. En el derrame pleural , el líquido se envía al laboratorio para su análisis y hay tres etapas: empiema no complicado, complicado y torácico.

Hallazgos de evaluación y diagnóstico

La evaluación y el diagnóstico de la neumonía deben ser precisos, ya que existen muchos problemas respiratorios que tienen manifestaciones similares. Las siguientes son evaluaciones y pruebas de diagnóstico que podrían determinar la neumonía.

  • Toma de historia . El diagnóstico de neumonía se realiza mediante la anamnesis, en particular una infección reciente del tracto respiratorio.
  • Examen físico. Básicamente, el número de respiraciones por minuto y los sonidos respiratorios se evalúan durante el examen físico.
  • Radiografía de pecho.  Identifica la distribución estructural (p. Ej., Lobular, bronquial); también puede revelar múltiples abscesos / infiltrados, empiema (estafilococo); infiltración dispersa o localizada (bacteriana); o infiltrados nodulares difusos / extensos (más a menudo virales). En la neumonía por micoplasma, la radiografía de tórax puede ser clara.
  • Broncoscopia de fibra óptica .  Puede ser tanto de diagnóstico (cultivos cualitativos) como terapéutico (reexpansión del segmento pulmonar).
  • ABG / oximetría de pulso.  Puede haber anomalías, según la extensión de la afectación pulmonar y la enfermedad pulmonar subyacente.
  • Tinción de Gram / cultivos.  Recolección de esputo; aspiración con aguja de empiema, líquido pleural y transtraqueal o transtorácico; Se pueden realizar biopsias pulmonares y hemocultivos para recuperar el organismo causante. Puede estar presente más de un tipo de organismo; las bacterias comunes incluyen Diplococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, estreptococo a-hemolítico, Haemophilus influenzae; citomegalovirus (CMV). Nota: Es posible que los cultivos de esputo no identifiquen todos los organismos causantes. Los hemocultivos pueden mostrar bacteriemia transitoria.
  • CBC.  Por lo general, se presenta leucocitosis, aunque puede haber un recuento bajo de glóbulos blancos (WBC) en infecciones virales, afecciones inmunodeprimidas como el SIDA y neumonía bacteriana abrumadora. La velocidad de sedimentación globular (VSG) está elevada.
  • Estudios serológicos, p. Ej., Títulos virales o de Legionella, crioaglutininas. Ayudar en el diagnóstico diferencial de un organismo específico.
  • Estudios de función pulmonar.  Los volúmenes pueden estar disminuidos (congestión y colapso alveolar); la presión de las vías respiratorias puede aumentar y la distensibilidad disminuida. Hay una derivación (hipoxemia).
  • Los electrolitos .  Los niveles de sodio y cloruro pueden ser bajos.
  • Bilirrubina.  Puede aumentarse.
  • Aspiración percutánea / biopsia abierta de tejidos pulmonares.  Puede revelar inclusiones intranucleares y citoplasmáticas típicas (CMV), células gigantes características ( rubeola ).

Administración medica

El manejo de los centros de neumonía es un proceso paso a paso que se centra en el tratamiento de la infección mediante la identificación del agente causal.

  • Hemocultivo . Se realiza un hemocultivo para la identificación del patógeno causal y la pronta administración de antibióticos en pacientes en los que se sospecha fuertemente de NAC.
  • Administración de macrólidos . Los macrólidos se recomiendan para personas con S. pneumoniae resistente a los medicamentos .
  • La hidratación es una parte importante del régimen porque la fiebre y la taquipnea pueden provocar pérdidas insensibles de líquidos.
  • Administración de antipiréticos. Los antipiréticos se utilizan para tratar la fiebre y el dolor de cabeza.
  • Administración de antitusivos . Los antitusivos se utilizan para el tratamiento de la tos asociada .
  • Reposo en cama. Se prescribe reposo completo hasta que disminuyan los signos de infección.
  • Administración de oxígeno. Se puede administrar oxígeno si se desarrolla hipoxemia.
  • Oximetría de pulso. La pulsioximetría se utiliza para determinar la necesidad de oxígeno y evaluar la eficacia de la terapia.
  • Medidas respiratorias agresivas. Otras medidas incluyen la administración de altas concentraciones de oxígeno, intubación endotraqueal y ventilación mecánica .

La gestión de enfermería

Se espera que las enfermeras realicen funciones dependientes e independientes para que el paciente lo ayude a restablecer su bienestar.

Evaluación de enfermería

La evaluación de enfermería es fundamental para detectar neumonía. Estos son algunos consejos para su evaluación de enfermería para la neumonía.

  • Evaluar los síntomas respiratorios. Los síntomas de fiebre, escalofríos o sudores nocturnos en un paciente deben informarse inmediatamente a la enfermera, ya que pueden ser signos de neumonía bacteriana.
  • Valorar las manifestaciones clínicas. La evaluación respiratoria debe identificar más a fondo manifestaciones clínicas como dolor pleurítico, bradicardia, taquipnea y fatiga , uso de músculos accesorios para respirar, tos y esputo purulento.
  • Evaluación fisica. Evaluar los cambios de temperatura y pulso; cantidad, olor y color de las secreciones; frecuencia y gravedad de la tos; grado de taquipnea o dificultad para respirar; y cambios en los hallazgos de la radiografía de tórax.
  • Evaluación en pacientes ancianos. Evalúe a los pacientes de edad avanzada en busca de alteraciones del estado mental, deshidratación , comportamiento inusual, fatiga excesiva e insuficiencia cardíaca concomitante .

Diagnóstico

A través de los datos recolectados durante la evaluación, se realizan los siguientes diagnósticos de enfermería:

Planificación y objetivos de la atención de enfermería

Artículo principal: Planes de atención de enfermería para neumonía

La planificación es fundamental para establecer las intervenciones adecuadas a la condición del paciente.

  • Mejora la permeabilidad de las vías respiratorias.
  • Descanse para conservar energía.
  • Mantenimiento de un volumen de fluido adecuado.
  • Mantenimiento de una nutrición adecuada.
  • Comprensión del protocolo de tratamiento y medidas preventivas.
  • Ausencia de complicaciones.
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Prioridades de enfermería

  1.  Mantener / mejorar la función respiratoria.
  2. Previene complicaciones.
  3. Apoyar el proceso de recuperación.
  4. Brindar información sobre el proceso, el pronóstico y el tratamiento de la enfermedad.

Intervenciones de enfermería

Estas intervenciones de enfermería, si se implementan adecuadamente, resultarían en el logro de las metas del manejo de la neumonía.

Para mejorar la permeabilidad de las vías respiratorias:

  • Eliminación de secreciones. Las secreciones deben eliminarse porque las secreciones retenidas interfieren con el intercambio de gases y pueden retrasar la recuperación.
  • Una hidratación adecuada de 2 a 3 litros por día diluye y afloja las secreciones pulmonares.
  • La humidificación puede aflojar las secreciones y mejorar la ventilación.
  • Ejercicios para toser. Una tos eficaz y dirigida también puede mejorar la permeabilidad de las vías respiratorias.
  • Fisioterapia torácica. La fisioterapia torácica es importante porque afloja y moviliza las secreciones.

Para promover el descanso y conservar la energía:

  • Fomente que se evite el esfuerzo excesivo y la posible exacerbación de los síntomas.
  • Posición de Semi-Fowler. El paciente debe adoptar una posición cómoda para promover el descanso y la respiración y debe cambiar de posición con frecuencia para mejorar la eliminación de secreciones y la ventilación y perfusión pulmonar.

Para promover la ingesta de líquidos:

  • Ingesta de líquidos. Aumento de la ingesta de líquidos a al menos 2 litros por día para reemplazar las pérdidas insensibles de líquidos.

Para mantener la nutrición:

  • Líquidos con electrolitos. Esto puede ayudar a proporcionar líquidos, calorías y electrolitos.
  • Bebidas enriquecidas con nutrientes. Las bebidas y batidos nutricionalmente mejorados también pueden ayudar a restaurar una nutrición adecuada.

Para promover el conocimiento del paciente:

  • Instruya al paciente y a la familia sobre la causa de la neumonía, el manejo de los síntomas, signos y síntomas, y la necesidad de seguimiento.
  • Instruya al paciente sobre los factores que pueden haber contribuido al desarrollo de la enfermedad.

Evaluación

Los resultados esperados para el paciente incluyen lo siguiente:

  • Demuestra una mejor permeabilidad de las vías respiratorias.
  • Descansa y conserva la energía al limitar las actividades y permanecer en la cama mientras está sintomático y luego aumenta lentamente las actividades.
  • Mantiene una adecuada hidratación.
  • Consume una ingesta dietética adecuada.
  • Explicación de los estados para las estrategias de manejo.
  • Cumple con las estrategias de gestión.
  • No presenta complicaciones.
  • Cumple con el protocolo de tratamiento y las estrategias de prevención.

Pautas para el alta y el cuidado domiciliario

La educación del paciente es fundamental independientemente del entorno porque el autocuidado es esencial para lograr el bienestar del paciente.

  • Antibióticos orales. Enseñe al paciente sobre la administración adecuada, los posibles efectos secundarios y los síntomas que debe informar.
  • Ejercicios de respiración. Enseñe al paciente ejercicios de respiración para promover la eliminación de secreciones y la expansión del volumen.
  • Chequeo de seguimiento. El estricto cumplimiento de los controles de seguimiento es importante para verificar los últimos resultados de la radiografía de tórax o los hallazgos del examen físico.
  • Dejar de fumar. Se debe dejar de fumar porque inhibe la acción ciliar traqueobronquial e irrita las células mucosas de los bronquios. 

Pautas de documentación

La documentación de los datos debe ser precisa y actualizada para evitar situaciones legales innecesarias que pudieran ocurrir.

  • Documentar los sonidos respiratorios, la presencia y el carácter de las secreciones, el uso de los músculos accesorios para respirar.
  • Documentar el carácter de la tos y el esputo.
  • Documente la frecuencia respiratoria, la oximetría de pulso / saturación de O2 y los signos vitales.
  • Documente el plan de atención y quién participa en la planificación.
  • Documentar la respuesta del paciente a las intervenciones, la enseñanza y las acciones realizadas.
  • Documente si se utilizan dispositivos respiratorios o accesorios para las vías respiratorias.
  • Documentar la respuesta a los medicamentos administrados.
  • Documentar las modificaciones al plan de cuidados.

Prueba de práctica:  neumonía

1. La  CAP ocurre en el entorno comunitario o dentro de las primeras _____ horas después de la hospitalización.

A. 24.
B. 48.
C. 72.
D. 36.

2.  HAP es la aparición de síntomas de neumonía más de _____ horas después del ingreso en pacientes sin evidencia de infección en el momento del ingreso.

A. 72.
B. 36.
C. 48.
D. 24.

3.  ¿Cuál de los siguientes no se considera neumonía en el huésped inmunodeprimido?

A. Neumonía nosocomial.
B. Neumonía por hongos.
C. Neumonía por Pneumocystis.
D. Mycobacterium tuberculosis.

4.  ¿Cuál es la forma más común de neumonía por aspiración?

A. Infección por hongos.
B. Infección bacteriana.
C. Infarto de miocardio .
D. Insuficiencia renal.

5.  ¿Cuál es la principal causa de NAC?

AS aureus.
Influenza BH.
CE coli.
Neumonía SD.

Respuestas y fundamento

1.  Respuesta: B. 48 horas.

La NAC ocurre en la comunidad o dentro de las primeras 48 horas después de la hospitalización.

2.  Respuesta: C. 48 horas.

La HAP ocurre más de 48 horas después del ingreso en pacientes sin evidencia de infección en el momento del ingreso.

3.  Respuesta: A. Neumonía nosocomial

La neumonía nosocomial también se conoce como neumonía adquirida en el hospital y no se considera neumonía en el huésped inmunodeprimido.

  • Opción B: la neumonía micótica se presenta comúnmente en pacientes inmunodeprimidos.
  • Opción C: la neumonía por Pneumocystis es una neumonía en el huésped inmunodeprimido.
  • Opción D: Mycobacterium tuberculosis se considera neumonía en el huésped inmunodeprimido.

4.  Respuesta: B. Infección bacteriana

La infección bacteriana por aspiración de bacterias que normalmente residen en las vías respiratorias superiores es la forma más común de neumonía por aspiración.

  • Opción A: la infección por hongos puede causar neumonía por hongos en el huésped inmunodeprimido.
  • Opción C: la infección viral no puede causar neumonía por aspiración.
  • Opción D: La insuficiencia renal no es un diagnóstico de enfermería .

5.  Respuesta: neumonía por síndrome de Down.

La neumonía por S. es la causa más común de NAC en personas menores de 60 años.

  • Opción A: Aureus causa neumonía adquirida en el hospital o HAP.
  • Opción B: la influenza causa neumonía adquirida en el hospital o HAP.
  • Opción C: E. coli causa neumonía adquirida en el hospital o HAP.

Ver también

Los siguientes artículos pueden ayudarlo a ampliar sus conocimientos sobre la neumonía:

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