Plan de atención de enfermería de déficit de volumen de líquidos (deshidratación)

Use esta guía como ayuda para formular planes de cuidados de enfermería para el volumen de líquido deficiente ( deshidratación ).

El volumen de líquido deficiente (también conocido como déficit de volumen de líquido (FVD), hipovolemia) es un estado o condición en la que la salida de líquido excede la ingesta de líquido. Ocurre cuando el cuerpo pierde agua y electrolitos del ECF en proporciones similares. Las fuentes comunes de pérdida de líquidos son el tracto gastrointestinal, la poliuria y el aumento de la transpiración. Los factores de riesgo de un volumen de líquido deficiente son los siguientes: vómitos, diarrea , succión gastrointestinal, sudoración, disminución de la ingesta, náuseas , incapacidad para acceder a los líquidos, insuficiencia suprarrenal, diuresis osmótica, hemorragia, coma, cambios de líquidos en el tercer espacio, quemaduras, ascitis y disfunción hepática. El déficit de volumen de líquido puede ser una afección aguda o crónica que se maneja en el hospital, centro ambulatorio o en el hogar.

VEA TAMBIÉN: Lista completa y guía de diagnóstico de enfermería » 

El manejo apropiado es vital para prevenir un shock hipovolémico potencialmente mortal . Los pacientes de edad avanzada tienen más probabilidades de desarrollar desequilibrios de líquidos. Los objetivos del tratamiento son tratar el trastorno subyacente y devolver el compartimento de líquido extracelular a la normalidad, restaurar el volumen de líquido y corregir cualquier desequilibrio de electrolitos.

Causas

Estos son los factores comunes o la etiología del déficit de volumen de líquido:

• Pérdidas anormales a través de la piel, el tracto gastrointestinal o los riñones.
• Disminución de la ingesta de líquidos (p. Ej., Incapacidad para ingerir líquidos debido a un traumatismo oral)
• Sangrado
• Movimiento de fluido al tercer espacio.
• Diarrea
• Diuresis
• Drenaje anormal
• Ingesta inadecuada de líquidos
• Aumento de la tasa metabólica (p. Ej., Fiebre , infección )

Signos y síntomas

Los siguientes son los signos y síntomas comunes que se presentan en pacientes deshidratados que presentan déficit de volumen de líquidos que pueden ayudar a guiar su evaluación de enfermería:

• Alteraciones en el estado mental
• Quejas de pacientes de debilidad y sed que pueden o no estar acompañadas de taquicardia o pulso débil
• Pérdida de peso (según la gravedad del déficit de volumen de líquidos)
• Orina concentrada , disminución de la producción de orina
• Membranas mucosas secas, globos oculares hundidos.
• Pulso débil, taquicardia
• Disminución de la turgencia de la piel.
• Disminución de la presión arterial , hemoconcentración.
• Hipotensión postural

Metas y resultados

A continuación, se muestran algunos ejemplos de objetivos y resultados para el déficit de volumen de líquidos:

• El paciente está normovolémico como lo demuestra la PA sistólica mayor o igual a 90 mm HG (o la línea de base del paciente), ausencia de ortostasis, frecuencia cardíaca de 60 a 100 latidos / min, producción de orina mayor de 30 ml / h y turgencia cutánea normal.
• El paciente demuestra cambios en el estilo de vida para evitar la progresión de la deshidratación.
• El paciente verbaliza el conocimiento de los factores causales y los comportamientos esenciales para corregir el déficit de líquidos.
• El paciente explica las medidas que se pueden tomar para tratar o prevenir la pérdida de volumen de líquido.
• El paciente describe los síntomas que indican la necesidad de consultar con el proveedor de atención médica.

Evaluación de enfermería y fundamentos del déficit de volumen de líquidos

La evaluación es necesaria para identificar problemas potenciales que pueden haber llevado a un déficit de volumen de líquidos y nombrar cualquier episodio que pueda ocurrir durante la atención de enfermería.

1. Controle y documente los signos vitales, especialmente la PA y la FC.
Una disminución del volumen sanguíneo circulante puede provocar hipotensión y taquicardia. La alteración de la FC es un mecanismo compensatorio para mantener el gasto cardíaco. Por lo general, el pulso es débil e irregular si también se produce un desequilibrio electrolítico . La hipotensión es evidente en la hipovolemia.

2. Evalúe la turgencia de la piel y las membranas mucosas orales en busca de signos de deshidratación.
Los signos de deshidratación también se detectan a través de la piel. La piel de los ancianos pierde elasticidad; por lo tanto, la turgencia de la piel debe evaluarse sobre el esternón o en la parte interna de los muslos. Se pueden notar surcos longitudinales alrededor de la lengua.

3. Monitoree la PA para detectar cambios ortostáticos (cambios que se observan al cambiar de posición supina a bipedestación). Controle la frecuencia cardíaca para detectar cambios ortostáticos.
Una manifestación común de la pérdida de líquidos es la hipotensión postural. Se manifiesta por una caída de 20 mm Hg en la PA sistólica y una caída de 10 mm Hg en la PA diastólica. La incidencia aumenta con la edad.

4. Evaluar la alteración en la mentalidad / sensorio ( confusión , agitación, respuestas lentas) .
La alteración de la capacidad mental / sensorial puede ser causada por niveles anormalmente altos o bajos de glucosa , anomalías electrolíticas, acidosis, disminución de la perfusión cerebral o desarrollo de hipoxia. La alteración de la conciencia puede predisponer a un paciente a la aspiración independientemente de la causa.

5. Evalúe el color y la cantidad de orina. Informe la producción de orina inferior a 30 ml / h durante dos (2) horas consecutivas.
La producción de orina normal se considera normal, no menos de 30 ml / hora. La orina concentrada denota déficit de líquidos.

6. Supervise y documente la temperatura.
Los estados febriles disminuyen los fluidos corporales por la transpiración y el aumento de la respiración. Esto se conoce como pérdida de agua insensible.

7. Controle el estado de los líquidos en relación con la ingesta dietética.
La mayoría de los líquidos ingresan al cuerpo a través de la bebida, el agua de los alimentos y el agua formada por la oxidación de los alimentos. Es necesario verificar si el paciente está en un sistema de retención de líquidos.

8. Note la presencia de náuseas, vómitos y fiebre.
Estos factores influyen en la ingesta, las necesidades de líquidos y la vía de reposición.

9. Auscultar y documentar los ruidos cardíacos; observe la frecuencia, el ritmo u otros hallazgos anormales.
Las alteraciones cardíacas como las arritmias pueden reflejar hipovolemia o desequilibrio electrolítico, comúnmente hipocalcemia. El infarto de miocardio, la pericarditis y el derrame pericárdico con o sin taponamiento son complicaciones cardiovasculares frecuentes.

10. Controle los electrolitos séricos y la osmolalidad de la orina y notifique valores anormales.
El nitrógeno ureico en sangre elevado sugiere un déficit de líquidos. Asimismo, aumenta la gravedad específica de la orina.

11. Compruebe si el paciente tiene algún problema cardíaco relacionado antes de iniciar la terapia parenteral.
Los pacientes cardíacos y de edad avanzada a menudo son susceptibles al déficit de volumen de líquido y a la deshidratación debido a cambios menores en el volumen de líquido. También son susceptibles al desarrollo de edema pulmonar.

12. Pesar diariamente con la misma balanza y preferiblemente a la misma hora del día.
El peso es el mejor dato de evaluación para un posible desequilibrio de volumen de líquido. Un aumento de 2 libras por semana se considera normal.

13. Identifique la posible causa de la alteración o el desequilibrio del fluido.
Establecer una base de datos de antecedentes ayuda a una atención precisa e individualizada para cada paciente.

14. Monitorear la pérdida activa de líquidos por drenaje de heridas, tubos, diarrea , sangrado y vómitos; Mantenga un registro preciso de entrada y salida .
La pérdida de líquido por el drenaje de la herida, la diarrea, el sangrado y los vómitos provocan una disminución del volumen de líquido y puede provocar deshidratación.

15. Durante el tratamiento, vigile de cerca los signos de sobrecarga circulatoria (dolor de cabeza, piel enrojecida, taquicardia, distensión venosa, presión venosa central elevada [PVC], dificultad para respirar, aumento de la PA, taquipnea, tos ).
La vigilancia estrecha de las respuestas durante la terapia reduce las complicaciones asociadas con la reposición de líquidos.

16. Monitorear y documentar el estado hemodinámico, incluida la PVC, la presión arterial pulmonar (PAP) y la presión de enclavamiento capilar pulmonar (PCWP) si está disponible en el entorno hospitalario.
Estas mediciones directas sirven como una guía óptima para la terapia.

17. Vigilar la existencia de factores que provoquen un volumen de líquido deficiente (p. Ej., Pérdidas gastrointestinales, dificultad para mantener la ingesta oral, fiebre, diabetes mellitus tipo II no controlada , tratamiento con diuréticos).
La detección temprana de los factores de riesgo y la intervención temprana pueden disminuir la aparición y la gravedad de las complicaciones por un volumen de líquido deficiente. El sistema gastrointestinal es un sitio común de pérdida anormal de líquidos.

Intervenciones de enfermería para el déficit de volumen de líquidos

Las siguientes son las intervenciones terapéuticas de enfermería para el déficit de volumen de líquidos:

1. Inste al paciente a beber la cantidad de líquido prescrita.
El reemplazo de líquidos por vía oral está indicado para el déficit leve de líquidos y es un método rentable para el tratamiento de reemplazo. Los pacientes mayores tienen una menor sensación de sed y pueden necesitar recordatorios continuos para beber. Ser creativo en la selección de fuentes de líquidos (p. Ej., Gelatina aromatizada, barras de jugo congeladas, bebidas deportivas) puede facilitar la reposición de líquidos. Se pueden considerar soluciones hidratantes orales (p. Ej., Rehydralyte) según sea necesario.

2. Ayude al paciente si no puede comer sin ayuda y anime a la familia o al SO para que ayuden con la alimentación según sea necesario.
Los pacientes deshidratados pueden estar débiles e incapaces de cumplir con la ingesta prescrita de forma independiente.

3. Si el paciente puede tolerar los fluidos orales, déle los fluidos orales que prefiera. Proporcione líquido y pajita al lado de la cama al alcance de la mano. Proporcione agua fresca y una pajita.
La mayoría de los pacientes de edad avanzada pueden tener una sensación reducida de sed y pueden requerir recordatorios continuos para beber.

4. Enfatice la importancia de la higiene bucal.
Un déficit de líquidos puede provocar sequedad y pegajosidad en la boca. La atención al cuidado de la boca promueve el interés por beber y reduce la incomodidad de las membranas mucosas secas.

5. Proporcione un ambiente confortable cubriendo al paciente con sábanas ligeras.
Situaciones de caída en las que los pacientes pueden experimentar sobrecalentamiento para evitar una mayor pérdida de líquido.

6. Planifique las actividades diarias.
La planificación conserva la energía del paciente.

Intervenciones para la hipovolemia grave:

7. Inserte un catéter intravenoso para tener acceso intravenoso.
La reposición de líquidos por vía parenteral está indicada para prevenir o tratar las complicaciones hipovolémicas.

8. Administre líquidos parenterales según lo prescrito. Considere la necesidad de un desafío con líquidos intravenosos con una infusión inmediata de líquidos para pacientes con signos vitales anormales.
Los líquidos son necesarios para mantener el estado de hidratación. La determinación del tipo y la cantidad de líquido que se reemplazará y las velocidades de infusión variarán según el estado clínico.

9. Administre hemoderivados según lo prescrito.
Es posible que se requieran transfusiones de sangre para corregir la pérdida de líquido por hemorragia gastrointestinal activa.

10. Mantenga la tasa de flujo intravenoso. Detenga o retrase la infusión si aparecen signos de sobrecarga de líquidos, consulte al médico respectivamente.
Los más susceptibles a la sobrecarga de líquidos son los pacientes de edad avanzada y requieren atención inmediata.

11. Ayude al médico a insertar la línea venosa central y la línea arterial, como se indica.
Una vía venosa central permite que los líquidos se infundan de forma centralizada y para controlar la PVC y el estado de los líquidos. Una línea arterial permite la monitorización continua de la PA.

12. Proporcione medidas para prevenir la pérdida excesiva de electrolitos (por ejemplo, reposo del tracto gastrointestinal, administración de antipiréticos según lo indique el médico).
Las pérdidas de líquidos por diarrea deben tratarse concomitantemente con medicamentos antidiarreicos, según lo prescrito. Los antipiréticos pueden disminuir la fiebre y las pérdidas de líquidos por diaforesis.

13. Empiece a hacer avanzar la dieta en volumen y composición una vez que se hayan detenido las pérdidas continuas de líquidos.
La adición de alimentos ricos en líquidos puede aumentar el interés continuo por comer.

14. Anímelo a beber abundantes cantidades de líquido según la tolerancia o según las necesidades individuales.
Un paciente puede haber restringido la ingesta oral en un intento de controlar los síntomas urinarios, reduciendo las reservas homeostáticas y aumentando el riesgo de deshidratación o hipovolemia.

15. Enumere las intervenciones para prevenir o minimizar futuros episodios de deshidratación.
Un paciente debe comprender el valor de beber más líquido durante los episodios de diarrea, fiebre y otras afecciones que causan déficit de líquidos.

16. Eduque al paciente sobre las posibles causas y efectos de la pérdida de líquidos o la disminución de la ingesta de líquidos.
El conocimiento suficiente ayuda al paciente a participar en su plan de atención.

17. Enfatice la importancia de mantener una nutrición e hidratación adecuadas.
Aumentar el nivel de conocimiento del paciente ayudará a prevenir y manejar el problema.

18. Enseñe a los miembros de la familia cómo monitorear la producción en el hogar. Indíqueles que controlen tanto la entrada como la salida.
Una medida precisa de la ingesta y la salida de líquidos es un indicador importante del estado de los líquidos de un paciente.

19. Derive al paciente a una enfermera de atención domiciliaria o una enfermera privada para ayudar al paciente, según corresponda.
La continuidad de la atención se facilita mediante el uso de recursos comunitarios.

20. Identifique un plan de emergencia, que incluya cuándo pedir ayuda.
Algunas complicaciones de un volumen de líquido deficiente no se pueden revertir en el hogar y son potencialmente mortales. Los pacientes que progresen hacia un shock hipovolémico necesitarán atención de emergencia.

Referencias y fuentes

Referencias adicionales y lecturas recomendadas para esta guía del plan de cuidado de volumen de líquido deficiente:

1. Ackley, BJ, Ladwig, GB, Msn, RN, Makic, MBF, Martinez-Kratz, M. y Zanotti, M. (2019). Libro electrónico del manual de diagnóstico de enfermería: Una guía basada en la evidencia para planificar la atención . Mosby.
2. Carpenito-Moyet, LJ (2006). Manual de diagnóstico de enfermería . Lippincott Williams y Wilkins.
3. Corrigan, A., Gorski, L., Hankins, J., Perucca, R. y Alexander, M. (2009). Enfermería de infusión: un enfoque basado en la evidencia . Ciencias de la salud de Elsevier.
4. Docherty, B. y McIntyre, L. (2002). Consideraciones de enfermería para el manejo de líquidos en hipovolemia . Enfermera profesional (Londres, Inglaterra) ,  17 (9), 545-549.
5. Marik, PE, Monnet, X. y Teboul, JL (2011). Parámetros hemodinámicos para guiar la fluidoterapia . Anales de cuidados intensivos ,  1 (1), 1.
6. McGee, S., Abernethy III, WB y Simel, DL (1999). ¿Es este paciente hipovolémico? . Jama ,  281 (11), 1022-1029.
7. Meyers, KA (1988). Manejo de enfermería del shock hipovolémico . Enfermería de cuidados críticos trimestral ,  11 (1), 57-67.
8. Pellico, LH, Bautista, C. y Esposito, C. (2012). Centrarse en la enfermería médico-quirúrgica de la salud del adulto .
9. Saavedra, JM, Harris, GD, Li, S. y Finberg, L. (1991). Relleno capilar (turgencia cutánea) en la evaluación de la deshidratación . Revista estadounidense de enfermedades de los niños ,  145 (3), 296-298.
10. Escalas, K. (2014). NICE CG 174: fluidoterapia intravenosa en adultos en el hospital . Revista británica de enfermería (Mark Allen Publishing) ,  23 (8), S6-S8.
11. Shimizu, M., Kinoshita, K., Hattori, K., Ota, Y., Kanai, T., Kobayashi, H. y Tokuda, Y. (2012). Signos físicos de deshidratación en ancianos . Medicina interna ,  51 (10), 1207-1210.
12. Shires, T., COLN, D., Carrico, J. y LIGHTFOOT, S. (1964). La fluidoterapia en el shock hemorrágico . Archivos de cirugía ,  88 (4), 688-693.
13. Sinert, R. y Spektor, M. (2005). Evaluación clínica de hipovolemia . Annals of Emergency Medicine ,  45 (3), 327-329.