La gastrectomía parcial o resección gástrica es la extirpación de una porción del estómago indicada para hemorragia gástrica / úlceras intratables, esfínter esofágico inferior disfuncional, obstrucción pilórica, perforación, cáncer . Durante la gastrectomía parcial, el cirujano extirpa solo la parte del estómago afectada por el cáncer .
Contenidos
Planes de cuidados de enfermería
Aquí hay dos (2) planes de atención de enfermería (PAE) y un diagnóstico de enfermería para pacientes que se sometieron a una gastrectomía parcial .
Riesgo de nutrición desequilibrada: menos que los requisitos corporales
Diagnóstico de enfermería
- Nutrición desequilibrada : menos que los requisitos corporales
Los factores de riesgo pueden incluir
- Restricción de líquidos y alimentos.
- Cambio en el proceso digestivo / absorción de nutrientes.
Posiblemente evidenciado por
- No aplica para diagnóstico de riesgo. Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por signos y síntomas, ya que el problema no se ha presentado y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.
Resultados deseados
- Mantenga un peso estable / demuestre un aumento de peso progresivo hacia la meta con la normalización de los valores de laboratorio.
- Estar libre de signos de desnutrición.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Mantenga la permeabilidad de la sonda nasogástrica . Notifique al médico si el tubo se desprende. | Proporciona reposo para el tracto gastrointestinal durante la fase posoperatoria aguda hasta el retorno de la función normal. Nota: Es posible que el médico o el cirujano deba reposicionar el tubo endoscópicamente para evitar lesiones en el área operatoria. |
| Nótese el carácter y la cantidad de drenaje gástrico. | Estará ensangrentado durante las primeras 12 horas, y luego debería aclararse y volverse verdoso. El sangrado continuo o recurrente sugiere complicaciones. Una disminución en la producción puede reflejar el retorno de la función IG. |
| Advierta al paciente que debe limitar la ingesta de trozos de hielo. | La ingesta excesiva de hielo produce náuseas y puede eliminar los electrolitos a través de la sonda nasogástrica. |
| Proporcione higiene bucal de forma regular y frecuente, incluida la vaselina para los labios. | Evita la incomodidad de la boca seca y los labios agrietados causados por la restricción de líquidos y la sonda nasogástrica. |
| Ausculte para reanudar los ruidos intestinales y observe el paso de flatos. | Se puede esperar que la peristalsis regrese alrededor del tercer día posoperatorio, lo que indica que está listo para reanudar la ingesta oral. |
| Controle la tolerancia a la ingesta de líquidos y alimentos, notando distensión abdominal, informes de aumento del dolor , calambres, náuseas y vómitos. | Pueden ocurrir complicaciones de íleo paralítico, obstrucción, retraso del vaciamiento gástrico y dilatación gástrica, que posiblemente requieran la reinserción de la sonda nasogástrica. |
| Evite la leche y los alimentos ricos en carbohidratos en la dieta. | Puede desencadenar el síndrome de dumping. |
| Anote el peso de admisión y compárelo con lecturas posteriores. | Proporciona información sobre la idoneidad de la ingesta dietética y la determinación de las necesidades nutricionales. |
| Administre líquidos por vía intravenosa , NPT y lípidos según se indique. | Satisface las necesidades nutricionales y de líquidos hasta que se pueda reanudar la ingesta oral. |
| Controle los estudios de laboratorio (Hb y Hct, electrolitos y proteína total, prealbúmina). | Indicadores de necesidades nutricionales y de líquidos y efectividad de la terapia, y detecta complicaciones en desarrollo. |
| Progrese con la dieta según la tolerancia, pasando de una dieta líquida clara a una dieta blanda con varias tomas pequeñas. | Por lo general, la sonda nasogástrica se sujeta durante períodos de tiempo específicos cuando la peristalsis regresa para determinar la tolerancia. Una vez que se retira la sonda nasogástrica, la ingesta se avanza gradualmente para evitar la irritación y distensión gástrica. |
| Administre los medicamentos según lo indicado: | |
| Anticolinérgicos : atropina, bromuro de propantelina (Pro-Banthine) | Controla el síndrome de dumping, mejorando la digestión y absorción de nutrientes. |
| Suplementos vitamínicos solubles en grasa, incluida la vitamina B 12 , calcio | La eliminación del estómago evita la absorción de vitamina B 12 (debido a la pérdida del factor intrínseco) y puede provocar anemia perniciosa . Además, el vaciado rápido del estómago reduce la absorción de calcio . |
| Preparaciones de hierro | Corrige y previene la anemia ferropénica . |
| Suplementos proteicos | La proteína adicional puede ser útil para la reparación y cicatrización de tejidos. |
| Enzimas pancreáticas, sales biliares. | Mejora el proceso digestivo. |
| Triglicéridos de cadena media (MCT) | Favorece la absorción de grasas y vitaminas liposolubles para prevenir problemas de malabsorción. |
Conocimiento deficiente
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Falta de exposición / recuerdo
- Mala interpretación de la información
- Falta de familiaridad con los recursos de información.
Posiblemente evidenciado por
- Preguntas, declaración de conceptos erróneos
- Seguimiento inexacto de la instrucción
- Desarrollo de complicaciones prevenibles.
Resultados deseados
- Verbalizar la comprensión del procedimiento, proceso / pronóstico de la enfermedad.
- Verbalizar la comprensión de los cambios funcionales.
- Identificar las intervenciones / comportamientos necesarios para mantener un peso adecuado.
- Realice correctamente los procedimientos necesarios, explicando las razones de las acciones.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Revise el procedimiento quirúrgico y las expectativas a largo plazo. | Proporciona una base de conocimientos a partir de la cual se pueden tomar decisiones informadas. La recuperación después de la cirugía gástrica suele ser más lenta de lo que se puede anticipar con tipos de cirugía similares. Es posible que la fuerza mejorada y la normalización parcial del patrón dietético no sean evidentes durante al menos 3 meses, y el retorno completo a la ingesta habitual (tres comidas “normales” por día) puede demorar hasta 12 meses. Esta convalecencia prolongada puede ser difícil de manejar para el paciente y el SO, especialmente si no ha sido preparado. |
| Discuta e identifique situaciones de estrés y cómo evitarlas. Investigar problemas relacionados con el trabajo. | Puede alterar la motilidad gástrica, interfiriendo con una digestión óptima. Nota: El paciente puede requerir asesoramiento vocacional si se indica un cambio de empleo. |
| Revise las necesidades dietéticas y el régimen (bajo en carbohidratos, bajo en grasas, alto en proteínas) y la importancia de mantener la suplementación vitamínica. | Puede prevenir deficiencias, mejorar la curación y promover la cooperación con la terapia. Nota: Es posible que se requiera una dieta baja en grasas para reducir el riesgo de gastritis por reflujo alcalino. |
| Discuta la importancia de comer comidas pequeñas y frecuentes, lentamente y en un ambiente relajado; descansando después de las comidas; evitando alimentos extremadamente calientes o fríos; restringir los alimentos ricos en fibra, la cafeína, los productos lácteos y el alcohol, el exceso de azúcares y la sal; y tomar líquidos entre comidas, en lugar de con las comidas. | Estas medidas pueden ser útiles para evitar la distensión gástrica, la irritación o el estrés en la reparación quirúrgica, el síndrome de dumping y la hipoglucemia reactiva . Nota: Los líquidos y alimentos helados pueden provocar espasmos gástricos. |
| Instruya a evitar ciertos alimentos fibrosos y discuta la necesidad de masticar bien los alimentos. | El tejido gástrico restante puede tener una capacidad reducida para digerir alimentos como la piel o las semillas de los cítricos, que pueden acumularse y formar una masa (formación de fitobezoar) que no se excreta. |
| Recomendar alimentos que contengan pectina (frutas cítricas, plátanos, manzanas, vegetales amarillos y frijoles). | Una mayor ingesta de estos alimentos puede reducir la incidencia del síndrome de dumping. |
| Identificar los alimentos que pueden causar irritación gástrica y aumentar el ácido gástrico (chocolate, alimentos picantes, cereales integrales, verduras crudas). | Limitar o evitar estos alimentos reduce el riesgo de ulceración y sangrado gástrico en algunas personas. Nota: La ingestión de frutas frescas para reducir el riesgo de síndrome de dumping debe atenuarse con el efecto adverso de la irritación gástrica. |
| Identifique los síntomas que pueden indicar síndrome de dumping (debilidad, sudoración profusa, plenitud epigástrica, náuseas y vómitos, calambres abdominales, desmayos, enrojecimiento, diarrea explosiva y palpitaciones que ocurren dentro de los 15 minutos a 1 hora después de comer). | Puede causar graves molestias o incluso shock, y reduce la absorción de nutrientes. Por lo general, autolimitante (1 a 3 semanas después de la cirugía), pero puede volverse crónico. |
| Discuta los signos de hipoglucemia y las intervenciones correctivas (ingerir queso y galletas saladas, jugo de naranja o uva). | La conciencia ayuda a los pacientes a tomar medidas para prevenir la progresión de los síntomas. |
| Sugiera al paciente que se autoevalúe de forma regular. | El cambio en el patrón dietético, la saciedad temprana y los esfuerzos para evitar el síndrome de dumping pueden limitar la ingesta y causar pérdida de peso. |
| Revise el propósito, la dosis y el horario de la medicación y los posibles efectos secundarios. | Comprender la justificación y las necesidades terapéuticas puede reducir el riesgo de complicaciones (se pueden administrar anticolinérgicos o pectina en polvo para reducir la incidencia del síndrome de dumping; los antiácidos y los antagonistas de la histamina reducen la irritación gástrica). |
| Advierta al paciente que lea las etiquetas y evite los productos que contengan AAS, ibuprofeno . | Puede provocar irritación gástrica y sangrado. |
| Analice las razones y la importancia de dejar de fumar. | Fumar estimula la producción de ácido gástrico y puede causar vasoconstricción, comprometiendo las membranas mucosas y aumentando el riesgo de irritación y ulceración gástricas. |
| Identificar signos y síntomas que requieran evaluación médica, como náuseas y vómitos persistentes o plenitud abdominal; pérdida de peso; diarrea ; heces fecales grasas o alquitranadas malolientes; vómito sanguinolento o molido o presencia de bilis, fiebre . Indique al paciente que informe los cambios en las características del dolor. | El reconocimiento y la intervención rápidos pueden prevenir consecuencias graves o posibles complicaciones como pancreatitis , peritonitis y síndrome del asa aferente. |
| Haga hincapié en la importancia de un chequeo regular con un proveedor de atención médica. | Necesario para detectar complicaciones en desarrollo (anemia, problemas de nutrición y recurrencia de la enfermedad). |
Otros posibles planes de cuidados de enfermería
Diagnósticos de enfermería que puede utilizar para desarrollar otro plan de atención para la gastrectomía parcial:
- Riesgo de nutrición desequilibrada: menos que los requisitos corporales : cambio en el proceso digestivo / absorción de nutrientes, saciedad temprana, irritación gástrica.
- Fatiga : disminución de la producción de energía, estados de malestar, aumento de los requisitos de energía para realizar las actividades de la vida diaria (AVD).
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Planes de atención gastrointestinal
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- Colecistectomía | 12 planes de atención
- Colecistitis y colelitiasis | 4 planes de atención
- La gastroenteritis | 4 planes de atención
- Hemorroides | 3 planes de atención
- hepatitis | 7 planes de atención
- Ileostomía y colostomía | 10 planes de atención
- Enfermedad inflamatoria intestinal | 7 planes de atención
- Intususcepción | 3 planes de atención
- Cirrosis hepática | 8 planes de atención
- pancreatitis | 8+ planes de cuidado
- Peritonitis | 6 planes de atención
- Enfermedad de úlcera péptica | 5 planes de atención
- Gastrectomía parcial | 2 planes de atención
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