Planes de atención de enfermería para displasia congénita de cadera

Planes de atención de enfermería para displasia congénita de cadera

La displasia congénita de cadera (también conocida como displasia de cadera del desarrollo) está relacionada con el desarrollo anormal de la cadera que puede surgir durante la vida fetal. Las anomalías incluyen inestabilidad de la cadera, acetábulo poco profundo (preluxación), luxación incompleta de la cadera (subluxación) y cabeza femoral que no está en contacto con el acetábulo (luxación). La afectación de la cadera es unilateral pero puede aparecer en ambos. Ocurre predominantemente en mujeres que en hombres. Por lo general, se reconoce durante el recién nacido y responde mejor al tratamiento si se inicia antes de los dos (2) meses de edad.

El tratamiento de la displasia de cadera depende de la edad del niño y la gravedad de la afección y varía desde la aplicación de un dispositivo de reducción hasta la tracción y el yeso, hasta la reducción quirúrgica abierta. El yeso y entablillado con corrección generalmente no es factible después de los seis (6) años de edad.

Planes de cuidados de enfermería

Los objetivos de planificación de la atención de enfermería para un niño con displasia congénita de cadera incluyen mejorar la movilidad física, brindar apoyo familiar y social adecuado, educar e involucrar a los padres en las AVD y evitar complicaciones (p. Ej., Síndrome compartimental).

Aquí hay cuatro (4) planes de atención de enfermería (PAE) y diagnóstico de enfermería (NDx) para la displasia congénita de cadera:

Movilidad física deteriorada

Diagnóstico de enfermería

Puede estar relacionado con

  • Deterioro musculoesquelético (defecto de cadera)

Posiblemente evidenciado por

  • Restricción de movimiento impuesta por férula , arnés, yeso o tracción
  • Incapacidad para moverse intencionalmente dentro del entorno físico, incluida la movilidad en la cama; deambulación

Resultados deseados

  • El niño se moverá solo en la cama con la barra de tracción; Camine a lo largo del pasillo y regrese dos veces al día.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Evaluar la masa muscular , la fuerza, el tono; capacidad para moverse y nivel de actividad en la realización de AVD.Proporciona datos sobre la condición y función del sistema musculoesquelético.
Evaluar la función sensorial y motora de las extremidades; presencia de corrección quirúrgica de anomalías musculoesqueléticas.Brinda datos sobre afecciones o tratamientos que afectan la movilidad.
Evaluar restricciones de actividad, estado de reposo en cama, inmovilidad impuesta por aparatos ortopédicos, yesos, tracción, férulas.Mantenga el reposo durante las etapas agudas para promover la curación y la restauración de la salud.
Permita todas las actividades apropiadas para la edad que promuevan la movilidad, alienten al bebé a gatear.Facilita la movilidad basada en las limitaciones de la enfermedad y brinda la oportunidad de desahogar la frustración debido a la inmovilidad impuesta.
Desalentar las restricciones de actividad a menos que se ordene; permitir y ayudar si es posible en la realización de las actividades diarias; Administrar analgésicos antes de la actividad.Apoya la movilidad y la actividad compatible con la salud y la vida; permite la independencia y el control para el desarrollo normal.
Proporcionar y colocar arnés, férula; uso de ayudas que incluyen silla de ruedas, muletas, lectura de apoyo, alimentación y otras ayudas para las AVD según sea necesario.Promueve la autonomía y el apoyo en movilidad y actividades.
Mantenga la alineación del cuerpo durante el reposo en cama,
haga cambios de posición cada dos (2) horas o según sea necesario; proporcione un dibujo para que el niño siga la posición y el área para acostarse en la cama.
Evita contracturas y deformidades físicas.
Anime y ayude al niño en los ejercicios de fortalecimiento muscular, ejercicios de estiramiento pasivo según corresponda.Conserva la fuerza muscular o se prepara para el uso de ayudas para la movilidad.
Facilita el descanso con periodos de movilidad.Evita la fatiga y mantiene la energía.
Enseñe a los padres y al niño sobre las complicaciones provocadas por la inmovilidad.Promueve el cumplimiento del programa para mantener la movilidad y la comprensión de los efectos de la inmovilidad.
Enseñe a los padres y al niño a utilizar dispositivos o ayudas para la movilidad y las AVD.Ayuda a utilizar de forma segura las ayudas y el equipo y aumenta la protección.

Interacción social deteriorada

Diagnóstico de enfermería

  • Interacción social deteriorada
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Puede estar relacionado con

  • Restricciones de movilidad física

Posiblemente evidenciado por

  • Aburrimiento
  • Cambio en el patrón de interacción
  • Entorno que carece de desvío
  • Incapacidad para participar en las actividades habituales para el grupo de edad.
  • Tratamiento prolongado e inmovilización.

Resultados deseados

  • El padre se quedará con el bebé y hará la interacción social.
  • El bebé responderá positivamente a la interacción de los padres.
  • El bebé se incluirá en las actividades familiares.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Evalúe la interacción social del bebé con los
padres.
Proporciona datos sobre la estimulación infantil.
Permita que otras personas importantes visiten o se queden con el niño.Facilita la interacción social con los demás durante un tratamiento prolongado y disminuye el aburrimiento.
Proporcione exposición a otros niños moviendo la cama cerca de áreas de actividad o cerca de una ventana; rueda en una camilla, silla de ruedas o cochecito; Permita que camine con yeso o corsé si está permitido.Promueve la estimulación ambiental y la interacción social; Fomenta la interacción social con los demás durante el tratamiento a largo plazo y reduce el aburrimiento.
Fomente el uso de juguetes apropiados para la edad en la cama mientras está en decúbito prono o sentado, según el tipo de tratamiento y el grado de inmovilización.Promueve las actividades sociales y de desarrollo y disminuye el aburrimiento durante el tratamiento prolongado.
Coloque juguetes y otros artículos al alcance del niño.Da acceso a actividades de diversión cuando sea necesario.
Anime a los padres a permitir la mayor independencia posible si el niño se cuida a sí mismo.Promueve la independencia y permite cierto control sobre la situación.
Enseñe a los padres a incorporar al bebé / niño en las actividades familiares.Promueve un sentimiento de aceptación y bienestar como parte de la familia.
Ayudar a los padres con los dispositivos disponibles o los métodos de conversión de las ayudas utilizadas para la movilidad para satisfacer las necesidades del niño con un yeso o aparato.Promueve la exposición a una variedad de actividades y cambios de estímulos ambientales.

Estreñimiento

Diagnóstico de enfermería

Puede estar relacionado con

  • Deterioro musculoesquelético
  • Actividad física inadecuada o inmovilidad.

Posiblemente evidenciado por

  • Frecuencia menos de lo habitual
  • Disminución de los ruidos intestinales.
  • Taburete duro
  • Esfuerzo al defecar.

Resultados deseados

  • El niño mantendrá la evacuación de heces blandas y formadas cada 1 a 3 días sin esforzarse.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Evalúe las heces del niño, incluido el color, la consistencia, la frecuencia y la cantidad.La consistencia, frecuencia y cantidad normales de las deposiciones varían según la edad y la dieta de los niños.
Fomente una mayor ingesta de líquidos según la tolerancia.La hidratación adecuada es necesaria para las deposiciones regulares.
Proporcione ablandador de heces o un laxante suave según sea necesario.Puede recetarse para prevenir la impactación fecal.
Brinde privacidad durante la defecación.La privacidad permite que el paciente se relaje, lo que puede ayudar a promover la defecación.
Proporcione ejercicio y actividad regularmente según corresponda.El movimiento promueve la peristalsis . Los ejercicios abdominales fortalecen los músculos abdominales que facilitan la defecación.
Instruir a los padres para que aumenten el consumo de jugo de manzana en la dieta a fórmula de leche para bebés; frutas, verduras, enteras para bebés mayores y niños.Proporciona volumen a las heces y facilita la defecación porque pasa a través del intestino esencialmente sin cambios.

Riesgo de lesiones

Diagnóstico de enfermería

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Puede estar relacionado con

  • Tratamiento no tratado o incorrecto para la dislocación.

Posiblemente evidenciado por

  • [no aplica]

Resultados deseados

  • El niño mantendrá su tracción; El arnés de Pavlik se coloca correctamente; la piel está libre de irritación en el yeso en espica.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Evalúe al bebé de hasta 2 meses de edad para ver si tiene un
parto de nalgas franco, un parto por cesárea ,
laxitud o dislocación de la articulación de la cadera (prueba de Ortolani o Barlow), el grado de displasia o
dislocación, el acortamiento de la extremidad del
lado afectado (telescópico), el
perineo ensanchado , la asimetría del muslo y
pliegues glúteos con mayor número de
pliegues y glúteos aplanados.
Proporciona información sobre la presencia y el grado de displasia; puede ser preluxación, subluxación o dislocación (luxación) e implicar una laxitud de la cápsula o un acetábulo anormal; La identificación de la presencia de la deformidad a esta edad da como resultado la mayor tasa de éxito en la corrección completa.
Evalúe la pierna acortada del niño afectada con telescopio; palpación del fémur  cuando el muslo se extiende y se empuja hacia la cabeza y se tira en dirección distal; retraso en la marcha y cojera que hace que se tambalee hacia el lado afectado; inclinación hacia abajo de la pelvis hacia el lado no afectado si se soporta el peso del lado afectado al estar de pie
(signo de Trendelenburg); lordosis y andar como un pato si ambas caderas están afectadas.
Brinda información sobre la presencia de deformidad en una o ambas caderas en el grupo de edad preescolar o de bebés mayores o niños pequeños; generalmente se identifica cuando el niño comienza a caminar o pararse, y la extremidad se acorta y se ha producido una contractura de los músculos aductores y flexores; requiere reducción cerrada (tracción y yeso) o reducción abierta ( cirugía , férula de yeso) para corregir.
Mantener la tracción de la piel en presencia de
contractura por abducción en el lactante hasta los 6 meses de edad y yeso en espiga si se aplica después de la tracción; Mantenga la tracción de la piel para la reducción gradual de los músculos aductores y flexores de la cadera con una aplicación de yeso en espica para inmovilización en
niños de 6 a 10 meses de edad.
Promueve la abducción de la cadera hasta que se estabiliza; se aplica con yeso en espica si no se puede mantener una reducción estable de la cadera durante 3 a 6 meses; La extracción del yeso en espica va seguida de un aparato ortopédico de abducción para protección.
Aplique el dispositivo de entablillado del arnés de Pavlik a los
bebés de hasta 6 meses de edad para que lo usen
continuamente durante 3 a 6 meses para garantizar la estabilidad de la cadera; aplique pañales dobles o triples o almohada Frejka si este es el tratamiento indicado.
Mantiene la posición abducida y reducida para mantener el fémur en el acetábulo; Se pueden aplicar otras opciones para corregir la inestabilidad de la cadera para estirar las piernas y mantener la posición en abducción dependiendo de la extensión de la deformidad.
Brindar instrucciones sobre el cuidado del yeso en espica, incluido el soporte del yeso al moverlo, quitar las migajas y los artículos pequeños que puedan entrar en el yeso, los bordes del yeso con pétalos, evitar la inserción de cualquier cosa en el yeso para rayar, limpiar el yeso cuando sea necesario, dejar secar completamente, proteger el yeso de suciedad y humedad por eliminación o baño; evaluación neurológica y circulatoria cada 2 horas para color, calor, sensación, pulso periférico, relleno capilar; náuseas y vómitos resultantes del síndrome del yeso.Mantiene una inmovilización segura y efectiva para garantizar la estabilidad permanente de la cadera con la respuesta del niño al yeso monitoreada para el síndrome del yeso como resultado de un yeso en espica apretado que comprime la arteria mesentérica superior del duodeno.
Brinde cuidado de la tracción, incluida la
alineación correcta de la extremidad, la cantidad correcta de pesos, la caída libre de pesos, poleas que funcionan perfectamente con nudos seguros, evaluación neurológica y circulatoria cada 2 horas para determinar la calidez, el color y la sensación.
Mantiene la tracción segura y eficaz de la (s) cadera (s) afectada (s) con la respuesta del niño a la tracción monitoreada.
Proporcionar cambio de pañal con frecuencia y según
sea ​​necesario; use pañales desechables o protección de plástico sobre un pañal.
Mantiene limpio el aparato ortopédico del arnés o yeso.
Educar a los padres sobre el tipo y el alcance de la deformidad y la causa y el plan de tratamiento
para la corrección y el pronóstico reforzando la información del médico; informar sobre la reducción quirúrgica sugerida en un niño mayor o si hay obstrucción del desarrollo articular por tejido blando en el niño pequeño.
Proporciona información sobre la deformidad, su clasificación, régimen farmacológico o quirúrgico que se determina en función de la edad y la gravedad de la deformidad.
Educar a los padres para que se coloquen la tablilla o el arnés correctamente sobre el pañal y la camisa, utilicen pañales desechables o
ropa interior impermeable para proteger el aparato; al
quitarse el arnés para bañar si está permitido o bañar al niño con una esponja con el arnés en su lugar, acolchados en las correas de los hombros, cambiando de posición cada 2 horas; para evitar ajustar el arnés.
Favorece y mantiene la reducción de cadera para corregir la deformidad.
Eduque a los padres sobre el cuidado de la tracción,
incluido el motivo y el propósito de la tracción, la cantidad de movimiento permitido, la realización de una evaluación neurovascular y qué informar, el peso exacto por cantidad y colgar con poleas y nudos si los hay, manteniendo la alineación del cuerpo.
Asegura una tracción precisa para la reducción gradual de la cadera y / o preoperatoria si se espera cirugía.
Educar a los padres sobre el cuidado del yeso espica,
incluyendo la razón y el propósito; mantener el yeso limpio y seco y protegerlo de las heces y la orina con cinta adhesiva impermeable o una cubierta de plástico; proporcionar soporte de yeso durante el movimiento; acolchado de bordes fundidos; haciendo levantamiento a través de la barra transversal; prohibir que pequeños objetos o migas entren en el yeso; emitir firmas sin dejar espacios en blanco entre las escrituras; Brindar instrucción sobre cómo cambiar pañales o cómo usar la bacinica o el inodoro; uso de un pañal metido en la abertura perineal del
yeso; alimentar al bebé en decúbito supinoposición con la cabeza elevada o mientras se mantiene en posición vertical sobre el regazo o en un asiento de seguridad; notificar a los padres que hay disponibles asientos de seguridad especialmente diseñados para bebés con yeso / arnés y que deben colocarse si el niño viaja en un automóvil; consulte a un trabajador social si las limitaciones financieras impiden el acceso a los asientos.
Garantiza el cuidado correcto del yeso para la inmovilización de la cadera después de una reducción quirúrgica de la cadera; Se puede utilizar tracción o corrección quirúrgica para la reducción o reconstrucción del acetábulo.
Refiera a los padres a las agencias comunitarias que apoyan a los niños discapacitados.Brinda información y servicios de apoyo al niño y la familia.

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