La cardiopatía congénita es el resultado de malformaciones del corazón que afectan los tabiques, las válvulas y las arterias grandes. Se clasifican como defectos acianóticos o cianóticos. Los defectos acianóticos ocurren cuando hay una derivación de izquierda a derecha que permite que una mezcla de sangre oxigenada y desoxigenada ingrese a la circulación sistémica. Las consecuencias más comunes de estos defectos en los niños son el retraso del crecimiento y la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC).
Los defectos cianóticos comunes incluyen tetralogía de Fallot y transposición de los grandes vasos. La tetralogía de Fallot involucra cuatro defectos que incluyen estenosis pulmonar, comunicación interventricular, hipertrofia ventricular derecha y una aorta que anula la comunicación interventricular. La transposición de los grandes vasos es una afección en la que la aorta surge del ventrículo derecho en lugar del ventrículo izquierdo, y la arteria pulmonar surge del
ventrículo izquierdo en lugar del ventrículo derecho, lo que provoca una inversión de la posición normal de estas arterias. La transposición de los grandes vasos es incompatible con la vida a menos que también existan defectos septales que permitan la mezcla de sangre de las dos circulaciones.
Los defectos acianóticos incluyen coartación de la aorta, conducto arterioso persistente y comunicación interventricular. La coartación de la aorta es el estrechamiento de la aorta proximal al conducto arterioso (preductal), distal al conducto arterioso (posductal) o al nivel del conducto arterioso (yuxtaductal). La posición del estrechamiento durante el desarrollo fetal determina la circulación hacia la parte inferior del cuerpo y el desarrollo de la circulación colateral. El
conducto arterioso persistente es la falla de la estructura necesaria para que la circulación fetal se cierre después del nacimiento. El defecto del tabique ventricular es el desarrollo incompleto del tabique que separa los ventrículos derecho e izquierdo y, a menudo, acompaña a otros defectos.
Contenidos
Planes de cuidados de enfermería
Los defectos cardíacos congénitos varían en gravedad, síntomas y complicaciones, muchos de los cuales dependen de la edad del bebé / niño y del tamaño del defecto. El tratamiento puede incluir manejo con medicamentos, cirugía a corazón abierto para reparar o resecar, o para corregir temporalmente el defecto hasta que el niño sea mayor y se produzca el crecimiento.
Aquí hay cinco (5) planes de atención de enfermería (PAE) y diagnóstico de enfermería para enfermedades cardíacas congénitas:
Disminución del gasto cardíaco
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Factores estructurales de la cardiopatía congénita
Posiblemente evidenciado por
- Variaciones en las lecturas hemodinámicas ( hipertensión , límites, pulsos, taquicardia, especificar valores)
- Presión de pulso ensanchada
- Cambios de ECG,
- Arritmias
- Murmullo
- Disminución de los pulsos periféricos.
- Fatiga
- Disnea
- Cianosis o ausencia de cianosis
- Oliguria
- Posición en cuclillas o rodilla-pecho
Resultados deseados
- El niño demostrará un gasto cardíaco adecuado como lo demuestra la presión arterial y la frecuencia y el ritmo del pulso dentro de los parámetros normales del paciente; fuertes pulsos periféricos; y la capacidad de tolerar la actividad sin síntomas de disnea, síncope o dolor en el pecho .
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe la frecuencia cardíaca y la presión arterial. | La mayoría de los pacientes tienen taquicardia compensadora y presión arterial significativamente baja en respuesta a la reducción del gasto cardíaco. |
| Tenga en cuenta el color, la temperatura y la humedad de la piel. | La piel fría, húmeda y pálida es secundaria a un aumento compensatorio en la estimulación del sistema nervioso simpático y bajo gasto cardíaco y desaturación de oxígeno. |
| Compruebe los pulsos periféricos, incluido el llenado capilar. | Los pulsos débiles están presentes en el volumen sistólico y el gasto cardíaco reducidos . El llenado capilar es a veces lento o ausente. |
| Evalúe los informes de fatiga y tolerancia reducida a la actividad. | La fatiga y la disnea de esfuerzo son problemas comunes en los estados de bajo gasto cardíaco. La monitorización estrecha de la respuesta del paciente sirve como guía para una progresión óptima de la actividad. |
| Inspeccione el equilibrio de líquidos y el aumento de peso. Pesar al paciente con regularidad antes del desayuno. | Los mecanismos reguladores comprometidos pueden resultar en retención de líquidos y sodio ; El peso es un indicador del equilibrio de líquidos. |
| Evalúe los ruidos cardíacos para detectar galopes (S3, S4). | S3 indica una reducción de la eyección del ventrículo izquierdo y es un signo de clase de insuficiencia ventricular izquierda. S4 ocurre con una distensibilidad reducida del ventrículo izquierdo, lo que altera el llenado diastólico. |
| Monitoree el electrocardiograma (ECG) para determinar la frecuencia, el ritmo y la ectopia. | Las arritmias cardíacas pueden ocurrir por baja perfusión, acidosis o hipoxia. La taquicardia, la bradicardia y los latidos ectópicos pueden comprometer aún más el gasto cardíaco. Los pacientes de edad avanzada son especialmente sensibles a la pérdida de la patada auricular en la fibrilación auricular. |
| Proporcionar períodos de descanso adecuados. | El reposo disminuye la tasa metabólica, disminuyendo la demanda de oxígeno y miocardio. |
| Coloque al niño en la posición de semi-Fowler. | Se recomienda la posición vertical para reducir la precarga y el llenado ventricular cuando la causa es una sobrecarga de líquidos; Facilita la expansión pulmonar. |
| Administre la terapia de oxígeno según lo prescrito. | Es posible que el corazón defectuoso no pueda responder al aumento de la demanda de oxígeno. La saturación de oxígeno debe ser superior al 90%. |
| Administre los medicamentos según lo prescrito: | |
| Digoxina (lanaxina) | Aumenta la contractilidad del corazón y la fuerza de contracción. |
| Alprostadil (Prostin VR pediátrico) | Mantenga el PDA abierto cuando sea necesario para el flujo sanguíneo. |
| Furosemida (Lasix); espironolactona (Aldactone) | Disminuye la formación de edemas y disminuye la poscarga. |
Intolerancia a la actividad
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Debilidad generalizada
- Desequilibrio entre oferta y demanda de oxígeno
Posiblemente evidenciado por
- Presencia de problema circulatorio / respiratorio
- Queja verbal de fatiga o debilidad
- Necesita descansar después de un corto período de juego.
- Respuesta anormal de la frecuencia cardíaca o la presión arterial a la actividad
- Disnea de esfuerzo
Resultados deseados
- El niño tolerará una mayor actividad.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe el nivel de fatiga, la capacidad para realizar AVD y otras actividades en relación con la gravedad de la afección. | Proporciona información sobre las reservas de energía y la respuesta a la actividad. |
| Evaluar la disnea de esfuerzo, los cambios de color de la piel durante el reposo y cuando está activo. | Indica hipoxia y aumento de la necesidad de oxígeno durante el gasto energético. |
| Permita períodos de descanso entre cuidados; molestar solo cuando sea necesario para el cuidado y los procedimientos. | Favorece el descanso y conserva la energía. |
| Evite permitir que el bebé llore durante largos períodos de tiempo, use un pezón suave para alimentarlo; pezón de corte transversal; si el bebé no puede ingerir suficientes calorías por vía oral , alimente al bebé por sonda. | Conserva la energía. El pezón cortado en cruz requiere menos energía para que el bebé se alimente. |
| Proporcionar temperatura ambiental neutra; Cuando bañe al bebé, exponga solo el área que se está bañando y mantenga al bebé cubierto para evitar la pérdida de calor. | Evita los extremos fríos o calientes que aumentan las necesidades de oxígeno y energía. |
| Proporcione juguetes y juegos para el juego tranquilo y la diversión apropiados para la edad del niño (especifique), permita limitar sus propias actividades tanto como sea posible. | Promueve el crecimiento, la diversión y el desarrollo físico y mental. |
| Ayudar a los padres a planificar el horario de cuidado y descanso. | Proporciona descanso y evita el sobreesfuerzo, minimiza el gasto energético. |
| Informar sobre restricciones de actividad o ejercicio y establecer límites propios de ejercicio y actividad. | Evita la fatiga mientras realiza actividades de la manera más normal posible. |
| Explique a los padres la necesidad de conservar energía y fomentar el descanso. | Evita la fatiga. |
| Informar para solicitar asistencia cuando sea necesario para las actividades diarias. | Evita el cansancio excesivo y la fatiga. |
Afrontamiento familiar comprometido
Diagnóstico de enfermería
- Afrontamiento familiar comprometido
Puede estar relacionado con
- Crisis situacionales y de desarrollo de la familia y el niño
Posiblemente evidenciado por
- La familia expresa preocupación y temor por la enfermedad y la condición del bebé / niño.
- Muestra un comportamiento protector desproporcionado a la necesidad de crecer y desarrollarse.
- Ansiedad crónica y posible hospitalización y cirugía.
Resultados deseados
- La familia se las arreglará más eficazmente.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Observe los comportamientos erráticos (ira, tensión, desorganización), percepción de la situación de crisis. | Información que afecta la capacidad de la familia para hacer frente a la afección cardíaca del bebé / niño. |
| Fomente la expresión de sentimientos y proporcione información objetiva sobre el bebé / niño. | Reduce la ansiedad y mejora la comprensión de la enfermedad por parte de la familia. |
| Evaluar los métodos habituales de afrontamiento y la eficacia de la familia. | Identifica la necesidad de desarrollar nuevas habilidades de afrontamiento si los métodos existentes no son efectivos para cambiar los comportamientos exhibidos. |
| Evaluar la necesidad de información y apoyo. | Proporciona información sobre la necesidad de intervenciones para aliviar la ansiedad y la preocupación. |
| Aclare cualquier información errónea y responda preguntas sobre el proceso de la enfermedad. | Evita la ansiedad innecesaria resultante de conocimientos o creencias inexactos. |
| Ayudar a identificar y usar técnicas para enfrentar y resolver problemas y ganar control sobre la situación. | Brinda apoyo para la resolución de problemas y el manejo de la situación. |
| Fomentar el mantenimiento de la salud de los familiares y contactos sociales. | La ansiedad crónica, la fatiga y el aislamiento como resultado del cuidado infantil afectarán la salud y la capacidad de cuidado de la familia. |
| Enseñe que el comportamiento sobreprotector puede obstaculizar el crecimiento y el desarrollo durante la infancia / niñez. | El conocimiento mejorará la comprensión familiar de la afección y de los efectos adversos de los comportamientos. |
| Sugerir y reforzar comportamientos de afrontamiento apropiados , apoyar las decisiones familiares . | Promueve el cambio de comportamiento y la adaptación al cuidado del lactante / niño. |
| Anime a los padres a incluir al bebé / niño enfermo en las actividades familiares en lugar de que la familia se centre en las necesidades del bebé / niño. | Promueve el crecimiento y desarrollo normal de la familia y el bebé / niño. |
| Anime a mantener límites de conducta consistentes y técnicas de modificación . | Previene problemas de comportamiento y control del niño sobre la familia, que interfieren con el crecimiento del niño y las relaciones familiares. |
| Instruya a los padres sobre las necesidades y / o limitaciones nutricionales y de actividad y los enfoques que ayudarán a establecer un patrón eficaz. | Ayuda a sobrellevar los efectos y las necesidades especiales de un bebé / niño con un defecto cardíaco. |
| Refiera a la familia para recibir apoyo y asesoramiento adicionales si está indicado. | La remisión proporciona más ayuda para afrontar la situación de la que ofrece el personal de enfermería. |
Riesgo de lesiones
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Función cardíaca comprometida por defectos congénitos y administración de medicamentos.
Posiblemente evidenciado por
- [no aplica]
Resultados deseados
- El niño no sufrirá lesiones.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluar el riesgo de toxicidad por fármacos, una complicación cardíaca de la insuficiencia cardíaca. | La identificación temprana de los signos y síntomas de las complicaciones permite realizar ajustes y medidas preventivas. |
| Supervisar los pedidos de pruebas y procedimientos de diagnóstico . | Permite la preparación y apoyo de padres y bebés / niños. |
| Ayudar y apoyar los sentimientos y las decisiones de la familia con respecto a la cirugía. | Brinda el apoyo necesario para aliviar la ansiedad y promover una actitud solidaria. |
| Preparar a los padres y al niño (use muñeco de juego) para procedimientos de diagnóstico y / o cirugía; debe ser extenso, consistente y completo, incluyendo un procedimiento quirúrgico a realizar y los resultados esperados, pronóstico y ya sea correctivo, paliativo, temporal o permanente. | Ayuda a calmar la ansiedad y a comprender que las pruebas de diagnóstico generalmente se realizan antes de la cirugía. |
| Instruir en la administración de cardiotónico, tomando el pulso apical, cuándo retener (menos de 70-80 en un niño y 90-100 en un infante), para notificar al médico de pulso bajo o irregular, signos de toxicidad. | Garantiza la administración segura y precisa de glucósidos cardíacos. |
| Enséñele las acciones a tomar si el niño se vuelve cianótico (posición de rodillas o en cuclillas, levantando la cabeza y el pecho), cuándo llamar al médico. | Fomenta la calma durante un ataque y enseña acciones que aliviarán el episodio y el miedo asociado. |
Riesgo de infección
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Enfermedad crónica
Posiblemente evidenciado por
- [no aplica]
Resultados deseados
- El niño no experimentará ninguna infección.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Valorar la temperatura, el lugar de la vía intravenosa si está presente, aumento de leucocitos, aumento del pulso y de la respiración (especificar cuándo). | Proporciona información que indica una posible infección. |
| Evite que las personas con infecciones entren en contacto con bebés o niños. | Evita la transmisión de agentes infecciosos a bebés / niños con defensas comprometidas. |
| Proporcionar el descanso adecuado y las necesidades nutricionales para la edad. | Protege contra posibles infecciones aumentando la resistencia y las defensas corporales. |
| Lávese las manos antes de dar cuidados. | Evita la transmisión de microorganismos a bebés / niños. |
| Utilice una técnica estéril para el mantenimiento intravenoso si está presente. | Evita la contaminación, que provoca infecciones. |
| Administre los antibióticos según lo indicado (especifique el fármaco, la dosis, la vía y los horarios). | Describa la acción del antibiótico específico solicitado. |
| Instruir a los padres y al niño en las prácticas y la higiene personal (descanso, nutrición, actividad, baño para la eliminación, baño). | Evita la reducción de las defensas o la exposición a posibles contaminantes. |
| Informar para evitar el contacto con familiares o amigos que tengan una infección. | Las infecciones se transmiten fácilmente a un niño debilitado. |
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