Neumotórax

Neumotórax

Aprenda sobre el manejo de la atención de enfermería para pacientes con neumotórax en esta guía de estudio de enfermería.

¿Qué es el neumotórax? 

El neumotórax es uno de los trastornos del tórax y del tracto respiratorio inferior.

  • El neumotórax , o pulmón colapsado, es la acumulación de aire en los espacios alrededor de los pulmones. La acumulación de aire ejerce presión sobre los pulmones, por lo que no pueden expandirse tanto como normalmente.
  • El neumotórax ocurre cuando se rompe la pleura parietal o visceral y el espacio pleural se expone a presión atmosférica positiva.
  • La presión en el espacio pleural es normalmente negativa .
  • Se produce un neumotórax espontáneo con la rotura de una ampolla.
  • Un neumotórax abierto ocurre cuando una abertura a través de la pared torácica permite la entrada de presión atmosférica positiva al espacio pleural.
    El diagnóstico de neumotórax se realiza mediante una radiografía de tórax .

Clasificación

Los tipos de neumotórax incluyen neumotórax simple, traumático y a tensión.

  • Neumotórax simple. Un neumotórax simple o espontáneo ocurre cuando el aire ingresa al espacio pleural a través de una ruptura de la pleura parietal o visceral.
  • Neumotórax traumático. Un neumotórax traumático ocurre cuando el aire se escapa de una laceración en el pulmón y entra en el espacio pleural o por una herida en la pared torácica.
  • Tensión neumotoraxica. Un neumotórax a tensión ocurre cuando se introduce aire en el espacio pleural desde un pulmón lacerado o a través de una pequeña abertura o herida en la pared torácica.

Fisiopatología

La fisiopatología del neumotórax incluye:

  • Presión negativa. La presión negativa es necesaria para mantener la inflación pulmonar.
  • Incumplimiento. Cuando se rompe una pleura, el aire entra en el espacio pleural.
  • Colapso. Cuando la presión positiva ha entrado en el espacio pleural, el pulmón o una parte de él colapsa.

Causas

La causa conduce a la identificación del tipo de neumotórax.

  • Rotura de una ampolla. El neumotórax espontáneo puede ocurrir en una persona aparentemente sana en ausencia de trauma debido a la rotura de una ampolla llena de aire.
  • Traumatismo cerrado. Los traumatismos cerrados, como las fracturas de costillas, pueden provocar un neumotórax traumático.
  • Procedimientos invasivos. El neumotórax traumático puede ocurrir durante procedimientos torácicos invasivos en los que la pleura se perfora inadvertidamente.
  • Traumatismo penetrante torácico o abdominal. Los traumatismos, como las heridas por arma blanca o por arma de fuego, pueden provocar un neumotórax traumático.

Manifestaciones clínicas

Los signos y síntomas asociados con el neumotórax dependen de su tamaño y causa.

  • Dolor. El dolor suele ser repentino y puede ser pleurítico.
  • Dificultad respiratoria mínima. El paciente puede tener solo una dificultad respiratoria mínima con una leve molestia en el pecho y taquipnea.
  • Disnea Debido al dolor, el paciente tiene dificultad para respirar.
  • Cianosis central. El paciente puede desarrollar cianosis central por hipoxemia grave .
  • Expansión de pecho. En el neumotórax simple y a tensión, la expansión del tórax está disminuida.
  • Sonidos respiratorios. Los ruidos respiratorios están disminuidos o ausentes tanto en el neumotórax simple como en el de tensión.
  • Alineación traqueal. En el neumotórax simple, la tráquea está en la línea media, mientras que en el neumotórax a tensión, la tráquea se aleja del lado afectado.

Evaluación y diagnóstico

El neumotórax se evalúa y diagnostica con lo siguiente:

  • TC torácica: los  estudios muestran que la TC es más sensible que los rayos X para detectar lesiones torácicas, contusión pulmonar, hemotórax y neumotórax. La TC temprana puede influir en el manejo terapéutico.
  • Radiografía de tórax: revela acumulación de aire y / o líquido en el espacio pleural; puede mostrar un desplazamiento de las estructuras mediastínicas (corazón).
  • ABG : Variable según el grado de función pulmonar comprometida, la mecánica respiratoria alterada y la capacidad de compensación. Paco 2  ocasionalmente elevado. La Pao 2  puede ser normal o estar disminuida; la saturación de oxígeno generalmente disminuyó.
  • Toracocentesis: la  presencia de sangre / líquido serosanguíneo indica hemotórax.
  • Hb: Quizás disminuyó, lo que indica pérdida de sangre.
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Administración medica

El tratamiento médico del neumotórax depende de su causa y gravedad.

  • Tubo de cobre. Se inserta un pequeño tubo torácico cerca del segundo espacio intercostal para drenar el líquido y el aire. Para los pacientes con intercambio de gases en peligro, puede ser necesaria la inserción de un tubo torácico para lograr la reexpansión pulmonar. La prioridad es mantener las vías respiratorias, la respiración y la circulación. Las intervenciones más importantes se centran en reinflar el pulmón evacuando el aire pleural. Los pacientes con un neumotórax espontáneo primario pequeño con síntomas mínimos pueden presentar sellado espontáneo y reexpansión pulmonar.
  • Mantener un sistema de drenaje torácico cerrado.  Asegúrese de pegar todas las conexiones con cinta adhesiva y asegure el tubo con cuidado en el sitio de inserción con vendajes adhesivos. Regular la succión de acuerdo con las instrucciones del sistema de tubos torácicos; generalmente, la succión no excede de 20 a 25 cm H2O de presión negativa.
  • Monitoree una unidad de tubo torácico en busca de torceduras o burbujas. Estos podrían indicar una fuga de aire, pero no sujete un tubo torácico sin una orden médica porque el pinzamiento puede provocar un neumotórax a tensión.
  • Autotransfusión. La autotransfusión implica tomar la propia sangre del paciente que se ha drenado del tórax, filtrarla y luego transfundirla nuevamente en el sistema vascular.
  • Antibioticos . Por lo general, se recetan antibióticos para combatir la infección por contaminación.
  • Terapia de oxigeno. El paciente con posible neumotórax a tensión debe recibir inmediatamente una alta concentración de oxígeno suplementario para tratar la hipoxemia.

Manejo quirúrgico

Si se aspiran inicialmente más de 1500 ml de sangre mediante toracocentesis, la regla es abrir quirúrgicamente la pared torácica.

  • Toracotomía. La pared torácica se abre quirúrgicamente para eliminar la sangre o el aire atrapado en el espacio pleural.

La gestión de enfermería

El manejo de enfermería de un paciente con neumotórax incluye los siguientes pasos.

Evaluación de enfermería

La enfermera debe evaluar lo siguiente:

  • Alineación traqueal.
  • Expansión del pecho.
  • Sonidos respiratorios.
  • Percusión del pecho.

Diagnóstico de enfermería

Según los datos de la evaluación, los principales diagnósticos de enfermería para el paciente son:

Planificación y objetivos de la atención de enfermería

Artículo principal:  3 planes de atención de enfermería para hemotórax y neumotórax

Los objetivos para el paciente incluyen:

  • Alivio de dolor.
  • Adherencia al régimen farmacológico prescrito.
  • Establecimiento de un patrón respiratorio normal y eficaz, evidenciado por la ausencia de cianosis.
  • Demostración de aumento de perfusión.
  • Esté relajado e informe que la ansiedad se reduce a un nivel manejable.

Intervenciones de enfermería

Las intervenciones de enfermería adecuadas para el paciente son:

  • Reexpansión . Se le indica al paciente que inhale y se esfuerce contra una glotis cerrada para volver a expandir el pulmón y expulsar el aire del tórax.
  • Recubrimiento estéril. La abertura se tapa sellándola con una gasa impregnada de vaselina .
  • Saturación de oxígeno. La pulsioximetría se utiliza para controlar la saturación de oxígeno.

Evaluación

Los resultados esperados para el paciente incluyen:

  • El dolor se alivia.
  • Se adhirió al régimen farmacológico prescrito.
  • Estableció un patrón respiratorio normal y efectivo, evidenciado por la ausencia de cianosis.
  • Aumento demostrado de la perfusión.
  • El paciente está relajado y la ansiedad informada se reduce a un nivel manejable.
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Pautas para el alta y el cuidado domiciliario

El cuidado del paciente en el hogar debe incluir:

  • Asepsia. El lugar de la incisión debe manipularse asépticamente para evitar la aparición de infecciones.
  • Medicamentos. Los medicamentos recetados, como analgésicos y antibióticos, deben tomarse religiosamente.
  • Hacer un seguimiento. Se deben asistir a las citas de seguimiento para permitir que el médico evalúe el sitio quirúrgico y el estado de su sistema respiratorio .
  • Actividad. Descanso y actividades alternas para evitar el agotamiento excesivo y la dificultad para respirar.

Pautas de documentación

El enfoque de la documentación debe incluir:

  • Descripción del dolor del paciente.
  • Nivel aceptable de dolor.
  • Uso de medicación previa.
  • Patrón respiratorio, ruidos respiratorios, uso de músculos accesorios.
  • Valores de laboratorio.
  • Uso de ayudas o soportes respiratorios.
  • Legumbres y PA.
  • Naturaleza, alcance y duración del problema.
  • Nivel de ansiedad.
  • Descripción de sentimientos (expresados ​​y mostrados).
  • Conciencia y capacidad para reconocer y expresar sentimientos.
  • Plan de cuidados.
  • Plan de enseñanza.
  • Respuesta a intervenciones, enseñanzas y acciones realizadas.
  • Logro o progreso hacia los resultados deseados.
  • Modificaciones al plan de cuidados.
  • Necesidades a largo plazo

Prueba de práctica: neumotórax

Aquí hay un cuestionario de 5 elementos sobre la guía de estudio. Visite nuestro banco de pruebas de enfermería para obtener más preguntas sobre la práctica de NCLEX .

1. Un síntoma característico inicial de un neumotórax simple es:

A. SDRA.
B. Dificultad respiratoria grave.
C. Inicio repentino de dolor en el pecho .
D. Taquipnea y malestar torácico.

2. Las manifestaciones clínicas relacionadas con el neumotórax son las siguientes, excepto:

A. Dolor pleurítico.
B. Dificultad respiratoria.
C. Acrocianosis.
D. Taquipnea.

3. ¿Cuál de los siguientes debe evaluar la enfermera en un paciente con neumotórax?

A. Alineación traqueal.
B. Expansión del tórax.
C. Sonidos respiratorios.
Todo lo anterior.

4. La presión requerida en el espacio pleural para mantener los pulmones inflados es:

Un positivo.
B. Negativo.
C. Atmosférico.
Todo lo anterior.

5. Los siguientes son tipos de neumotórax excepto:

A. Trauma.
B. Simple.
C. Tensión.
D. Directo.

Respuestas y fundamento

1. Respuesta: D. Taquipnea y molestias en el pecho.

  • D: el paciente experimenta malestar torácico y taquipnea inicialmente.
  • R: El paciente no experimenta SDRA inicialmente en un neumotórax simple.
  • B: El paciente no presenta enfermedad respiratoria grave inicialmente en un neumotórax simple.
  • C: el paciente no experimenta una aparición repentina de dolor torácico inicialmente en un neumotórax simple.

2. Respuesta: C. Acrocianosis.

  • C: la acrocianosis no es un signo de neumotórax.
  • R: El dolor pleurítico es una manifestación clínica del neumotórax.
  • B: la dificultad respiratoria es una manifestación clínica del neumotórax.
  • D: la taquipnea es una manifestación clínica de neumotórax.

3. Respuesta: D. Todo lo anterior.

  • D: La enfermera debe evaluar todas las opciones enumeradas en un paciente con neumotórax.
  • R: Se debe evaluar la alineación traqueal en un paciente con neumotórax.
  • B: debe valorarse la expansión del tórax en un paciente con neumotórax.
  • C: Los ruidos respiratorios deben evaluarse en un paciente con neumotórax.

4. Respuesta: B. Negativa.

  • B: la presión en el espacio pleural es normalmente negativa para mantener la inflación pulmonar.
  • A: la presión positiva en el espacio pleural conduce a un neumotórax.
  • C: la presión atmosférica en el espacio pleural conduce a un neumotórax.
  • D: No todas las opciones son correctas.

5. Respuesta: D. Directo.

  • D: No hay ningún tipo de neumotórax directo.
  • R: El neumotórax por trauma es un tipo de neumotórax.
  • B: el neumotórax simple es un tipo de neumotórax.
  • C: el neumotórax a tensión es un tipo de neumotórax.

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