Planes de atención de enfermería para la enfermedad de Addison

La enfermedad de Addison o hipofunción suprarrenal es un trastorno poco común caracterizado por una producción inadecuada de las hormonas esteroides cortisol y aldosterona por la capa externa de células de las glándulas suprarrenales (corteza suprarrenal).

También llamada insuficiencia suprarrenal, la enfermedad de Addison se presenta en todos los grupos de edad y afecta a ambos sexos. La enfermedad de Addison puede poner en peligro la vida.

Planes de cuidados de enfermería

El manejo de la enfermedad de Addison implica tomar hormonas para reemplazar las cantidades insuficientes que producen las glándulas suprarrenales, con el fin de imitar los efectos beneficiosos producidos por las hormonas producidas naturalmente.

Aquí hay tres (3) planes de atención de enfermería (PAE) y diagnóstico de enfermería para la enfermedad de Addison : 

Riesgo de volumen de líquido deficiente

Diagnóstico de enfermería

• Riesgo de volumen de líquido deficiente

Factores de riesgo comunes

• Aumento de la excreción de sodio y agua con retención de potasio.
• Alteraciones gastrointestinales (p. Ej., Náuseas , vómitos, diarrea , que pueden ser manifestaciones de la enfermedad de Addison).

Resultados esperados comunes

• El paciente experimenta un volumen de líquido y un equilibrio electrolítico adecuados, como lo demuestra la producción de orina superior a 30 ml / h, la presión arterial (PA) normotensiva , la frecuencia cardíaca (FC) inferior a 100 latidos / min, el peso constante y la turgencia cutánea normal.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Evalúe la turgencia de la piel y las membranas mucosas en busca de signos de deshidratación .	El paciente tendrá la piel seca y las membranas mucosas. Se producirá una carpa de la piel. La lengua puede tener surcos longitudinales.
Evalúe los signos vitales, especialmente teniendo en cuenta la PA y la FC en busca de cambios ortostáticos.	Una caída de la PA de más de 15 mm Hg cuando se cambia de la posición supina a la sentada, con una elevación simultánea de 15 latidos por minuto en la FC, indica una reducción de los líquidos circulantes.
Evalúe el color, la concentración y la cantidad de orina.	El volumen de orina disminuirá, la gravedad específica de la orina aumentará y el color será más oscuro.
Evalúe las tendencias en peso.	Se producirá una rápida pérdida de peso con déficit de volumen de líquido.
Evalúe la fatiga , los déficits sensoriales o la debilidad muscular , que pueden progresar a parálisis.	Estos son signos de hiperpotasemia. La deficiencia de aldosterona conduce a la retención de potasio en los riñones.
Evalúe el ritmo del electrocardiograma, según esté disponible, en busca de signos de hiperpotasemia.	Los signos de hiperpotasemia son una onda T puntiaguda y un complejo QRS ensanchado.
Evaluar pruebas de laboratorio adicionales indicadas.	Los hallazgos de laboratorio anormales incluyen hiperpotasemia (relacionada con la deficiencia de aldosterona y disminución de la perfusión renal), hiponatremia (relacionada con la disminución de la aldosterona y el aclaramiento de agua libre alterado) y el aumento del nitrógeno ureico en sangre (relacionado con la disminución de la filtración glomerular por hipotensión ).
Observe las petequias.	El paciente se moretones con facilidad.
Fomente la administración de líquidos por vía oral a medida que el paciente los tolere.	A medida que aumenta la pérdida de sodio, disminuye el volumen de líquido extracelular . Estas intervenciones son necesarias para prevenir el déficit de volumen de líquidos porque los riñones no pueden conservar el sodio.
Indique al paciente que ingiera aditivos salinos en condiciones de exceso de calor o humedad.	La sudoración aumenta la pérdida de sodio.
Si ocurre una crisis de Addison:
Derivar o admitir al paciente a un centro de cuidados intensivos.	Se necesita hospitalización y tratamiento inmediatos debido a la alta mortalidad con la crisis de Addison.
Administre líquidos parenterales según lo prescrito. Anticípese a la necesidad de una provocación de líquidos por vía intravenosa (IV) con infusión inmediata de líquidos para pacientes con signos vitales anormales.	Inicialmente se infunde solución salina normal para restaurar el volumen de líquido.
Administrar Kayexalate.	Esta resina de intercambio iónico se puede administrar por vía oral o por enema para reducir los niveles de potasio.
Indique al paciente que use un brazalete de alerta médica y una tarjeta de billetera.	En caso de traumatismo o lesión, es importante iniciar la terapia adecuada de inmediato.
Administre los medicamentos de reemplazo según lo prescrito o indicado: cortisona oral (Cortone), hidrocortisona (Cortef), prednisona o fludrocortisona (Florinef).	La cortisona  y la prednisona reemplazan los déficits de cortisol, lo que promoverá la reabsorción de sodio. La fludrocortisona   es un mineralocorticoide para pacientes que requieren reemplazo de aldosterona para promover el reemplazo de sodio y agua. La insuficiencia suprarrenal aguda es una emergencia médica que requiere la administración inmediata de líquidos y corticosteroides. Si se trata de una crisis suprarrenal, el paciente requiere inicialmente hidrocortisona intravenosa; por lo general, al segundo día, la administración se puede convertir en una forma oral de reemplazo.
Evalúe el ritmo del ECG, según esté disponible, en busca de signos de hiperpotasemia.
Recuerde, los esteroides administrados al final de la tarde o al anochecer pueden estimular el sistema nervioso central .	Puede causar insomnio en algunos pacientes.
Explicar que la terapia con esteroides de por vida es necesaria	El paciente deberá tomar medicación diaria para reemplazar las hormonas perdidas. Esto debería garantizar que el paciente continúe llevando una vida normal.

Riesgo de nutrición desequilibrada: menos que los requisitos corporales

Diagnóstico de enfermería

• Riesgo de nutrición desequilibrada : menos que los requisitos corporales

Factores de riesgo comunes

• Disminución de las enzimas gastrointestinales (GI), lo que provoca pérdida de apetito y disminución de la tolerancia a la ingesta oral.
• Disminución de la producción de ácido gástrico.
• Náuseas, vómitos, diarrea

Resultados esperados comunes

• El estado nutricional del paciente se optimiza como lo demuestra el mantenimiento del peso y la ingesta dietética adecuada.

Intervención de enfermería	Razón fundamental
Evalúe el apetito y la presencia de náuseas, vómitos o diarrea .	La deficiencia de cortisol puede afectar la función gastrointestinal, provocando anorexia , náuseas y vómitos.
Supervise las tendencias en peso.	Esto proporciona documentación de las tendencias de pérdida de peso. La pérdida de peso es una manifestación común de insuficiencia suprarrenal.
Evalúe los alimentos que el paciente pueda tolerar.	El apetito puede aumentar con los alimentos preferidos y tolerables.
Controle los niveles de glucosa en suero.	Es probable que los pacientes con insuficiencia suprarrenal experimenten hipoglucemia . Puede requerir un ajuste de la dosis de insulina .
Evalúe los antojos de sal.	La deficiencia de aldosterona provoca un aumento de la excreción renal de sodio.
Pídale al dietista que le proporcione una dieta alta en proteínas, baja en carbohidratos y alta en sodio.	El paciente se cansa debido a la producción inadecuada de glucagón hepático ; la dieta recomendada previene la fatiga, la hipoglucemia y la hiponatremia. El paciente con enfermedad de Addison primaria necesita aumentar la ingesta de sal 5 g si alguna actividad provoca un aumento de la diaforesis (actividades en clima cálido).
Tenga disponible un refrigerio a última hora de la mañana.	En caso de que el paciente se vuelva hipoglucémico
Sugiera la necesidad de comidas pequeñas frecuentes.	La ingesta calórica inadecuada en las comidas puede precipitar una hipoglucemia. La promoción de la ingesta oral mantiene niveles adecuados de glucosa en sangre y nutrición.
Fomente los períodos de descanso después de comer.	Esto es importante para facilitar la digestión.

Riesgo de disminución del gasto cardíaco

Diagnóstico de enfermería

• Riesgo de disminución del gasto cardíaco

Factores de riesgo

• Cualquier situación que requiera un aumento de corticosteroides (p. Ej., Estrés, infección , trastornos gastrointestinales) puede provocar shock o colapso vascular.

Resultados esperados

• El paciente alcanza un gasto cardíaco (GC) adecuado, evidenciado por pulsos periféricos fuertes, signos vitales normales, gasto urinario superior a 30 ml / h, piel seca y cálida, y una capacidad de respuesta alerta.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Evalúe el calor de la piel y los pulsos periféricos.	La vasoconstricción periférica produce piel fría, pálida y diaforética.
Evaluar el nivel de conciencia.	Los primeros signos de hipoxia cerebral son inquietud y ansiedad , que provocan agitación y confusión .
Monitoree los signos vitales con un control frecuente de la PA. Incluya una evaluación de la hipotensión ortostática . Anticípese a la monitorización intraarterial directa de la presión para detectar un estado de shock continuo.	El desarrollo repentino de hipotensión profunda puede indicar una crisis de Addison. La PA auscultatoria puede ser poco confiable como consecuencia de la vasoconstricción.
Controle las arritmias.	Las arritmias cardíacas pueden deberse a un estado de baja perfusión, acidosis, hipoxia o desequilibrio electrolítico . La hiperpotasemia está presente en la enfermedad de Addison.
Controle la producción de orina.	La oliguria es un signo clásico de perfusión renal inadecuada.
Monitoree la saturación de oxígeno a través de la oximetría de pulso o los resultados de los gases en sangre arterial , según corresponda.	El paciente tendrá una disminución de la saturación de oxígeno.
Controle la temperatura.	La hiperpirexia puede resultar del desequilibrio hormonal y de líquidos y puede ser un signo temprano de crisis si se acompaña de una caída repentina de la PA.
Si se dispone de monitorización hemodinámica, evalúe la presión venosa central (PVC), la presión diastólica de la arteria pulmonar (PAD), la presión de enclavamiento capilar pulmonar (PCWP) y el GC.	CVP proporciona información sobre las presiones de llenado del lado derecho del corazón; PAD y PCWP reflejan los volúmenes de líquido del lado izquierdo.
Minimice las situaciones estresantes y promueva un ambiente tranquilo.	La respuesta normal del paciente al estrés no funciona porque no puede producir corticosteroides. El estrés puede resultar en una situación potencialmente mortal con la crisis de Addison.
Proporcione períodos de descanso.	Esto evita el esfuerzo excesivo.
Ayude al paciente con las actividades que necesite.	El paciente en crisis debe recibir ayuda en todas las actividades (girar, alimentar, limpiar) para evitar el esfuerzo excesivo.
Si se desarrolla hipotensión con signos de disminución de CO, administre líquidos por vía intravenosa rápidamente. Administrar glucocorticoide (hidrocortisona intravenosa [Solu-Cortef]).	Los líquidos restauran el volumen de sangre circulante del paciente. El colapso circulatorio no responde al tratamiento habitual (inotrópicos y vasopresores) y, en última instancia, estos pacientes requieren glucocorticoides para corregir el estado de shock. El tratamiento con glucocorticoides mejora la PA al potenciar el efecto vasoconstrictor de la noradrenalina. Los glucocorticoides también hacen que los túbulos renales aumenten la reabsorción de sodio y agua, aumentando así el volumen sanguíneo. En situaciones agudas, es mejor pecar de exceso de tratamiento con glucocorticoides que dosificar inadecuadamente al paciente con hipofunción suprarrenal, que podría resultar en crisis suprarrenal Es importante ser consciente del riesgo del paciente de crisis suprarrenal e insuficiencia suprarrenal , incluidos pacientes con enfermedad de Addison o pacientes con antecedentes de tratamiento continuo con glucocorticoides, en los que una enfermedad o experiencia estresante podría desencadenar una crisis si no se aumenta la terapia de reemplazo.
Administre antipiréticos según sea necesario para la fiebre .	Esto ayuda a reducir las pérdidas continuas de sodio y agua causadas por la fiebre.

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