La diabetes mellitus Tipo 1 (anteriormente conocido como insulina dependiente de diabetes mellitus (DMID) o juvenil DM) es un trastorno metabólico causado por una falta de insulina. Se cree que la deficiencia ocurre en personas que son genéticamente propensas a la enfermedad y que han experimentado un evento precipitante, comúnmente una infección viral o un cambio ambiental, que causa una respuesta autoinmune que afecta las células productoras de insulina (células beta) del páncreas.
Se trata mediante inyección de insulina y regulación de la dieta y la actividad que mantienen las funciones corporales. Las complicaciones que ocurren por una coordinación inadecuada de estos incluyen hipoglucemia e hiperglucemia que, si no se tratan, conducen a un shock de insulina o cetoacidosis. Los efectos a largo plazo de la enfermedad incluyen neuropatía, nefropatía, retinopatía, aterosclerosis y microangiopatía.
Contenidos
Planes de cuidados de enfermería
Las enfermeras tienen un papel y responsabilidades esenciales cuando atienden a un paciente con diabetes , como brindar educación al niño y a la familia sobre el manejo de la hiperglucemia y la hipoglucemia, incluida la administración de insulina, el régimen dietético y las necesidades de ejercicio del niño, ayudando a la familia a adaptarse a tener una enfermedad crónica y la prevención de las complicaciones de la diabetes a corto y largo plazo.
Aquí hay cuatro (4) planes de atención de enfermería (PAE) y diagnóstico de enfermería (NDx) para la diabetes mellitus tipo 1:
Conocimiento deficiente
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Falta de información sobre el estado de la enfermedad.
Posiblemente evidenciado por
- Nuevo diagnóstico de IDDM
- Solicitud de información sobre patología, análisis de sangre y orina , terapia con insulina, necesidades de actividad / ejercicio, régimen dietético, higiene personal y promoción de la salud.
Resultados deseados
- El paciente verbalizará su comprensión de IDDM.
- El paciente y los padres demostrarán la administración de insulina, el control dietético y el plan de ejercicios adecuados para el control de la glucosa en sangre.
- El paciente y los padres identificarán los signos y síntomas de hipoglucemia e hiperglucemia y la respuesta correcta.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluar la comprensión de los padres y el niño sobre la enfermedad y la capacidad para realizar procedimientos y cuidados, para el nivel educativo y la capacidad de aprendizaje, y para el nivel de desarrollo. | Proporciona información esencial para desarrollar un programa de aprendizaje; Los niños de 8 a 10 años pueden asumir la responsabilidad de algunos de los cuidados. |
| Proporcionar un ambiente tranquilo y confortable ; dar tiempo para enseñar pequeñas cantidades a la vez y para reforzar, demostraciones y demostraciones de retorno; comience a educar un día después del diagnóstico y limite las sesiones a 30 a 60 minutos. | Evita distracciones y facilita el aprendizaje. |
| Incluya a tantos miembros de la familia en las sesiones de enseñanza como sea posible. | Promueve la comprensión y el apoyo de la familia y el sentimiento de seguridad del niño. |
| Enseñar sobre la causa de la enfermedad, el proceso de la enfermedad y la patología; utilice folletos y otras ayudas apropiadas para la edad del niño y el nivel de comprensión de los padres. | Proporciona información básica que puede utilizarse como fundamento de los tratamientos y cuidados y permite diferentes estrategias de enseñanza. |
| Instruya a los padres y al niño sobre la administración de insulina , incluida la extracción de insulina en la jeringa, la rotación del vial en lugar de agitarlo, la extracción de insulina transparente primero si se mezclan 2 tipos en la misma jeringa, la inyección subcutánea, el almacenamiento de insulina, la rotación de sitios, el ajuste de dosis, la reutilización de una jeringa, y aguja, y deshacerse de ellos. | Promueve la técnica adecuada de administración de insulina para evitar complicaciones. |
| Instruya en el uso de un inyector con jeringa. | Proporciona un método alternativo de administración de insulina si el niño teme que se pinche la piel. |
| Enseñe a los padres y al niño cómo operar una bomba de insulina portátil para regular la administración de insulina. | Proporciona infusión continua de insulina subcutánea. |
| Indique a los padres y al niño que controlen los niveles de glucosa en sangre 4 veces al día (antes de las comidas y antes de acostarse), con una lanceta y un medidor de análisis de sangre o una tira reactiva en comparación con una tabla de colores; recolección y análisis de orina con Ketostix o Clinitest. | Controla la sangre y la orina para detectar la presencia de glucosa y cetonas. |
| Enseñe a los padres y al niño sobre la planificación dietética con una importancia en los horarios adecuados de las comidas y la ingesta calórica adecuada de acuerdo con la edad según lo ordenado. Enseñe que la ingesta de alimentos depende de la actividad y describa métodos para juzgar las cantidades de alimentos; proporcione una lista de alimentos aceptables de los restaurantes de “comida rápida”. | Proporciona información sobre un aspecto importante del cuidado total del niño con diabetes. |
| Enseñe a los padres y al niño sobre la función del ejercicio y los cambios necesarios en la ingesta de alimentos e insulina con el aumento o la disminución de la actividad. | Proporciona información sobre el patrón de actividad común y el efecto sobre la ingesta dietética y las necesidades de insulina. |
| Enseñe a los padres y al niño sobre los problemas de la piel asociados con la diabetes, la necesidad de exámenes dentales regulares, cuidado de los pies, protección y cuidado adecuado de las uñas, prevención de infecciones y exposición a infecciones, exámenes de los ojos , inmunizaciones. | Brinda información sobre complicaciones comunes como resultado de los efectos crónicos de la enfermedad. |
| Instruya a los padres y al niño para que lleven un registro de la administración de insulina, el control de la glucosa, las respuestas a la dieta y el ejercicio, el incumplimiento del régimen médico y los efectos. | Proporciona un método para mejorar el autocuidado y demuestra la necesidad de notificar al médico para la evaluación del tratamiento y una posible modificación. |
| Indique al niño que use o lleve consigo una identificación e información sobre la enfermedad, el tratamiento y el nombre del médico. | Proporciona información en caso de emergencia. |
Afrontamiento familiar comprometido
Diagnóstico de enfermería
- Afrontamiento familiar comprometido
Puede estar relacionado con
- Información inadecuada o inexacta
- Progresión prolongada de la enfermedad o la discapacidad que agota la capacidad de apoyo físico y emocional de los cuidadores
Posiblemente evidenciado por
- Expresión y / o confirmación de preocupación y conocimiento inadecuado sobre las necesidades, problemas y complicaciones de cuidados a largo plazo
- Ansiedad y culpa
- Sobreprotección del niño
Resultados deseados
- La familia explorará los sentimientos con respecto a las necesidades a largo plazo del niño.
- La familia determinará los sistemas de apoyo apropiados y las habilidades de afrontamiento.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluar los mecanismos de afrontamiento de la familia y su efectividad, la dinámica familiar y las expectativas relacionadas con el cuidado a largo plazo, el nivel de desarrollo de la familia, la respuesta de los hermanos, el conocimiento y el uso de los sistemas y recursos de apoyo, la presencia de culpa y ansiedad, la sobreprotección y las conductas de sobrealimentación. | Reconoce los métodos de afrontamiento que funcionan y la necesidad de desarrollar nuevas habilidades y comportamientos de afrontamiento, actitudes familiares; El niño con necesidades especiales a largo plazo puede estrechar o tensar las relaciones familiares, y esa protección excesiva puede ser perjudicial para el crecimiento y desarrollo del niño. |
| Permita que los miembros de la familia y el niño expresen áreas difíciles, ansiedad y exploren soluciones de manera responsable. | Disminuye la ansiedad y mejora la comprensión; brinda a la familia la oportunidad de reconocer problemas y generar métodos de resolución de problemas. |
| Ayudar a la familia a establecer metas a corto y largo plazo para el niño y a involucrarlo en las actividades de la familia; incluir la participación de todos los miembros de la familia en las rutinas de cuidado. | Promueve la participación y el control de situaciones y mantiene el papel de los miembros de la familia y los padres. |
| Anime a los miembros de la familia a verbalizar sus sentimientos, a decir cómo manejan las necesidades crónicas del miembro de la familia y a definir patrones de afrontamiento que apoyen o inhiban la adaptación a los problemas. | Fomenta la expresión de sentimientos para identificar la necesidad de información y apoyo y para descartar la culpa y la ansiedad. |
| Brindar apoyo al trabajador social, consejero, clérigo u otro según sea necesario. | Brinda asistencia a la familia que se ocupa del cuidado a largo plazo de un niño con una enfermedad crónica. |
| Enseñe a la familia sobre cuidados y tratamientos a largo plazo. | Mejora la comprensión de la familia sobre el régimen de tratamiento y las responsabilidades de la familia. |
| Enséñele a la familia que el comportamiento sobreprotector puede inhibir el crecimiento y el desarrollo, por lo que deben tratar al niño con la mayor normalidad posible. | Facilita la comprensión de la importancia de hacer que el niño sea parte de la familia e ilustra los efectos desfavorables de ser sobreprotector. |
| Explique la importancia de asistir a las citas de seguimiento para exámenes físicos, pruebas de laboratorio. | Promueve resultados positivos cuando la familia colabora con el médico y el equipo de salud para monitorear la enfermedad. |
Riesgo de lesiones
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- [no aplica]
Posiblemente evidenciado por
- Hiperglucemia: dolor de cabeza, confusión , visión borrosa, irritabilidad, fatiga , sequedad de boca , dolor abdominal , pérdida de peso, poliuria, polidipsia, polifagia
- Hipoglucemia: sudoración, temblores, nerviosismo, aturdimiento, debilidad, hambre, náuseas , palpitaciones, mal humor, piel pálida, pérdida del conocimiento.
Resultados deseados
- Los niveles de glucosa en sangre del paciente se mantendrán entre 60 mg / dL y 120 mg / dL.
- La orina del paciente estará libre de cetonas y glucosa.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluar signos y síntomas de hiperglucemia; Controle el nivel de glucosa en suero, la orina para detectar glucosa y cetonas, el pH y los niveles de electrolitos. | Proporciona información sobre el efecto del aumento de los niveles de glucosa en sangre causado por una enfermedad, una dieta inadecuada, el estrés o la falta de administración de insulina; la glucosa no puede entrar en las células y el hígado descompone las proteínas y las convierte en glucosa, lo que provoca la hiperglucemia; las reservas de grasas y proteínas se agotan para proporcionar energía al cuerpo cuando los carbohidratos no pueden utilizarse como energía. |
| Evaluar signos y síntomas de hipoglucemia, nivel de glucosa sérica. | Proporciona información sobre la aparición de hipoglucemia causada por un aumento de la actividad sin ingesta adicional de alimentos o falla o ingestión incompleta de las comidas, administración inadecuada de insulina, enfermedad. |
| Administre insulina por vía subcutánea según lo prescrito, aumente la dosis dependiendo de los niveles de glucosa; rotar los lugares de inyección, minimizar la ingesta de alimentos durante una infección o enfermedad y modificar la dosis de insulina durante una enfermedad. | Proporciona reemplazo de insulina para mantener niveles normales de glucosa en sangre sin causar hipoglucemia; Se pueden administrar dos o más inyecciones por vía subcutánea (SC) al día utilizando una bomba de jeringa portátil o mediante inyecciones de bolo intermitentes con una jeringa y una aguja. |
| Fomente una dieta con calorías que se equilibren con las necesidades energéticas y que se combinen con el tipo y la acción de la insulina, y refrigerios entre las comidas y antes de acostarse, según corresponda. | Proporciona las necesidades nutricionales del niño para un crecimiento y desarrollo adecuados mediante el sistema de intercambio o mediante el recuento de carbohidratos: monitoreando la ingesta de carbohidratos únicamente, manteniendo un nivel constante en las comidas y refrigerios y ajustando la insulina según sea necesario (requiere la supervisión cercana de un médico). |
| Promover un programa de ejercicio compatible con el régimen de insulina; instruya para aumentar la ingesta de carbohidratos antes de realizar actividades extenuantes . | Guías en la utilización de la ingesta dietética, la actividad regular puede disminuir la cantidad de insulina requerida; una reducción de la insulina y una mayor ingesta de carbohidratos antes de un ejercicio intenso pueden evitar la hipoglucemia. |
| Fomente los períodos de descanso y proporcione una fuente rápida de un carbohidrato simple como jugo de frutas, productos lácteos seguidos de un carbohidrato complejo como pan en cantidades de 15 g; repita la ingesta en 10 minutos para obtener una respuesta esperada de una frecuencia cardíaca reducida ; administre glucosa al 50 por ciento por vía intravenosa o glucagón por vía intramuscular si la hipoglucemia es grave. | Alivia los síntomas de la hipoglucemia tan pronto como se observa; el glucagón libera el glucógeno almacenado en el hígado para ayudar a restaurar los niveles de glucosa; La administración de glucosa intravenosa se realiza cuando la afección es grave y el niño no puede tomar la fuente de glucosa por vía oral. El glucagón, una hormona, libera glucógeno almacenado en el hígado y aumenta la glucosa en sangre en 5 a 15 minutos. |
| Eduque a los padres y al niño sobre los signos y síntomas, las razones por las que ocurren y las medidas a tomar. | Brinda información sobre los niveles anormales de glucosa en sangre que causan complicaciones de hiperglucemia, hipoglucemia y las consecuencias. |
| Eduque a los padres y al niño para que regulen la insulina, controlen la ingesta dietética y hagan ejercicio para adaptarse a las necesidades de un niño en particular. | Apoya las necesidades de crecimiento y desarrollo del niño al tiempo que evita complicaciones. |
| Eduque a los padres y al niño para que modifiquen la administración de insulina según las pruebas de glucosa en sangre y la glucosuria, durante una enfermedad o después de cambios en la ingesta de alimentos o en las actividades. | Previene y trata la hiperglucemia; Previene la complicación grave de la cetoacidosis. |
| Indique a los padres y al niño que tomen un carbohidrato de acción rápida seguido de un carbohidrato de acción más prolongada y que tengan a mano Salvavidas, terrones de azúcar e instaglucosa en todo momento; Instruya a los padres que, en el caso de hipoglucemia severa, si el niño está inconsciente o no puede tomar líquidos por vía oral , frote miel o jarabe en la superficie bucal del niño hasta que esté lo suficientemente alerta para tomar líquidos / alimentos por vía oral. | Previene y / o trata la hipoglucemia. |
| Indique a los padres y al niño que notifiquen los resultados irregulares de los análisis de sangre y orina, la dificultad para controlar los niveles de glucosa en sangre, la presencia de una infección o enfermedad. | Evita complicaciones más graves y efectos a largo plazo de la enfermedad; un control deficiente conduce a consecuencias graves y graves en unas pocas horas. |
Riesgo de nivel de glucosa en sangre inestable
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Conocimientos deficientes sobre el manejo de la diabetes.
- Nivel de desarrollo
- Monitoreo inadecuado de la glucosa en sangre
- Falta de adherencia al manejo de la diabetes.
Posiblemente evidenciado por
- [no aplica]
Resultados deseados
- El paciente mantendrá una lectura de glucosa en sangre de menos de 180 mg / dL; niveles de glucosa en sangre en ayunas inferiores a <140 mg / dL; nivel de hemoglobina A1C <7%.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Controle los signos de hiperglucemia como fatiga, visión borrosa, sequedad de boca. | La hiperglucemia ocurre debido a una cantidad inadecuada de insulina a la glucosa. El exceso de glucosa en la sangre crea un efecto osmótico que resulta en poliuria, polidipsia, polifagia. |
| Controle los signos de hipoglucemia como sudoración, aturdimiento, debilidad, náuseas, taquicardia. | Las manifestaciones de hipoglucemia pueden depender de cada individuo, pero son consistentes en el mismo individuo. Los signos son el resultado tanto del aumento de la actividad adrenérgica como de la disminución del suministro de glucosa al cerebro . |
| Evalúe la temperatura, el pulso, el color y la sensación de los pies. | Monitorea la perfusión periférica y la neuropatía. |
| Controle el nivel de glucosa en sangre antes de las comidas y antes de acostarse. | La glucosa en sangre debe estar entre 140 y 180 mg / dL. Los pacientes que no están en cuidados intensivos deben mantenerse a niveles antes de las comidas <140 mg / dL. |
| Revise la hemoglobina glicosilada HbA1c del paciente. | Mide los niveles de glucosa en sangre durante los últimos 2 a 3 meses. Es aceptable un nivel del 6,5% al 7%. |
| Evaluar el conocimiento y la comprensión actuales del niño y de los padres sobre la dieta prescrita. | El incumplimiento de las pautas dietéticas puede provocar hiperglucemia. Se recomienda un plan de dieta individualizado. |
| Evaluar el patrón de actividad física. | El ejercicio regular es una parte fundamental del control de la diabetes y reduce el riesgo de complicaciones cardiovasculares. |
| Indique el uso adecuado de la insulina según las instrucciones: | |
| Análogos de insulina de acción rápida: insulina lispro (Humalog), insulina aspart | Tiene un inicio de acción dentro de los 15 minutos posteriores a la administración. La duración de la acción es de 2 a 3 horas para Humalog y de 3 a 5 horas para aspart. |
| Insulina de acción corta: regular | Tiene un inicio de acción dentro de los 30 minutos posteriores a la administración; la duración de la acción es de 4 a 8 horas. |
| Insulina de acción intermedia: protamina neutra Hagedorn (NPH), suspensión de insulina zinc (Lente) | El inicio de la acción de la acción intermedia es una hora después de la administración; la duración de la acción es de 18 a 26 horas. |
| Intermedio y rápido: 70% NPH / 30% regular. | La concentración premezclada tiene un inicio de acción similar al de la insulina de acción rápida y una duración de acción similar a la de la insulina de acción intermedia. |
| Insulina de acción prolongada: Ultralente, insulina glargina (Lantus) | Tienen un inicio de una hora después de la administración. La duración de acción es de 36 horas para Ultralente es de 36 horas y para glargina es de al menos 24 horas. |
| Instruya al paciente sobre la preparación y administración adecuadas de insulina. | |
| Procedimientos de inyección. | La absorción de insulina es más constante cuando la insulina siempre se inyecta en el mismo sitio anatómico. La absorción es más rápida en el abdomen, seguida de los brazos, los muslos y las nalgas. La Asociación Estadounidense de Diabetes recomienda administrar insulina en el tejido subcutáneo del abdomen. |
| Rotación de la inyección dentro de un sitio anatómico. | La inyección de insulina en el mismo sitio con el tiempo dará como resultado lipoatrofia y lipohipertrofia con reducción de la absorción de insulina. |
| Almacenamiento de insulina. | La insulina debe refrigerarse entre 2º y 8º C (36º a 46º F). Los viales sin abrir se pueden almacenar hasta su fecha de caducidad . Para evitar la irritación de la “insulina fría”, los viales se pueden almacenar a temperaturas de 15º a 30ºC (59º a 86ºF) durante 1 mes. Los viales abiertos deben desecharse después de ese tiempo. |
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