La diabetes mellitus gestacional (DMG) es una condición de metabolismo anormal de la glucosa que surge durante el embarazo. El azúcar en sangre generalmente vuelve a la normalidad poco después del parto. Pero tener diabetes gestacional aumenta las probabilidades de desarrollar diabetes tipo 2.
Contenidos
Planes de cuidados de enfermería
El plan de cuidados de enfermería implica proporcionar al paciente y / o pareja información sobre la condición de la enfermedad, enseñar la administración de insulina , lograr y mantener la normoglucemia y evaluar el bienestar del paciente actual y / o fetal.
Aquí hay cuatro (4) planes de atención de enfermería y diagnóstico de enfermería para la diabetes mellitus gestacional :
Riesgo de nutrición alterada: menos que los requisitos corporales
Diagnóstico de enfermería
- Riesgo de nutrición alterada: menos que los requisitos corporales
Factores de riesgo
- Incapacidad para utilizar los nutrientes de manera adecuada.
Posiblemente evidenciado por
- [No aplica]
Resultados deseados
- El paciente verbalizará su comprensión del régimen de tratamiento individual y la necesidad de un autocontrol frecuente.
- El paciente mantendrá niveles séricos de glucosa en sangre en ayunas entre 60-100 mg / dl y 1 hora posprandial no superiores a 140 mg / dl.
- La paciente aumentará al menos entre 24 y 30 libras antes del nacimiento o según corresponda para el peso antes del embarazo.
- El paciente estará libre de signos y síntomas de cetoacidosis diabética (aliento con olor a frutas, sed excesiva, micción frecuente, debilidad, confusión ).
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe y registre el patrón dietético y la ingesta calórica utilizando un recordatorio de 24 horas. | Ayudar a evaluar la comprensión y / o el cumplimiento del paciente de un régimen dietético estricto. |
| Evaluar la comprensión del efecto del estrés sobre la diabetes. Enseñe al paciente sobre el manejo del estrés y las medidas de relajación. | Está comprobado que el estrés puede incrementar los niveles de glucosa en sangre, creando variaciones en los requerimientos de insulina. |
| Pese a la clienta en cada visita prenatal . Anime al paciente a controlar periódicamente el peso en casa entre las visitas. | El aumento de peso sirve como indicador para determinar los ajustes calóricos. |
| Observe la presencia de náuseas y vómitos , especialmente durante el primer trimestre. | Las náuseas y los vómitos pueden ser provocados por una deficiencia de carbohidratos, lo que puede resultar en el metabolismo de las grasas y el desarrollo de cetosis. |
| Enseñe la importancia de la regularidad de las comidas y los refrigerios (por ejemplo, tres comidas o 4 refrigerios) cuando se administra insulina. | Comer comidas pequeñas con mucha frecuencia mejora la función de la insulina. |
| Enseñe y demuestre al paciente cómo controlar el azúcar mediante un método de punción digital. | Las necesidades de insulina para el día se pueden ajustar en función de las lecturas periódicas de glucosa en suero. Nota: Los valores obtenidos con los medidores de reflectancia pueden ser un 10-15% más bajos / más altos que los niveles plasmáticos. |
| Brindar información sobre cualquier cambio requerido en el manejo de la diabetes; p. ej., uso de insulina humana solamente, cambio de medicamentos para la diabetes orales a insulina, automonitorización de los niveles de glucosa en sangre en suero al menos dos veces al día (p. ej., antes del desayuno y antes de la cena) y reducción / cambio de tiempo para ingerir carbohidratos. | El metabolismo y las necesidades maternas / fetales fluctúan durante el período de gestación, lo que requiere una estrecha vigilancia y adaptación. Las investigaciones sugieren que los anticuerpos contra la insulina pueden atravesar la placenta y provocar un aumento de peso fetal inadecuado. El uso de insulina humana disminuyó el desarrollo de estos anticuerpos. Reducir los carbohidratos a menos del 40% de las calorías ingeridas reduce el grado de pico posprandial de hiperglucemia . Debido a que el embarazo produce una intolerancia grave a la glucosa por la mañana, la primera comida del día debe ser pequeña, con un mínimo de carbohidratos. |
| Proporcione información sobre los signos y síntomas y la diferencia de hiperglucemia o hipoglucemia. | La hipoglucemia puede ser más repentina o severa durante el primer trimestre, debido al aumento del uso de glucosa y glucógeno por parte de la clienta y el feto en desarrollo, así como a los niveles bajos del lactógeno placentario humano antagonista de la insulina (HPL).La cetoacidosis ocurre con mayor frecuencia durante el segundo y tercer trimestre debido a la resistencia a la insulina y los niveles elevados de HPL.Pulso sostenido o intermitente de hiperglucemia mutagénico y teratogénico para el feto en el primer trimestre; también puede causar hiperinsulinemia fetal, macrosomía , inhibición de la madurez pulmonar, arritmia cardíaca, hipoglucemia neonatal y riesgo de daño neurológico permanente.Los efectos maternos de la hiperglucemia pueden incluir hidramnios , infecciones vaginales y del tracto urinario, hipertensión y terminación espontánea del embarazo. |
| Recomendar monitorear las cetonas en la orina al despertar y cuando se retrasa una comida o refrigerio planeado | La ingesta calórica insuficiente se refleja en la cetonuria, lo que indica la necesidad de una mayor ingesta de carbohidratos o un refrigerio adicional en el plan dietético (p. Ej., La presencia recurrente de cetonuria al despertar puede eliminarse a las 3 am con un vaso de leche).La presencia de cetonas durante el segundo trimestre puede reflejar una «inanición acelerada», ya que la eficacia disminuida de la insulina provoca un estado catabólico durante los períodos de ayuno (p. Ej., Saltarse las comidas), lo que provoca el metabolismo materno de las grasas. Debe requerirse un ajuste del tipo, la dosis y / o la frecuencia de insulina . |
| Indique al paciente que trate la hipoglucemia sintomática, si ocurre, con un vaso de leche de 8 onzas y que repita en 15 minutos si los niveles de glucosa en suero permanecen por debajo de 70 mg / dl. | El uso de muchos carbohidratos simples para tratar la hipoglucemia hace que se eleven los valores de glucosa sérica. Una combinación de carbohidratos complejos y proteínas mantiene la normoglucemia por más tiempo y ayuda a mantener la estabilidad de la glucosa sérica durante todo el día. |
| Discuta el tipo de insulina, la dosis y el horario (p. Ej., Generalmente 4 veces al día: 7:30 am- NPH; 10 am- regular; 4 pm- NPH; 6 pm- regular). | La división de la dosis de insulina considera las necesidades maternas basales y la proporción de insulina a comida a la hora de las comidas y permite una mayor libertad en la programación de las comidas. La dosis diaria total se basa en la gestación, el peso corporal materno actual y los niveles de glucosa sérica. Una mezcla de NPH e insulina humana regular ayuda a imitar el patrón normal de liberación de insulina del páncreas , minimizando el efecto «pico / valle» del nivel de glucosa sérica. Nota: Aunque algunos proveedores pueden optar por tratar a los pacientes con DMG con agentes hipoglucemiantes orales, la insulina sigue siendo el fármaco de elección. |
| Ajuste la dieta o el régimen de insulina para satisfacer las necesidades individuales. | Las necesidades metabólicas prenatales cambian a lo largo de los trimestres y el ajuste está determinado por el aumento de peso y los resultados de las pruebas de laboratorio. Las necesidades de insulina en el primer trimestre son 0,7 unidades / kg de peso corporal. Entre las 18-24 semanas de gestación aumenta a 0,8 unidades / kg; a las 34 semanas de gestación, 0,9 unidades / kg y 1,0 unidad / kg a las 36 semanas de gestación. |
| Monitoree los niveles de glucosa en sangre en suero (azúcar en sangre en ayunas, preprandial 1 y dos horas posprandial) en la primera visita, luego según lo indique la condición del paciente. | La incidencia de anomalías fetales y neonatales disminuye cuando los niveles de azúcar en sangre en ayunas oscilan entre 60 y 100 mg / dl, los niveles preprandiales entre 60 y 105 mg / dl, la posprandial 1 h permanece por debajo de 140 mg / dl y el posprandial 2 h es menor de 120 mg / dl. |
| Determine los resultados de HbA1c cada 2-4 semanas. | Proporcione una imagen precisa del control medio de la glucosa en suero durante los 60 días anteriores. El control de la glucosa sérica tarda seis semanas en normalizarse. |
| Coordinar la conferencia de atención de múltiples especialidades según corresponda. | Brinda la oportunidad de revisar el manejo tanto del embarazo como de la diabetes, y de planificar las necesidades especiales durante los períodos intraparto y posparto . |
| Consulte a un dietista registrado para individualizar la dieta y asesorar sobre cuestiones dietéticas. | Es necesaria una dieta específica para el individuo para mantener la normoglucemia y obtener el aumento de peso deseado. La enseñanza en profundidad promueve la comprensión de las propias necesidades y aclara conceptos erróneos, especialmente para un paciente con diabetes gestacional. |
| Prepárese para la hospitalización si la diabetes no está controlada. | La morbilidad infantil está relacionada con la hiperinsulinemia fetal inducida por hiperglucemia materna. |
Riesgo de lesión materna
Diagnóstico de enfermería
- Riesgo de lesión [materna]
Factores de riesgo
- Respuesta inmune alterada.
- Anemia .
- Cambios en el control de la diabetes.
- Hipoxia tisular.
Posiblemente evidenciado por
- [No aplica]
Resultados deseados
- El paciente estará libre de signos y síntomas de cetoacidosis diabética (aliento con olor a frutas, sed excesiva, micción frecuente, debilidad, confusión).
- El paciente permanecerá normotenso.
- El paciente mantendrá la normoglucemia.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe a la clienta en busca de sangrado vaginal y sensibilidad abdominal. | Los cambios vasculares asociados con la diabetes ponen al paciente en riesgo de desprendimiento de placenta. |
| Determina la naturaleza de cualquier flujo vaginal. | Si hay glucosuria, es más probable que un paciente desarrolle vulvovaginitis monilial, que es causada por Candida albicans y puede provocar aftas orales en el recién nacido. |
| Evalúe cualquier signo y síntoma de infección urinaria. | La detección temprana de UTI puede prevenir la aparición de pielonefritis , que puede contribuir al parto prematuro . |
| Evalúe y controle los signos de edema. | Debido a los cambios vasculares, el paciente diabético es propenso a una retención excesiva de líquidos y a la PIH. La gravedad de los cambios vasculares antes del embarazo influye en la extensión y el momento de aparición de la PIH. |
| Determine la altura del fondo uterino; comprobar si hay edema de las extremidades y disnea. | Hydramnios ocurre en el 6% -25% de las clientas diabéticas embarazadas. Puede asociarse con una mayor contribución fetal al líquido amniótico porque la hiperglucemia aumenta la producción de orina fetal. |
| Identificar episodios de hiperglucemia. | La regulación de la dieta y / o la insulina es necesaria para la normoglucemia, especialmente en el segundo y tercer trimestre, cuando los requerimientos de insulina generalmente se duplican. |
| Identificar episodios de hipoglucemia. | Los episodios de hipoglucemia ocurren con mayor frecuencia en el primer trimestre, debido al drenaje fetal continuo de glucosa y aminoácidos séricos, y a niveles bajos de HPL. En presencia de hipoglucemia, los vómitos pueden provocar cetosis. |
| Controle los signos y síntomas del trabajo de parto prematuro . Hydramnios puede predisponer a la clienta a un parto prematuro. | Sobredistensión del útero causada por macrosomía. |
| Tenga en cuenta la clasificación de White para la diabetes. Valorar el grado de control de la diabetes (Criterios de Pederson). | El paciente clasificado como D, E o F tiene un alto riesgo de complicaciones, al igual que un paciente con PBSP. |
| Ayudar al paciente a aprender a controlar la glucosa en sangre en casa, que debe realizarse un mínimo de 4 veces al día. | Permite una mayor precisión que las pruebas de orina porque el umbral renal de glucosa se reduce durante el embarazo. Facilita un control más estricto de los niveles de glucosa en suero. |
| Solicite que el paciente revise la orina para detectar cetonas todos los días. | La cetonuria indica la presencia de un estado de inanición, que puede afectar negativamente al feto en desarrollo. |
| Vigile de cerca a la clienta si se utilizan fármacos tocolíticos para detener el trabajo de parto. | Los fármacos tocolíticos pueden aumentar los niveles séricos de glucosa e insulina en sangre. |
| Controle el nivel de glucosa en suero en cada visita. | Detecta cetoacidosis inminente; ayuda a determinar los momentos del día en los que el paciente es propenso a la hipoglucemia. |
| Controle el hematocrito y el nivel de hemoglobina en la visita inicial, luego durante el segundo trimestre y al término. | Puede haber anemia en un paciente con afectación vascular. |
| Obtenga HbA1c cada 2-4 semanas, como se indica. | Permite una evaluación precisa del control de la glucosa durante los últimos 60 días. |
| Controle la excreción total de proteínas, el aclaramiento de creatinina , BUN y los niveles de ácido úrico. | Los cambios vasculares progresivos pueden afectar la función renal en pacientes con diabetes grave o de larga duración. |
| Obtenga análisis de orina y cultivo de orina; administrar antibiótico según se indique. | Ayuda a prevenir o tratar la pielonefritis. Nota: Algunos antibióticos pueden estar contraindicados debido al peligro de efectos teratogénicos. |
| Obtenga un cultivo de flujo vaginal, si está presente. | La vulvovaginitis por Candida puede causar candidiasis oral en el recién nacido. |
| Prepare a la clienta para la ecografía a las 8, 12, 18, 26 y 36-38 semanas de gestación como se indica. | Determina el tamaño fetal utilizando el diámetro biparietal, la longitud del fémur y el peso fetal estimado. El paciente tiene riesgo de CPD y distocia debido a la macrosomía. |
| Programado para examen oftalmológico durante el primer trimestre para todas las clientas, y en el segundo y tercer trimestre si las clientas están en clase D, E, F. | Debido a varias afectaciones vasculares, la retinopatía de fondo puede progresar durante el embarazo. La terapia de coagulación con láser puede mejorar la condición del paciente y reducir la fibrosis óptica. |
| Inicie la terapia intravenosa con dextrosa al 5%; Administre glucagón SC si un paciente está hospitalizado con un shock de insulina y está inconsciente. Siga con alimentos / líquidos que contengan proteínas, por ejemplo, 15 gramos de frijoles. | El glucagón es una sustancia natural que actúa sobre el glucógeno hepático y lo convierte en glucosa, que corrige el estado hipoglucémico. (Nota: la glucosa hipertónica D50 administrada por vía intravenosa puede tener efectos negativos en el tejido cerebral fetal debido a su acción hipertónica). La proteína ayuda a mantener la normoglucemia durante un período más prolongado. |
Riesgo de lesión fetal
Diagnóstico de enfermería
Factores de riesgo
- Cambios en la circulacion.
- Niveles elevados de glucosa en sangre en suero materno.
Posiblemente evidenciado por
- [No aplica]
Resultados deseados
- El feto normalmente mostrará una prueba de esfuerzo normal reactiva y OCT y CST negativos.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Determinar la clasificación de White para la diabetes; Explique la clasificación y el significado al paciente / pareja. | El feto tiene menos riesgo si la clasificación de White es A, B o C. El paciente con clasificación DD, E o F que desarrolla problemas renales o acidóticos o PIH tiene un alto riesgo. Como un medio para determinar el pronóstico para el resultado perinatal, la clasificación de White se ha utilizado junto con (1) la evaluación del control diabético o la falta de control y (2) la presencia o ausencia de signos de embarazo de pronóstico malo de Pedersen (PBSP), que incluye acidosis , toxemia leve / grave y pielonefritis.La Clasificación Nacional del Grupo de Datos de Diabetes, que incluye diabetes mellitus (tipo I, dependiente de insulina; tipo II, no dependiente de insulina), intolerancia a la glucosa y diabetes mellitus gestacional, aún no ha tenido importancia pronóstica para predecir los resultados perinatales. |
| Determine el control diabético del paciente antes de la concepción. | El control estricto (niveles normales de HbA1c) antes de la concepción ayuda a reducir el riesgo de mortalidad fetal y anomalías congénitas. |
| Monitoree los signos de PIH (edema, hipertensión , proteinuria ). | Aproximadamente el 12-13% de los diabéticos desarrollan trastornos hipertensivos debido a cambios cardiovasculares asociados con la diabetes. Estos trastornos afectan negativamente la perfusión placentaria y el estado fetal. |
| Controle la altura del fondo uterino en cada visita. | Útil para identificar patrones de crecimiento anormales (macrosomía o RCIU, edad gestacional pequeña o grande [SGA / LGA]). |
| Evalúe el movimiento fetal y la frecuencia cardíaca fetal en cada visita como se indica. Anime a la clienta a que registre periódicamente los movimientos fetales a partir de las 18 semanas de gestación, y luego diariamente a partir de las 34 semanas de gestación. | El movimiento fetal y la frecuencia cardíaca fetal pueden verse afectados negativamente cuando ocurren insuficiencia placentaria y cetosis materna. |
| Controle la orina en busca de cetonas. Nota para el aliento afrutado. | Puede ocurrir daño irreparable del SNC o muerte fetal como resultado de la cetonemia materna, especialmente en el tercer trimestre. |
| Brinde información sobre los posibles efectos de la diabetes en el crecimiento y desarrollo fetal . | Ayuda al paciente a tomar decisiones informadas sobre el manejo del régimen y puede aumentar la cooperación. |
| Proporcionar información y reforzar el procedimiento para el control domiciliario de la glucosa en sangre y el control de la diabetes. | La disminución de la mortalidad y las complicaciones de morbilidad fetal o neonatal y las anomalías congénitas se asocian con niveles óptimos de FBS entre 70 a 96 mg / dL y un nivel de glucosa posprandial a las 2 horas de menos de 120 mg / dL. La monitorización frecuente es importante para mantener este rango estrecho y reducir la incidencia de hipoglucemia o hiperglucemia fetal. |
| Discuta la justificación / procedimiento para realizar la prueba de provocación con oxitocina (OCT) o la prueba de estrés por contracción (CST) periódica a partir de las 30-32 semanas de gestación, según el diagnóstico de DMNID o DMG. | La CST evalúa la perfusión placentaria de oxígeno y nutrientes al feto. Los resultados positivos indican insuficiencia placentaria, en cuyo caso es posible que el feto deba ser entregado quirúrgicamente. |
| Revisar la justificación y el procedimiento para los NST periódicos (p. Ej., NST semanal después de las 30 semanas de gestación, dos veces por semana NST después de las 36 semanas de gestación). | La actividad y el movimiento fetal son buenos predictores del bienestar fetal. El nivel de actividad disminuye antes de que ocurran alteraciones en la FCF. |
| Revisar la justificación y el procedimiento para la amniocentesis utilizando la relación lecitina-esfingomielina (L / S) y la presencia de fosfatidilglicerol (PG). | Cuando existe un deterioro del funcionamiento materno / placentario antes del término, la madurez pulmonar fetal es un criterio utilizado para determinar si es posible la supervivencia. La hiperinsulinemia inhibe e interfiere con la producción de surfactante; por lo tanto, en el paciente diabético, la prueba de la presencia de PG es más precisa que usar la relación L / S. |
| Evaluar el nivel de albúmina glicosilada a las 24-28 semanas de gestación, especialmente para un paciente en una categoría de alto riesgo (antecedentes de lactantes macrosómicos, DMG previa o antecedentes familiares positivos de DMG). Siga con la prueba de tolerancia a la glucosa oral ( OGTT) si los resultados de la prueba son positivos. | La prueba sérica de albúmina glicosilada refleja la glucemia durante varios días y puede ganar aceptación como herramienta de detección para determinar la DMG porque no implica una carga de glucosa potencialmente dañina como ocurre con la OGTT. |
| Evalúe la HbA1c cada 2-4 semanas, según se indique. | La incidencia de lactantes con malformaciones congénitas aumenta en mujeres con un nivel alto de HbA1c (superior al 8,5%) al principio del embarazo o antes de la concepción. Nota: HbA1c no es lo suficientemente sensible como herramienta de detección de DMG. |
| Obtenga una muestra secuencial de suero o orina de 24 horas para los niveles de estriol después de las 30 semanas de gestación. | Aunque los niveles de estriol no se usan con tanta frecuencia ahora, los niveles descendentes pueden indicar una disminución del funcionamiento de la placenta, lo que lleva a la posibilidad de restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) y muerte fetal . |
| Verifique que los niveles de alfa-fetoproteína (AFP) se obtengan a las 14-16 semanas de gestación. | Aunque la prueba de detección de AFP se recomienda para todas las clientas, es especialmente importante en esta población porque la incidencia de defectos del tubo neural es mayor en las clientas diabéticas que en las no diabéticas, particularmente si existía un control deficiente antes del embarazo. |
| Revise los niveles periódicos de depuración de creatinina. | Existe un ligero paralelismo entre el daño vascular renal y la alteración del flujo sanguíneo uterino. |
| Realice la prueba sin estrés (NST) y la prueba de provocación con oxitocina (OCT) / Prueba de esfuerzo por contracción (CST), según corresponda. | Evalúa el bienestar fetal y la adecuación de la perfusión placentaria. |
| Prepárese para la ecografía a las 8, 12, 18, 28 y 36-38 semanas de gestación, como se indica. | La ecografía es útil para confirmar la fecha de gestación y ayuda a evaluar la restricción del crecimiento intrauterino (RCIU). |
| Ayudar según sea necesario con la evaluación del perfil biofísico (BPP). | Proporciona una puntuación para evaluar el bienestar / riesgo fetal. Los criterios incluyen resultados de NST, movimientos respiratorios fetales, volumen de líquido amniótico, tono fetal y movimientos corporales fetales. Por cada criterio cumplido, se le da una puntuación de 2. Un puntaje total de 8-10 es tranquilizador, un puntaje de 4-7 indica la necesidad de una evaluación adicional y una nueva prueba, y un puntaje de 0-3 es ominoso. |
| Ayudar con la preparación para el parto del feto por vía vaginal o quirúrgica si los resultados de la prueba indican envejecimiento e insuficiencia placentarios. | Ayuda a garantizar un resultado positivo para el recién nacido. La incidencia de mortinatos aumenta significativamente con la gestación de más de 36 semanas. La macrosomía a menudo causa distocia con desproporción cefalopélvica (CPD). |
Conocimiento deficiente
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Falta de recuerdo.
- Falta de exposición a la información.
- Desinformación.
- Falta de familiaridad con los recursos de información.
Posiblemente evidenciado por
- Preguntas, declaración de conceptos erróneos.
- Seguimiento inexacto de las instrucciones.
- Desarrollo de complicaciones prevenibles.
Resultados deseados
- El paciente verbalizará su comprensión de los procedimientos, las pruebas de laboratorio y las actividades involucradas en el control de la diabetes.
- El paciente participará en el manejo de la diabetes durante el embarazo.
- El paciente demostrará competencia en el autocontrol y la administración de insulina,
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe el conocimiento del paciente y / o la pareja sobre la condición y el tratamiento de la enfermedad, incluidas las relaciones entre la dieta, el ejercicio, el estrés, la enfermedad y los requisitos de insulina. | Cuando existe una comprensión clara tanto de la condición de la enfermedad como de la justificación de cada tratamiento, se ayuda al paciente y / o la pareja a tomar decisiones informadas. |
| Enséñele al paciente a tener un control de glucosa en suero en casa usando un glucómetro y la necesidad de registrar las lecturas (generalmente al menos 2-4 veces al día). | El registro de las mediciones de glucosa en sangre en casa le permite al paciente ver el impacto de su dieta y ejercicio en los niveles de glucosa en sangre y controlar de cerca los niveles de azúcar. |
| Explique la diferencia entre el aumento de peso normal y anormal durante el embarazo. Facilite las visitas domiciliarias para controlar y controlar el peso. | El aumento de peso total normal durante el primer trimestre es de 2,5 a 4,5 libras, luego de 0,8 a 0,9 libras por semana. La restricción calórica con cetonemia resultante puede causar daño fetal e inhibir la utilización óptima de proteínas. |
| Discuta las razones por las que se deben evitar los agentes hipoglucemiantes orales, aunque es posible que la clienta de clase A los haya usado, para controlar la diabetes antes del embarazo. | No se recomienda tomar el agente hipoglucemiante oral durante el embarazo porque atraviesa la placenta, lo que potencialmente puede dañar al feto. |
| Proporcione información sobre el uso y la acción de la insulina. Demuestre cómo administrar insulina (por inyección, aerosol nasal o una bomba de insulina) como se indica. | Los cambios metabólicos prenatales hacen que cambie el requerimiento de insulina. En el primer trimestre, las necesidades de insulina son menores, pero se duplican o cuadriplican durante el segundo y tercer trimestre. |
| Proporcione los números de contacto de los miembros del equipo de atención médica. | Dar respuestas / iluminar al paciente con los problemas que se tratan todos los días. |
| Revise los niveles de hematocrito y hemoglobina. Brinde instrucciones dietéticas sobre la importancia de ingerir alimentos ricos en hierro. | La anemia es una preocupación para los pacientes diabéticos porque los niveles elevados de glucosa reemplazan el oxígeno en la molécula de Hb, lo que puede resultar en una reducción de la capacidad de transporte de oxígeno y causar más problemas. |
| Analice cómo el paciente puede reconocer los signos de infección . Advierta a la clienta que no se automedique con cremas vaginales disponibles sin receta. | Es importante buscar ayuda médica lo antes posible para evitar más complicaciones. La elección del autotratamiento puede ser inapropiada / enmascarar la infección. |
| Brindar información sobre el impacto del embarazo en la condición diabética y las expectativas futuras. | Un conocimiento suficiente puede disminuir el miedo a lo desconocido, puede aumentar la probabilidad de participación y puede ayudar a reducir las complicaciones fetales / maternas. |
| Ayude al paciente y / o familia a aprender la administración de glucagón. Indique al paciente que siga con alimentos ricos en proteínas, como 8 onzas de leche descremada, y luego vuelva a controlar el nivel de glucosa en sangre en 15 minutos. | El uso de glucagón y leche puede aumentar el nivel de glucosa sérica sin riesgo de hiperglucemia de rebote. El glucagón también es útil durante los períodos de náuseas matutinas o vómitos cuando disminuye la ingesta de alimentos y descienden los niveles de glucosa en suero. |
| Anime al paciente a llevar un diario de la evaluación en el hogar de los niveles de glucosa sérica, dosis de insulina, reacciones, bienestar general, dieta, ejercicio y otros pensamientos relacionados con la condición de la enfermedad. | El uso de un diario puede ayudar al proveedor de atención médica a evaluar y modificar la terapia proporcionada según lo indicado. |
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