En general, la amputación de miembros es el resultado de traumatismos, vasculopatía periférica, tumores y trastornos congénitos. A los efectos de este plan de atención, la amputación se refiere a la extirpación quirúrgica / traumática de una extremidad. Las amputaciones de extremidades superiores generalmente se deben a traumatismos causados por accidentes industriales. Cirugía de reinserciónpuede ser posible para dedos, manos y brazos. Las amputaciones de las extremidades inferiores se realizan con mucha más frecuencia que las de las extremidades superiores. Actualmente se utilizan cinco niveles en la amputación de extremidades inferiores: pie y tobillo, por debajo de la rodilla (BKA), desarticulación de rodilla y por encima (muslo), desarticulación de rodilla-cadera; y hemipelvectomía y amputación translumbar. Hay dos tipos de amputaciones: (1) abiertas (provisionales), que requieren estrictas técnicas asépticas y revisiones posteriores, y (2) cerradas o “colgajo”.
Contenidos
Planes de cuidados de enfermería
La planificación de la atención de enfermería para pacientes amputados incluye: apoyar el ajuste psicológico y fisiológico, aliviar el dolor , prevenir complicaciones, promover la movilidad y las habilidades funcionales, brindar información sobre el procedimiento / pronóstico quirúrgico y las necesidades de tratamiento.
Aquí hay cuatro (4) planes de atención de enfermería y diagnóstico de enfermería para amputación:
Movilidad física deteriorada
Diagnóstico de enfermería
Relacionado con:
- Pérdida de una extremidad (particularmente una extremidad inferior); dolor / malestar; deterioro de la percepción (sentido alterado de
- equilibrio)
Posiblemente evidenciado por
- Renuencia a intentar movimiento
- Coordinación deteriorada; disminución de la fuerza, el control y la masa muscular
Resultados deseados:
- El paciente verbalizará su comprensión de la situación individual, el régimen de tratamiento y las medidas de seguridad.
- El paciente mantendrá una posición de función como lo demuestra la ausencia de contracturas.
- El paciente demostrará técnicas / comportamientos que permitan la reanudación de actividades.
- El paciente mostrará su disposición a participar en las actividades.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Anime al paciente a realizar los ejercicios recetados. | Para prevenir traumatismos en el muñón. |
| Brinde cuidado del muñón de manera rutinaria: inspeccione el área, limpie y seque completamente y vuelva a envolver el muñón con una venda elástica o una férula de aire , o aplique un encogidor de muñón (calcetín grueso), para prótesis “retrasadas”. | Brinda la oportunidad de evaluar la curación y observar las complicaciones (a menos que esté cubierto por una prótesis inmediata). Envolver el muñón controla el edema y ayuda a darle forma cónica al muñón para facilitar el ajuste de la prótesis. |
| Mida la circunferencia periódicamente | La medición se realiza para estimar la contracción y asegurar un ajuste adecuado del calcetín y la prótesis. |
| Vuelva a envolver el muñón inmediatamente con una venda elástica, levántelo si el yeso “inmediato o temprano” se desprende accidentalmente. Prepárese para la reaplicación del yeso. | El edema se producirá rápidamente y la rehabilitación puede retrasarse. |
| Ayude con ejercicios específicos de ROM tanto para las extremidades afectadas como para las no afectadas, comenzando temprano en la etapa posoperatoria. | Previene las deformidades por contractura, que pueden desarrollarse rápidamente y retrasar el uso de prótesis. |
| Fomente los ejercicios activos e isométricos para la parte superior del torso y las extremidades no afectadas. | Aumenta la fuerza muscular para facilitar las transferencias y la deambulación y promover la movilidad y un estilo de vida más normal. |
| Mantenga la extensión de la rodilla. | Para prevenir las contracturas de los isquiotibiales. |
| Proporcione rollos de trocánter como se indica. | Evita la rotación externa del muñón de la extremidad inferior |
| Indique al paciente que se acueste en decúbito prono según la tolerancia al menos dos veces al día con una almohada debajo del abdomen y el muñón de la extremidad inferior. | Fortalece los músculos extensores y previene la contractura en flexión de la cadera, que puede comenzar a desarrollarse dentro de las 24 horas posteriores a una mala posición sostenida. |
| Tenga cuidado de no mantener la almohada debajo del muñón de una extremidad inferior o permitir que la extremidad BKA cuelgue de forma dependiente sobre el costado de la cama o la silla. | El uso de almohadas puede provocar una contractura permanente en flexión de la cadera; una posición dependiente del muñón dificulta el retorno venoso y puede aumentar la formación de edema. |
| Demuestre y ayude con las técnicas de transferencia y el uso de ayudas para la movilidad como un trapecio, muletas o andador. | Facilita el autocuidado y la independencia del paciente. Las técnicas de transferencia adecuadas evitan las abrasiones por cizallamiento y las lesiones dérmicas relacionadas con el «deslizamiento». |
| Ayudar con la deambulación. | Reduce la posibilidad de lesiones. La deambulación después de la amputación de un miembro inferior depende del momento en que se coloque la prótesis. |
| Instruya al paciente sobre los ejercicios de acondicionamiento del muñón. | Endurece el muñón endureciendo la piel y alterando la retroalimentación de los nervios resecados para facilitar el uso de la prótesis. |
| Refiera al equipo de rehabilitación. | Proporciona la creación de un programa de ejercicios y actividades para satisfacer las necesidades y fortalezas individuales, e identifica ayudas funcionales de movilidad para promover la independencia. El uso temprano de una prótesis temporal promueve la actividad y mejora el bienestar general y la perspectiva positiva. |
| Proporcione colchón de espuma o flotación. | Reduce la presión sobre la piel y los tejidos que pueden afectar la circulación, potenciando el riesgo de isquemia y degradación tisular. |
Riesgo de infección
Diagnóstico de enfermería
Los factores de riesgo pueden incluir
- Defensas primarias inadecuadas (piel rota, tejido traumatizado)
- Procedimientos invasivos; exposición ambiental
- Enfermedad crónica, estado nutricional alterado
Resultados deseados
- Lograr la cicatrización oportuna de las heridas; estar libre de secreciones purulentas o eritema y estar afebril.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Durante el tratamiento de emergencia, controle los signos vitales (especialmente en el shock hipovolémico ), limpie la herida y administre profilaxis contra el tétanos y antibióticos según lo indicado. | Para prevenir infecciones de la piel. |
| Después de una amputación completa, envuelva la parte amputada en un apósito húmedo empapado en solución salina normal . Etiquete la pieza, séllela en una bolsa de plástico y colóquela en agua helada. | Para que no se descarte inadvertidamente. |
| Enjuague la herida con solución salina estéril, aplique un apósito de presión estéril. | Evite la introducción de bacterias. |
| Mantenga una técnica aséptica al cambiar los apósitos y cuidar la herida. | Minimiza la oportunidad de introducción de bacterias. |
| Inspeccione los apósitos y la herida; tenga en cuenta las características del drenaje. | La detección temprana del desarrollo de una infección brinda la oportunidad de una intervención oportuna y la prevención de complicaciones más graves. |
| Mantenga la permeabilidad y vacíe periódicamente el dispositivo de drenaje. | Los drenajes Hemovac, Jackson-Pratt facilitan la eliminación del drenaje, promueven la cicatrización de heridas y reducen el riesgo de infección. |
| Cubra el vendaje con plástico cuando use la bacinica o si tiene incontinencia. | Evita la contaminación en la amputación de miembros inferiores. |
| Exponga el muñón al aire; lávese con agua y jabón suave después de suspender los apósitos. | Mantiene la limpieza, minimiza los contaminantes de la piel y promueve la curación de la piel sensible y frágil. |
| Controle los signos vitales. | La elevación de la temperatura y la taquicardia pueden reflejar el desarrollo de una sepsis . |
| Obtenga cultivos y sensibilidades de la herida y del drenaje, según corresponda. | Identifica la presencia de infección y organismos específicos y la terapia adecuada. |
| Administre antibióticos según se indique. | Se pueden usar antibióticos de amplio espectro de manera profiláctica o se puede orientar la terapia con antibióticos hacia organismos específicos. |
Riesgo de perfusión tisular ineficaz
Diagnóstico de enfermería
- Riesgo de perfusión tisular ineficaz
Factores de riesgo:
- Reducción del flujo sanguíneo arterial / venoso ; edema tisular, formación de hematomas
- Hipovolemia
Resultados deseados:
- El paciente mantendrá una perfusión tisular adecuada , como lo demuestran los pulsos periféricos palpables, la piel tibia / seca y la cicatrización oportuna de la herida.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Controle los signos vitales. Palpe los pulsos periféricos, notando fuerza e igualdad. | Indicadores generales de estado circulatorio y adecuación de la perfusión. |
| Realice evaluaciones neurovasculares periódicas (sensación, movimiento, pulso, color de piel y temperatura). | El edema tisular posoperatorio, la formación de hematomas o los vendajes restrictivos pueden alterar la circulación hacia el muñón y provocar necrosis tisular. |
| Inspeccione los apósitos y el dispositivo de drenaje, observando la cantidad y las características del drenaje. | La pérdida continua de sangre puede indicar la necesidad de un reemplazo de líquido adicional y una evaluación para detectar defectos de coagulación o una intervención quirúrgica para ligar el sangrado. |
| Aplique presión directa en el lugar de la hemorragia si se produce una hemorragia. Comuníquese con el médico inmediatamente. | La presión directa sobre el lugar de la hemorragia puede ir seguida de la aplicación de un apósito a granel asegurado con una venda elástica una vez que se haya controlado la hemorragia. |
| Si el paciente experimenta punzadas después de envolver el muñón, es posible que el vendaje esté demasiado apretado. Retire el vendaje y vuelva a aplicar. | El latido indica una circulación alterada. |
| Revise el vendaje con regularidad. | Para evitar mayores complicaciones. |
| Investigar informes de dolor persistente o inusual en el sitio de la operación. | Se puede formar un hematoma en la bolsa muscular debajo del colgajo, comprometiendo la circulación e intensificando el dolor. |
| Evaluar la inflamación de la extremidad inferior no operada, signo de Homans positivo. | Mayor incidencia de formación de trombos en pacientes con enfermedad vascular periférica preexistente y cambios diabéticos. |
| Controlar los estudios de laboratorio: Hb y Hct. | Indicadores de hipovolemia y deshidratación que pueden alterar la perfusión tisular. |
| Monitoree el PT y el tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT). | Evalúa la necesidad y la eficacia de la terapia anticoagulante e identifica complicaciones en desarrollo, como coagulación intravascular diseminada (CID) postraumática |
| Anime y ayude con la deambulación temprana. | Mejora la circulación, ayuda a prevenir la estasis y las complicaciones asociadas. Promueve una sensación de bienestar general. |
| Administre líquidos y productos sanguíneos por vía intravenosa según se indique. | Mantiene el volumen circulante para maximizar la perfusión tisular. |
| Aplique manguera de compresión secuencial y antiembólica a la pierna no operada, como se indica. | Mejora el retorno venoso, reduciendo la acumulación venosa y el riesgo de tromboflebitis . |
| Administre anticoagulante en dosis bajas según se indique. | Puede ser útil para prevenir la formación de trombos sin aumentar el riesgo de hemorragia posoperatoria y formación de hematomas. |
Baja autoestima situacional
Diagnóstico de enfermería
- Baja autoestima situacional
Puede estar relacionado con
- Pérdida de parte del cuerpo / cambio en las habilidades funcionales.
Posiblemente evidenciado por
- Cambios anticipados en el estilo de vida; miedo al rechazo / reacción de los demás
- Sentimientos negativos sobre el cuerpo, se centran en la fuerza, función o apariencia del pasado.
- Sentimientos de impotencia, impotencia.
- Preocupación por una parte del cuerpo que falta, no mirar ni tocar el muñón
- Cambio percibido en los patrones habituales de responsabilidad / capacidad física para retomar el rol
Resultados deseados
- El paciente comenzará a mostrar adaptación y verbalizará la aceptación de sí mismo en la situación (amputado).
- El paciente reconocerá e incorporará cambios en el concepto de sí mismo de una manera precisa sin negar la autoestima.
- El paciente desarrollará planes realistas para adaptarse a nuevos roles / modificaciones de roles.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluar y considerar la preparación y la visión del paciente para la amputación. | La investigación muestra que la amputación plantea serias amenazas para el ajuste psicológico y psicosocial del paciente. El paciente que ve la amputación como una forma de salvarle la vida o reconstructiva puede ser capaz de aceptar el nuevo yo más rápidamente. El paciente con amputación traumática repentina o que considera que la amputación es el resultado de un fracaso en otros tratamientos tiene un mayor riesgo de alteraciones del autoconcepto. |
| Ayude al amputado a sobrellevar su imagen corporal alterada . | Aceptar el nuevo yo más rápidamente. |
| Fomente la expresión de miedos, sentimientos negativos y dolor por la pérdida de una parte del cuerpo. | Las emociones de desahogo ayudan al paciente a comenzar a lidiar con el hecho y la realidad de la vida sin una extremidad. |
| Reforzar la información preoperatoria, incluido el tipo y la ubicación de la amputación, el tipo de ajuste protésico si corresponde (inmediato, diferido), el curso posoperatorio esperado, incluido el control del dolor y la rehabilitación. | Brinda una oportunidad para que el paciente se cuestione y asimile información y comience a lidiar con los cambios en la imagen y la función corporales, lo que puede facilitar la recuperación posoperatoria. |
| Evaluar el grado de apoyo disponible para el paciente. | El apoyo suficiente de SO y amigos puede facilitar el proceso de rehabilitación. |
| Determine las fortalezas individuales e identifique comportamientos de afrontamiento positivos previos. | Útil para aprovechar las fortalezas que ya están disponibles para que el paciente las utilice para hacer frente a la situación actual. |
| Fomente la participación en las ADL. Brinde oportunidades para ver y cuidar el muñón, aprovechando el momento para señalar signos positivos de curación. | Promueve la independencia y mejora los sentimientos de autoestima. Aunque la integración del muñón en la imagen corporal puede llevar meses o incluso años, mirar el muñón y escuchar comentarios positivos (hechos de una manera normal y práctica) puede ayudar al paciente con esta aceptación. |
| Anime y proporcione la visita de otro amputado, especialmente uno que se está rehabilitando con éxito. | Un compañero que ha pasado por una experiencia similar sirve como modelo a seguir y puede proporcionar validez a los comentarios y esperanza de recuperación y un futuro normal. |
| Tenga en cuenta el comportamiento retraído, el diálogo interno negativo, el uso de la negación o la preocupación excesiva por los cambios reales y percibidos. | Identifica la etapa del duelo y la necesidad de intervenciones. |
| Proporcione un entorno abierto para que el paciente discuta sus inquietudes sobre la sexualidad. | Promueve el intercambio de creencias y valores sobre el tema sensible e identifica conceptos erróneos y mitos que pueden interferir con el ajuste a la situación. |
| Discuta la disponibilidad de varios recursos: consejería psiquiátrica y sexual, terapeuta ocupacional. | Puede necesitar ayuda para estas preocupaciones para facilitar una adaptación y rehabilitación óptimas. |
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