PAE para desequilibrios de líquidos y electrolitos

Planes de atención de enfermería para desequilibrios de líquidos y electrolitos

Las células del cuerpo humano están sumergidas en fluidos tanto dentro como fuera de la célula. El agua que está adentro representa alrededor de la mitad a dos tercios del peso promedio de una persona.

El líquido dentro de las células se llama líquido intracelular (ICF) y el líquido fuera de las células se llama líquido extracelular (ECF). El líquido intracelular contiene agua y solutos y proteínas disueltos. Los solutos son electrolitos, que desempeñan un papel importante en las funciones fisiológicas del cuerpo.

Un desequilibrio en los líquidos y electrolitos puede resultar en cantidades excesivas de líquidos en el cuerpo o deshidratación. Esto puede suceder como resultado de una alteración en los sistemas del cuerpo, una enfermedad crónica, ciertos medicamentos o una enfermedad subyacente.

Contenidos

Planes de cuidados de enfermería

El plan de atención de enfermería y los objetivos para los desequilibrios de líquidos y electrolitos incluyen: mantener el volumen de líquido a un nivel funcional, el paciente exhibe valores normales de laboratorio, demuestra cambios apropiados en el estilo de vida y comportamientos, incluidos los patrones de alimentación y la cantidad / calidad de los alimentos, restablecimiento y mantenimiento del patrón normal y Funcionamiento gastrointestinal.

Aquí hay diez (10) planes de atención de enfermería (PAE) y diagnóstico de enfermería para los desequilibrios de líquidos y electrolitos, más específicamente:

Equilibrio de líquidos: hipervolemia e hipovolemia

Los fluidos corporales tienen una variedad de funciones importantes en el cuerpo humano: facilitan el transporte de nutrientes, hormonas, proteínas y otras moléculas a las células; ayuda en la eliminación de productos de desecho metabólicos; regular la temperatura corporal; lubrica las articulaciones musculoesqueléticas; proporcionan un medio por el cual podría tener lugar el metabolismo celular y actúan como un componente en las cavidades corporales.

La hipervolemia se refiere a una expansión de volumen isotónica del líquido extracelular (ECF) causada por la retención anormal de agua y sodio en aproximadamente las mismas proporciones en las que normalmente existen en la ECF.
La hipovolemia ocurre cuando la pérdida de líquido extracelular excede la ingesta de líquido.

Exceso de volumen de líquido (hipervolemia)

Diagnóstico de enfermería

Exceso de volumen de líquido

Puede estar relacionado con

Exceso de ingesta de líquidos o sodio.
Mecanismo regulatorio comprometido.

Posiblemente evidenciado por

Ascitis.
Afasia, espasmos musculares , temblores, convulsiones.
Impulsos delimitadores.
Cambios en el nivel de conciencia (letargo, desorientación, confusión hasta coma).
Crepitantes.
Cuello distendido y venas periféricas.
Edema variable de dependiente
Presión venosa central elevada.
Ruidos cardíacos adicionales S ₃ .
La hipertensión .
Tos productiva .
Dificultad para respirar.
Aumento de peso repentino, a menudo superior al 5% del peso corporal total.
Taquipnea con o sin disnea, ortopnea.
Suele presentarse taquicardia; bradicardia-signo tardío de descompensación cardíaca.

Resultados deseados

El paciente verbalizará su comprensión de las restricciones dietéticas y de líquidos individuales.
El paciente demostrará comportamientos para monitorear el estado de los fluidos y prevenir o limitar la recurrencia.
El paciente demostrará un volumen de líquido estable como lo demuestran los signos vitales estables, la ingesta y la salida equilibradas , el peso estable y la ausencia de signos de edema.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Monitoree los signos vitales y la presión venosa central, si está disponible.	La taquicardia y la hipertensión son manifestaciones frecuentes. La taquipnea suele presentarse con o sin disnea. Puede observarse una CVP elevada antes de que se produzcan disnea y ruidos respiratorios adventicios. La hipertensión puede ser un trastorno primario o ser secundaria a otras afecciones asociadas, como insuficiencia cardíaca .
Pesar al paciente a diario. Observe el aumento de peso repentino.	Un litro de retención de líquidos equivale a un aumento de peso de 1 kilogramo (2,2 libras).
Nótese la presencia de distensión del cuello y de las venas periféricas, junto con edema con fóvea y disnea.	Signos de descompensación cardíaca e insuficiencia cardíaca.
Ausculta los ruidos pulmonares y cardíacos.	Los ruidos adventicios (crepitantes) y los ruidos cardíacos adicionales (S ₃ ) son indicativos de exceso de líquido, que posiblemente reaparezcan en el rápido desarrollo del edema pulmonar.
Supervise la entrada y la salida. Observe la disminución de la producción de orina y el balance de líquidos positivo en los cálculos de 24 horas.	La disminución de la perfusión renal, la insuficiencia cardíaca y los cambios de líquidos pueden causar disminución del gasto urinario y formación de edema.
Evalúe la presencia y ubicación de la formación de edema.	El edema puede ser una causa o el resultado de diversas condiciones patológicas que reflejan cuatro fuerzas en competencia: presiones hidrostáticas y osmóticas de la sangre y presiones hidrostáticas y osmóticas del líquido intersticial. La interacción dinámica de estas cuatro fuerzas permite que el fluido pase de un compartimento corporal a otro. El edema puede ser generalizado o localizado en áreas dependientes. Los pacientes de edad avanzada pueden desarrollar edema dependiente con relativamente poco exceso de líquido.
Controle de cerca la velocidad de infusión de líquidos parenterales; Puede usar la bomba de infusión, según sea necesario.	El bolo de líquido rápido o la administración excesiva prolongada potencian la sobrecarga de volumen y el riesgo de descompensación cardíaca.
Administre líquidos por vía oral con precaución. Realice un horario de ingesta de líquidos de 24 horas si los líquidos están restringidos.	Las restricciones de líquidos, así como los cambios extracelulares, pueden agravar el secado de las membranas mucosas y el paciente puede desear más líquidos que sean prudentes.
Fomente el reposo en cama adecuado.	Las reservas cardíacas limitadas provocan fatiga e intolerancia a la actividad . El reposo, sobre todo tumbado, favorece la diuresis y la reducción del edema.
Fomente los ejercicios de tos y respiración profunda.	Los cambios en el líquido pulmonar potencian las complicaciones respiratorias.
Gire o cambie de posición y proporcione cuidado de la piel a intervalos regulares.	Disminuye la presión y la fricción sobre el tejido edematoso, que es más propenso a romperse que el tejido normal.
Mantenga la posición de semi- Fowler si hay disnea o ascitis.	La gravedad mejora la expansión de los pulmones al bajar el diafragma y desplazar el líquido a la cavidad abdominal inferior.
Proporcione las medidas de seguridad indicadas:Cama en posición baja.Observación frecuente.Restricciones suaves.Uso de barandillas laterales.	Los cambios de líquidos pueden causar edema cerebral y cambios en el estado de ánimo, especialmente en la población geriátrica.
Monitoree los estudios de laboratorio, como sodio, potasio, BUN y gases en sangre arterial ( ABG ), según se indique.	Los cambios en el líquido extracelular, la restricción de sodio y agua y la función renal afectan los niveles séricos de sodio. El déficit de potasio puede ocurrir con disfunción renal o terapia diurética. El BUN puede aumentar como resultado de una disfunción renal. Los ABG pueden reflejar acidosis metabólica.
Reemplace las pérdidas de potasio, como se indica.	Puede ocurrir un déficit de potasio, especialmente si el paciente está recibiendo diuréticos que pierden potasio. Esto puede causar arritmias cardíacas letales si no se trata.
Proporcione una dieta equilibrada en proteínas y baja en sodio. Restrinja los líquidos, como se indica.	Si las proteínas séricas son bajas debido a la desnutrición o las pérdidas gastrointestinales (GI), la ingesta de proteínas de la dieta puede mejorar los gradientes osmóticos coloidales y promover el retorno de líquido al espacio vascular. La restricción de sodio o agua disminuye la retención de líquido extracelular.
Administrar diuréticos como se indica:Diuréticos de asa como furosemida (Lasix).Diuréticos ahorradores de potasio como la espironolactona (Aldactone).Diuréticos tiazídicos como hidroclorotiazida (Microzide).	Para lograr la excreción del exceso de líquido, se puede seleccionar un solo diurético tiazídico o una combinación de agentes, como tiazida y espironolactona. La combinación puede ser particularmente útil cuando dos fármacos tienen diferentes sitios de acción, lo que permite un control más eficaz del exceso de líquido.
Prepárese y ayude con la diálisis o la ultrafiltración, si está indicado.	Puede hacerse para reducir rápidamente la sobrecarga de líquidos, especialmente en presencia de insuficiencia cardíaca o renal grave.

Volumen de líquido deficiente (hipovolemia)

Diagnóstico de enfermería

Volumen de líquido deficiente

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Puede estar relacionado con

Pérdida activa de líquidos: quemaduras , diarrea , fístulas, intubación gástrica, hemorragia, heridas.
Insuficiencia regulatoria: diabetes insípida, cetoacidosis diabética (CAD), enfermedad suprarrenal, infecciones sistémicas, fase de recuperación de insuficiencia renal aguda .

Posiblemente evidenciado por

Distensión abdominal.
Confusión, inquietud.
Orina oscura concentrada.
Disminución del volumen de orina.
Disminución de la presión venosa central.
Venas del cuello aplanadas.
Hipotensión .
Piel pálida, húmeda y pegajosa.
Taquicardia.
Taquipnea.
Pulsos débiles.

Resultados deseados

El paciente verbalizará la comprensión de los factores causales y el propósito de las intervenciones terapéuticas.
El paciente demostrará comportamientos para monitorear y corregir el déficit, según corresponda.
El paciente mantendrá el volumen de líquido a un nivel funcional como lo demuestran los signos vitales estables, una buena turgencia de la piel, un buen llenado capilar, membranas mucosas húmedas y una cantidad adecuada de orina con gravedad específica normal.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Pese al paciente diariamente y compárelo con la ingesta y la salida de 24 horas.	Aunque la ingesta de líquidos y el aumento de peso mayor que la producción pueden no reflejar con precisión el volumen intravascular, estas mediciones proporcionan datos útiles para la comparación.
Monitoree los signos vitales y la PVC. Observe la elevación de la temperatura y la hipotensión ortostática .	La taquicardia está presente junto con un grado variable de hipotensión, según el grado de déficit de líquidos. Las mediciones de CVP son útiles para determinar el grado de déficit de líquidos y la respuesta a la terapia de reemplazo. La fiebre aumenta el metabolismo y exacerba la pérdida de líquidos.
Controle la producción de orina. Mida o estime las pérdidas de líquidos de todas las fuentes, como la diaforesis, el drenaje de heridas y las pérdidas gástricas.	Las necesidades de reemplazo de líquidos se basan en la corrección de los déficits actuales y las pérdidas continuas. Una diuresis disminuida puede indicar hipovolemia, puede estar presente una perfusión renal insuficiente o poliuria, lo que requiere una reposición de líquidos más agresiva.
Investigar informes de dolor torácico repentino o agudo , cianosis , inquietud, aumento de la ansiedad y disnea.	La hemoconcentración y el aumento de la agregación plaquetaria pueden provocar la formación de émbolos sistémicos.
Palpar pulsos periféricos; Observe el color de la piel, la temperatura y el relleno capilar.	Las condiciones que contribuyen al déficit de líquido extracelular pueden resultar en una perfusión de órganos inadecuada en todas las áreas y pueden causar colapso circulatorio y shock.
Monitoree una elevación repentina o marcada de la presión arterial , disnea, crepitaciones basilares, esputo espumoso, tos húmeda e inquietud.	La corrección demasiado rápida del déficit de líquidos puede comprometer el sistema cardiopulmonar, especialmente si se utilizan coloides en la reposición general de líquidos.
Evaluar la capacidad del paciente para manejar su propia hidratación.	Entre los factores que afectan la capacidad del paciente para reponer líquidos por vía oral se encuentran la alteración de los reflejos de la mordaza y la deglución, la anorexia , el malestar oral, las náuseas y los cambios en la mentalidad.
Proporcionar cuidado de la piel y la boca. Báñese cada dos días con un jabón suave. Aplique la loción, como se indica.	La piel y las membranas mucosas están secas con disminución de la elasticidad debido a la vasoconstricción y al agua intracelular reducida. El baño diario puede aumentar la sequedad.
Determine las preferencias de bebidas del paciente y establezca un horario de 24 horas para la ingesta de líquidos. Fomente los alimentos con alto contenido de líquidos.	Alivia la sed y el malestar de las membranas mucosas secas y aumenta el reemplazo parenteral.
Proporcione precauciones de seguridad, como se indica, como el uso de barandillas laterales cuando sea apropiado, cama en posición baja, observación frecuente y sujeciones suaves si es necesario.	La disminución de la perfusión cerebral con frecuencia resulta en cambios en la mentalidad o en el proceso de pensamiento alterado , lo que requiere medidas de protección para prevenir lesiones al paciente.
Gire con frecuencia, masajee suavemente la piel y proteja la prominencia ósea.	Los tejidos son susceptibles de degradarse debido a la vasoconstricción y al aumento de la fragilidad celular.
Monitorear los estudios de laboratorio, según se indique.	Dependiendo del grado de pérdida de líquidos, pueden estar presentes diferentes desequilibrios electrolíticos y metabólicos que requieren corrección.
Proporcione alimentación por sonda, incluida agua gratuita, según corresponda.	El reemplazo enteral puede proporcionar proteínas y otros elementos necesarios además de cumplir con los reemplazos generales de líquidos cuando la deglución no está intacta.
*Administrar soluciones intravenosas, como se indica:*
1. Coloides:Albúmina o Plasmanato.Dextrano.Hetastarch (Hespan).	Corrige los déficits de concentración de proteínas plasmáticas.
2. Soluciones isotónicas:NaCl al 0,9% ( solución salina normal ).5% dextrosa / agua.	Los cristaloides proporcionan una rápida mejoría circulatoria, aunque el beneficio puede ser transitorio debido al aumento del aclaramiento renal.
3. NaCl al 0,45% y solución de Ringer lactato.	Tan pronto como el paciente esté normotenso, se puede utilizar una solución hipotónica (NaCl al 0,45%) para proporcionar tanto electrolitos como agua libre para la excreción renal de desechos metabólicos. Los cristaloides tamponados se usan con precaución porque pueden potenciar el riesgo de desechos metabólicos.

Desequilibrios de potasio (K): hiperpotasemia e hipopotasemia

El potasio (K) es un catión principal en el líquido intracelular (ICF). El potasio es importante en la regulación de la osmolaridad de ECF intercambiándose con sodio. También mantiene el potencial eléctrico transmembrana que existe entre el ICF y el ECF. El potasio también mantiene la contracción neuromuscular normal al participar en la bomba de sodio-potasio.

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Las normales intervalos de concentración de potasio en suero de 3,5 a 5,0 mEq / L .

La hiperpotasemia se define como un nivel de potasio sérico superior a 5,0 mEq / L.
La hipopotasemia se define como un nivel de potasio sérico por debajo de 3,5 mEq / L.

Riesgo de desequilibrio electrolítico (hiperpotasemia)

Puede estar relacionado con

Enfermedad renal.
Efectos secundarios relacionados con el tratamiento, como medicamentos citotóxicos, AINE , diuréticos, medicamentos que contienen potasio, transfusión masiva de sangre acumulada.

Posiblemente evidenciado por

[no aplica].

Resultados deseados

El paciente mostrará la frecuencia cardíaca, la presión arterial y los resultados de laboratorio dentro del límite normal y ausencia de parestesia, debilidad muscular y deterioro cognitivo .

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Controle la frecuencia y el ritmo cardíacos. Tenga en cuenta que puede producirse un paro cardíaco.	El exceso de potasio deprime la conducción miocárdica. La bradicardia puede progresar a fibrilación cardíaca y paro.
Controle la frecuencia y la profundidad respiratorias. Fomente la respiración profunda y el ejercicio para toser. Eleve la cabecera de la cama.	Los pacientes pueden hipoventilar y retener dióxido de carbono resultando en acidosis respiratoria. La debilidad muscular puede afectar los músculos respiratorios y provocar complicaciones respiratorias.
Evalúe el nivel de conciencia y la función neuromuscular, incluida la sensación, la fuerza y el movimiento.	El paciente suele estar consciente y alerta; sin embargo, pueden producirse parestesia muscular, debilidad y parálisis flácida.
Controle la producción de orina.	En la insuficiencia renal, el potasio se retiene debido a una excreción inadecuada. El potasio está contraindicado si hay oliguria o anuria.
Identifique al paciente en riesgo o la causa de la hiperpotasemia, como una ingesta excesiva de potasio o una disminución de la excreción.	La identificación e intervención tempranas pueden evitar complicaciones.
Fomente períodos de descanso frecuentes; ayudar con las actividades diarias, como se indica.	La debilidad muscular general disminuye la tolerancia a la actividad.
Enfatice la importancia de que el paciente notifique a los futuros cuidadores cuando una afección crónica potencia el desarrollo de hiperpotasemia, como la insuficiencia renal oligúrica.	Puede ayudar a prevenir las recurrencias de la hiperpotasemia.
Enseñe y ayude al paciente con ejercicios de rango de movimiento (ROM), según los tolere.	Mejora el tono muscular y reduce los calambres y dolores musculares.
Fomente la ingesta de carbohidratos y grasas y alimentos bajos en potasio como piña, ciruelas, fresas, zanahorias, coliflor, maíz y cereales integrales.	Reduce las fuentes exógenas de potasio y previene la degradación del tejido metabólico con la liberación de potasio celular.
Instruya al paciente en el uso de sales que contienen potasio o sustitutos de la sal, tomando suplementos de potasio de manera segura.	La prevención de la hiperpotasemia se puede controlar con dieta, suplementos y otros medicamentos.
Identifique y suspenda las fuentes dietéticas de potasio, como frijoles, verduras de hojas verdes oscuras, papas, calabaza, yogur, pescado, aguacates, champiñones y plátanos.	Facilita la reducción de los niveles de potasio y puede prevenir la reaparición de la hiperpotasemia.
Revise el régimen de medicamentos para los medicamentos que contienen potasio o que afectan la excreción de potasio, como espironolactona (Aldactone), hidroclorotiazida (Maxzide), amilorida (Midamor) y penicilina G.	Requiere un control regular de los niveles de potasio y puede requerir opciones de medicamentos alternativos o cambios en la dosis o frecuencia.
Controle los resultados de laboratorio, como el potasio sérico y los gases en sangre arterial, según se indique.	Evaluar las necesidades y la eficacia de la terapia.
*Administrar medicamentos, según se indique:*
Diuréticos de asa como furosemida (Lasix).	Favorece el aclaramiento renal y la excreción de potasio.
Agonista beta-adrenérgico como albuterol (Proventil).	La administración de nebulización ha sido útil en pacientes que reciben hemodiálisis y también puede atenuar el efecto hipoglucémico de la administración de insulina .
Gluconato de calcio o cloruro de calcio.	Medida provisional temporal que antagoniza los efectos depresores del potasio tóxicos en el corazón y estimula la contractilidad cardíaca.
Glucosa intravenosa con insulina y bicarbonato de sodio .	Medida de emergencia a corto plazo para mover el potasio al interior de la célula, reduciendo así el nivel sérico tóxico.
Poliestireno sulfonato de sodio (Kayexalate, SPS suspensión), administrado por NGT, por vía oral o rectal.	La resina elimina el potasio intercambiando potasio por sodio o calcio en el tracto gastrointestinal. El sorbitol mejora la evacuación.
Proporcione sangre fresca o glóbulos rojos lavados (RBC), si está indicada una transfusión.	La sangre fresca tiene menos potasio que la sangre almacenada porque la descomposición de los glóbulos rojos viejos libera potasio.
Infundir medicamentos o soluciones a base de potasio lentamente.	Evita la administración de bolo concentrado, deja tiempo para que los riñones eliminen el exceso de potasio libre.
Prepárese y ayude con la diálisis.	Puede ser necesario cuando los métodos más conservadores fallan o están contraindicados, como insuficiencia cardíaca grave.

Riesgo de desequilibrio electrolítico (hipopotasemia)

Puede estar relacionado con

Diarrea , vómitos.
Acidosis diabética, insuficiencia renal.
Dieta alta en sodio, hambre.
Sudoración profusa.
Efectos secundarios relacionados con el tratamiento, como diuréticos, TPN , algunos antibióticos .

Posiblemente evidenciado por

[no aplica].

Resultados deseados

El paciente mostrará el ritmo cardíaco y los resultados de laboratorio dentro del límite normal para el paciente y la ausencia de parestesias, debilidad muscular y deterioro cognitivo.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Controle la frecuencia respiratoria, la profundidad y el esfuerzo. Fomente la respiración profunda y el ejercicio para toser. Fomento frecuentes reposiciones.	La debilidad de los músculos respiratorios puede progresar a una parálisis que conduce a un paro respiratorio.
Controle la frecuencia y el ritmo cardíacos.	Las anomalías en la conducción cardíaca y la contractilidad se asocian con hipopotasemia. Puede desarrollarse taquicardia, así como arritmias auriculares y ventriculares potencialmente mortales: bloqueos AV, disociación AV, taquicardia ventricular y PVC.
Observe los signos de alcalosis metabólica como taquicardia, arritmias, hipoventilación, tetania y cambios mentales.	Suelen estar asociados con hipopotasemia.
Controle el nivel de conciencia y la función neuromuscular, observando el movimiento, la fuerza y la sensación.	Puede ocurrir tetania, parestesia, apatía, somnolencia, irritabilidad y coma.
Monitoree con precisión las pérdidas gástricas, urinarias y de heridas.	Guía para calcular las necesidades de reposición de líquidos y potasio.
Observe la ausencia o los cambios en los ruidos intestinales.	El íleo paralítico suele seguir a las pérdidas gástricas por vómitos, succión gástrica o diarrea prolongada .
Analice las causas prevenibles de la afección, como las opciones nutricionales y el uso adecuado de laxantes.	Brinda una oportunidad para que el paciente evite una recurrencia. Además, el control dietético es más agradable que los medicamentos de reemplazo oral.
Fomente una dieta alta en potasio, como naranjas, plátanos, tomates, café, carnes rojas y frutos secos. Analice el uso de sustitutos de la sal de cloruro de potasio para un paciente que recibe diuréticos a largo plazo.	El potasio se puede reponer y mantener a través de la dieta cuando al paciente se le permiten alimentos y líquidos por vía oral. La reposición dietética de 40 a 60 mEq / L / día suele ser suficiente si no se producen pérdidas anormales.
Controle la velocidad de administración de potasio por vía intravenosa utilizando un equipo de microgotas o una bomba de infusión. Observe los efectos secundarios, proporcione una bolsa de hielo, como se indica.	Asegura la administración controlada de medicación para prevenir el efecto de bolo y reducir la incomodidad asociada, como la sensación de ardor en el sitio de la vía intravenosa. Cuando no se puede administrar una solución a través de la vena central y no es posible o eficaz disminuir la velocidad, la aplicación de una bolsa de hielo en el lugar de la infusión puede ayudar a aliviar el malestar.
Revise el régimen de medicamentos para los medicamentos que pierden potasio, como:Anfotericina B (Fungizona).Catecolaminas IV.Carbenicilina (geocilina).Furosemida (Lasix).Gentamicina (Garamycin).Hidroclorotiazida (Diamox)	Si no se pueden administrar fármacos alternativos como los diuréticos ahorradores de potasio (p. Ej., Aldactone, Midamor) o cuando se administran fármacos de sodio en dosis altas (p. Ej., Carbenicilina), es importante una estrecha vigilancia y reposición del potasio.
Observe si hay signos de toxicidad por digoxina cuando se usa: informa si hay visión borrosa , vómitos, náuseas, arritmias auriculares en aumento y bloqueo cardíaco.	La hipopotasemia aumenta el efecto de la digoxina, lo que ralentiza la conducción cardíaca.
*Monitoree los resultados de laboratorio como se indica.*
Gases en sangre arterial (GA).	La corrección de la alcalosis metabólica aumenta el nivel de potasio sérico y disminuye las necesidades de reemplazo. La corrección de la acidosis hace que el potasio regrese a las células, lo que reduce los niveles séricos y aumenta las necesidades de reemplazo.
Potasio sérico.	Durante el tratamiento sustitutivo se debe realizar un control regular y frecuente del potasio sérico, especialmente en presencia de insuficiencia renal.
Administrar potasio por vía oral o intravenosa.	Puede ser necesario para corregir deficiencias cuando los cambios en la medicación, la terapia y la ingesta dietética son inadecuados.

Desequilibrios de sodio (Na): hipernatremia e hiponatremia

El sodio (Na) es un catión importante del líquido extracelular. El equilibrio de sodio es importante para muchas funciones fisiológicas que incluyen facilitar la transmisión de impulsos en las fibras nerviosas y musculares al participar en la bomba de sodio-potasio; ayuda en el equilibrio ácido-base al combinarse con bicarbonato y cloruro.

La concentración de sodio sérico normal varía de 135 a 145 mEq / L.

La hipernatremia se define como niveles de sodio sérico por encima de 145 mEq / L.
La hiponatremia se define como niveles séricos de sodio por debajo de 135 mEq / L.

Riesgo de desequilibrio electrolítico (hipernatremia)

Puede estar relacionado con

Diarrea, vómitos.
Diabetes insípida, enfermedad renal.
Fiebre, sudoración profusa.
Dieta rica en proteínas.
Efectos secundarios de medicamentos como diuréticos osmóticos.

Posiblemente evidenciado por

[no aplica].

Resultados deseados

El paciente mostrará la frecuencia cardíaca, la presión arterial y los resultados de laboratorio dentro del límite normal y la ausencia de irritabilidad neuromuscular y deterioro cognitivo.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Controle la frecuencia y la profundidad respiratorias.	La acidosis metabólica secundaria a la hipercloremia puede resultar en una respiración profunda y dificultosa con falta de aire, que puede conducir a un paro cardiopulmonar si no se trata.
Controle la presión arterial.	Dependiendo del estado de los líquidos, puede haber hipertensión o hipotensión. La presencia de hipotensión postural puede afectar la tolerancia a la actividad.
Controle el nivel de conciencia y la fuerza muscular, el tono y el movimiento.	Los desequilibrios de sodio pueden causar cambios que varían desde irritabilidad y confusión hasta convulsiones y coma. En presencia de un déficit de agua, la rehidratación rápida puede causar edema cerebral.
Monitoree la entrada y salida y la gravedad específica. Evalúe la presencia y ubicación del edema. Pesar al paciente a diario.	Estos parámetros son variables, dependiendo del estado de los líquidos, y son indicadores de las necesidades y la eficacia de la terapia.
Evalúe la turgencia, el color y la temperatura de la piel y la humedad de las membranas mucosas.	Hiponatremia por déficit de agua que se manifiesta por signos de deshidratación.
Proporcione precauciones de seguridad y convulsiones como se indica:Cama en posición baja.Uso de barandillas laterales acolchadas.	El edema cerebral y el exceso de sodio aumentan el riesgo de convulsiones.
Permita líquidos debilitados al paciente a intervalos regulares. Proporcionar agua gratis a un paciente que recibe alimentación enteral.	Puede prevenir la hipernatremia en un paciente que no puede percibir o responder a la sed.
Fomente el cuidado meticuloso de la piel y el reposicionamiento frecuente.	Mantiene la integridad de la piel.
Enséñele al paciente a evitar los alimentos con alto contenido de sodio, como las verduras enlatadas y los jugos de verduras, los alimentos procesados, los bocadillos y los condimentos.	Disminuye el riesgo de complicaciones asociadas al sodio, como derrames cerebrales , enfermedades cardíacas e insuficiencia cardíaca.
Bríndele cuidado bucal frecuente. Evite el uso de enjuagues bucales que contengan alcohol.	Promueve la comodidad y previene un mayor secado de las membranas mucosas.
Identifique al paciente en riesgo de hipernatremia y la causa probable, como exceso de sodio o déficit de agua.	La identificación e intervención tempranas previenen las complicaciones graves asociadas con este problema.
Fomente el aumento de la ingesta de líquidos por vía oral e intravenosa.	El reemplazo del déficit total de agua corporal restaurará gradualmente el equilibrio de sodio y agua.
Monitoree los electrolitos séricos , la osmolalidad y los gases en sangre arterial, según se indique.	Esto evaluará las necesidades y la eficacia de la terapia.
Restrinja la ingesta de sodio y administre diuréticos según se indique.	La restricción de la ingesta de sodio mientras promueve el aclaramiento renal disminuye los niveles de sodio sérico en presencia de exceso de líquido extracelular.

Riesgo de desequilibrio electrolítico (hiponatremia)

Puede estar relacionado con

Diarrea, vómitos.
Disfuncion renal.
Efectos secundarios relacionados con el tratamiento, como medicamentos, succión gástrica, soluciones intravenosas (IV) sin electrolitos.
Intoxicación por agua.

Posiblemente evidenciado por

[no aplica].

Resultados deseados

El paciente mostrará la frecuencia cardíaca, la presión arterial y los resultados de laboratorio dentro del límite normal para el paciente; ausencia de debilidad muscular; e irritabilidad neurológica.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Controle la frecuencia y la profundidad respiratorias.	La hipocloremia concurrente puede producir una respiración lenta y superficial a medida que el cuerpo compensa la alcalosis metabólica.
Monitorear la entrada y salida; Calcule el balance de fluidos. Pesar al paciente a diario.	Los indicadores del equilibrio de líquidos son importantes, ya que puede ocurrir un exceso o un déficit de líquidos con la hiponatremia.
Evaluar el nivel de conciencia y la respuesta neuromuscular.	Un déficit en los niveles de sodio puede conducir a una disminución del estado mental al coma, así como a debilidad muscular generalizada, calambres o convulsiones.
Observe los signos de sobrecarga circulatoria, como se indica.	La administración de líquidos intravenosos que contienen sodio en presencia de insuficiencia cardíaca aumenta el riesgo.
Identifique el riesgo de que el paciente tenga hiponatremia y la causa específica, como la pérdida de sodio o el exceso de líquidos.	Proporciona pistas para una intervención temprana. La hiponatremia es un desequilibrio común, especialmente en los ancianos, y puede variar de leve a grave. La hiponatremia severa puede causar daño neurológico o la muerte si no se trata adecuadamente.
Proporcione precauciones de seguridad y convulsiones . Mantenga un ambiente tranquilo y silencioso.	Disminuye la estimulación del SNC y el riesgo de lesiones por complicaciones neurológicas como convulsiones.
Irrigue la sonda nasogástrica (cuando se use) con solución salina normal en lugar de agua.	El uso de solución isotónica durante la irrigación disminuye las pérdidas de electrolitos gastrointestinales.
Fomente la ingesta de líquidos y alimentos con alto contenido de sodio, como carne, leche, remolacha, apio, huevos y zanahorias. Use jugos de frutas y caldo en lugar de agua.	A menos que el déficit de sodio cause síntomas graves que requieran un reemplazo intravenoso inmediato, el paciente puede beneficiarse de un reemplazo más lento por el método oral o la eliminación de la restricción de sal anterior.
Monitoree los electrolitos y la osmolalidad en suero y orina.	Evalúa las necesidades y la eficacia de la terapia.
Proporcione o restrinja los líquidos, según el estado del volumen de líquido.	En presencia de exceso de líquido o SIADH, está indicada la restricción de líquidos, mientras que en presencia de hipovolemia, las pérdidas de volumen se reemplazan con solución salina isotónica o, en ocasiones, con solución hipertónica cuando la hiponatremia pone en peligro la vida.
*Administrar medicamentos, según se indique:*
Captopril (Capoten).	Puede usarse en combinación con un diurético de asa (p. Ej., Lasix) para corregir el exceso de volumen de líquido, especialmente en presencia de insuficiencia cardíaca.
Demeclociclina (Declomycin).	Útil en el tratamiento de SIADH crónico, o cuando no se tolera la restricción severa de agua.
Furosemida (Lasix).	Útil para reducir el exceso de líquido para corregir el equilibrio de sodio y agua.
Cloruro de potasio.	Se utiliza para corregir el déficit de potasio, especialmente durante la terapia con diuréticos.
Cloruro de sodio.	Se utiliza para reemplazar déficits en presencia de pérdidas crónicas o continuas.
Prepárese o ayude con la diálisis según se indique.	Puede realizarse para restablecer el equilibrio de sodio sin aumentar el nivel de líquidos cuando la hiponatremia es grave o la respuesta al tratamiento con diuréticos es inadecuada.

Desequilibrios de magnesio (Mg): hipermagnesemia e hipomagnesemia

El magnesio (Mg) es el segundo catión más abundante en el líquido intracelular. El magnesio actúa ejerciendo sus efectos sobre la unión mioneural, afectando la irritabilidad neuromuscular. También juega un papel importante en la contracción de las células de los músculos cardíacos y esqueléticos; contribuye a la vasodilatación y, a través de este efecto, cambia la presión arterial y el gasto cardíaco; activa las enzimas intracelulares para participar en el metabolismo de los carbohidratos y las proteínas, e influye en los niveles de calcio intracelular a través de su efecto sobre la secreción de la hormona paratiroidea.

La concentración normal de magnesio en suero varía de 1.3 a 2.1 mEq / L.

La hipermagnesemia son los niveles de magnesio sérico por encima de 2,1 mEq / L.
El hipomagnesio son los niveles séricos de magnesio por debajo de 1,3 mEq / L.

Riesgo de desequilibrio electrolítico (hipermagnesemia)

Puede estar relacionado con

Diarrea crónica.
Cetoacidosis diabética.
Disfuncion renal.
Efectos secundarios relacionados con el tratamiento, como medicamentos que contienen magnesio, diálisis con agua dura, abuso de diuréticos .

Posiblemente evidenciado por

[no aplica].

Resultados deseados

El paciente mostrará el ritmo cardíaco, la fuerza muscular, el estado cognitivo y los resultados de laboratorio dentro del límite normal para el paciente y la ausencia de insuficiencia respiratoria.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Controle la frecuencia y la profundidad respiratorias. Fomente la respiración profunda y el ejercicio para toser. Eleve la cabecera de la cama.	Las transmisiones neuromusculares están bloqueadas por el exceso de magnesio, lo que produce debilidad muscular respiratoria e hipoventilación, que puede derivar en apnea .
Controle la presión arterial.	La hipotensión inexplicable por otras causas es un signo temprano de toxicidad por magnesio.
Controle la frecuencia y el ritmo cardíacos.	Se pueden desarrollar bradicardia y bloqueo cardíaco, que progresan a un paro cardíaco como resultado directo de la hipermagnesemia en el músculo cardíaco.
Controle la producción de orina y el equilibrio de líquidos durante 24 horas.	La insuficiencia renal es el principal factor que contribuye a la hipermagnesemia y, si está presente, puede ocurrir fácilmente un exceso de líquido.
Evalúe el nivel de conciencia y el estado neuromuscular, incluidos los reflejos, el movimiento muscular, el tono y la fuerza.	La depresión neuromuscular y del SNC puede causar una disminución del nivel de alerta, que progresa al coma y una respuesta muscular deprimida, que progresa a una parálisis flácida.
Controle los reflejos rotulianos con regularidad.	La ausencia de estos reflejos indica niveles de magnesio de aproximadamente 7 mEq / L o más. Si no se trata, puede producirse un paro cardíaco y respiratorio.
Fomente el reposo en cama; ayudar con las actividades personales, según sea necesario.	La parálisis flácida, el letargo y la disminución de la capacidad mental pueden reducir la tolerancia a la actividad y la capacidad.
Fomente una mayor ingesta de líquidos, si corresponde.	Una mayor hidratación promueve la excreción de magnesio, sin embargo, la ingesta de líquidos debe ser cautelosa en caso de insuficiencia cardíaca o renal.
Instruya a evitar los antiácidos que contienen magnesio, como Maalox, Mylanta, Riopan y Getusil, en un paciente con enfermedad renal. Advierta a los pacientes con enfermedades renales que eviten el uso de medicamentos de venta libre sin hablar con el proveedor de atención médica.	Limita la ingesta oral para ayudar a evitar el aumento de magnesio.
Monitoree los resultados de laboratorio como se indica.	Evaluar las necesidades y la eficacia de la terapia.
*Administre los medicamentos como se indica:*
Diuréticos tiazídicos y líquidos intravenosos.	Promueve el aclaramiento renal de magnesio si la función renal es normal.
10% Cloruro de calcio o gluconato de calcio.	Antagoniza la acción y revierte los síntomas de la toxicidad del magnesio para mejorar la función neuromuscular.
Prepárese y ayude para la diálisis, según sea necesario.	La diálisis puede estar indicada para reducir los niveles de magnesio, en caso de presencia de insuficiencia renal.

Riesgo de desequilibrio electrolítico (hipomagnesemia)

Puede estar relacionado con

Cetoacidosis diabética, hiperaldosteronismo.
Pérdidas excesivas.
Desnutrición.
Enfermedad renal.
Efectos secundarios relacionados con el tratamiento de medicamentos como antifúngicos , aminoglucósidos , agentes de quimioterapia , diuréticos.

Posiblemente evidenciado por

[no aplica].

Resultados deseados

El paciente mostrará la frecuencia cardíaca, el ritmo, la fuerza muscular, el estado cognitivo y los resultados de laboratorio dentro de los límites normales para el paciente y la ausencia de irritabilidad neuromuscular.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Auscultar ruidos intestinales,	La disminución de la peristalsis y la función intestinal puede ocurrir como resultado de la debilidad muscular.
Evalúe las vías respiratorias y la deglución del paciente.	La hipomagnesemia moderada a grave puede provocar disfagia y estridor laríngeo.
Controle la frecuencia y el ritmo cardíacos; Controle los cambios de ECG.	El magnesio regula el transporte de sodio y potasio a través de la célula y afecta la excitabilidad de los tejidos cardíacos.
Evaluar el nivel de conciencia y la fuerza neuromuscular, el tono, el movimiento y los reflejos; observe el signo de Trousseau y Chvostek.	Puede ocurrir psicosis, irritabilidad y confusión. Pero las manifestaciones más comunes son musculares, incluidos reflejos tendinosos profundos hiperactivos, espasticidad, tetania generalizada o temblores musculares.
Observe si hay signos de toxicidad por digoxina cuando se usa: informa si hay visión borrosa, vómitos, náuseas, arritmias auriculares en aumento y bloqueo cardíaco.	Los niveles bajos de magnesio pueden precipitar la toxicidad por digoxina.
Observe los signos de toxicidad por magnesio durante la administración:Ausencia de reflejo rotuliano.Ansiedad.Diaforesis.Somnolencia.Sofocos.HipotensiónMayor irritabilidad muscular.Sed.	La administración rápida y excesiva de magnesio puede resultar en toxicidad y complicaciones potencialmente mortales.
Fomente los ejercicios de rango de movimiento (ROM), según los tolere.	Disminuye los efectos nocivos de la debilidad muscular y la espasticidad.
Enséñele al paciente sobre el uso adecuado de diuréticos y laxantes.	El abuso de estas drogas puede resultar en un déficit de magnesio.
Proporcione precauciones de seguridad y convulsiones como se indica:Cama en posición baja.Observación frecuente.Uso de barandillas laterales acolchadas.	Los cambios en la mentalidad o el desarrollo de la actividad convulsiva en casos de niveles bajos de magnesio graves aumentan el riesgo de lesiones en el paciente.
Coloque el reposapiés o la cuna en la cama.	La elevación de la ropa de cama puede reducir los espasmos.
Proporcione un ambiente silencioso e iluminación tenue.	Reduce los estímulos extraños; promueve el descanso.
Fomente la ingesta de productos lácteos, carne, pescado, verduras de hoja verde y cereales integrales.	Proporciona un reemplazo oral para los déficits leves de magnesio; puede prevenir una recurrencia.
Controle los estudios de laboratorio, como los niveles séricos de magnesio, potasio y calcio.	Evalúa las necesidades y la eficacia de la terapia.
*Administrar magnesio, como se indica:*
Antiácidos a base de magnesio como Gelusil, Maalox, Mylanta y Riopan.	Puede complementar el reemplazo dietético.
Cloruro de magnesio IV o sulfato de magnesio.	Se prefiere el reemplazo intravenoso en casos de déficit severo porque la absorción de magnesio del tracto intestinal varía inversamente con la absorción de calcio. Sin embargo, la posibilidad de interacción farmacológica con preparaciones de digital puede provocar un aumento de las arritmias cardíacas o el bloqueo cardíaco.
Sulfato de magnesio IM o hidróxido de magnesio PO (Amphojel y leche de magnesia)	Puede administrarse en caso de déficit leve o en situaciones que no sean de emergencia. Las inyecciones deben ser intramusculares profundas para disminuir las reacciones tisulares locales.

Desequilibrios de calcio (Ca): hipercalcemia e hipocalcemia

El calcio (Ca) es un catión importante que se regula estrechamente con magnesio y fósforo. El calcio tiene una variedad de funciones: en los huesos , contribuye a la rigidez y fuerza de los huesos y los dientes; también se requiere para la conducción nerviosa, muscular y cardíaca por su participación en la bomba de sodio-potasio, también se requiere para la secreción hormonal.

El nivel normal de calcio sérico oscila entre 8,5 y 10,5 mg / dl.

La hipercalcemia son los niveles de calcio sérico por encima de 10,5 mg / dL.
La hipocalcemia son los niveles de calcio sérico por debajo de 8.5 mg / dL.

Riesgo de desequilibrio electrolítico (hipercalcemia)

Puede estar relacionado con

Hiperparatiroidismo.
Hipertiroidismo
Enfermedad renal.
Efectos secundarios relacionados con el tratamiento de medicamentos como medicamentos contra el cáncer, teofilina, litio, diuréticos tiazídicos.

Posiblemente evidenciado por

[no aplica].

Resultados deseados

El paciente mostrará el ritmo cardíaco, la fuerza muscular, el estado cognitivo y los resultados de laboratorio dentro del límite normal para el paciente.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Evalúe el nivel de conciencia y el estado neuromuscular, incluido el tono muscular, la fuerza y el movimiento.	La actividad nerviosa y muscular está deprimida. El letargo y la fatiga pueden progresar a convulsiones o coma.
Ausculta los ruidos intestinales.	La hipotonicidad conduce al estreñimiento cuando el tono del músculo liso es inadecuado para producir peristaltismo.
Controle la frecuencia y el ritmo cardíacos. Tenga en cuenta que puede producirse un paro cardíaco en una crisis hipercalcémica.	La sobreestimulación del músculo cardíaco ocurre con las arritmias resultantes y la contracción cardíaca ineficaz. Se pueden observar bradicardia sinusal, arritmias sinusales, marcapasos errático y bloqueo auriculoventricular (AV). La hipercalcemia crea una predisposición al paro cardíaco.
Monitorear la entrada y salida; calcular el balance de fluidos.	Los esfuerzos para corregir la condición original pueden resultar en desequilibrios secundarios y complicaciones.
Revise el régimen de medicamentos y observe el uso de medicamentos que elevan el calcio, como heparina, meticilina, fenitoína y tetraciclina.	Puede afectar la elección del fármaco o requerir una reducción de las fuentes orales de calcio.
Colar la orina si se produce dolor en el costado.	Una gran cantidad de calcio presente en el parénquima renal puede provocar la formación de cálculos.
Proporcione medidas de seguridad, incluido un manejo suave al trasladar al paciente.	Reduce el riesgo de lesiones y fracturas patológicas.
Identificar y restringir las fuentes de ingesta de calcio como productos lácteos, huevos y espinacas y antiácidos que contienen calcio como Dicarbosil, Tums, Titralac, si está indicado.	Es posible que sea necesario limitar los alimentos o medicamentos que contienen calcio en las afecciones crónicas que causan hipercalcemia.
Mantener el volumen en la dieta.	El estreñimiento puede ser un problema debido a la disminución del tono gastrointestinal.
Fomente la ingesta de líquidos de 3 a 4 litros por día, incluidos los líquidos que contienen sodio (dentro de la tolerancia cardíaca) y el uso de jugos de ceniza ácida como arándano y ciruela, si hay cálculos renales presentes o sospechados.	Reduce la deshidratación, estimula el flujo urinario y la eliminación de calcio y reduce el riesgo de formación de cálculos.
Fomente con precaución los ejercicios frecuentes de reposicionamiento y rango de movimiento (ROM) y / o ajuste de los músculos. Promueva la deambulación según lo tolere.	La actividad muscular puede reducir el desplazamiento de calcio de los huesos que se produce durante la inmovilización.
Monitoree los estudios de laboratorio como calcio, magnesio y fosfato.	Evalúa las necesidades y la eficacia de la terapia.
*Administrar medicamentos, según se indique:*
Calcitonina.	Promueve el movimiento del calcio sérico hacia los huesos, reduciendo temporalmente los niveles de calcio sérico, especialmente en presencia de un aumento de la hormona paratiroidea.
Edetato de disodio (EDTA).	La acción quelante reduce el nivel de calcio sérico.
Diuréticos, como furosemida (Lasix).	La diuresis promueve la excreción renal de calcio y reduce los riesgos de exceso de líquido por una infusión de solución salina isotónica.
Terapia con glucocorticoides.	Inhibe la absorción intestinal de calcio y reduce la inflamación y el estrés asociado que moviliza el calcio del hueso.
Mitramicina (mitracina).	Antibiótico citotóxico que reduce el calcio sérico al inhibir la resorción ósea inapropiada, que se observa típicamente en neoplasias malignas o hiperparatiroidismo.
Neutra-Phos y Fleet Phospho-Soda.	Estos medicamentos se unen al calcio en el tracto gastrointestinal, lo que promueve la excreción.
Fosfato.	Agente de acción rápida que induce la excreción de calcio e inhibe la resorción ósea.
Bicarbonato de sodio.	Induce alcalosis, reduciendo así la fracción de calcio ionizado.
Administrar solución salina isotónica y sulfato de sodio por vía oral o intravenosa.	Las medidas de emergencia en la hipercalcemia grave se utilizan para diluir la concentración de calcio extracelular e inhibir la reabsorción tubular de calcio, aumentando así la excreción urinaria.
Prepárese y ayude con la hemodiálisis.	Puede ser necesaria una rápida reducción del calcio sérico para corregir la situación potencialmente mortal.

Riesgo de desequilibrio electrolítico (hipocalcemia)

Puede estar relacionado con

Abuso crónico de laxantes.
Diarrea.
Insuficiencia renal.
Efectos secundarios relacionados con el tratamiento de medicamentos como antibióticos, anticonvulsivos , corticosteroides, diuréticos.

Posiblemente evidenciado por

[no aplica].

Resultados deseados

El paciente mostrará el ritmo cardíaco y los resultados de laboratorio dentro del límite normal y ausencia de irritabilidad neuromuscular y deterioro respiratorio.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Controle la frecuencia, el esfuerzo y el ritmo respiratorios. Coloque el juego de traqueotomía al lado de la cama.	La hipocalcemia puede resultar en un estridor laríngeo que conduce a un paro respiratorio.
Controle la frecuencia y el ritmo cardíacos.	El músculo cardíaco puede contraerse irregularmente con déficit de calcio y magnesio.
Evalúe las áreas de posible sangrado . Observe si hay petequias y equimosis.	La hipocalcemia severa se asocia con función circulatoria deprimida y alteraciones en la coagulación.
Hable sobre el uso de antiácidos y laxantes.	Los que contienen fosfato pueden afectar negativamente al metabolismo del calcio.
Evaluar la fuerza, el tono, el movimiento y los reflejos neuromusculares; observe el signo de Trousseau y Chvostek.	La hipocalcemia aumenta directamente la irritabilidad neuromuscular periférica dando como resultado un espasmo muscular.
Mantenga un entorno seguro y tranquilo y precaución contra convulsiones.	Reduce la estimulación del SNC y protege al paciente de lesiones.
Haga hincapié en la importancia de satisfacer las necesidades de calcio.	Los efectos adversos de la deficiencia a largo plazo incluyen cataratas , eccema, osteoporosis y caries.
Fomente medidas de relajación y reducción del estrés, como ejercicios de respiración profunda, imágenes guiadas y visualizaciones.	La tetania hipocalcémica puede potenciarse por el estrés y la hiperventilación.
Fomente el uso de antiácidos que contengan calcio si es necesario, como Dicarbosil, Titralac y Tums.	Posibles fuentes de reemplazo oral para ayudar a mantener los niveles de calcio, especialmente en pacientes con riesgo de osteoporosis.
Revise el régimen de medicamentos del paciente, como digoxina, uso de insulina, mitramicina (Mithracin) e inyección de paratiroides.	Estos medicamentos pueden disminuir los niveles de magnesio y afectar el nivel de calcio. El efecto de la digoxina aumenta con el calcio y, en los pacientes que reciben calcio, puede desarrollarse una intoxicación por digoxina.
Fomente el consumo de alimentos con alto contenido de calcio, como verduras de hoja verde oscura, queso, leche baja en grasa, yogur, huevos, naranjas, judías verdes y sardinas. Evite la ingesta de alimentos ricos en fósforo como salvado, chocolates, nueces, trigo integral y cebada.	La vitamina D ayuda a la absorción de calcio del tracto intestinal. El fósforo compite con el calcio por la absorción intestinal.
Revise la ingesta dietética de vitaminas y grasas.	La insuficiencia de vitamina D y grasas perjudican la absorción de calcio.
Supervisar los estudios de laboratorio.	Evalúa las necesidades y la eficacia de la terapia.
*Administre la medicación según lo indicado:*
Gluconato, gluceptato o cloruro de calcio por vía intravenosa (IV)	Proporciona un tratamiento rápido en el déficit agudo de calcio, especialmente en presencia de tetania o convulsiones.
Carbonato de calcio / lactato PO	Las preparaciones orales son útiles para corregir deficiencias subagudas.
Suplemento de vitamina D	Puede usarse en combinación con terapia con calcio para mejorar la absorción de calcio una vez que se corrige la deficiencia concomitante de fosfato.
Sulfato de magnesio IV o PO	La hipomagnesemia es un factor desencadenante del déficit de calcio.

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