Planes de atención para la enfermedad de Parkinson

Planes de atención de enfermería para la enfermedad de Parkinson

La enfermedad de Parkinson , o parálisis agitante, es un trastorno del movimiento neurológico progresivo que eventualmente conduce a la discapacidad. Ocurre después de los 50 años y su incidencia aumenta con la edad. La enfermedad afecta a más hombres que mujeres y es la cuarta enfermedad neurodegenerativa más común, con 50.000 nuevos casos reportados cada año en los Estados Unidos.

La enfermedad de Parkinson se asocia con niveles reducidos de dopamina como resultado de la destrucción de células neuronales pigmentadas en la sustancia negra en la región de los ganglios basales del cerebro . Las vías neuronales se proyectan desde la sustancia negra hasta el cuerpo estriado, donde los neurotransmisores son clave para el control de los movimientos corporales complejos. La pérdida de las reservas de dopamina en áreas del cerebro da como resultado más neurotransmisores excitadores que neurotransmisores inhibidores, lo que conduce a un desequilibrio que afecta el movimiento voluntario.

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Planes de cuidados de enfermería

Los objetivos de enfermería para los pacientes con enfermedad de Parkinson incluyen mejorar la movilidad funcional, mantener la independencia en la realización de las AVD, lograr una eliminación intestinal óptima, lograr y mantener un estado nutricional aceptable, lograr una comunicación eficaz y desarrollar mecanismos de afrontamiento positivos.

Aquí hay nueve (9) planes de atención de enfermería (PAE) y diagnóstico de enfermería para la enfermedad de Parkinson:

Despeje ineficaz de las vías respiratorias

Diagnóstico de enfermería

Despeje ineficaz de las vías respiratorias

Puede estar relacionado con

cambios parkinsonianos en la musculatura
obstrucción traqueobronquial
aspiración
infección
rigidez del tronco
broncoespasmo
fatiga
aumento del trabajo respiratorio
aumento de la producción de moco
secreciones espesas

Posiblemente evidenciado por

disnea
taquipnea
bradipnea
broncoespasmos
mayor esfuerzo respiratorio
uso de músculos accesorios
aumento de la producción de moco
tos con o sin productividad
sonidos de respiración adventicios
gases en sangre arterial anormales

Resultados deseados

El paciente logrará la normalización y la capacidad de mantener las vías respiratorias abiertas y el estado respiratorio.
El paciente logrará y mantendrá una vía aérea permeable.
El paciente tendrá sonidos respiratorios claros para la auscultación y tendrá parámetros de estado respiratorio con un intercambio de aire óptimo.
El paciente podrá toser secreciones y realizar ejercicios de tos y respiración profunda.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Observe al paciente y evalúe el nivel de energía y la resistencia, y cómo estos afectan el estado respiratorio.	La capacidad energética disminuye con la edad y con enfermedades crónicas como la EP.
Evalúe el estado respiratorio para determinar la frecuencia, la profundidad, la facilidad, el uso de los músculos accesorios y el trabajo respiratorio.	Para datos de referencia.
Ausculte los campos pulmonares para detectar la presencia de sibilancias, crepitantes, roncus o disminución de los ruidos respiratorios.	Las sibilancias son el resultado de la extracción de aire a través de las vías respiratorias estrechas durante la espiración, causada por broncoespasmos, edema y secreciones obstructivas. Los crepitantes son el resultado de la consolidación de leucocitos y fibrina en el pulmón que provocan una infección o por acumulación de líquido en los pulmones. La disminución de los ruidos respiratorios puede indicar un colapso alveolar con poco o ningún intercambio de aire en el área del pulmón que se ausculta y, por lo general, da como resultado una mala ventilación.
Administre oxígeno según lo indicado. Monitoree la saturación de oxígeno mediante pulsioximetría.	Proporcione oxígeno suplementario para beneficiar al paciente.
Valorar al paciente en busca de palidez o cianosis en el lecho ungueal y / o alrededor de la boca.	Puede indicar hipoxemia .
Monitoree al paciente para detectar tos y producción de esputo, observando la cantidad, el color, el carácter y la capacidad del paciente para expectorar secreciones y la capacidad del paciente para toser.	El color del moco de amarillo a verde puede indicar la presencia de una infección. Las secreciones espesas y tenaces requieren más esfuerzo y energía para toser y eliminar y pueden causar obstrucción y estasis que pueden provocar una infección.
Paciente Posición en alta Fowler es o la posición de semi-Fowler, si es posible.	Promueve la máxima expansión pulmonar.
Gire al paciente cada 2 horas.	El reposicionamiento promueve el drenaje de las secreciones pulmonares y mejora la ventilación para disminuir la posibilidad de atelectasia.
Administre broncodilatadores según lo indicado.	Promueve la relajación de los músculos lisos bronquiales para disminuir los espasmos, dilata las vías respiratorias para mejorar la ventilación y maximiza el intercambio de aire.
Fomente un aumento en la ingesta de líquidos hasta 3-4 L / día.	Proporciona hidratación y ayuda a diluir las secreciones para facilitar su movilización y eliminación.
Realice el drenaje postural y la percusión según se le indique.	El drenaje postural utiliza la gravedad para ayudar a elevar las secreciones y limpiar el esputo. La percusión puede ayudar a alejar las secreciones de las paredes bronquiales y permitir al paciente toserlas y aumentar la fuerza de espiración. Algunas posiciones realizadas pueden estar contraindicadas en pacientes de edad avanzada.
Fomente los ejercicios de tos y respiración profunda cada 2 horas.	Ayuda a la expansión de los pulmones y ayuda a desalojar las secreciones para facilitar la expectoración.
Aspire al paciente si se justifica.	El paciente puede estar demasiado débil o fatigado para expulsar sus propias secreciones.
Indique al paciente que busque ayuda y deje de fumar si el paciente es fumador.	Fumar provoca aumento de la mucosidad, vasoconstricción y aumento de la presión arterial .

Proceso de pensamiento perturbado

Diagnóstico de enfermería

Proceso de pensamiento perturbado

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Puede estar relacionado con

medicamentos parkinsonianos
causas psicológicas
depresión
sistema de creencias incorrecto
enfermedad crónica
percepciones erróneas

Posiblemente evidenciado por

interpretación inexacta del medio ambiente
cambios en el estilo de vida
pérdida de pareja
egocentrismo
distracción
pensamiento inapropiado
deterioro de la memoria
tristeza
hipovigilancia o hipervigilancia
enfermedad crónica
insomnio
incapacidad para realizar actividades como antes
estudios de laboratorio anormales
actitud indiferente
niveles tóxicos de medicamentos
acinesia

Resultados deseados

El paciente identificará los factores que provocan reacciones depresivas y utilizará técnicas que reducirán eficazmente la cantidad y frecuencia de estos episodios.
El paciente cumplirá con el régimen terapéutico.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Evaluar al paciente en busca de conductas depresivas, eventos causales y orientar al paciente hacia la realidad según se justifique.	La depresión es común entre los pacientes con EP, no se sabe si es una reacción al trastorno o está relacionada con una anomalía bioquímica. Identificar problemas específicos y permitir el establecimiento de un plan de atención. La orientación a la realidad ayuda al paciente a ser consciente de sí mismo y de su entorno.
Utilice una actitud sin prejuicios hacia el paciente y escuche activamente sus sentimientos y preocupaciones.	Establece una relación de confianza y le permite al paciente discutir temas que pueden ayudarlo a lidiar con ellos de manera apropiada. Los pacientes con EP a menudo se sienten avergonzados, apáticos, aburridos y solos, lo que puede ser provocado por la lentitud física y el gran esfuerzo que requieren incluso las tareas pequeñas. Alentar y ayudar al paciente en todos los esfuerzos posibles para llevar a cabo las tareas involucradas en la satisfacción de sus propias necesidades diarias para mantener su independencia.
Identifique los medicamentos que toma actualmente el paciente.	Ayuda a identificar el uso indebido de medicamentos y los efectos secundarios que pueden precipitar síntomas depresivos.
Evalúe al paciente por la posibilidad de suicidio y de ideación suicida.	Los pacientes que están deprimidos y que ya han pensado en un plan de suicidio son serios y necesitan ayuda de emergencia.
Monitoree los signos vitales cada 4 horas y prn.	Los antidepresivos y otros medicamentos psicoactivos pueden provocar insuficiencia cardiovascular y cerebrovascular. La amantadina (Symmetrel) puede causar alteraciones psiquiátricas, cambios de humor, alucinaciones.

Comunicación verbal deteriorada

Diagnóstico de enfermería

Comunicación verbal deteriorada

Puede estar relacionado con

barrera física de la hipertonicidad del parkinsonismo
rigidez de los músculos faciales
medicamentos para la depresión
barreras psicológicas
psicosis
depresión
medicamentos
barreras psicológicas
psicosis
disminución de la circulación al cerebro
factores relacionados con la edad
falta de estímulos

Posiblemente evidenciado por

confusión , ansiedad , inquietud
vuelo de ideas
incapacidad para hablar
tartamudeo
articulación deteriorada
dificultad con la fonación
incapacidad para nombrar palabras
incapacidad para identificar objetos
dificultad para comprender la comunicación
dislalia
disartria
verbalizaciones inapropiadas
afasia
disfasia
apraxia
arrastrado
habla lenta y monótona
habla rápida y aguda, habla repetitiva
rigidez de los músculos faciales

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Resultados deseados

El paciente podrá hablar y comprender la comunicación de manera eficaz, o podrá utilizar otro método de comunicación y dar a conocer sus necesidades.
El paciente podrá utilizar dispositivos y técnicas de asistencia para mejorar la capacidad de comunicarse.
El paciente podrá hablar de una manera comprensible posible cuando sea necesario.
El paciente podrá comprender la comunicación.
El paciente podrá exhibir un mínimo de frustración y ansiedad con los intentos de hablar.
El paciente podrá dar a conocer sus necesidades utilizando métodos no verbales si es necesario.
La familia cumplirá y apoyará el intento de comunicación del paciente.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Evalúe la capacidad del paciente para hablar, el déficit del lenguaje, el deterioro cognitivo o sensorial, la presencia de afasia, disartria, afonía, dislalia o apraxia. Presencia de psicosis y / u otros trastornos neurológicos que afectan el habla.	Los trastornos del habla están presentes en la mayoría de los pacientes con enfermedad de Parkinson, esto ayuda a identificar áreas problemáticas y patrones del habla para ayudar a establecer un plan de atención.
Indique al paciente que haga un esfuerzo consciente para hablar despacio, prestando atención deliberada a lo que está hablando. Recuérdele al paciente que debe mirar al oyente, exagerar la pronunciación de las palabras, hablar en oraciones cortas y respirar algunas veces antes de hablar.	Esto ayuda a establecer un método claro de comunicación y conversación con el paciente.
Monitorear al paciente para la comunicación no verbal, como hacer muecas, sonreír, señalar, llorar, etc. Fomente el uso del habla cuando sea posible.	Indica que se están expresando sentimientos o necesidades cuando el habla está alterada. El murmullo excesivo, el tachado o las pistas de no verbalización pueden ser el único método que le queda al paciente para expresar su malestar.
Intente anticipar las necesidades del paciente.	Ayuda a prevenir la frustración y la ansiedad.
Al comunicarse con el paciente, mire al paciente y mantenga el contacto visual , hable lentamente y enuncie con claridad en un tono moderado o bajo.	La claridad, la brevedad y el tiempo proporcionado para las respuestas promueven la oportunidad de un discurso exitoso al permitir que el paciente tenga tiempo para recibir y procesar la información.
Elimine los estímulos en competencia y proporcione una atmósfera tranquila y sin prisas para la comunicación.	Reduce el ruido y las distracciones innecesarias y permite que el paciente tenga tiempo para reducir la frustración.
Utilice preguntas sencillas y directas que requieran respuestas de una palabra. Repita y reformule las preguntas si se produce un malentendido.	Promueve la autoconfianza del paciente que es capaz de lograr cierto grado de habla o comunicación.
Proporcione un pequeño amplificador electrónico si es necesario.	Útil si el paciente tiene dificultades para ser escuchado.
Anime al paciente a controlar la longitud y el ritmo de las frases, a articular demasiado las palabras y a separar sílabas, enfatizando las consonantes.	Ayuda a promover el habla en presencia de disartria.
Evite apresurar al paciente cuando se esfuerce por expresar sus sentimientos y pensamientos.	La comunicación verbal deteriorada da como resultado un sentimiento de aislamiento, desesperación, depresión y frustración en el paciente. La compasión ayuda a fomentar una relación terapéutica y un sentido de confianza y es importante para la comunicación continua.
Instruya al paciente y / o al SO sobre la necesidad de usar anteojos, audífonos, dentaduras postizas.	Ayuda a promover la comunicación con deficiencias sensoriales o de otro tipo.
Instruya al paciente y / o al SO en la realización de ejercicios de los músculos faciales, como sonreír, fruncir el ceño, sacar la lengua, mover la lengua de un lado a otro y de arriba a abajo.	Promueve las expresiones faciales utilizadas para comunicarse aumentando la coordinación y el tono muscular.

Movilidad física deteriorada

Diagnóstico de enfermería

Movilidad física deteriorada

Puede estar relacionado con

enfermedad de Parkinson
demencia
incapacidad para soportar peso
nutrición pobre
deterioro de la percepción
deterioro cognitivo
temblores
rigidez
bradicinesia

Posiblemente evidenciado por

Incapacidad para moverse a voluntad
debilidad
incapacidad para soportar peso
inmovilidad
alteraciones de la marcha
déficit de equilibrio y coordinación
dificultad para girar
disminución del movimiento motor fino y grueso
disminución del tiempo de reacción
incoordinación
movimiento espasmódico
balanceo
alteraciones posturales
paso pequeño y arrastrando los pies

Resultados deseados

El paciente mantendrá la movilidad funcional el mayor tiempo posible dentro de las limitaciones del proceso de la enfermedad.
El paciente tendrá pocas o ninguna complicación relacionada con la inmovilidad.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Instruya al paciente con técnicas que inician el movimiento.	Balancearse de lado a lado ayuda a iniciar el movimiento de la pierna.
Indique al paciente que se levante de la silla moviéndose hasta el borde del asiento, colocando las manos en los apoyabrazos, inclinándose hacia adelante y luego meciéndolo hasta ponerse de pie.	La enfermedad de Parkinson causa rigidez, temblores, bradicinesia y puede resultar en dificultad para levantarse de una silla.
Enséñele al paciente a concentrarse en caminar erguido y a usar una marcha amplia.	El equilibrio puede verse afectado negativamente debido a la rigidez de los brazos que les impide balancearse al caminar con normalidad. Se debe aprender una técnica especial para caminar para compensar la marcha arrastrada y la tendencia a inclinarse hacia adelante. Se debe hacer un esfuerzo consciente para balancear los brazos, levantar los pies al caminar y colocar los pies de talón a punta con pasos largos.
Indique al paciente que realice un ejercicio diario que aumente la fuerza muscular: caminar, andar en bicicleta estática, nadar y trabajar en el jardín son útiles.	El ejercicio previene las contracturas que se producen cuando los músculos no se utilizan, mejora la coordinación y la destreza y reduce la rigidez muscular. La adherencia al programa de ejercicios y caminatas ayuda a retrasar el progreso de la enfermedad.
Enséñele al paciente a sentarse en sillas con respaldo y reposabrazos; use asientos de inodoro elevados o barras laterales en el baño.	Ayude a levantarse de una posición sentada y evite caídas.
Recomendar que se planifiquen las relaciones seuxales cuando el medicamento esté activo.	El Parkinson causa bradicinesia que puede afectar la intimidad.
Indique al paciente que levante la cabecera de la cama y haga cambios de posición lentamente. Enséñele al paciente a colgar las piernas unos minutos antes de ponerse de pie. Evite la deshidratación y mantenga una dieta adecuada en sal.	Estas medidas reducen la hipotensión ortostática .
Refiera al paciente a un fisioterapeuta.	Puede ser útil para desarrollar un programa de ejercicio individualizado y puede proporcionar instrucción al paciente y al cuidador sobre cómo hacer ejercicio de forma segura.
Proporcionar baños calientes y masajes.	Ayuda a relajar los músculos y aliviar los espasmos musculares dolorosos que acompañan a la rigidez.

Nutrición desequilibrada: menos que los requisitos corporales

Diagnóstico de enfermería

Nutrición desequilibrada : menos que los requisitos corporales

Puede estar relacionado con

cambios parkinsonianos en la musculatura
rigidez facial
uso de fármacos antiparkinsonianos
incapacidad para ingerir suficiente comida
disminución del nivel de conciencia
incapacidad para absorber nutrientes debido a factores biológicos o psicológicos del proceso de envejecimiento

Posiblemente evidenciado por

ingesta inadecuada de alimentos
pérdida de peso
ausencia de ruidos intestinales
disminución de la peristalsis
pérdida de masa muscular
disminución del tono muscular
cambios en los hábitos intestinales
náusea
distensión abdominal
falta de interés en la comida
fatiga por trabajo respiratorio
asfixia, tos
rigidez de los músculos faciales

Resultados deseados

El paciente tendrá una ingesta nutricional adecuada sin pérdida de peso ni de masa muscular.
El paciente mantendrá un estado nutricional adecuado con el uso de soporte nutricional y no experimentará complicaciones por el soporte.
El paciente no mostrará signos de desnutrición.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Evalúe la capacidad del paciente para comer.	Brindar información sobre los factores asociados con la ingesta reducida de nutrientes.
Pesar al paciente diariamente, en la misma balanza y al mismo tiempo si es posible.	Proporciona información sobre la pérdida o el aumento de peso.
Proporcione un ambiente sin prisas durante la hora de la comida.	Los pacientes con EP pueden tener dificultades para mantener su peso, ya que comer se convierte en un proceso muy lento, que requiere concentración debido a la boca seca debido a los medicamentos y la dificultad para masticar y tragar.
Controle el peso semanalmente.	Evaluar si el indicador calórico es adecuado.

Tragar deficiente

Diagnóstico de enfermería

Tragar deficiente

Puede estar relacionado con

enfermedad de Parkinson
deterioro neuromuscular
disfagia

Posiblemente evidenciado por

incapacidad para tragar con eficacia
asfixia
aspiración
restos de comida en la cavidad bucal
comer lento
dificultad para tragar
masticación
rígido
cara con forma de máscara
asfixia, babeo
pérdida de peso
rigidez facial
rigidez muscular
temblores
aspiración

Resultados deseados

El paciente podrá tragar con eficacia sin incidencia de aspiración.
El paciente podrá comer y tragar normalmente.
El paciente podrá ingerir una cantidad adecuada de nutrientes sin los peligros de la aspiración.
El paciente podrá seguir las instrucciones y fortalecer los músculos que se usan para comer y tragar.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Evalúe la capacidad del paciente para tragar, el grado de parálisis y la capacidad para mantener las vías respiratorias.	Las dificultades para tragar y la asfixia son comunes en la EP; la evaluación proporciona información de referencia a partir de la cual planificar las intervenciones para la atención.
Mantenga la posición y el apoyo de la cabeza, con la cabecera de la cama elevada al menos 30 grados o más durante el período inmediatamente posterior a la alimentación.	Ayuda a prevenir la aspiración; facilita la capacidad de tragar.
Indique al paciente que mastique chicle sin azúcar o que chupe caramelos duros.	Para mantener la boca húmeda y facilitar la sequedad de la boca, un efecto secundario de los medicamentos para la EP.
Coloque la comida en el lado no afectado de la boca del paciente.	Permite la estimulación sensorial y el gusto, y puede ayudar a desencadenar los reflejos de deglución.
Proporcione alimentos blandos y que requieran poca masticación; proporcione líquidos espesados si es posible. Evite los líquidos diluidos.	Estos tipos de alimentos son más fáciles de controlar y disminuyen la posibilidad de asfixia o aspiración.
Administre alimentación por sonda o alimentación enteral según se justifique / ordene.	Puede ser necesario si la ingesta oral no es suficiente.
Indique al paciente y / o su familia que utilicen una pajita para beber líquidos.	Ayuda a fortalecer los músculos orales faciales para disminuir la posibilidad de asfixia.
Enséñele al paciente a colocar la comida en la lengua, cerrar los labios y los dientes, levantar la lengua y luego volverla hacia atrás y tragar. Anime al paciente a masticar primero de un lado de la boca y luego del otro.	Técnica adecuada para prevenir la aspiración.
Indique al paciente que haga un esfuerzo consciente para tragar.	Para controlar la acumulación de saliva.
Masajee los músculos faciales y del cuello antes de las comidas.	Puede ayudar durante la hora de la comida.

Riesgo de lesiones

Diagnóstico de enfermería

Riesgo de lesiones

Puede estar relacionado con

enfermedad de Parkinson
demencia
falta de conciencia de los peligros ambientales
falta de criterio
medicamentos
alucinaciones
asfixia
bradicinesia
acinesia

Factores de riesgo

confusión
desorientacion
desnutrición
movilidad alterada
Rotura de piel
agitación
malestar físico
asfixia
heridas
caídas
errante
movimientos involuntarios
pérdida de ajuste postural
pérdida del equilibrio
pérdida del movimiento de balanceo del brazo
dificultad para iniciar el movimiento
andar arrastrando los pies
lentitud de movimiento
hipotensión ortostática
intolerancia a la actividad
polifarmacia
alucinaciones
temblores
rigidez muscular

Resultados deseados

El paciente permanecerá a salvo de los peligros ambientales resultantes del deterioro cognitivo.
La familia se asegurará de que se establezcan y se sigan las precauciones de seguridad.
El paciente permanecerá en un entorno seguro sin complicaciones ni lesiones.
La familia podrá identificar y eliminar los peligros en el entorno del paciente.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Evaluar la deambulación y el movimiento.	Ayuda en la planificación de intervenciones.
Indique al paciente que mueva los brazos y levante los talones durante la deambulación.	Estas acciones ayudan a la marcha y previenen caídas.
Enséñele al paciente a girar en arcos amplios.	Para evitar el cruce de una pierna sobre la otra, lo que podría provocar una caída.
Recuerde al paciente que debe mantener una postura erguida y mirar hacia arriba al caminar.	La postura encorvada puede hacer que el paciente choque con objetos.
Instruir una marcha de base amplia	Para mejorar el equilibrio.
Enseñe ejercicios de rango de movimiento y estiramiento que se realizarán a diario.	El ejercicio aumenta la flexibilidad y mejora la fuerza y el equilibrio.

Afrontamiento ineficaz

Diagnóstico de enfermería

Afrontamiento ineficaz

Puede estar relacionado con

enfermedad crónica progresiva
limitaciones impuestas por la enfermedad
depresión
falta de habilidades de afrontamiento
deterioro físico o emocional causado por cambios normales del envejecimiento o parkinsonismo
cambios en el estilo de vida

Posiblemente evidenciado por

verbalización de la incapacidad para hacer frente
estrategias de afrontamiento inapropiadas
retraimiento social
irritabilidad
agresividad
hostilidad
cambios en el patrón de comunicación
incapacidad para pedir ayuda
fatiga
aumento de la enfermedad
pobre concentración
disminución de las habilidades para resolver problemas
conductas de riesgo
baja autoestima
insomnio

Resultados deseados

El paciente exhibirá una mejora en el bienestar emocional.
El paciente utilizará estrategias aceptables para hacer frente a los problemas y tendrá un mejor sentido de autoestima.
El paciente podrá acceder a sistemas de apoyo, recursos comunitarios o consejeros para ayudarlo a lograr habilidades de afrontamiento adecuadas.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Brinde atención al paciente utilizando el mismo personal siempre que sea posible.	Proporciona la continuidad de la atención y el establecimiento de una relación de confianza.
Proporcione tiempo ininterrumpido para que lo pase con el paciente y anímelo a que exprese sus sentimientos y preocupaciones.	Permite que el paciente exprese sentimientos emocionales extremos y poderosos, y con la discusión, el paciente puede comenzar a comprender el significado personal asociado a los eventos recientes y desarrollar una evaluación razonable de la situación a fin de identificar un plan para lidiar de manera constructiva con la situación.
Ayude al paciente solo cuando sea necesario. Ofrezca comentarios positivos para el comportamiento independiente.	La dependencia de la enfermera disminuye la autoestima. Fomentar los comportamientos deseados promueve un afrontamiento eficaz.
Anime al paciente a tomar decisiones sobre su atención.	Reduce el desamparo y mejora el sentido de autoestima.
Identifique las expectativas de los pacientes sobre el comportamiento y las consecuencias que ocurrirán si no se perfeccionan los límites.	Ayuda a establecer límites para el comportamiento manipulador. La manipulación por parte del paciente reduce la sensación de inseguridad al aumentar la sensación de poder.
Ayudar al paciente a identificar el comportamiento y aceptar la responsabilidad de sus acciones.	Es necesario desarrollar un sentido de responsabilidad antes de que se produzcan cambios.
Identifique las cualidades y logros positivos del paciente y ayude al paciente a reconocer estos rasgos.	El paciente tendrá menos necesidad de comportamientos manipuladores si aumenta la autoestima.
Felicite al paciente cuando utilice estrategias de afrontamiento eficaces.	Ayuda a reforzar el comportamiento positivo.
Anime al paciente a utilizar los recursos comunitarios, los sistemas de apoyo, los consejeros, la familia y los amigos.	Ayuda a mantener habilidades de afrontamiento efectivas.
Instruya al paciente / familia sobre las estrategias de afrontamiento adecuadas.	Proporciona conocimientos e identifica alternativas a la conducta inapropiada.
Instruya al paciente y / o su familia sobre la necesidad de grupos de apoyo y / o consejería.	Puede ser necesario continuar con la atención completa y adecuada y permitir que el paciente mantenga eficazmente sus habilidades de afrontamiento.

Conocimiento deficiente

Diagnóstico de enfermería

Conocimiento deficiente

Puede estar relacionado con

falta de conocimiento sobre la enfermedad de Parkinson
estigma de la enfermedad
dificultad para comprender el proceso de la enfermedad
falta de habilidades de afrontamiento
deterioro cognitivo

Posiblemente evidenciado por

verbalización de preguntas
verbalización de información incorrecta
incumplidor
presencia de complicaciones prevenibles
incapacidad para seguir instrucciones
comportamiento inapropiado
agitación
depresión
retiro
apatía
inquietud

Resultados deseados

El paciente y / o la familia podrán demostrar que comprenden el proceso de la enfermedad, el régimen de medicación y el plan de atención del tratamiento.
El paciente podrá verbalizar con precisión la comprensión del parkinsonismo y su régimen de tratamiento.
El paciente podrá cumplir con el régimen de medicación y notificar al médico si el paciente experimenta efectos secundarios adversos.
El paciente y / o la familia podrán identificar y demostrar las precauciones de seguridad para evitar lesiones.
El paciente y / o la familia podrán identificar la necesidad de metas a largo plazo y la posibilidad de que se tomen decisiones sobre el final de la vida.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Evaluar la comprensión del paciente sobre el proceso de la enfermedad. Considere las experiencias de vida del paciente mayor.	Proporciona una base de conocimiento a partir de la cual establecer un plan de atención. La nueva información se puede utilizar con la base de conocimientos y la experiencia de vida existentes del paciente.
Educar al paciente y / o SO sobre la enfermedad de Parkinson, los signos y síntomas, los tratamientos y la prevención de complicaciones. Limite la duración de las sesiones de enseñanza y proporcione un entorno tranquilo y productivo para cada sesión.	Es posible que los pacientes de edad avanzada no estén al tanto de la información antigua y del estigma asociado a la EP y la demencia, y requerirán reeducación con respecto a los tratamientos actuales. La reducción de estímulos extraños ayuda con el aprendizaje y la capacidad de procesar nueva información sin distracciones. Las sesiones cortas permiten al paciente aprender a su propio ritmo y evitar la sobrecarga de información.
Prepare al paciente para la cirugía como se indica.	Es posible que se requieran opciones quirúrgicas para reponer la dopamina, mejorar las discinesias y la rigidez, o para tratar los temblores incapacitantes resistentes a los medicamentos.
Aconseje al paciente que tome los medicamentos antiparkinsonianos a tiempo.	El paciente puede ajustar el horario para producir el efecto máximo del fármaco cuando más se necesita movilidad.
Instruya al paciente y / o al SO con respecto a los medicamentos y la necesidad de cumplir con la dosis , la programación y el seguimiento del médico.	Aporta conocimientos y facilita el cumplimiento del régimen de tratamiento. Proporciona una identificación oportuna de los efectos adversos graves del régimen de medicación para permitir que el médico sea notificado después del alta del hospital.
Instruya a la familia sobre los efectos secundarios de los medicamentos y cuándo notificar al médico.	Los fármacos anticolinérgicos (difenhidramina, trihexifenidilo, prociclidina) pueden provocar sedación, confusión y retención urinaria . Los fármacos dopaminérgicos (carbidopa-levodopa) pueden provocar náuseas, anorexia , confusión, trastornos psicóticos, discinesia y pesadillas.Los agonistas de la dopamina ( bromocriptina ) pueden causar náuseas, vómitos, confusión, alucinaciones, discinesia e hipotensión.Los IMAO (selegilina) pueden causar náuseas, insomnio y confusión.La amantadina puede causar retención urinaria, aumento de la presión intraocular y confusión.
Deje tiempo para que se expresen las preguntas e inquietudes y responda las preguntas con sinceridad. Entregue materiales escritos al paciente y / o familiares para consultarlos más adelante.	Prever la corrección de la información errónea y los materiales escritos permiten la documentación para ayudar con la atención una vez que el paciente es dado de alta.
Instruya al paciente y / o su familia sobre la necesidad de planificación a largo plazo y el potencial de decisiones sobre cuidados al final de la vida.	La enfermedad es crónica y el paciente eventualmente se verá gravemente afectado. Los problemas que puedan ocurrir en el futuro (alimentación por sonda, DNR, etc.) deben discutirse para permitir que el paciente y su familia tomen decisiones informadas mientras el paciente es capaz de comprender la gravedad de la afección.

Otros planes de atención de enfermería

Aquí hay otros diagnósticos de enfermería que puede utilizar:

Déficits de autocuidado (alimentación, vestimenta, higiene e ir al baño) relacionados con temblores y alteraciones motoras.
Estreñimiento relacionado con medicamentos y reducción de la actividad física.

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