La anorexia nerviosa es una enfermedad de inanición, provocada por una alteración grave de la imagen corporal y un miedo mórbido a la obesidad. Las personas con anorexia nerviosa intentan mantener un peso muy por debajo de lo normal para su edad y altura. Para prevenir el aumento de peso o seguir perdiendo peso, las personas con anorexia nerviosa pueden morir de hambre o hacer ejercicio en exceso.
La bulimia nerviosa es un trastorno alimentario (síndrome de atracones y purgas) que se caracteriza por comer en exceso seguido de vómitos autoinducidos , tratando de deshacerse de las calorías adicionales de una manera poco saludable. Puede incluir abuso de laxantes y diuréticos .
Aunque estos trastornos afectan principalmente a las mujeres, aproximadamente entre el 5% y el 10% de los afectados son hombres, y ambos trastornos pueden estar presentes en el mismo individuo.
Contenidos
Planes de cuidados de enfermería
La planificación de la atención de enfermería para pacientes con trastornos alimentarios : anorexia nerviosa, bulimia nerviosa incluye establecer una ingesta nutricional adecuada, corregir el desequilibrio de líquidos y electrolitos , ayudar al paciente a desarrollar una imagen corporal realista y mejorar la autoestima. Aparte de lo mencionado anteriormente, también es una prioridad importante de enfermería brindar apoyo en el programa de tratamiento y coordinar el programa con las disciplinas de la orden.
En esta publicación se incluyen siete (7) planes de atención de enfermería y diagnóstico de enfermería para pacientes con trastornos alimentarios: anorexia nerviosa y bulimia nerviosa:
Nutrición desequilibrada: menos que los requisitos corporales
Diagnóstico de enfermería
- Nutrición desequilibrada : menos que los requisitos corporales
Puede estar relacionado con
- Ingesta inadecuada de alimentos; vómitos autoinducidos
- Uso crónico / excesivo de laxantes
Posiblemente evidenciado por
- Peso corporal 15% (o más) por debajo del esperado o puede estar dentro del rango normal (bulimia)
- Conjuntiva pálida y membranas mucosas; turgencia / tono muscular deficiente de la piel ; edema
- Pérdida excesiva de cabello ; aumento del crecimiento del cabello en el cuerpo ( lanugo )
- Amenorrea
- Hipotermia
- Bradicardia; irregularidades cardiacas; hipotension
Resultados deseados
- El paciente verbalizará la comprensión de las necesidades nutricionales.
- El paciente establecerá un patrón dietético con una ingesta calórica adecuada para recuperar / mantener un peso adecuado.
- El paciente demostrará un aumento de peso hacia el rango esperado individualmente.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Para la bulimia nerviosa: | |
| Supervise al paciente durante las comidas y durante un período específico después de las comidas (generalmente una hora). | Evita los vómitos durante o después de comer. |
| Identificar los patrones de eliminación del paciente. | Para prevenir los vómitos autoinducidos. |
| Evalúe su potencial suicida . | Entre los pacientes con bulimia nerviosa, las señales de advertencia incluyen tener más síntomas psiquiátricos comórbidos y reportar un historial de abuso sexual. |
| Describir los riesgos del abuso de laxantes, eméticos y diuréticos para el paciente. | Los pacientes bulímicos pueden incluir abuso de laxantes, eméticos y diuréticos. |
| Para la anorexia nerviosa: | |
| Supervise al paciente durante las comidas y durante un período específico después de las comidas (generalmente una hora). | Asegurar el cumplimiento del programa de tratamiento dietético. Para un paciente hospitalizado con anorexia, la comida se considera un medicamento. |
| Los líquidos son más aceptables que los sólidos. | Los líquidos eliminan la necesidad de elegir entre alimentos, algo que puede resultar difícil para el paciente con anorexia. |
| Espere un aumento de peso de aproximadamente 1 libra (0,5 kg) por semana. | Ver la efectividad del régimen de tratamiento. |
| Si se produce edema o hinchazón después de que el paciente ha vuelto a la conducta alimentaria normal, tranquilícelo diciéndole que este fenómeno es temporal. | Puede temer estar engordando y dejar de cumplir con el plan de tratamiento. |
| Para la bulimia y la anorexia: | |
| Establezca un objetivo de peso mínimo y requerimientos nutricionales diarios. | La desnutrición es una condición que altera el estado de ánimo, conduce a la depresión y la agitación y afecta la función cognitiva y la toma de decisiones. El estado nutricional mejorado mejora la capacidad de pensamiento, lo que permite el inicio del trabajo psicológico. |
| Utilice un enfoque coherente. Siéntese con el paciente mientras come; Presente y retire los alimentos sin persuasión ni comentarios. Fomentar un ambiente agradable y récord de ingesta. | El paciente detecta urgencia y puede reaccionar a la presión. Cualquier comentario que pueda verse como coerción se centra en la comida. Cuando el personal responde de manera constante, el paciente puede comenzar a confiar en las respuestas del personal. La única área en la que el paciente ha ejercido poder y control es la comida o el comer, y puede sentir culpa o rebelión si se le obliga a comer. Estructurar las comidas y disminuir las discusiones sobre la comida disminuirá las luchas de poder con el paciente y evitará los juegos de manipulación. |
| Proporcione comidas más pequeñas y refrigerios suplementarios, según corresponda. | Puede producirse dilatación gástrica si la realimentación es demasiado rápida después de un período de dieta de inanición. Nota: el paciente puede sentirse hinchado durante 3 a 6 semanas mientras el cuerpo se adapta a la ingesta de alimentos. |
| Haga que el menú selectivo esté disponible y permita que el paciente controle las opciones tanto como sea posible. | El paciente que gana confianza en sí mismo y se siente en control del medio ambiente es más probable que coma sus alimentos preferidos. |
| Esté alerta a las opciones de alimentos y bebidas bajos en calorías; acaparar comida; desechar los alimentos en varios lugares, como bolsillos o papeleras. | El paciente intentará evitar ingerir lo que se considera un exceso de calorías y puede hacer todo lo posible para evitar comer. |
| Mantenga un horario de pesaje regular, como los lunes y viernes antes del desayuno con la misma vestimenta, y grafique los resultados. | Proporciona un registro continuo y preciso de la pérdida o el aumento de peso. También disminuye la obsesión por los cambios de peso. |
| Pesar con espalda a báscula (según los protocolos del programa). | Aunque algunos programas prefieren que el paciente vea los resultados del pesaje, esto puede forzar la cuestión de la confianza en el paciente que generalmente no confía en los demás. |
| Evite los controles de la habitación y otros dispositivos de control siempre que sea posible. | El control externo refuerza los sentimientos de impotencia y, por lo tanto, generalmente no es útil. |
| Proporcionar supervisión personalizada y hacer que un paciente con bulimia permanezca en el área de la sala de día sin privilegios para ir al baño durante un período específico (2 horas) después de comer, si la contratación no tiene éxito. | Evita los vómitos durante y después de comer. El paciente puede desear comida y utilizar un síndrome de atracón-purga para mantener el peso. Nota: El paciente puede purgarse por primera vez en respuesta al establecimiento de un programa de aumento de peso. |
| Supervise el programa de ejercicios y establezca límites a las actividades físicas. Registra la actividad y el nivel de trabajo (ritmo, etc.). | El ejercicio moderado ayuda a mantener el tono muscular, el peso y a combatir la depresión; sin embargo, el paciente puede hacer ejercicio en exceso para quemar calorías. |
| Mantenga una actitud práctica y sin prejuicios si le da alimentación por sonda, hiperalimentación, etc. | La percepción del castigo es contraproducente para la confianza en sí mismo del paciente y la fe en su propia capacidad para controlar el destino. |
| Esté alerta a la posibilidad de que el paciente desconecte el tubo y vacíe la hiperalimentación si se utiliza. Verifique las medidas y pegue la tubería con cinta adhesiva. | El comportamiento de sabotaje es común en un intento por prevenir el aumento de peso. |
| Proporcionar terapia nutricional dentro de un programa de tratamiento hospitalario según se indique cuando la afección sea potencialmente mortal. | La cura del problema subyacente no puede ocurrir sin un mejor estado nutricional. La hospitalización proporciona un entorno controlado en el que se pueden controlar la ingesta de alimentos, los vómitos y la eliminación, los medicamentos y las actividades. También separa al paciente de SO (que puede ser un factor contribuyente) y proporciona exposición a otros con el mismo problema, creando una atmósfera para compartir. |
| Involucrar al paciente en la creación o ejecución de un programa de modificación de conducta. Proporcionar una recompensa por el aumento de peso según se determine individualmente; ignore la pérdida. | Proporciona una situación de alimentación estructurada al tiempo que permite al paciente cierto control en las elecciones. La modificación del comportamiento puede ser eficaz en casos leves o para el aumento de peso a corto plazo. |
| Proporcione dieta y refrigerios con sustituciones de los alimentos preferidos cuando estén disponibles. | Tener una variedad de alimentos disponibles permite al paciente elegir entre alimentos potencialmente agradables. |
| Administrar dieta líquida, alimentación por sonda, hiperalimentación si es necesario. | Cuando la ingesta calórica es insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas, se puede utilizar el apoyo nutricional para prevenir la desnutrición y la muerte mientras continúa la terapia. Las comidas líquidas con alto contenido calórico se pueden administrar como medicación, en horarios preestablecidos separados de las comidas, como un medio alternativo para aumentar la ingesta calórica. |
| Licue y alimente por tubo todo lo que quede en la bandeja después de un período de tiempo determinado, si así se indica. | Puede usarse como parte de un programa de modificación de comportamiento para proporcionar una ingesta total de calorías necesarias. |
| Administre nutrición suplementaria según corresponda. | Es posible que se requiera nutrición parenteral total (NPT) para situaciones potencialmente mortales; sin embargo, se prefiere la alimentación enteral porque preservan la función gastrointestinal (GI) y reducen la atrofia del intestino. |
| Evite dar laxantes. | El uso es contraproducente porque el paciente puede usarlos para eliminar los alimentos y las calorías del cuerpo. |
| Administre la medicación según lo indicado: | |
| Ciproheptadina (periactina) | Un antagonista de la serotonina y la histamina que se puede usar en dosis altas para estimular el apetito, disminuir la preocupación por la comida y combatir la depresión. No parece tener efectos secundarios graves, aunque puede producirse una disminución del estado de alerta mental. |
| Antidepresivos tricíclicos : amitriptilina (Elavil), imipramina (Tofranil), desipramina (Norpramin) | Elimina la depresión y estimula el apetito. |
| inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS): fluoxetina (Prozac) | Los ISRS reducen los ciclos de atracones y purgas y también pueden ser útiles para tratar la anorexia. Nota: El uso debe ser monitoreado de cerca debido a los posibles efectos secundarios, aunque los efectos secundarios de los ISRS son menos significativos que los asociados con los tricíclicos. |
| Agentes ansiolíticos: alprazolam (Xanax) | Reduce la tensión, la ansiedad , el nerviosismo y puede ayudar al paciente a participar en el tratamiento. |
| Medicamentos antipsicóticos: clorpromazina (Thorazine) | Promueve el aumento de peso y la cooperación con el programa psicoterapéutico; sin embargo, se usa solo cuando es absolutamente necesario debido a la posibilidad de efectos secundarios extrapiramidales. |
| Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO): sulfato de tranilcipromina (Parnate) | Puede usarse para tratar la depresión cuando otra terapia con medicamentos es ineficaz; Disminuye la necesidad de atracones de bulimia. |
| Ayudar con la terapia electroconvulsiva (TEC) si está indicado. Discuta las razones de su uso y ayude al paciente a comprender que esto no es un castigo. | En casos raros y difíciles en los que la desnutrición es grave y potencialmente mortal, una serie de TEC a corto plazo puede permitir que el paciente comience a comer y se vuelva accesible a la psicoterapia. |
Riesgo de volumen de líquido deficiente
Diagnóstico de enfermería
- Riesgo de volumen de líquido deficiente
Puede estar relacionado con
- Ingesta inadecuada de alimentos y líquidos.
- Vómitos autoinducidos constantes
- Uso crónico / excesivo de laxantes / diuréticos
Posiblemente evidenciado por (real)
- Sequedad de la piel y membranas mucosas, disminución de la turgencia cutánea.
- Aumento de la frecuencia del pulso , temperatura corporal, disminución de la PA
- Salida mayor que entrada (uso de diuréticos); orina concentrada / disminución de la producción de orina ( deshidratación )
- Debilidad
- Cambio de estado mental
- Hemoconcentración, equilibrio electrolítico alterado
Resultados deseados
- El paciente mantendrá / demostrará un mejor equilibrio de líquidos, como lo demuestra la producción de orina adecuada, signos vitales estables, membranas mucosas húmedas, buena turgencia de la piel.
- El paciente verbalizará la comprensión de los factores causales y los comportamientos necesarios para corregir el déficit de líquidos.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Monitorear y registrar los signos vitales, el llenado capilar, el estado de las mucosas, la turgencia de la piel. | Indicadores de adecuación del volumen circulante. Puede producirse hipotensión ortostática con riesgo de caídas y lesiones tras cambios repentinos de posición. |
| Anote la cantidad y los tipos de ingesta de líquidos. Mida la producción de orina con precisión. | El paciente puede abstenerse de toda ingesta, con la consiguiente deshidratación ; o sustituir la ingesta calórica por líquidos, alterando el equilibrio electrolítico. |
| Discuta estrategias para detener los vómitos y el uso de laxantes y diuréticos. | Ayudar a los pacientes a lidiar con las sensaciones que provocan los vómitos y el uso de laxantes o diuréticos evitará la pérdida continua de líquidos. Nota: El paciente con bulimia ha aprendido que los vómitos alivian la ansiedad. |
| Identificar las acciones necesarias para recuperar o mantener un equilibrio de líquidos óptimo (programa específico de ingesta de líquidos). | Involucrar al paciente en la planificación para corregir los desequilibrios de líquidos mejora las posibilidades de éxito. |
| Revise los resultados de las pruebas de electrolitos y función renal. | Los cambios de líquidos, electrolitos y la función renal disminuida pueden afectar negativamente la recuperación o el pronóstico de un paciente y pueden requerir una intervención adicional. |
| Administrar y monitorear IV, TPN; suplementos de electrolitos, según se indique. | Se utiliza como medida de emergencia para corregir el desequilibrio de líquidos y electrolitos y prevenir arritmias cardíacas. |
Proceso de pensamiento perturbado
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Desnutrición severa / desequilibrio electrolítico
- Conflictos psicológicos, por ejemplo, sentido de baja autoestima, falta de control percibida
Posiblemente evidenciado por
- Capacidad deficiente para tomar decisiones, resolver problemas
- Verbalizaciones no basadas en la realidad
- Ideas de referencia
- Patrones de sueño alterados , por ejemplo, puede irse a la cama tarde (quedarse despierto para darse atracones / purgas) y levantarse temprano
- Período de atención alterado / distracción
- Alteraciones de la percepción con incapacidad para reconocer el hambre; fatiga , ansiedad y depresión
Resultados deseados
- El paciente verbalizará la comprensión de los factores causales y la conciencia de la discapacidad.
- El paciente demostrará comportamientos para cambiar / prevenir la desnutrición.
- El paciente mostrará una capacidad mejorada para tomar decisiones y resolver problemas.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Tenga en cuenta la capacidad de pensamiento distorsionada del paciente. | Permite al cuidador tener expectativas más realistas del paciente y brindar la información y el apoyo adecuados. |
| Escuche o evite desafiar el pensamiento irracional e ilógico. Presentar la realidad de forma concisa y breve. | Es difícil responder de manera lógica cuando la capacidad de pensar está fisiológicamente alterada. El paciente necesita escuchar la realidad, pero el paciente desafiante conduce a la desconfianza y la frustración. Aunque el paciente pueda aumentar de peso, puede seguir luchando con las actitudes o comportamientos típicos de los trastornos alimentarios, la depresión mayor o la dependencia del alcohol durante varios años. |
| Adhiérase estrictamente al régimen nutricional. | Una mejor nutrición es esencial para mejorar el funcionamiento del cerebro . |
| Revise las pruebas de electrolitos y función renal. | Los desequilibrios afectan negativamente el funcionamiento cerebral y pueden requerir corrección antes de que puedan comenzar las intervenciones terapéuticas. |
Imagen corporal alterada, baja autoestima crónica
Diagnóstico de enfermería
- Imagen corporal alterada
- Baja autoestima crónica
Puede estar relacionado con
- Miedo mórbido a la obesidad; pérdida percibida de control en algún aspecto de la vida
- Vulnerabilidad personal; necesidades de dependencia insatisfechas
- Sistema familiar disfuncional
- Evaluación negativa continua de uno mismo
Posiblemente evidenciado por
- Imagen corporal distorsionada (se ve a sí mismo como gordo incluso en presencia de peso corporal normal o emaciación severa)
- Expresa poca preocupación, usa la negación como mecanismo de defensa y se siente impotente para prevenir / hacer cambios
- Expresiones de vergüenza / culpa
- Demasiado conforme, dependiente de las opiniones de los demás
Resultados deseados
- El paciente establecerá una imagen corporal más realista.
- El paciente se reconocerá a sí mismo como individuo.
- El paciente aceptará la responsabilidad de sus propias acciones.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Permita que el paciente se dibuje a sí mismo. | Brinda la oportunidad de discutir la percepción que el paciente tiene de sí mismo y de la imagen corporal y las realidades de una situación individual. |
| Fomente el programa de desarrollo personal, preferiblemente en un entorno grupal. Brindar información sobre la correcta aplicación del maquillaje y el arreglo personal. | Aprender métodos para mejorar la apariencia personal puede ser útil para un sentido de autoestima e imagen a largo plazo. Los comentarios de los demás pueden promover sentimientos de autoestima. |
| Sugiera que se deshaga de la ropa «fina» a medida que aumenta de peso. Recomiende la consulta con un asesor de imagen. | Proporciona un incentivo para al menos mantener y no perder peso. Elimina el recordatorio visual del yo más delgado. La imagen positiva mejora el sentido de autoestima. |
| Ayude al paciente a afrontar los cambios asociados con la pubertad y los miedos sexuales. Proporcione educación sexual según sea necesario. | Los cambios físicos y psicológicos importantes en la adolescencia pueden contribuir al desarrollo de trastornos alimentarios. Los sentimientos de impotencia y pérdida de control de los sentimientos (en particular las sensaciones sexuales) conducen a un deseo inconsciente de desexualizarse a sí mismo. El paciente a menudo cree que estos temores pueden superarse tomando el control de la apariencia, el desarrollo y la función corporales. |
| Establecer una relación terapéutica enfermera- paciente. | Dentro de una relación de ayuda, el paciente puede comenzar a confiar y probar nuevos pensamientos y comportamientos. |
| Promover el concepto de sí mismo sin juicio moral. | El paciente se ve a sí mismo como una persona de voluntad débil, aunque parte de una persona pueda sentir una sensación de poder y control (hacer dieta, perder peso). |
| Establece reglas claras con respecto al horario de pesaje, permanecer a la vista durante la medicación y las horas de comer, y las consecuencias de no seguir las reglas. Sin comentarios indebidos, sea coherente en el cumplimiento de las reglas. | La coherencia es importante para establecer la confianza. Como parte del programa de modificación de conducta, el paciente conoce los riesgos que implica no seguir las reglas establecidas (disminución de privilegios). El incumplimiento de las reglas se considera una elección del paciente y el personal lo acepta de manera práctica para no reforzar el comportamiento indeseable. |
| Responder (confrontar) con la realidad cuando un paciente hace declaraciones poco realistas. | El paciente puede estar negando los aspectos psicológicos de su propia situación y, a menudo, expresa una sensación de insuficiencia y depresión. |
| Sea consciente de su propia reacción ante el comportamiento de un paciente. Evite discutir. | Los sentimientos de disgusto, hostilidad y enfado no son infrecuentes cuando se atiende a estos pacientes. El pronóstico a menudo sigue siendo malo incluso con un aumento de peso porque pueden persistir otros problemas. Muchos pacientes continúan viéndose a sí mismos como gordos y también hay una alta incidencia de trastornos afectivos, fobias sociales, síntomas obsesivo-compulsivos , abuso de drogas y disfunción psicosexual. La enfermera debe lidiar con sus propias respuestas y sentimientos para que no interfieran con el cuidado del paciente. |
| Ayudar al paciente a asumir el control en áreas distintas a la dieta y la pérdida de peso, como la gestión de sus propias actividades diarias, el trabajo y las opciones de ocio. | Los sentimientos de ineficacia personal, baja autoestima y perfeccionismo suelen ser parte del problema. El paciente se siente impotente para cambiar y necesita ayuda para resolver problemas con métodos de control en situaciones de la vida. |
| Ayude al paciente a formularse metas para sí mismo (no relacionadas con la alimentación) y cree un plan manejable para alcanzar esas metas, una a la vez, progresando de simples a más complejas. | El paciente debe reconocer la capacidad de controlar otras áreas de la vida y es posible que deba aprender habilidades de resolución de problemas para lograr este control. Establecer metas realistas fomenta el éxito. |
| Tenga en cuenta el aislamiento y la incomodidad del paciente en los entornos sociales. | Puede indicar sentimientos de aislamiento y miedo al rechazo y al juicio de los demás. Evitar situaciones sociales y el contacto con los demás puede agravar los sentimientos de inutilidad. |
| Anime al paciente a que se haga cargo de su propia vida de una manera más saludable tomando sus propias decisiones y aceptándose a sí mismo como es en este momento (incluidas las deficiencias y las fortalezas). | El paciente a menudo no sabe lo que puede querer para sí mismo. Los padres (madre) suelen tomar decisiones por el paciente. El paciente también puede creer que tiene que ser el mejor en todo y se hace responsable de ser perfecto. |
| Hágale saber al paciente que es aceptable ser diferente a la familia, especialmente a la madre. | Desarrollar un sentido de identidad separado de la familia y mantener un sentido de control de otras formas además de la dieta y la pérdida de peso es un objetivo deseable de la terapia y el programa. |
| Utilice el enfoque de psicoterapia cognitivo-conductual o interpersonal, en lugar de la terapia interpretativa. | Aunque ambas terapias tienen resultados similares, el cognitivo-conductual parece funcionar más rápidamente. La interacción entre personas es más útil para que el paciente descubra sentimientos, impulsos y necesidades desde dentro de sí mismo. El paciente no ha aprendido este control interno cuando era niño y es posible que no pueda interpretar o atribuir significado a la conducta. |
| Anime al paciente a que exprese su enojo y reconozca cuando se verbalice. | Es importante saber que la ira es parte de uno mismo y, como tal, es aceptable. Es posible que sea necesario enseñarle al paciente a expresar la ira porque la ira generalmente se considera inaceptable en la familia y, por lo tanto, el paciente no la expresa. |
| Ayude al paciente a aprender otras estrategias además de comer para lidiar con los sentimientos. Haga que el paciente lleve un diario de sus sentimientos, especialmente cuando piense en la comida. | Los sentimientos son el problema subyacente y el paciente a menudo usa la comida en lugar de lidiar con los sentimientos de manera adecuada. El paciente debe aprender a reconocer los sentimientos y a expresarlos con claridad. |
| Evalúe los sentimientos de impotencia y desesperanza . | La falta de control es un problema común y subyacente para este paciente y puede ir acompañado de trastornos emocionales más graves. Nota : el 54% de los pacientes con anorexia tiene antecedentes de trastorno afectivo mayor y el 33% tiene antecedentes de trastorno afectivo menor. |
| Esté alerta a las ideas y comportamientos suicidas. | La ansiedad intensa y el pánico por el aumento de peso, la depresión y los sentimientos de desesperanza pueden llevar a intentos de suicidio, especialmente si el paciente es impulsivo. |
| Involucrarse en terapia de grupo. | Brinda la oportunidad de hablar sobre los sentimientos y probar nuevos comportamientos. |
| Remitir a terapia ocupacional o recreativa. | Puede desarrollar interés y habilidades para llenar el tiempo que ha estado ocupado por la obsesión por comer. La participación en actividades recreativas fomenta las interacciones sociales con los demás y promueve la diversión y la relajación. |
Paternidad deteriorada
Diagnóstico de enfermería
- Paternidad deteriorada
Puede estar relacionado con
- Problemas de control en la familia
- Crisis situacionales / de maduración
- Historia de métodos de afrontamiento inadecuados
Posiblemente evidenciado por
- Disonancia entre miembros de la familia
- No se cumplen las tareas de desarrollo familiar
- Centrarse en el «paciente identificado» (IP)
- No se satisfacen las necesidades familiares
- Miembro (s) de la familia que actúan como facilitadores de la propiedad intelectual
- Reglas, funciones y roles familiares mal definidos
Resultados deseados
- El paciente demostrará participación individual en el proceso de resolución de problemas dirigido a alentar al paciente hacia la independencia.
- El paciente expresará sus sentimientos libre y apropiadamente.
- El paciente demostrará comportamientos de afrontamiento más autónomos con límites familiares individuales más claramente definidos.
- El paciente reconocerá y resolverá el conflicto de manera apropiada con las personas involucradas.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Identifica patrones de interacción. Anime a cada miembro de la familia a hablar por sí mismo. No permita que dos miembros discutan sobre un tercero sin la participación de ese miembro. | Información útil para planificar intervenciones. Los familiares enredados y demasiado involucrados a menudo hablan por los demás y necesitan aprender a ser responsables de sus propias palabras y acciones. |
| Desaliente a los miembros para que no se pidan aprobación unos a otros. Esté alerta a las consultas verbales o no verbales con otras personas para obtener su aprobación. Reconozca las acciones competentes del paciente. | Cada individuo necesita desarrollar su propio sentido interno de autoestima. El individuo a menudo está a la altura de las expectativas de los demás (familiares) en lugar de tomar sus propias decisiones. El reconocimiento proporciona el reconocimiento de uno mismo de manera positiva. |
| Escuche con consideración cuando el paciente habla. | Da ejemplo y proporciona un sentido de competencia y autoestima, en el que el paciente ha sido escuchado y atendido. |
| Anime a las personas a no responder a todo. | Refuerza la individualización y el retorno a la privacidad. |
| Comunique el mensaje de separación, que es aceptable que los miembros de la familia sean diferentes entre sí. | La individuación necesita refuerzo. Un mensaje así se enfrenta a la rigidez y abre opciones para diferentes comportamientos. |
| Fomentar y permitir la expresión de sentimientos (llanto, enojo) por parte de las personas. | A menudo, estas familias no han permitido la libre expresión de sus sentimientos y necesitan ayuda y permiso para aprender y aceptar esto. |
| Evitar la intrusión en las díadas de otros miembros de la familia. | Las intervenciones inapropiadas en los subsistemas familiares impiden que las personas resuelvan los problemas con éxito. |
| Reforzar la importancia de los padres como pareja que tiene derechos propios. | El enfoque en el niño con anorexia es muy intenso y, a menudo, es la única área alrededor de la cual interactúa la pareja. La pareja necesita explorar su propia relación y restablecer el equilibrio dentro de ella para evitar su desintegración. |
| Evitar que el paciente intervenga en conflictos entre padres. Ayudar a los padres a identificar y resolver sus diferencias maritales. | La triangulación ocurre en la que existe una coalición de padres e hijos. A veces, se presiona abiertamente al niño para que se alíe con uno de los padres contra el otro. El síntoma (anorexia) es el regulador en el sistema familiar y los padres niegan sus propios conflictos. |
| Sea consciente y enfrente el comportamiento de sabotaje por parte de los miembros de la familia. | Los sentimientos de culpa, vergüenza e impotencia pueden llevar a un comportamiento inconsciente diseñado para mantener el status quo. |
| Consulte los recursos de la comunidad, como grupos de terapia familiar, grupos de padres, según se indique, y clases de eficacia para padres. | Puede ayudar a reducir la sobreprotección, apoyar o facilitar el proceso de lidiar con conflictos y cambios no resueltos. |
Riesgo de deterioro de la integridad de la piel
Diagnóstico de enfermería
- Riesgo de deterioro de la integridad de la piel
Los factores de riesgo pueden incluir
- Estado nutricional / metabólico alterado; edema
- Deshidratación / cambios caquécticos (prominencia esquelética)
Posiblemente evidenciado por
- [No aplica; la presencia de signos y síntomas establece un diagnóstico real .]
Resultados deseados
- El paciente verbalizará la comprensión de los factores causales y la ausencia de picazón.
- El paciente identificará y demostrará comportamientos para mantener la piel suave, flexible e intacta.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Observe las áreas enrojecidas, blanqueadas y escoriadas. | Indicadores de mayor riesgo de avería, que requieren un tratamiento más intensivo. |
| Fomente el baño cada dos días en lugar de a diario. | Los baños frecuentes contribuyen a la sequedad de la piel. |
| Use crema para la piel dos veces al día y después del baño. | Lubrica la piel y disminuye el picor. |
| Masajee la piel suavemente, especialmente sobre las prominencias óseas. | Mejora la circulación a la piel, realza el tono de la piel. |
| Discuta la importancia de los frecuentes cambios de posición, la necesidad de permanecer activo. | Mejora la circulación y la perfusión de la piel evitando la presión prolongada sobre los tejidos. |
| Enfatice la importancia de una nutrición adecuada y la ingesta de líquidos. | Una mejor nutrición e hidratación mejorará la condición de la piel. |
Conocimiento deficiente
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Falta de exposición o desconocimiento de la información sobre la afección.
- Habilidades aprendidas para afrontar la mala adaptación
Posiblemente evidenciado por
- Verbalización de conceptos erróneos sobre la relación entre la situación actual y los comportamientos.
- Preocupación por el miedo extremo a la obesidad y la distorsión de la propia imagen corporal.
- Negativa a comer; atracones y purgas; abuso de laxantes y diuréticos; ejercicio excesivo
- Verbalización de la necesidad de nueva información
- Expresiones de deseo de aprender formas más adaptables de afrontar los factores estresantes.
Resultados deseados
- El paciente verbalizará su conocimiento y planificará los cambios en el estilo de vida para mantener un peso normal.
- El paciente identificará la relación de los signos / síntomas (pérdida de peso, caries) con los comportamientos de no comer / atracones-purga.
- El paciente asumirá la responsabilidad de su propio aprendizaje.
- El paciente buscará recursos externos para ayudar a realizar los cambios identificados.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Determinar el nivel de conocimiento y disposición para aprender. | El aprendizaje es más fácil cuando comienza donde está el alumno. |
| Tenga en cuenta los bloqueos del aprendizaje (físico, intelectual, emocional). | La desnutrición, los problemas familiares, el abuso de drogas, los trastornos afectivos y los síntomas obsesivo-compulsivos pueden ser obstáculos para el aprendizaje que requieren resolución antes de que pueda ocurrir un aprendizaje efectivo. |
| Proporcione información escrita para el paciente y los SO. | Útil como recordatorio y refuerzo para el aprendizaje. |
| Discuta las consecuencias del comportamiento. | La muerte súbita puede ocurrir debido a desequilibrios electrolíticos; la supresión del sistema inmunológico y el daño hepático pueden resultar de la deficiencia de proteínas, o la ruptura gástrica puede seguir a los atracones y los vómitos. |
| Revise las necesidades dietéticas, respondiendo las preguntas que se le indiquen. Fomente la inclusión de alimentos ricos en fibra y una ingesta adecuada de líquidos. | El paciente y la familia pueden necesitar ayuda para planificar una nueva forma de comer. Puede producirse estreñimiento cuando se reduce el uso de laxantes. |
| Fomente el uso de la relajación y otras técnicas de manejo del estrés (visualización, imágenes guiadas, biorretroalimentación). | Las nuevas formas de lidiar con los sentimientos de ansiedad y miedo ayudan al paciente a manejar estos sentimientos de manera más efectiva, ayudándolo a abandonar los comportamientos desadaptativos de no comer y atracones-purgas. |
| Ayude a establecer un programa de ejercicio sensato. Precaución con respecto al ejercicio excesivo. | El ejercicio puede ayudar a desarrollar una imagen corporal positiva y combate la depresión (la liberación de endorfinas en el cerebro mejora la sensación de bienestar). Sin embargo, el paciente puede utilizar un ejercicio excesivo como una forma de controlar el peso. |
| Discuta la necesidad de información sobre sexo y sexualidad. | Debido a que la evitación de la propia sexualidad es un problema para esta paciente, la información realista puede ser útil para comenzar a tratar con uno mismo como un ser sexual. |
Otros posibles diagnósticos de enfermería
- Riesgo de nutrición desequilibrada: menos que los requisitos corporales: ingesta inadecuada de alimentos, vómitos autoinducidos, antecedentes de uso crónico de laxantes.
- Manejo ineficaz del régimen terapéutico : complejidad del régimen terapéutico, gravedad / beneficios percibidos, desconfianza en el régimen y / o en el personal sanitario, demandas excesivas sobre los conflictos individuales y familiares.
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Planes de cuidados endocrinos y metabólicos
Planes de cuidados de enfermería relacionados con el sistema endocrino y el metabolismo:
- Equilibrio ácido-base
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- – Plan de cuidados de enfermería de alcalosis respiratoria
- – Plan de cuidados de enfermería para la acidosis metabólica
- – Plan de cuidados de enfermería de alcalosis metabólica
- Enfermedad de Addison | 3 planes de atención
- Enfermedad de Cushing | 6 planes de atención
- Diabetes mellitus tipo 1 (diabetes juvenil) | 4 planes de atención
- Diabetes mellitus tipo 2 | 13+ planes de atención
- Cetoacidosis diabética (CAD) y síndrome hiperosmolar no cetósico hiperglucémico (HHNS) | 4 planes de atención
- Trastornos de la alimentación: anorexia y bulimia nerviosa | 7 planes de atención
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- – Desequilibrios de magnesio (Mg): hipermagnesemia e hipomagnesemia
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