Planes de atención de enfermería para la enfermedad de Alzheimer y la demencia

Planes de atención de enfermería para la enfermedad de Alzheimer y la demencia

La enfermedad de Alzheimer (EA) es una enfermedad mortal, degenerativa, progresiva e irreversible, y es la forma más común de demencia entre las personas mayores. La demencia es un trastorno cerebral que afecta gravemente la capacidad de una persona para realizar las actividades diarias. Por lo general, comienza después de los 60 años y el riesgo aumenta a medida que envejece. El riesgo también es mayor si un miembro de la familia tiene la enfermedad.

La progresión de la enfermedad se realiza en fases hasta que se destruye toda la función cognitiva. Las consecuencias patológicas incluyen la pérdida de neuronas en múltiples áreas del cerebro, atrofia con surcos anchos y ventrículos cerebrales dilatados y placas compuestas por neuritas, astrocitos y células gliales que rodean un centro amiloide y ovillos neurofibrilares.

Los síntomas de la enfermedad de Alzheimer son el resultado de la destrucción de numerosas neuronas en el hipocampo y la corteza cerebral. La enzima colina acetiltransferasa tiene una acción disminuida en los pacientes con EA, lo que da como resultado una conducción alterada de los impulsos entre las células nerviosas causada por la falta de producción de acetilcolina.

Actualmente, ningún tratamiento puede detener la progresión de la enfermedad. Sin embargo, algunos medicamentos pueden ayudar a evitar que los síntomas empeoren durante un tiempo limitado.

Contenidos

Planes de cuidados de enfermería

Las enfermeras desempeñan un papel clave en el reconocimiento de la demencia entre los ancianos hospitalizados mediante la evaluación de signos durante la evaluación de admisión de enfermería . Las intervenciones para la demencia tienen como objetivo promover la función y la independencia del paciente durante el mayor tiempo posible. Otros objetivos importantes incluyen promover la seguridad del paciente, la independencia en las actividades de autocuidado, reducir la ansiedad y la agitación, mejorar la comunicación, brindar socialización e intimidad, una nutrición adecuada y apoyar y educar a los cuidadores familiares.

Aquí hay 14 planes de atención de enfermería (PAE) y diagnósticos de enfermería para pacientes con enfermedad de Alzheimer y demencia: 

Deterioro de la memoria

Diagnóstico de enfermería

  • Deterioro de la memoria
  • Proceso de la enfermedad de Alzheimer
  • Cambios en las habilidades cognitivas.
  • Desequilibrio químico en el cerebro.
  • Demencia
  • Destrucción neuronal en el cerebro.

Puede ser evidenciado por

  • Desorientación hacia el tiempo, el lugar, la persona y las circunstancias.
  • Disminución de la capacidad para razonar o conceptualizar.
  • Incapacidad para razonar
  • Incapacidad para calcular
  • Pérdida de memoria
  • Disminución de la capacidad de atención.
  • Fácil distracción
  • Incapacidad para seguir comandos simples o complejos.
  • Deterioro del cuidado personal y la apariencia.
  • Disartria
  • Disfagia
  • Convulsiones
  • Comportamiento social inapropiado
  • Paranoia
  • Combatividad
  • Incapacidad para cooperar
  • Errante
  • Perturbación en el juicio y pensamientos abstractos.
  • Comportamiento explosivo
  • Ilusiones, delirios, alucinaciones
  • Deterioro del intelecto
  • La pérdida del apetito y el deseo sexuales reducen el control del comportamiento sexual
  • Comportamiento inapropiado
  • Falta de inhibiciones
  • Hipervigilancia o hipovigilancia
  • Alteración en el patrón de sueño.
  • Letargo
  • Egocentrismo

Metas y resultados deseados

  • El paciente tendrá el mantenimiento adecuado de la función mental y psicológica el mayor tiempo posible y la reversión de los comportamientos cuando sea posible.
  • Los miembros de la familia demostrarán una comprensión del cuidado requerido y demostrarán habilidades de afrontamiento apropiadas y utilizarán los recursos de la comunidad.
  • El paciente logrará la capacidad funcional en su nivel óptimo con modificaciones y alteraciones dentro de su entorno para compensar los déficits.

Evaluación y fundamentos de enfermería

1. Evalúe la función cognitiva y la memoria generales del paciente. Se pueden utilizar
herramientas de evaluación cognitiva como la Evaluación de la cognición del médico general (GPCOG) para determinar la función cognitiva del paciente. Los resultados de la evaluación se utilizan para una evaluación adicional y para orientar el tratamiento. 

2. Evaluar al paciente por privación sensorial, uso concurrente de fármacos para el SNC, mala nutrición, deshidratación , infección u otros procesos patológicos concurrentes.
Puede causar confusión y un cambio en el estado mental.

3. Realizar evaluaciones periódicas e integrales centradas en la persona y evaluaciones intermedias oportunas.
Las evaluaciones deben realizarse al menos cada seis meses para identificar problemas que ayudarán a la persona con demencia a vivir plenamente (Molony et al., 2018). 

Intervenciones y fundamentos de enfermería

1. Oriente al paciente hacia el entorno según sea necesario si la memoria a corto plazo del paciente está intacta. También es apropiado el uso de calendarios, radio, periódicos, televisión, etc.
Las técnicas de orientación a la realidad ayudan a mejorar la conciencia de los pacientes sobre sí mismos y su entorno solo para pacientes con confusión relacionada con el delirio o la depresión.. Dependiendo de la etapa de la EA, puede ser tranquilizador para los pacientes en los estados más tempranos que son conscientes de que están perdiendo el sentido de la realidad. Aún así, no funciona cuando la demencia se vuelve irreversible porque el paciente ya no puede comprender la realidad. Los programas de radio y televisión pueden ser sobreestimulantes, aumentar la agitación y desorientar a los pacientes que no pueden distinguir entre la realidad y la fantasía o lo que pueden ver en la televisión.

2. Sugerir el uso de un calendario o hacer una lista de recordatorios.
Los recordatorios escritos pueden ayudar a recordar al paciente ciertas acciones. 

3. Fomentar el uso de terapias complementarias y alternativas como ejercicios, meditación guiada, masajes.
Estas actividades pueden ayudar a reducir el estrés; el estrés puede agravar la pérdida de memoria. 

4. Ayude al paciente a preparar una caja de medicamentos.
Una caja de medicamentos puede ayudarles a recordarles que deben tomar sus medicamentos en los horarios prescritos y volver a llenar la caja. 

Proceso de pensamiento perturbado

Nota: El diagnóstico de enfermería del proceso de pensamiento perturbado ahora se restablece en la taxonomía más reciente después de que se eliminó de las ediciones anteriores. 

Diagnóstico de enfermería

  • Proceso de pensamiento perturbado
  • Deterioro de la memoria
  • Proceso de la enfermedad de Alzheimer
  • Cambios en las habilidades cognitivas.
  • Deterioro de la memoria
  • Desorientación
  • Desequilibrios químicos en el cerebro.
  • Demencia
  • Destrucción neuronal en el cerebro.

Puede ser evidenciado por

  • Desorientación hacia el tiempo, el lugar, la persona y las circunstancias.
  • Disminución de la capacidad para razonar o conceptualizar.
  • Incapacidad para razonar
  • Incapacidad para calcular
  • Pérdida de memoria
  • Disminución de la capacidad de atención.
  • Fácil distracción
  • Incapacidad para seguir comandos simples o complejos.
  • Deterioro del cuidado personal y la apariencia.
  • Disartria
  • Disfagia
  • Convulsiones
  • Comportamiento social inapropiado
  • Paranoia
  • Combatividad
  • Incapacidad para cooperar
  • Errante
  • Perturbación en el juicio y pensamientos abstractos.
  • Comportamiento explosivo
  • Ilusiones, delirios, alucinaciones
  • Deterioro del intelecto
  • La pérdida del apetito y el deseo sexuales reducen el control del comportamiento sexual
  • Comportamiento inapropiado
  • Falta de inhibiciones
  • Hipervigilancia o hipovigilancia
  • Alteración en el patrón de sueño.
  • Letargo
  • Egocentrismo

Metas y resultados deseados

  • El paciente habrá mejorado el procesamiento del pensamiento o se mantendrá en un nivel de referencia.
  • El paciente estará consciente y orientado si es posible, y la realidad se mantendrá en un nivel óptimo.
  • Los pacientes tendrán problemas de comportamiento identificados y controlados.
  • La familia del paciente podrá acceder a los recursos de la comunidad y tomar decisiones informadas con respecto a la atención del paciente, tanto en la actualidad como para la atención futura.

Evaluación y fundamentos de enfermería

1. Evalúe la capacidad del paciente para procesar el pensamiento en cada turno.
Observe al paciente en busca de funcionamiento cognitivo, cambios en la memoria, desorientación, dificultad para comunicarse o cambios en los patrones de pensamiento. Los cambios en el estado cognitivo pueden indicar una progresión del deterioro o una mejora en la condición.

2. Evaluar el nivel de deterioro cognitivo, como un cambio de orientación hacia las personas, lugares y tiempos, rango, atención, habilidades de pensamiento.
Proporcionar la base para la evaluación o comparación que vendrá e influir en la elección de la intervención.

3. Evalúe el nivel de confusión y desorientación.
La confusión puede variar desde una ligera desorientación hasta agitación y puede desarrollarse en un período corto o lentamente durante varios meses. Puede indicar la efectividad del tratamiento o deterioro de la condición.

4. Valorar la capacidad del paciente para afrontar los acontecimientos, los intereses en el entorno y la actividad, la motivación y los cambios en el patrón de memoria.
Los ancianos pueden tener una disminución de la memoria para eventos más recientes, más memoria activa para eventos pasados ​​y más memoria activa para eventos pasados ​​y recordar los agradables. El paciente puede mostrar asertividad o agresividad para compensar los sentimientos de inseguridad o desarrollar intereses más estrechos y tener dificultades para aceptar cambios en el estilo de vida.

Intervenciones y fundamentos de enfermería

1. Mantenga una rutina diaria regular para prevenir problemas derivados de la sed, el hambre, la falta de sueño o el ejercicio inadecuado.
Si no se satisfacen las necesidades de un paciente con EA, puede hacer que el paciente se sienta agitado y ansioso. El comportamiento predecible es menos amenazante para el paciente y no pone a prueba la capacidad limitada para funcionar con las AVD.

2. Permita al paciente la libertad de sentarse en una silla cerca de la ventana, utilizar libros y revistas como desee.
Valida el sentido de la realidad del paciente y lo ayuda a diferenciar entre el día y la noche. El respeto por el espacio personal del paciente le permite ejercer cierto control.

3. Etiquete los cajones, utilice notas recordatorias escritas, imágenes o artículos con códigos de colores para ayudar a los pacientes.
Ayuda a la memoria del paciente mediante el uso de recordatorios de qué hacer y la ubicación de los artículos.

4. Permitir el acaparamiento y deambular en un ambiente controlado, según corresponda o dentro de las limitaciones aceptables.
Aumenta la seguridad del paciente y disminuye la hostilidad y la agitación al permitir que se permitan comportamientos difíciles dentro de los confines de un entorno seguro y supervisado.

5. Proporcione refuerzo y retroalimentación positivos para los comportamientos positivos.
Promueve la confianza del paciente y refuerza el progreso.

6. Limite las decisiones que toma el paciente. Brinde apoyo y transmita calidez e interés al comunicarse con el paciente.
Es posible que el paciente no pueda tomar las decisiones más simples, lo que genera frustración y distracción. Al evitar esto, el paciente tiene una mayor sensación de seguridad. Los pacientes con frecuencia tienen sentimientos de soledad, aislamiento y depresión, y responden positivamente a una sonrisa, una voz amigable y un toque suave.

7. Informe al paciente de los cuidados que debe realizar, con una instrucción a la vez.
Los pacientes con EA requieren más tiempo para procesar la información. La eliminación de la toma de decisiones puede facilitar un mejor cumplimiento y sentimientos de seguridad.

8. Instruya a la familia sobre los métodos para comunicarse con el paciente: escuche con atención, escuche las historias incluso si las han escuchado muchas veces anteriormente y evite hacer preguntas que el paciente no pueda responder.
Los comentarios de los pacientes pueden implicar recordar experiencias de años anteriores y tal vez sean apropiados dentro de ese contexto. En las primeras etapas de la EA, las preguntas pueden causar vergüenza y frustración cuando se le presenta al paciente otro recordatorio de que sus capacidades están disminuyendo.

9. Instruya a los miembros de la familia sobre el proceso de la enfermedad, lo que se puede esperar y ayúdelos a proporcionar una lista de recursos comunitarios de apoyo.
Una vez que se hace el diagnóstico de EA, la familia debe estar preparada para hacer planes a largo plazo para discutir los problemas antes de que surjan: es necesario abordar las opciones de reanimación, competencia legal y tutela, incluida la responsabilidad financiera. El cuidado de una persona con EA es caro, requiere mucho tiempo, consume energía y es emocionalmente devastador para la familia. Los recursos comunitarios pueden ayudar a retrasar la necesidad de colocación en un centro de atención a largo plazo y pueden ayudar a sufragar algunos costos.

Riesgo de lesiones

Diagnóstico de enfermería

Factores de riesgo

  • Proceso de la enfermedad de Alzheimer
  • Incapaz de reconocer o identificar peligros en el medio ambiente.
  • Desorientación, confusión, alteración de la toma de decisiones.
  • Debilidad, los músculos no están coordinados, la presencia de actividad convulsiva .
  • Asfixia
  • Hiperoralidad

Metas y resultados deseados

  • El paciente permanecerá a salvo de los peligros ambientales resultantes del deterioro cognitivo.
  • La familia se asegurará de que se establezcan y se sigan las precauciones de seguridad.
  • El paciente permanecerá en un entorno seguro sin complicaciones ni lesiones.
  • La familia podrá identificar y eliminar los peligros en el entorno del paciente.

Evaluación y fundamentos de enfermería

1. Evaluar el grado de deterioro de la capacidad de competencia, la aparición de conductas impulsivas y la disminución de la percepción visual.
El deterioro de la percepción visual aumenta el riesgo de caídas. Identificar los riesgos potenciales en el medio ambiente y aumentar la conciencia para que los cuidadores sean más conscientes del peligro.

2. Evalúe los alrededores del paciente en busca de peligros y elimínelos.
Las personas con EA tienen menos conciencia de los peligros potenciales. Todos los peligros potenciales y obvios deben eliminarse para permitir que el paciente se mueva lo más libremente posible. Instale pasamanos cuando sea necesario. Promover un entorno libre de peligros para aliviar a la familia de la preocupación constante por la seguridad del paciente. 

Intervenciones y fundamentos de enfermería

1. Eliminar o minimizar las fuentes de peligros en el medio ambiente.
Mantenga la seguridad evitando una confrontación que podría mejorar el comportamiento o aumentar el riesgo de lesiones. Un entorno libre de peligros permite la máxima independencia del paciente y una sensación de autonomía. 

2. Instruya a la familia acerca de cómo quitar o bloquear los cuchillos y objetos afilados lejos del paciente. Estos incluyen artículos de limpieza, insecticidas, otros productos químicos domésticos, medicamentos, aerosoles, armas, herramientas eléctricas, pequeños electrodomésticos, materiales para fumar y artículos que se pueden romper.
Evita lesiones físicas por ingestión, quemaduras , sobredosis o accidentes.

3. Indique a la familia que coloque un protector protector sobre los enchufes eléctricos, termostatos y perillas de la estufa.
Evita lesiones por accidentes y electrocución. 

4. Instruya a la familia para que mantenga los caminos despejados, mueva los muebles contra la pared, quite las alfombras pequeñas, quite las ruedas de las camas y sillas o asegúrelas en su lugar.
Evita el riesgo de caídas.

5. Instruya a la familia a cerrar puertas y ventanas con doble cerradura, áreas de piscinas e instalar timbres sensibles a la presión en las puertas.
Ayuda a reducir el riesgo de lesiones en pacientes que deambulan. 

6. Instruya a la familia para asegurarse de que el paciente tenga audífonos, anteojos y otros si tiene un déficit sensorial.
Reduce el riesgo para los pacientes que necesitan asistencia complementaria con el estado sensorial.

7. Indique a la familia que proporcione zapatos antideslizantes y sin cordones cuando sea posible.
Ayuda a prevenir tropiezos y caídas.

8. Haga que el paciente use algún tipo de identificación cuando realice actividades externas. La
identificación puede ayudar en caso de separación del cuidador. Todas las actividades realizadas fuera del hogar deben ser supervisadas para proteger al paciente. Debido a la comunicación verbal deficiente , es posible que el paciente no pueda dar información pertinente sobre sí mismo para facilitar un regreso seguro si se pierde. 

9. Mantenga una iluminación adecuada y caminos despejados.
Es necesaria una iluminación adecuada en los pasillos, escaleras y baños para evitar lesiones. Esto también permitirá al paciente ver y orientarse por la habitación sin peligro de tropezar o caerse. La instalación de luces nocturnas es útil, especialmente para los pacientes que tienen una puesta de sol o una mayor confusión durante la noche. 

10. Desvíe la atención a un paciente cuando se encuentre agitado o con comportamientos peligrosos como levantarse de la cama trepando por la cama de la cerca.
El paciente puede tener poca capacidad de atención y ser olvidadizo. Repita las instrucciones según sea necesario para promover la seguridad y evitar lesiones. 

11. Durante las etapas media y tardía de la EA, el paciente no debe quedar desatendido.
Los pacientes con EA tienen problemas de pensamiento y no pueden racionalizar la causa y el efecto. Esto puede resultar en salir sin ropa, exponerse a frío o calor extremos y puede causar deshidratación a largo plazo.

Confusión crónica

Diagnóstico de enfermería

  • Proceso de la enfermedad de Alzheimer
  • Demencia

Puede ser evidenciado por

  • Disminución de la capacidad para interpretar el entorno de uno.
  • Disminución de la capacidad de pensamiento.
  • Deterioro de la memoria
  • Desorientación
  • Cambios de comportamiento
  • Cambios de personalidad
  • Interpretación alterada
  • Respuesta a estímulos

Metas y resultados deseados

  • El paciente tendrá una mínima confusión, deterioro cognitivo y otras manifestaciones de demencia.
  • El paciente tendrá un entorno estable y seguro con una programación de actividades de rutina para disminuir la ansiedad y la confusión.
  • El paciente presentará confusión mínima o reducida, pérdida de memoria y alteraciones cognitivas, según la etapa de la EA.
  • El paciente podrá tolerar los estímulos cuando se introduzcan lentamente de manera no amenazante, con un elemento a la vez.
  • El paciente podrá distraerse o utilizar otras técnicas para evitar situaciones estresantes que puedan provocar conductas agresivas, hostiles o frustración.
  • La familia podrá utilizar la información de manera eficaz al tratar con pacientes con confusión con respecto a las limitaciones de estimulación y validación de los pensamientos del paciente.
  • La familia podrá utilizar la información para comenzar a tomar decisiones sobre planes a largo plazo para el paciente.

Evaluación y fundamentos de enfermería

1. Evaluar al paciente en busca de demencia reversible o irreversible, causas, capacidad para interpretar el entorno, procesos de pensamiento intelectual, pérdida de memoria, alteraciones de la orientación, comportamiento y socialización.
Determina el tipo y la extensión de la demencia para establecer un plan de atención para mejorar la cognición y el funcionamiento emocional a niveles óptimos.

2. Utilice pruebas de función cognitiva.
Determina el alcance de la demencia.

Intervenciones y fundamentos de enfermería

1. Mantenga una programación coherente con asignaciones para las necesidades específicas de los pacientes y evite situaciones frustrantes y sobreestimulación.
Evita la agitación del paciente, los comportamientos erráticos y las reacciones combativas. Es posible que sea necesario revisar la programación para mostrar respeto por el sentido de valía del paciente y facilitar la realización de las tareas.

2. Evite o ponga fin a situaciones o conversaciones cargadas de emoción. Evite la ira y la expectativa del paciente de recordar o seguir instrucciones. No espere más de lo que el paciente es capaz de hacer.
Las respuestas emocionales catastróficas son provocadas por el fracaso de la tarea cuando el paciente siente que se espera que se desempeñe más allá de su capacidad y se siente frustrado y enojado. Responder con calma al paciente valida los sentimientos y provoca menos estrés.

3. Dé tiempo para recordar el pasado si el paciente así lo desea.
Permite recordar agradables sucesos pasados. El paciente puede estar reviviendo eventos del pasado y el cuidador debe identificar este comportamiento y respetarlo.

4. Limite los estímulos sensoriales disminuyendo el ruido, manteniendo los estímulos al mínimo, hablando en voz baja y tranquila y adoptando un enfoque pausado.
Disminuye la frustración y las distracciones del entorno. Disminuir el estrés de tomar una decisión ayuda a promover la seguridad.

5. Ayudar a establecer señales y recordatorios para ayudar al paciente.
Ayuda a los pacientes con EA temprana a recordar la ubicación de los artículos y facilita cierta orientación.

6. Identificar a los miembros de la familia y los sistemas de apoyo al paciente.
Ayuda a determinar la persona adecuada para notificar los cambios, ayudar con la atención y alguien familiar para el paciente para ayudar a lidiar con su confusión.

7. Pregunte a los miembros de la familia sobre su capacidad para brindar atención al paciente.
Identifica la necesidad de asistencia de la familia.

8. Instruir a la familia y brindarles información sobre los servicios comunitarios y las instalaciones de atención médica a largo plazo.
El paciente puede requerir atención de enfermería especializada continua que la familia del paciente no puede o no está dispuesta a brindar.

9. Indique a la familia que evite discutir con el paciente sobre lo que piensa, ve u oye.
Las personas con EA pueden tener delirios y alucinaciones que son reales para el paciente, y ninguna cantidad de persuasión los convencerá de lo contrario. El paciente puede volverse agitado o violento si se contradice.

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10. Instruya a la familia para que evite que el paciente vea programas de televisión violentos.
Es posible que el paciente no pueda distinguir la realidad de la ficción, y presenciar actos violentos en la pantalla puede asustarlo.

11. Instruya a la familia para que utilice técnicas de distracción, como música relajante, caminar o mirar álbumes de fotos si el paciente tiene delirios.
La distracción puede ser eficaz para calmar al paciente si ocurren situaciones estresantes.

Ansiedad

Diagnóstico de enfermería

  • Ansiedad
  • Cambio en el estado de salud, económico, rol
  • Necesidades no satisfechas
  • Realización de habilidades decrecientes

Puede ser evidenciado por

  • Inquietud
  • Aprensión
  • Irritabilidad
  • Aumento de la tensión
  • Alteración en el patrón de sueño.
  • Hipervigilancia

Metas y resultados deseados

  • El paciente demostrará e informará una disminución de la ansiedad. 
  • El paciente mostrará disminución de la tensión muscular y disminución de la inquietud.

Evaluación y fundamentos de enfermería

1. Vigile los primeros signos y síntomas de fatiga y agitación.
La identificación temprana de problemas da como resultado una pronta intervención para promover el descanso o sacar a la persona de la situación que le causa ansiedad. 

Intervenciones y fundamentos de enfermería

1. Alejar al paciente de situaciones que le provoquen ansiedad.
Las actividades que involucran grupos grandes o ruidos que pueden estimular negativamente al paciente pueden aumentar los sentimientos de ansiedad y agitación. El uso de musicoterapia puede ayudar a disminuir la agitación. 

2. Esté atento a las señales de una reacción catastrófica.
La reacción exagerada a una estimulación excesiva puede poner al paciente en un estado combativo o agitado. El entusiasmo y la confusión pueden resultar molestos. El paciente puede responder gritando, llorando o volviéndose abusivo, que es su única forma de expresar su incapacidad para hacer frente al entorno. Si esto ocurre, trasladar al paciente a un entorno familiar o eliminar las distracciones puede calmar al paciente. 

3. Mantenga la rutina diaria lo más constante posible.
El desvío de la rutina habitual puede provocar estrés y ansiedad. Ofrecer un día estructurado mejora los sentimientos de familiaridad. Ayude al paciente a familiarizarse con el entorno. Manténgalo libre de ruidos y evite la sobreestimulación. 

4. Proporcione períodos de descanso o momentos tranquilos a lo largo del día.
La fatiga contribuye a la ansiedad y reduce la capacidad de tolerar el estrés. Las actividades como escuchar música, leer libros y meditar deben fomentarse durante los períodos de tranquilidad. 

Comunicación verbal deteriorada

La enfermedad de Alzheimer disminuye gradualmente la capacidad de la persona para comunicarse. Este plan de cuidados de enfermería tiene como objetivo ayudar a promover la comunicación. 

Diagnóstico de enfermería

  • Enfermedad de Alzheimer
  • Demencia
  • Barreras psicológicas
  • Psicosis
  • Disminución de la circulación al cerebro.
  • Factores relacionados con la edad
  • Falta de estímulos

Puede ser evidenciado por

  • Confusión, ansiedad, inquietud, desorientación de persona, lugar, tiempo y circunstancia, agitación, fuga de ideas
  • Habla repetitiva, incapacidad para hablar [correctamente], tartamudeo, dificultad para hablar, articulación alterada, dificultad para la fonación, incapacidad para nombrar palabras, incapacidad para identificar objetos, dificultad para comprender la comunicación, dificultad para formar palabras u oraciones
  • Afonía, dislalia, disartria, verbalizaciones inapropiadas, afasia, disfasia, apraxia, dislexia.

Metas y resultados deseados

  • El paciente podrá hablar y comprender la comunicación de manera eficaz, o podrá utilizar otro método de comunicación y dar a conocer sus necesidades.

Evaluación y fundamentos de enfermería

1. Evalúe la capacidad del paciente para hablar, los déficits del lenguaje, el deterioro cognitivo o sensorial, la presencia de afasia, disartria, afonía, dislalia o apraxia. Valorar la presencia de psicosis u otros trastornos neurológicos que afecten el habla.
Identifica áreas problemáticas y patrones del habla para ayudar a establecer un plan de atención.

2. Evaluar los efectos del déficit de comunicación.
La comunicación se deteriora progresivamente a medida que avanza la EA. Las funciones cerebrales del lado izquierdo que consisten en el razonamiento del lenguaje y el cálculo están disminuidas. La afasia receptiva y expresiva son síntomas importantes de la EA y afectan el habla, la lectura, la escritura y las matemáticas. La mecánica de la producción del habla suele estar intacta hasta las últimas etapas de la EA. Aún así, el paciente tiene dificultad para concentrarse en lo que se ha dicho, comprender y procesar lo que se dijo y preparar una respuesta. En la primera etapa de la EA, la habilidad de vocabulario disminuye y el paciente tiene problemas para encontrar la palabra correcta para usar, lo que resulta en la sustitución de palabras. Por lo general, el paciente puede comprender la mayoría de los mensajes, pero los olvida debido a los déficits de memoria. A medida que evoluciona la enfermedad, disminuye la capacidad para comprender el lenguaje escrito y hablado. Se pueden inventar detalles falsos sobre eventos pasados ​​para camuflar la incapacidad de recordar (confabulación). Al final, el paciente se quedará mudo.

3. Monitorear al paciente para la comunicación no verbal, como hacer muecas, sonreír, señalar, llorar, etc. Fomente el uso del habla cuando sea posible.
Esto indica que se están expresando sentimientos o necesidades cuando el habla está alterada. El murmullo excesivo, el tachado o las señales no verbales pueden ser el único método para expresar malestar, especialmente para pacientes en etapas posteriores de la EA. 

4. Evalúe al paciente en busca de deficiencias auditivas y utilice dispositivos adaptativos adecuados si es necesario. Minimice el resplandor en la habitación, hable con normalidad pero con claridad y use frases cortas con los intentos de hablar.
Si el paciente es sordo o necesita audífonos, asegúrese de que la pila esté funcionando y que el audífono esté colocado correctamente para mejorar la capacidad auditiva. Gritar generalmente aumenta el tono de la voz y no ayuda con la audición. El deslumbramiento hace que al paciente le resulte más difícil leer los labios del médico. 

Intervenciones y fundamentos de enfermería

1. Mire al paciente, mantenga el contacto visual , hable despacio y enuncie con claridad cuando se comunique con el paciente.
La claridad, la brevedad y el tiempo proporcionado para las respuestas promueven la oportunidad de un discurso exitoso al permitir que el paciente tenga tiempo para recibir y procesar la información.

2. Elimine los estímulos en competencia y proporcione una atmósfera tranquila y sin prisas para la comunicación.
Para promover una comunicación clara con el paciente, la enfermera debe permanecer tranquila durante la interacción. La reducción de ruidos y distracciones permite al paciente más tiempo para interpretar el mensaje transmitido. 

3. Evite apresurar al paciente cuando se esfuerce por expresar sus sentimientos y pensamientos.
La comunicación verbal deteriorada da como resultado el sentimiento de aislamiento, desesperación, depresión y frustración del paciente. La compasión ayuda a fomentar una relación terapéutica y un sentido de confianza y es importante para la comunicación continua.

4. Utilice preguntas sencillas y directas que requieran respuestas de una palabra. Repita y reformule las preguntas si ocurren malentendidos.
El uso de oraciones claras y simples puede ayudar al paciente a comprender mejor el mensaje porque a menudo se olvida del significado de las palabras o tiene dificultad para organizar y expresar sus pensamientos. 

5. Utilice lápiz y papel para escribir mensajes.
Proporciona un método alternativo de comunicación si la función motora fina no se ve afectada. El uso de una pizarra mágica también es adecuado. El uso de listas e instrucciones escritas simples para recordatorios es útil en las primeras etapas de la EA. 

6. Sea persistente en descifrar el mensaje del paciente.
No interrumpa al paciente cuando se esté comunicando. Deje más tiempo para comprender el mensaje del paciente y no finja comprender cuando el mensaje no sea claro. 

7. Intente anticipar las necesidades del paciente.
Participe y brinde respuestas significativas a las inquietudes del paciente para ayudar a prevenir frustraciones y ansiedad. 

8. Anime al paciente a respirar antes de hablar, haga una pausa entre palabras y use la lengua, los labios y la mandíbula para hablar.
Promueve la respiración coordinada del habla.

9. Anime al paciente a controlar la longitud y el ritmo de las frases, a articular palabras y separar sílabas, enfatizando las consonantes.
Ayuda a promover el habla en presencia de disartria.

10. Realice ejercicios de los músculos faciales, como sonreír, fruncir el ceño, sacar la lengua, mover la lengua de un lado a otro y de arriba a abajo.
Promueve las expresiones faciales utilizadas para comunicarse aumentando la coordinación y el tono muscular.

11. Utilice el toque terapéutico y los estímulos táctiles según corresponda.
Los estímulos táctiles (abrazos, caricias, tomas de la mano) tienen un efecto calmante en el paciente que puede asustarse por dificultades de comunicación y puede interpretarse como signos de afecto, preocupación y seguridad. 

12. Anime al paciente a participar en actividades sociales.
Ayuda a reducir los sentimientos de aislamiento, lo que resulta en una mayor depresión y falta de voluntad para comunicarse, incluso si el paciente puede hacerlo físicamente.

13. Instruya al paciente y a su pareja (SO) sobre la necesidad de usar anteojos, audífonos, dentaduras postizas.
Ayuda a promover la comunicación con deficiencias sensoriales o de otro tipo.

14. Brindar consultas con logopedas, según corresponda.
Ayuda a facilitar la capacidad del habla y proporciona alternativas potenciales para las necesidades de comunicación.

Déficit de cuidado personal para bañarse

Diagnóstico de enfermería

  • Enfermedad de Alzheimer
  • Demencia
  • Pérdida de memoria
  • Deterioro cognitivo
  • Deterioro neuromuscular

Puede ser evidenciado por

  • Incapacidad para:
    • Lavar partes del cuerpo
    • Obtener suministros para baños
    • Obtener fuente de agua
    • Entrar y salir del baño
    • Cuerpo seco
    • Quítese la ropa necesaria
    • Cepillar o peinar el cabello
    • Afeitar
    • Cepillar los dientes
    • Mantener la apariencia a un nivel satisfactorio

Metas y resultados deseados

  • El paciente tendrá satisfechas sus necesidades de autocuidado y tendrá pocas complicaciones, si es que tiene alguna.
  • La familia del paciente podrá realizar un programa de autocuidado a diario.
  • El paciente mantendrá una apariencia aceptable.
  • El paciente podrá realizar una parte del autocuidado dentro de las limitaciones de la enfermedad.
  • El paciente aceptará ayuda con el cuidado personal cuando sea necesario.
  • El paciente y la familia utilizarán dispositivos de asistencia para realizar el autocuidado del paciente.
  • La familia podrá proporcionar cuidados de higiene y baño al paciente de manera competente.

Evaluación y fundamentos de enfermería

1. Evalúe la apariencia del paciente, los olores corporales, la capacidad para reconocer y usar artículos para lavarse y arreglarse, y cualquier otro déficit de cuidado personal.
Identifica las necesidades específicas y la cantidad de asistencia que el paciente necesitará para establecer un plan de atención.

2. Evaluar e identificar el historial previo de aseo y baño del paciente e intentar mantener un cuidado similar.
Promueve la familiaridad con la hora del baño de rutina y el tipo de baño o ducha y disminuye la confusión y la agitación adicionales.

Intervenciones y fundamentos de enfermería

1. Asegúrese de que todos los elementos necesarios estén presentes en el baño antes de la llegada del paciente. Asegúrese de que la temperatura del agua en la bañera sea la adecuada.
Evita la necesidad de dejar al paciente desatendido, lo que puede provocar lesiones. Pruebe y ajuste la temperatura del agua adecuadamente para evitar quemaduras. 

2. Permita que el paciente realice la mayor parte de la tarea posible.
La repetición de tareas ayudará al paciente a largo plazo, ya que fomenta la independencia y promueve el autocuidado. 

3. Promover la autonomía e independencia y mantener la dignidad personal.
Se debe alentar a las personas con EA a que tomen las decisiones adecuadas y participen en actividades de cuidado personal tanto como sea posible. 

4. Ayude con toda la actividad que necesite. Déle al paciente un paño o una toalla de mano para que lo sostenga y use.
Promueve la independencia y la autoestima cuando se permite que el paciente controle la situación. Los pacientes con EA suelen tomar la mano de la enfermera durante el baño, y el uso de una toallita les ayuda a tener algo para sostener y usar.

5. Inspeccione la piel del paciente durante y después del baño.
Brinda la oportunidad de observar la presencia de erupciones, lesiones, áreas de presión, úlceras, hematomas, crecimientos o áreas de piel contaminadas, que pueden requerir más asistencia con la higiene para evitar un mayor deterioro de la piel.

6. Instruya al paciente en la actividad con un método breve paso a paso. No apresure al paciente.
Promueve la autoestima, la dignidad y los sentimientos de logro; apresurar al paciente causa frustración.

7. Instruya a los miembros de la familia sobre las técnicas de baño y qué observar durante el baño.
Proporciona conocimientos sobre qué hacer y observar. 

Vestir el déficit de cuidado personal

Diagnóstico de enfermería

  • Vestir el déficit de cuidado personal
  • Enfermedad de Alzheimer
  • Demencia
  • Deterioro musculoesquelético
  • Deterioro cognitivo

Puede ser evidenciado por

  • Incapacidad para ponerse o quitarse la ropa
  • Incapacidad para elegir la ropa.
  • Incapacidad para mantener una apariencia adecuada y apropiada.
  • Incapacidad para obtener ropa
  • Incapacidad para recoger la ropa.
  • Incapacidad para cepillar o peinar el cabello.
  • Incapacidad para afeitarse
  • Incapacidad para cepillarse los dientes

Metas y resultados deseados

  • El paciente será arreglado y vestido apropiadamente de forma independiente con o con una ayuda mínima.

Intervenciones y fundamentos de enfermería

1. Evalúe la capacidad funcional y cognitiva del paciente para cuidarse a sí mismo.
Identifica el nivel funcional y ayuda a establecer un plan de atención para satisfacer las necesidades del paciente.

2. Proporcione dispositivos de asistencia según sea necesario.
Facilita la independencia en algunas tareas.

3. Permita que el paciente realice el mayor cuidado posible, dando instrucciones sencillas, paso a paso.
Los pacientes pueden vestirse de forma independiente si se les proporciona una opción selectiva e instrucciones verbales simples al vestirse en áreas cómodas, familiares y seguras (Prizer & Zimmerman, 2014). 

4. Promover la autonomía e independencia y mantener la dignidad personal.
Se debe alentar a las personas con EA a que tomen las decisiones adecuadas y participen en actividades de cuidado personal tanto como sea posible. 

5. Ayude al paciente a vestirse y arreglarse según sea necesario.
Los pacientes con EA tienen dificultad para vestirse debido a la necesidad de tener habilidades motoras finas y gruesas, equilibrio, capacidad de secuenciación y la capacidad de distinguir la derecha de la izquierda y la superioridad de la base. Vestirse es menos difícil si la ropa del paciente es lo suficientemente grande y de material suave, resbaladizo y elástico.

6. Brinde cuidado bucal después de las comidas y antes de acostarse. Utilice dispositivos adaptativos según sea necesario.
El paciente requiere cuidados bucales para eliminar las partículas de comida sobrantes, prevenir la caries y promover la higiene dental. Es posible que los pacientes no comprendan las instrucciones para escupir la pasta de dientes o enjuagarse con agua y es posible que no puedan abrir la boca durante el uso del hilo dental. Se pueden utilizar dispositivos adaptativos para facilitar una higiene dental adecuada.

7. Instruir a la familia sobre cómo quitarse la ropa fuera de temporada o si ya no le queda; distribuir la ropa en el orden en que se pondrá; use ropa de mayor tamaño con sujetadores o velcro que sean más fáciles de manejar.
Ayuda a los pacientes con EA con el autocuidado mientras sigue haciendo parte del cuidado y asiste a los cuidadores cuando asumen este deber.

8. Instruya a la familia en el uso de maquinillas de afeitar eléctricas para hombres y productos de crema depilatoria para mujeres.
Ayuda a facilitar un proceso de aseo personal.

9. Indique a la familia que el paciente necesitará cuidados bucales al menos dos veces al día y utilizará saliva artificial.
El cuidado bucal diario ayudará a reducir significativamente los riesgos de necesitar un cuidado dental extenso más adelante. El cuidado bucal puede ser difícil en las últimas etapas de la EA porque es posible que el paciente no escupir pasta de dientes o enjuagarse con agua. Es posible que se requiera saliva artificial para los pacientes que sufren de sequedad de boca causada por medicamentos o por la falta de ingesta de líquidos.

10. Instruir a la familia sobre la posibilidad de cortar el cabello del paciente y mantenerlo en un estilo corto y sencillo.
Ayuda a mantener ordenada la apariencia del paciente. El cabello más largo requiere más cepillado y cuidados intensivos; también puede causar un comportamiento agresivo y frustración en el paciente con EA.

Déficit de cuidado personal para ir al baño

Diagnóstico de enfermería

  • Déficit de cuidado personal para ir al baño
  • Proceso de la enfermedad de Alzheimer

Puede ser evidenciado por

  • Incapacidad para llevar a cabo la rutina de ir al baño.
  • Incapacidad para descargar el inodoro
  • Incapacidad para ir al baño
  • Incapacidad para manipular la ropa para ir al baño.
  • Incapacidad para sentarse

Metas y resultados deseados

  • El paciente tendrá sus necesidades de autocuidado satisfechas sin complicaciones.
  • La familia del paciente podrá realizar el programa de aseo.

Evaluación y fundamentos de enfermería

1. Evalúe al paciente en cuanto a la capacidad funcional, perceptiva o cognitiva para el autocuidado.
Identifica problemas para ayudar a establecer un plan de atención.

Intervenciones y fundamentos de enfermería

1. Promover la autonomía e independencia y mantener la dignidad personal.
Se debe alentar a las personas con EA a que tomen las decisiones adecuadas y participen en actividades de cuidado personal tanto como sea posible. 

2. Permita que el paciente realice una rutina para ir al baño, según sea posible, y proporcione el tiempo suficiente para evitar apresurar al paciente.
Facilita la independencia del paciente tanto como la condición lo permita. El apresuramiento induce un estrés excesivo y conduce al fracaso.

3. Establezca un programa programado de entrenamiento de hábitos y uso del baño.
Lleve al paciente al baño cada 2 horas, deje correr el agua, coloque las manos del paciente en agua tibia o vierta agua tibia sobre los genitales.

4. Ayude al paciente a ir al baño según sea necesario.
Permite que el paciente actúe de forma independiente durante el mayor tiempo posible.

5. Establezca un programa de cuidados urinarios e intestinales si el paciente no puede terminar de ir al baño.
Monitorear el éxito o el fracaso del plan de atención ayuda a identificar y resolver áreas de falla.

6. Vigile al paciente para detectar cambios repentinos en el estado urinario.
La incontinencia generalmente no ocurre hasta las últimas etapas de la EA, por lo que la incontinencia urinaria repentina puede indicar la presencia de infección, hiperplasia prostática, insuficiencia del esfínter uretral, irritación de la vejiga o ciertos efectos de medicamentos.

7. Observe al paciente y vigílelo en busca de deambular, frotarse el área genital o irritabilidad.
Puede indicar que su vejiga está llena.

8. Fomente la ingesta de líquidos de al menos 2-3 L por día a menos que esté contraindicado; asegúrese de que el paciente beba el líquido.
Aporta hidratación y mejora la función renal.

9. Administre ablandadores de heces , laxantes o supositorios y lleve al paciente al baño a la misma hora todos los días para favorecer la evacuación de las heces.
Ayuda a establecer rutinas para ir al baño.

10. Instruya a la familia sobre los programas para ir al baño, los horarios para llevar al paciente al baño y cómo mantener un horario constante.
Promueve el conocimiento y facilita la continuidad de la atención para promover las rutinas de ir al baño.

11. Enséñele a la familia el procedimiento para administrar supositorios o enemas y la posibilidad de eliminar manualmente las heces impactadas.
Brinda conocimiento y ayuda a infundir confianza en los miembros de la familia que brindan atención. Esto también puede inducir a los miembros de la familia a decidir si pueden brindar atención personal al paciente o si necesitan un centro de atención a largo plazo para el paciente.

Movilidad física deteriorada

Diagnóstico de enfermería

  • Progresión de la enfermedad de Alzheimer
  • Demencia
  • Incapacidad para soportar peso
  • Nutrición pobre
  • Deterioro de la percepción
  • Deterioro cognitivo

Puede ser evidenciado por

  • Debilidad
  • Incapacidad para moverse a voluntad, soportar peso.
  • Inmovilidad
  • Alteraciones de la marcha
  • Déficits de equilibrio y coordinación
  • Dificultad para girar
  • Disminución del movimiento motor fino y grueso.
  • Disminución del rango de movimiento.
  • Temblores
  • Inestabilidad estando de pie
  • Disnea
  • Disminución del tiempo de reacción.
  • Incoordinación
  • Movimiento espasmódico
  • Arrastramiento
  • Balanceo

Metas y resultados deseados

  • El paciente mantendrá la movilidad funcional el mayor tiempo posible dentro de las limitaciones del proceso de la enfermedad.
  • El paciente tendrá algunas complicaciones, si las tiene, relacionadas con la inmovilidad a medida que avanza la enfermedad.

Evaluación y fundamentos de enfermería

1. Evalúe la capacidad funcional del paciente para la movilidad y observe los cambios.
Identifica problemas y ayuda a establecer un plan de atención. La movilidad se deteriora a medida que avanza la EA, pero la mayoría de los pacientes son ambulatorios hasta las últimas etapas.

2. Evaluar el grado de deterioro cognitivo y la capacidad del paciente para seguir órdenes y adaptar las intervenciones según sea necesario.
Ayuda a determinar la presencia de déficits.

Intervenciones y fundamentos de enfermería

1. Proporcione a los pacientes tiempo suficiente para realizar tareas relacionadas con la movilidad. Utilice instrucciones sencillas.
El paciente puede necesitar instrucciones repetitivas y asistencia integral para realizar la tarea.

2. Realice ejercicios de rango de movimiento en cada turno. Fomente un rango activo de ejercicios de movimiento.
Ayuda a prevenir las contracturas articulares y la atrofia muscular.

3. Vuelva a colocar cada 2 horas y prn.
Girar a intervalos regulares evita que la piel se rompa a causa de una lesión por presión.

4. Aplique rollos de trocánter o almohadas para mantener la alineación de la articulación.
Previene las deformidades musculoesqueléticas.

5. Ayude a caminar si es posible, utilizando suficiente ayuda. Se puede usar una transferencia de pivote para una o dos personas utilizando una correa de transferencia si el paciente tiene la capacidad de soportar peso.
Conserva el tono muscular del paciente y ayuda a prevenir complicaciones de la inmovilidad.

6. Utilice un elevador mecánico para los pacientes que no puedan soportar peso y ayúdelos a levantarse de la cama al menos una vez al día.
Proporciona cambio de escenario, movimiento y fomenta la participación en actividades.

7. Evite las restricciones en la medida de lo posible.
La inactividad creada por el uso de restricciones puede aumentar la debilidad muscular y el equilibrio deficiente.

8. Evite el uso de andadores y bastones.
La mayoría de los pacientes con EA no pueden usarlos adecuadamente debido a su deterioro cognitivo, lo que aumenta la posibilidad de lesiones.

9. Instruya a la familia con respecto a los ejercicios de ROM, el traslado de los pacientes de la cama a la silla de ruedas y los giros a intervalos de rutina.
Previene las complicaciones de la inmovilidad y el conocimiento ayuda a los miembros de la familia a estar mejor preparados para la atención domiciliaria.

Patrón de sueño perturbado

Diagnóstico de enfermería

  • Patrón de sueño perturbado
  • Progresión de la enfermedad de Alzheimer
  • Depresión
  • Confusión
  • Aburrimiento
  • Estímulo ambiental
  • Apnea obstructiva del sueño

Puede ser evidenciado por

  • Sueño interrumpido
  • Dificultad para conciliar el sueño
  • Despertar temprano
  • Fatiga
  • Letargo
  • Irritabilidad
  • Insomnio
  • Insomnio
  • Bostezando
  • Dolor de cabeza matutino
  • Pérdida de libido

Metas y resultados deseados

  • El paciente logrará y mantendrá un sueño reparador y reparador.
  • El paciente no presentará síntomas de comportamiento, como inquietud, irritabilidad o letargo.

Evaluación y fundamentos de enfermería

1. Evalúe los patrones y cambios de sueño del paciente, las siestas y la frecuencia, la cantidad de actividad, el estado inactivo, el número y la hora de los despertares durante la noche y las quejas del paciente de fatiga, apatía, letargo e impotencia.
Brindar información sobre la que establecer un plan de cuidados para la corrección de la privación del sueño. Si el paciente duerme durante el día, el síndrome de la puesta del sol puede ser el problema, con el día y la noche del paciente mezclados. Manteniendo al paciente despierto durante el día, puede volver a dormir por la noche.

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2. Evalúe al paciente en busca de quejas o signos de dolor , disnea, nicturia o calambres.
Pueden ser causas de frecuentes despertares e interrupciones del ciclo del sueño.

3. Controle los medicamentos del paciente, el consumo de alcohol (si lo hubiera) y la cafeína.
Estos medicamentos pueden alterar el sueño REM, lo que puede causar irritabilidad y letargo. La acción, absorción y excreción del fármaco puede retrasarse en el paciente de edad avanzada y la toxicidad puede poner al paciente en riesgo.

Intervenciones y fundamentos de enfermería

1. Asegúrese de que el entorno para dormir del paciente sea tranquilo, relajante y cómodo.
Los estímulos externos pueden interferir con irse a dormir con despertares frecuentes.

2. Proporcione procedimientos rituales de bebida caliente, cobertores adicionales, sábanas limpias o baños calientes antes de acostarse.
Evita la interrupción de los patrones establecidos y promueve la comodidad y la relajación antes de dormir.

3. Proporcione masajes en la espalda, música y otras técnicas de relajación.
Ayuda a la relajación antes de dormir y reduce la ansiedad y la tensión. Los pacientes con EA responden bien al toque terapéutico.

4. Proporcione un aparato de apnea del sueño si es necesario.
Proporciona la finalización de todas las etapas del sueño, lo que resulta en un descanso reparador.

5. Si todos los esfuerzos fallan, permita que el paciente permanezca despierto en un sillón reclinable junto a la estación de enfermería.
Proporciona vigilancia del paciente, y el paciente puede volver voluntariamente a la cama más tarde.

6. Instruya a la familia sobre el síndrome de la puesta del sol, los métodos de afrontamiento y la posibilidad de cambiar su ciclo de sueño para que coincida con el del paciente una vez dado de alta.
Es posible que el paciente no pueda volver a un ciclo «normal» día-noche, y el cuidador tendrá que cambiar su patrón de sueño, contratar a una niñera durante la noche o ser internado en un centro a largo plazo.

7. Indique a la familia que evite sacar la ropa del paciente para el día siguiente si el paciente presenta un trastorno del sueño.
El paciente puede asumir que se supone que debe vestirse e ir a alguna parte.

8. Proporcionar descanso y sueño; Evite situaciones que le provoquen frustración, agitación o sobrecarga sensorial.
Permite afrontar los estímulos y evita reacciones erráticas.

9. Instruir al paciente y su familia sobre los planes de períodos de descanso y actividades durante el día.
Promueve la interacción y la actividad social.

10. Instruya a la familia sobre cómo establecer una rutina constante para la hora de acostarse.
Favorece el sueño y ayuda a evitar la frustración y la confusión por la falta de sueño.

Percepción sensorial alterada

La taxonomía actual ha retirado el diagnóstico de enfermería de percepción sensorial perturbada . Aún puede usar este plan de atención para aprender de las intervenciones de enfermería y los fundamentos enumerados para este diagnóstico específico o usarlos en otros diagnósticos de enfermería apropiados. 

Diagnóstico de enfermería

  • Percepción sensorial alterada
  • Progresión de la enfermedad de Alzheimer
  • Demencia
  • Recepción sensorial alterada
  • Transmisión o integración de enfermedad o déficit neurológico
  • Estado alterado de los órganos sensoriales
  • Incapacidad para comunicarse, comprender, hablar o responder.
  • La privación del sueño
  • Estimulantes o depresores del SNC
  • Enfermedad crónica
  • Envejecimiento

Puede ser evidenciado por

  • Desorientación respecto al tiempo, lugar, persona o eventos.
  • Cambio en la agudeza sensorial
  • Abstracción o conceptualización alterada
  • Cambios en la capacidad de resolución de problemas.
  • Apatía
  • Quejas de fatiga
  • Patrones de comunicación alterados
  • Falta de concentración
  • Incumplimiento
  • Procesamiento / secuenciación desordenada del pensamiento
  • Cambios de comportamiento
  • Cambios de humor rápidos
  • Respuestas emocionales exageradas
  • Enfado
  • Irritabilidad
  • Pensamiento extraño
  • Inquietud

Metas y resultados deseados

  • El paciente conservará la función sensorial / perceptiva y controlará los efectos de los déficits dentro de los límites del proceso de la enfermedad.
  • El paciente podrá identificar correctamente los sonidos y los objetos.
  • El paciente podrá utilizar dispositivos de asistencia para minimizar los déficits.
  • La familia cumplirá con los ajustes necesarios en el entorno del paciente para la prevención de accidentes o lesiones.

Evaluación y fundamentos de enfermería

1. Evalúe el estado de confusión, desorientación, dificultad, disminución de la capacidad mental, cambios en el comportamiento y respuestas emocionales.
Los cambios de comportamiento de disfunción cognitiva pueden resultar de déficits / privaciones sensoriales causados ​​por factores fisiológicos, psicológicos o ambientales.

2. Evaluar la agudeza visual, las dificultades o la pérdida visual y el efecto de estos cambios; la presencia de cataratas , glaucoma y estado de la visión restante.
La presbicia es común entre los ancianos. Otros cambios visuales causados ​​por cambios fisiológicos requieren corrección mediante cirugía o con anteojos. Los déficits visuales crean cambios de movilidad y socialización.

3. Evaluar la agudeza auditiva, el cerumen en los oídos, las respuestas a los ruidos y los efectos en la audición, la capacidad para comunicarse, la cantidad de pérdida y efecto, y la dificultad para localizar e identificar sonidos.
La presbiacusia es común en los ancianos. La pérdida auditiva conductiva da como resultado una interpretación falsa de las palabras y genera una comunicación deficiente, aislamiento y depresión.

4. Evaluar la pérdida olfativa o gustativa, los cambios en el apetito y los patrones de alimentación, y la cantidad de pérdida y el efecto sobre el estado nutricional.
El deterioro resulta de los cambios fisiológicos del envejecimiento y crea una pérdida de interés y placer al comer.

5. Evalúe los cambios táctiles como hormigueo o entumecimiento en las extremidades, pérdida de sensibilidad, dolor o presión.
La percepción táctil se reduce en los ancianos, y las diferentes sensaciones discriminatorias disminuyen y corren el riesgo de lesionarse.

6. Evaluar la percepción, expresión o comportamiento cinestésico, indicando conciencia, extensión y dirección del movimiento.
Los déficits cognitivos o los cambios neurológicos del envejecimiento pueden impedir la conciencia, el control de los músculos, los movimientos de los músculos y crear riesgo de caídas.

Intervenciones y fundamentos de enfermería

1. Administre gotas para los ojos según lo indicado.
Los midriáticos mejoran la visión con cataratas ; los mióticos facilitan el flujo del humor acuoso a través del canal de Schlemm.

2. Administre un agente suavizante en el oído y enjuague con una pera.
Suaviza y emulsiona el cerumen para facilitar su extracción y facilitar la audición.

3. Promover el uso de dispositivos de asistencia: audífonos, anteojos correctivos o lentes de contacto.
Prevé la corrección del déficit.

4. Proporcione materiales de lectura con letra más grande, material grabado, números de teléfono con letra grande y carteles con colores contrastantes.
Proporciona ayudas visuales que permiten un mayor control e independencia.

5. Proporcione una lupa, un soporte de lectura con una lupa adjunta o luces más brillantes.
Promueve la agudeza visual.

6. Sugiera gafas de sol o use una visera.
Reduce el deslumbramiento que es una queja común entre los ancianos.

7. Organice los artículos de manera familiar y mantenga la misma ubicación. Continúe con la comida en la mesa, artículos de higiene personal, muebles, incluida la ropa.
Proporciona alteración en el medio ambiente que facilita la independencia con visión limitada y promueve la seguridad.

8. Sugerir el uso de colores brillantes y contrastantes; evite los matices de azules y verdes.
Minimiza el problema de distinguir los artículos entre sí, ya que los colores tienden a mezclarse.

9. Proporcione una iluminación adecuada por la noche; Evite el movimiento brusco de luz brillante a luz tenue.
Evita confusiones y accidentes, ya que disminuye la capacidad de adaptarse a las diferencias de iluminación.

10. Proporcionar amplificador telefónico en el receptor y tono de timbre, luz intermitente en el teléfono, altavoz para TV, radio, etc.
Promueve la percepción auditiva y la agudeza.

11. Determine el tipo de pérdida auditiva. Si la cabeza se vuelve para escuchar, pide que se repitan las conversaciones con frecuencia o no puede seguir una conversación verbal.
El paciente con pérdida de conducción experimenta pérdida de audición de todas las frecuencias y escuchará cualquier palabra hablada en voz alta. La pérdida neurosensorial experimenta pérdida de audición incluso cuando el habla es lo suficientemente fuerte como para ser escuchada.

12. Elimina el ruido de fondo.
El ruido excesivo puede interferir con la audición. 

13. Mire al paciente, use el contacto visual y hable lo suficientemente alto como para ser escuchado, hable despacio y con claridad con el tono adecuado, use oraciones y gestos cortos y claros, mantenga la posición al mismo nivel que el paciente para permitir la visión de los labios y use el tacto para mantén la atención.
Mejora la comunicación si la audición se ve afectada y promueve una sensación de calidez y cariño.

14. Deje tiempo para las respuestas y sea paciente. Reformule un mensaje usando diferentes palabras si el paciente está confundido, desconcertado o da una respuesta inapropiada.
Puede necesitar tiempo para clasificar e identificar sonidos o puede que no comprenda ciertos sonidos de frecuencia.

15. Utilice un dispositivo de mano si es apropiado.
Los cuernos auditivos y los tubos parlantes mejoran la comunicación.

16. Ofrezca sustitutos dulces y de la sal.
Ayuda a satisfacer el deseo de estos sabores, ya que las papilas gustativas disminuyen con el envejecimiento sin comprometer la dieta.

17. Permita la interacción durante las comidas.
Fomenta el interés por comer.

18. Proporcionar detectores de humo de tipo luz intermitente y alarma y alarmas de seguridad para estufas y unidades de calefacción.
Reduce el riesgo de lesiones si se reduce la percepción olfativa.

19. Evite cualquier exposición a temperaturas extremas y presión sobre la piel.
Reduce el riesgo de quemaduras o lesiones si se deteriora la percepción táctil.

20. Ayude al deambular o realizar AVD según corresponda.
Reduce el riesgo de caídas o lesiones si se reduce la agudeza visual o si se deteriora la percepción cinestésica.

21. Fomente la participación en interacciones físicas o sociales.
Evita el aislamiento y el déficit sensorial.

22. Instruya al paciente o su familia sobre la aplicación de medicamentos para los ojos o los oídos. Haga hincapié en la importancia del cumplimiento de las drogas.
Conserva la agudeza visual y previene la pérdida de visión, y las soluciones óticas promueven la agudeza auditiva.

23. Instruya al paciente o su familia sobre la aplicación de los audífonos, quitárselos dos veces por semana y cómo limpiar el oído y el dispositivo. Instruya acerca de la resolución de problemas del dispositivo de acuerdo con las recomendaciones del fabricante.
Evita la acumulación de cerumen y mejora la audición.

24. Indique a la familia que el paciente requiere exámenes de detección de la vista y la audición al menos una vez al año.
Para ajuste en dispositivos correctivos.

25. Instruir a la familia sobre las modificaciones ambientales para mejorar la visión, la audición, el gusto, el olfato y el tacto, según corresponda.
Proporciona seguridad al paciente al prevenir lesiones en presencia de discapacidad sensorial.

Aislamiento social

Diagnóstico de enfermería

  • Aislamiento social
  • Progresión de la enfermedad de Alzheimer
  • Alteraciones en el estado mental.
  • Confusión
  • Pérdida de memoria
  • Agitación
  • Combatividad
  • Comportamiento social inaceptable

Puede ser evidenciado por

  • Poco comunicativo
  • Retirado
  • Deterioro cognitivo
  • Patrón de sueño alterado
  • Comportamiento hostil
  • Sentimientos de rechazo
  • Indiferencia de los demás
  • Aislamiento de los demás

Metas y resultados deseados

Los siguientes son los objetivos y resultados comunes de los pacientes:

  • El paciente podrá mantener una interacción social eficaz con los demás dentro de las limitaciones del proceso de la enfermedad.
  • La familia mantendrá su propia salud óptima.
  • La familia podrá acceder a grupos de apoyo, asesoramiento y asistencia según sea necesario.
  • La familia aumentará su conocimiento sobre la enfermedad y el cuidado del paciente para que se sienta más en control de su situación.
  • La familia habrá reducido la ansiedad y podrá hacer frente y utilizar técnicas de resolución de problemas.
  • La familia podrá ajustar el estado de inversión de roles y resolver conflictos relacionados con el cuidado del paciente.

Evaluación y fundamentos de enfermería

1. Evalúe los sentimientos del paciente sobre sus problemas de conducta.
Entreviste al paciente sobre sus sentimientos negativos sobre sí mismo, su capacidad para comunicarse, ansiedad, depresión e impotencia . Esto ayudará a determinar el grado de soledad y aislamiento y las razones para ello. 

Intervenciones y fundamentos de enfermería

1. Fomente la socialización con familiares y amigos.
Los pacientes con EA pueden encontrar reconfortante la socialización. Anime a sus familiares y amigos a visitar, llamar o escribir cartas. 

2. Proporcionar actividades recreativas apropiadas para la capacidad funcional.
Se anima a las personas con EA a participar en actividades sencillas para promover un funcionamiento psicosocial óptimo. Los pasatiempos o actividades simples como la jardinería, caminar, hacer ejercicio y socializar pueden ayudar a mejorar la calidad de vida. El cuidado de las mascotas puede ser una salida de energía que puede proporcionar estimulación, comodidad y satisfacción. 

3. Brinde información sobre la terapia con mascotas.
Las mascotas pequeñas proporcionan estimulación sensorial, fomentan el movimiento y facilitan la interacción social y la comunicación no verbal.

4. Instruir a la familia sobre las actividades hortícolas y sus propiedades curativas y terapéuticas.
Las plantas crecen y brindan a los pacientes la perspectiva de cuidados, cuidados y estimulación sensorial cuando trabajan en el jardín.

5. Identificar posibles sistemas de apoyo y capacidad para participar en actividades sociales.
Los recursos comunitarios están disponibles para los pacientes y las familias que enfrentan etapas de la EA que brindan información y asistencia.

6. Brinde una oportunidad para la interacción social, pero no fuerce la interacción.
Ayuda a prevenir el aislamiento. Forzar la interacción generalmente resulta en confusión, agitación y hostilidad.

Afrontamiento familiar comprometido

Diagnóstico de enfermería

  • Afrontamiento familiar comprometido
  • Progresión de la enfermedad de Alzheimer
  • Demencia
  • Enfermedad crónica
  • Progresión de la enfermedad que agota al cuidador o unidad familiar
  • Dependencia progresiva del paciente de la familia

Puede ser evidenciado por

  • Fatiga
  • Ansiedad
  • Estrés
  • Aislamiento social
  • Inseguridad financiera
  • Expresión de comprensión inadecuada de criss y las respuestas del paciente a problemas de salud y conductas de apoyo necesarias
  • Resultados insatisfactorios de los intentos de ayudar al paciente
  • Retirada del paciente en su momento de necesidad

Metas y resultados deseados

  • Los miembros de la familia lograrán una mayor capacidad de afrontamiento de la demencia del paciente y sus necesidades de atención.

Evaluación y fundamentos de enfermería

1. Evalúe el conocimiento de la familia sobre la enfermedad del paciente, los comportamientos erráticos y las posibles reacciones violentas.
El conocimiento mejorará la comprensión de la familia sobre la demencia asociada con la enfermedad y desarrollará habilidades y estrategias de afrontamiento. Esto también puede permitir que la enfermera comprenda las perspectivas de la familia y corrija mitos y suposiciones sobre la EA. 

2. Evaluar el nivel de fatiga de la familia, la reducción de la exposición social de la familia, los sentimientos sobre la inversión de roles en el cuidado del paciente y las crecientes demandas del paciente.
La carga emocional del diagnóstico puede abrumar a la familia del paciente. Las necesidades a largo plazo del paciente pueden afectar la salud física y psicosocial del cuidador, su situación económica y obstaculizar a la familia para lograr sus propias metas en la vida.

Intervenciones y fundamentos de enfermería

1. Brinde a la familia la oportunidad de expresar preocupaciones y falta de control de la situación.
Promueve el desahogo de sentimientos, ayuda a identificar problemas y reduce la ansiedad.

2. Ayudar en la definición de problemas y el uso de técnicas para afrontar y resolver problemas.
Brinda apoyo para la resolución de problemas y el manejo de la fatiga y el estrés crónico de la familia.

3. Ayudar a la familia a identificar las reacciones y los comportamientos del paciente y las razones para ellos.
Puede indicar el inicio de la agitación y permitir intervenciones para prevenir o reducir la frustración.

4. Instruya a la familia y demuestre técnicas que ahorran tiempo y energía para ayudar a los pacientes.
Ayuda a la familia a prevenir lesiones o accidentes al paciente o a ellos mismos.

5. Instruir a la familia sobre la necesidad de mantener sus contactos sociales y de salud.
La fatiga, el aislamiento y la ansiedad afectarán la salud física y las capacidades de cuidado del cuidador.

6. Instruir a la familia con respecto a los recursos comunitarios disponibles para AD, sus familias, así como la utilización del cuidado de relevo.
Brinda información y apoyo de aquellas personas que comprenden y sienten empatía por estas familias. El cuidado de relevo puede ayudar a facilitar la sensación de bienestar del cuidador. Algunas familias pueden sentir que pedir ayuda a otras personas indica una falta de atención al paciente.

7. Consulte con los trabajadores sociales según corresponda.
Puede ayudar a brindar ayuda financiera y servicios de relevo e identificar la necesidad de instalaciones de atención a largo plazo.

Errante

  • Enfermedad de Alzheimer
  • Demencia
  • Envejecimiento
  • Uso previo de deambular como mecanismo de afrontamiento
  • Enfermedad mental

Puede ser evidenciado por

  • Sin objetivo
  • Movimiento frecuente o continuo.
  • Búsqueda persistente de personas u objetos.
  • Movimiento sin destino planificado
  • Sombreado
  • Estimulación
  • Incapacidad para localizar puntos de referencia familiares
  • Incapacidad para ser persuadido de permanecer en la ubicación actual.
  • Informes de dolor
  • Déficits neurosensoriales
  • Atracción a estímulos aleatorios

Metas y resultados deseados

  • El paciente habrá minimizado el comportamiento de deambulación.
  • El paciente podrá deambular de forma segura y no tendrá salidas no planificadas.
  • El paciente podrá participar en actividades.
  • El paciente tendrá un comportamiento de deambulación mínimo y no experimentará lesiones.

Evaluación y fundamentos de enfermería

1. Evalúe al paciente para detectar la presencia de un comportamiento errante, tomando nota de la hora, el lugar y las personas con las que deambula.
Ayuda a identificar la gravedad del problema y a establecer un plan de atención. La deambulación intencionada ocurre cuando el paciente tiene la intención de sus movimientos, como escapar del aburrimiento o los ejercicios. La deambulación sin propósito generalmente no tiene propósito e involucra a pacientes desorientados que pueden ingresar a las habitaciones de otros pacientes y tomar sus pertenencias. El paciente que deambula por lo general tiene un destino en mente y puede dejar las instalaciones sin ser detectado aunque sea supervisado de cerca.

2. Evalúe las razones específicas de la deambulación si el paciente puede verbalizar la motivación.
Ayuda a identificar las posibles causas de la deambulación y las necesidades que este comportamiento puede satisfacer.

3. Pregunte cómo maneja la familia el comportamiento errante del paciente.
Ayuda a identificar posibles métodos apropiados de manejo del comportamiento del paciente mediante el uso de métodos consistentes.

Intervenciones y fundamentos de enfermería

1. Mantenga un entorno seguro y una rutina estructurada.
Permita que el paciente deambule dentro de los límites en un entorno seguro. La estructura en la rutina del paciente puede disminuir las tendencias a la deambulación. El comportamiento errante puede empeorar en un entorno hospitalario debido a un entorno desconocido. Coloque al paciente cerca de la estación de enfermería. 

2. Anime al paciente a participar en actividades si puede hacerlo.
El ejercicio ayuda a disminuir la inquietud y puede disminuir la posibilidad de deambular.

3. Instale alarmas de cama o felpudos sensibles a la presión.
Alerta a las enfermeras del movimiento y ayuda a prevenir lesiones al paciente.

4. Instruya a la familia sobre la instalación de cerraduras de cerrojo, cercas, cerraduras en portones y cerraduras en puertas y ventanas.
Ayuda a prevenir salidas inseguras del hogar y para la protección del paciente.

5. Evite el uso de restricciones si es posible.
Las restricciones pueden provocar lesiones, aumentar la agitación, la ansiedad y causar complicaciones de inmovilidad, sentimientos de impotencia y tendencia a deambular.

6. Evalúe al paciente en busca de sed, hambre, dolor o malestar y necesidad de ir al baño.
Puede deambular buscando que estas necesidades se cumplan.

7. Instruya a la familia para que notifique a los vecinos o la policía local sobre la condición del paciente y su inclinación por deambular.
Proporciona conciencia de los demás para evitar que los pacientes se pierdan o se lesionen.

8. Instruya a la familia para que esté preparada para posibles intentos de fuga y mantenga fotografías actualizadas del paciente y otra información disponible.
Proporciona información que puede ser utilizada por la policía u otras autoridades para encontrar a una persona perdida.

Otros planes de atención de enfermería

Otros diagnósticos de enfermería relacionados con la atención de personas con enfermedad de Alzheimer. Utilice estos diagnósticos para crear sus propios planes de atención de enfermería : 

Referencias y fuentes

  1. Asociación de Alzheimer. (2018). Datos y cifras de la enfermedad de Alzheimer de 2018 . Alzheimer y demencia ,  14 (3), 367-429.
  2. Hyman, BT, Phelps, CH, Beach, TG, Bigio, EH, Cairns, NJ, Carrillo, MC,… y Montine, TJ (2012). Directrices del Instituto Nacional sobre el Envejecimiento de la Asociación de Alzheimer para la evaluación neuropatológica de la enfermedad de Alzheimer . Alzheimer y demencia ,  8 (1), 1-13.
  3. Lane, CA, Hardy, J. y Schott, JM (2018). Enfermedad de Alzheimer . Revista europea de neurología .
  4. Molony, SL, Kolanowski, A., Van Haitsma, K. y Rooney, KE (2018). Evaluación y planificación de la atención centrada en la persona . El Gerontólogo, 58 (suppl_1), S32-S47.
  5. Montine, TJ, Phelps, CH, Beach, TG, Bigio, EH, Cairns, NJ, Dickson, DW,… y Hyman, BT (2012). Directrices del Instituto Nacional sobre el Envejecimiento de la Asociación de Alzheimer para la evaluación neuropatológica de la enfermedad de Alzheimer: un enfoque práctico . Acta neuropathologica ,  123 (1), 1-11.
  6. Weller, J. y Budson, A. (2018). Comprensión actual del diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Alzheimer . F1000Research ,  7 .
  7. Zimmerman, S., Sloane, PD y Reed, D. (2014). Prevalencia y atención de la demencia en la vida asistida . Asuntos de salud, 33 (4), 658-666.

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