El hipertiroidismo , también conocido como enfermedad de Grave, enfermedad de Basedow o tirotoxicosis, es un desequilibrio metabólico que resulta de la sobreproducción de las hormonas tiroideas triyodotironina (T3) y tiroxina (T4). La forma más común es la enfermedad de Graves, pero otras formas de hipertiroidismo incluyen adenoma tóxico, tumor hipofisario secretor de TSH , tiroiditis subaguda o silenciosa y algunas formas de cáncer de tiroides .
La tormenta tiroidea es una manifestación de hipertiroidismo que rara vez se encuentra y que puede ser precipitada por eventos tales como ablación de la tiroides (quirúrgica o yodo radiactivo), sobredosis de medicación y traumatismo. Esta condición constituye una emergencia médica.
Contenidos
Planes de cuidados de enfermería
El manejo de la atención de enfermería para pacientes con hipertiroidismo requiere una atención vigilante para prevenir exacerbaciones agudas y complicaciones.
Aquí hay siete (7) planes de atención de enfermería (PAE) y diagnóstico de enfermería para pacientes con hipertiroidismo:
Riesgo de disminución del gasto cardíaco
Diagnóstico de enfermería
- Riesgo de disminución del gasto cardíaco
Los factores de riesgo pueden incluir
- Hipertiroidismo incontrolado, estado hipermetabólico
- Aumento de la carga de trabajo cardíaca
- Cambios en el retorno venoso y la resistencia vascular sistémica.
- Alteraciones en frecuencia, ritmo, conducción.
Posiblemente evidenciado por
- No aplica. Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por signos y síntomas, ya que el problema no se ha presentado y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.
Resultados deseados
- Mantenga un gasto cardíaco adecuado para las necesidades de los tejidos, como lo demuestran los signos vitales estables, los pulsos periféricos palpables, el buen llenado capilar, el estado mental habitual y la ausencia de arritmias.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Controle la PA acostado, sentado y de pie, si puede. Note la presión del pulso ensanchada. | Puede producirse hipotensión general u ortostática como resultado de una vasodilatación periférica excesiva y una disminución del volumen circulante. La presión del pulso ensanchada refleja un aumento compensatorio del volumen sistólico y una disminución de la resistencia vascular sistémica (RVS). |
| Monitoree la presión venosa central (PVC), si está disponible. | Proporciona una medida más directa del volumen circulante y la función cardíaca. |
| Investigar informes de dolor de pecho o angina. | Puede reflejar un aumento de la demanda de oxígeno del miocardio o isquemia. |
| Evalúe el pulso y la frecuencia cardíaca mientras el paciente duerme. | Proporciona una evaluación más precisa de la taquicardia. |
| Ausculte los ruidos cardíacos, observe los ruidos cardíacos adicionales, el desarrollo de galopes y soplos sistólicos. | El S 1 prominente y los soplos se asocian con un gasto cardíaco enérgico del estado hipermetabólico; El desarrollo de S 3 puede advertir de una insuficiencia cardíaca inminente. |
| Monitoree el ECG, anotando la frecuencia y el ritmo. Documentar las arritmias. | La taquicardia (mayor de lo esperado normalmente con fiebre y / o aumento de la demanda circulatoria) puede reflejar la estimulación miocárdica directa por la hormona tiroidea. Las arritmias ocurren a menudo y pueden comprometer el gasto cardíaco. |
| Auscultar los sonidos respiratorios. Note los sonidos adventicios. | Signo temprano de congestión pulmonar, que refleja el desarrollo de insuficiencia cardíaca. |
| Monitorear la temperatura; proporcione un ambiente fresco, limite la ropa de cama o la ropa, administre baños de esponja tibia. | La fiebre (puede exceder los 104 ° F) puede ocurrir como resultado de niveles hormonales excesivos y puede agravar la diuresis y / o la deshidratación y causar un aumento de la vasodilatación periférica, acumulación venosa e hipotensión . |
| Observe los signos y síntomas de sed intensa, membranas mucosas secas, pulso débil o filiforme, llenado capilar deficiente, disminución del gasto urinario e hipotensión. | Puede ocurrir una deshidratación rápida , lo que reduce el volumen circulante y compromete el gasto cardíaco. |
| Grabar I&O. Tenga en cuenta la gravedad específica de la orina . | Las pérdidas significativas de líquidos a través de vómitos, diarrea , diuresis y diaforesis pueden provocar una deshidratación profunda, orina concentrada y pérdida de peso. |
| Pesar a diario. Fomente el reposo en silla o en cama. Limite las actividades innecesarias. | La actividad aumenta las demandas metabólicas y circulatorias, lo que puede potenciar la insuficiencia cardíaca. |
| Obsérvese antecedentes de asma y enfermedad broncoconstrictiva, bradicardia sinusal y bloqueos cardíacos, insuficiencia cardíaca avanzada o embarazo actual. | La presencia o posible recurrencia de estas afecciones afecta la elección de la terapia. Por ejemplo, está contraindicado el uso de agentes bloqueantes \ beta – adrenérgicos. |
| Observe los efectos secundarios adversos de los antagonistas adrenérgicos: disminución severa del pulso, PA; signos de congestión vascular / HF; paro cardiaco. | Indica la necesidad de reducir o suspender la terapia. |
| Administre líquidos por vía intravenosa según lo indicado. | Puede ser necesaria la reposición rápida de líquidos para mejorar el volumen circulante, pero debe equilibrarse con los signos de insuficiencia cardíaca y la necesidad de soporte inotrópico. |
| Administre los medicamentos según lo indicado: | |
| Antagonistas de la hormona tiroidea: propiltiouracilo (PTU), metimazol (Tapazol) | Puede ser un tratamiento definitivo o usarse para preparar al paciente para la cirugía , pero el efecto es lento y, por lo tanto, es posible que no alivie la tormenta tiroidea. Una vez que se inicia la terapia con PTU, la retirada brusca puede precipitar una crisis tiroidea. Actúa para prevenir la liberación de hormona tiroidea a la circulación aumentando la cantidad de hormona tiroidea almacenada dentro de la glándula. Puede interferir con el tratamiento con RAI y puede exacerbar la enfermedad en algunas personas. |
| bloqueadores beta: propranolol (Inderal), atenolol (Tenormin), nadolol (Corgard), pindolol (Visken) | Se administra para controlar los efectos tirotóxicos de la taquicardia, los temblores y el nerviosismo y es el primer fármaco de elección para una tormenta aguda. Disminuye la frecuencia cardíaca o el trabajo cardíaco al bloquear los sitios receptores β-adrenérgicos y bloquear la conversión de T 4 en T 3 . Si se desarrolla bradicardia severa, es posible que se requiera atropina . Bloquea la síntesis de la hormona tiroidea e inhibe la conversión periférica de T 4 en T 3 . |
| Solución de yodo fuerte (solución de Lugol) o yoduro de potasio sobresaturado (SSKI) PO | Puede usarse como preparación quirúrgica para disminuir el tamaño y la vascularización de la glándula o para tratar la tormenta tiroidea. Debe iniciarse 1 a 3 h después del inicio de la terapia con fármacos antitiroideos para minimizar la formación de hormonas a partir del yodo. Si el yoduro es parte del tratamiento, mézclelo con jugo de leche o agua para evitar molestias gastrointestinales y adminístrelo con una pajita para evitar la decoloración de los dientes. |
| RAI (Na 131 I o Na 125 I) siguiendo las regulaciones de la NRC para radiofármacos | La terapia con yodo radiactivo es el tratamiento de elección para casi todos los pacientes con enfermedad de Graves porque destruye el tejido de la glándula que funciona anormalmente. Los resultados máximos toman de 6 a 12 semanas (pueden ser necesarios varios tratamientos); sin embargo, una sola dosis controla el hipertiroidismo en aproximadamente el 90% de los pacientes. Esta terapia está contraindicada durante el embarazo. Además, las personas que preparan o administran la dosis deben tener su propia carga tiroidea medida, y los suministros y equipos contaminados deben ser monitoreados y almacenados hasta que se deterioren. |
| Corticosteroides: dexametasona (Decadron) | Proporciona soporte de glucocorticoides. Disminuye la hipertermia ; alivia la insuficiencia suprarrenal relativa; inhibe la absorción de calcio; y reduce la conversión periférica de T 3 de T 4 . Puede administrarse antes de la tiroidectomía y suspenderse después de la cirugía. |
| Digoxina (lanaxina) | La digitalización puede ser necesaria en pacientes con IC antes de que se pueda considerar o iniciar de forma segura la terapia de bloqueo β-adrenérgico. |
| Potasio (KCl, K-Lyte) | El aumento de las pérdidas de K + a través de las vías intestinal y / o renal puede provocar arritmias si no se corrige. |
| Acetaminofén (Tylenol) | Fármaco de elección para reducir la temperatura y las demandas metabólicas asociadas. La aspirina está contraindicada porque en realidad aumenta el nivel de hormonas tiroideas circulantes al bloquear la unión de T 3 y T 4 con proteínas de unión a tiroides. |
| Sedantes, barbitúricos | Promueve el descanso, reduciendo así las demandas metabólicas y la carga de trabajo cardíaca. |
| Furosemida (Lasix) | La diuresis puede ser necesaria si se produce insuficiencia cardíaca. También puede ser eficaz para reducir el nivel de calcio si la función neuromuscular está alterada. |
| Relajantes musculares. | Reduce los escalofríos asociados con la hipertermia, que pueden aumentar aún más las demandas metabólicas. |
| Proporcione O 2 suplementario como se indica. | Puede ser necesario para soportar el aumento de las demandas metabólicas y / o el consumo de O 2 . |
| Proporcione una manta de hipotermia como se indica. | Ocasionalmente se usa para reducir la hipertermia incontrolada (104 ° F y más) para reducir las demandas metabólicas / consumo de O 2 y la carga de trabajo cardíaca. |
| Monitorear estudios de laboratorio y diagnóstico: | |
| Potasio sérico | La hipopotasemia resultante de pérdidas intestinales, ingesta alterada o tratamiento con diuréticos puede causar arritmias y comprometer la función / gasto cardíaco. En presencia de parálisis tirotóxica (que ocurre principalmente en hombres asiáticos), está indicada una vigilancia estrecha y un reemplazo cauteloso porque puede ocurrir hiperpotasemia de rebote a medida que la condición disminuye la liberación de potasio de las células. |
| Calcio sérico | La elevación puede alterar la contractilidad cardíaca. |
| Cultivo de esputo | La infección pulmonar es el factor desencadenante de crisis más frecuente. |
| ECG en serie | Puede demostrar los efectos del desequilibrio electrolítico o cambios isquémicos que reflejan un suministro inadecuado de oxígeno al miocardio en presencia de un aumento de las demandas metabólicas. |
| Radiografía de tórax s | El agrandamiento cardíaco puede ocurrir en respuesta a una mayor demanda circulatoria. Puede notarse congestión pulmonar con descompensación cardíaca. |
| Administrar transfusiones; ayudar con plasmaféresis, hemoperfusión, diálisis. | Se puede realizar para lograr un agotamiento rápido de la reserva de hormonas extratiroideas en un paciente en estado de coma o gravemente enfermo. |
| Prepárese para una posible cirugía. | La tiroidectomía subtotal (extirpación de cinco sextos de la glándula) puede ser el tratamiento de elección para el hipertiroidismo una vez que se alcanza el estado eutiroideo. |
Fatiga
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Estado hipermetabólico con mayores necesidades energéticas
- Irritabilidad del sistema nervioso central (SNC); química corporal alterada
Posiblemente evidenciado por
- Verbalización de una abrumadora falta de energía para mantener la rutina habitual, disminución del rendimiento
- Labilidad / irritabilidad emocional; nerviosismo, tensión
- Comportamiento nervioso
- Capacidad alterada para concentrarse
Resultados deseados
- El paciente verbalizará el aumento en el nivel de energía.
- El paciente mostrará una capacidad mejorada para participar en las actividades deseadas.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Monitoree los signos vitales, tomando nota de la frecuencia del pulso en reposo y cuando está activo. | El pulso suele estar elevado e, incluso en reposo, puede notarse taquicardia (hasta 160 latidos / min). |
| Nótese el desarrollo de taquipnea, disnea, palidez y cianosis . | La demanda y el consumo de O 2 aumentan en el estado hipermetabólico, potenciando el riesgo de hipoxia con la actividad. |
| Proporcione un ambiente tranquilo; habitación fresca, disminución de los estímulos sensoriales, colores suaves, música tranquila. | Reduce los estímulos que pueden agravar la agitación, la hiperactividad y el insomnio . |
| Anime al paciente a que restrinja la actividad y descanse en la cama tanto como sea posible. | Ayuda a contrarrestar los efectos del aumento del metabolismo. |
| Proporcionar medidas de confort: terapia táctil o masaje, duchas frías. El paciente con disnea se sentirá más cómodo sentado en la posición alta de Fowler . | Puede disminuir la energía nerviosa, promoviendo la relajación. |
| Proporcione actividades divertidas que sean calmantes, por ejemplo, lectura, radio, televisión. | Permite el uso de la energía nerviosa de manera constructiva y puede reducir la ansiedad . |
| Evite temas que irriten o molesten al paciente. Analice las formas de responder a estos sentimientos. | El aumento de la irritabilidad del SNC puede hacer que el paciente se excite, se agite y sea propenso a tener arrebatos emocionales con facilidad. |
| Discuta con SO las razones de la fatiga y labilidad emocional. | Comprender que el comportamiento se basa físicamente puede mejorar el afrontamiento de la situación actual y alentar al SO a responder positivamente y brindar apoyo al paciente. |
| Administre los medicamentos indicados: Sedantes como fenobarbital (Luminal); agentes ansiolíticos; clordiazepóxido (Librium) | Combate el nerviosismo, la hiperactividad y el insomnio. |
Riesgo de procesos de pensamiento perturbados
Diagnóstico de enfermería
- Riesgo de perturbación del proceso de pensamiento
Los factores de riesgo pueden incluir
- Cambios fisiológicos: aumento de la estimulación del SNC / actividad mental acelerada
- Patrones de sueño alterados
Posiblemente evidenciado por
- No aplica. Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por signos y síntomas, ya que el problema no se ha presentado y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.
Resultados deseados
- El paciente mantendrá la orientación habitual a la realidad.
- El paciente reconocerá cambios en el pensamiento / comportamiento y los factores causales.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe el proceso de pensamiento. Determine la capacidad de atención, la orientación al lugar, la persona o el momento. | Determina el grado de interferencia con el procesamiento sensorial. |
| Note los cambios en el comportamiento. | Puede ser hipervigilante, inquieto, extremadamente sensible o llorando o puede desarrollar una psicosis franca. |
| Evalúa el nivel de ansiedad. | La ansiedad puede alterar los procesos de pensamiento. |
| Proporcione un ambiente tranquilo; estímulos disminuidos, habitación fresca, luces tenues. Limite los procedimientos y / o el personal. | La reducción de los estímulos externos puede disminuir la hiperactividad o los reflejos, la irritabilidad del SNC, las alucinaciones auditivas y / o visuales. |
| Vuelva a orientar a la persona, el lugar o la hora como se indica. | Ayuda a establecer y mantener la conciencia de la realidad y el entorno. |
| Presente la realidad de manera concisa y breve sin desafiar el pensamiento ilógico. | Limita la reacción defensiva. |
| Proporcionar reloj, calendario, sala con ventana exterior; altere el nivel de iluminación para simular el día o la noche. | Promueve señales de orientación continuas para ayudar al paciente a mantener un sentido de normalidad. |
| Fomente las visitas de familiares y / o SO. Brinde apoyo según sea necesario. | Ayuda a mantener la socialización y la orientación. Nota: La agitación y / o el comportamiento psicótico del paciente pueden precipitar conflictos familiares. |
| Proporcionar medidas de seguridad. Proteja los rieles laterales, supervise de cerca, aplique restricciones suaves como último recurso, según sea necesario. | Evita lesiones al paciente que puede estar alucinando o desorientado. |
| Administre la medicación indicada: sedantes, ansiolíticos y / o antipsicóticos. | Promueve la relajación, reduce la hiperactividad y la agitación del SNC para mejorar la capacidad de pensamiento. |
Riesgo de nutrición desequilibrada: menos que los requisitos corporales
Diagnóstico de enfermería
- Riesgo de nutrición desequilibrada : menos que los requisitos corporales
Los factores de riesgo pueden incluir
- Aumento del metabolismo (aumento del apetito / ingesta con pérdida de peso)
- Náuseas / vómitos, diarrea
- Insuficiencia relativa de insulina ; hiperglucemia
Posiblemente evidenciado por
- No aplica. Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por signos y síntomas, ya que el problema no se ha presentado y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.
Resultados deseados
- El paciente demostrará peso estable con valores normales de laboratorio y no presentará signos de desnutrición.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Controle la ingesta diaria de alimentos. Pesar diariamente y reportar pérdidas. | La pérdida de peso continua frente a una ingesta calórica adecuada puede indicar el fracaso de la terapia antitiroidea. |
| Anime al paciente a comer y aumente el número de comidas y refrigerios. Dé o sugiera alimentos ricos en calorías que se digieran fácilmente. | Ayuda a mantener la ingesta calórica lo suficientemente alta para mantenerse al día con el rápido gasto de calorías causado por el estado hipermetabólico. |
| Proporcionar una dieta equilibrada, con seis comidas al día. | Favorecer el aumento de peso. Nota: Si el paciente tiene edema, sugiera una dieta baja en sodio. |
| Evite los alimentos que aumentan la peristalsis y los líquidos que causan diarrea . | El aumento de la motilidad del tracto gastrointestinal puede provocar diarrea y afectar la absorción de los nutrientes necesarios. |
| Consulte con un dietista para que le proporcione una dieta alta en calorías, proteínas, carbohidratos y vitaminas. | Puede necesitar ayuda para asegurar una ingesta adecuada de nutrientes, identificar los suplementos apropiados. |
| Administrar los medicamentos indicados: glucosa , complejo vitamínico B, insulina (pequeñas dosis). | Se administra para cubrir los requerimientos energéticos y prevenir o corregir la hipoglucemia . La insulina ayuda a controlar la glucosa sérica si está elevada. |
Ansiedad
Ansiedad: Vaga sensación de incomodidad o pavor acompañada de una respuesta autónoma.
Puede estar relacionado con
- Factores fisiológicos: estado hipermetabólico (estimulación del SNC), efecto pseudocatecolamina de las hormonas tiroideas
Posiblemente evidenciado por
- Aumento de la sensación de aprensión, temblores, pérdida de control, pánico.
- Cambios en la cognición , distorsión de los estímulos ambientales.
- Movimientos extraños, inquietud, temblores.
Resultados deseados
- El paciente parecerá relajado.
- El paciente informará una reducción de la ansiedad a un nivel manejable.
- El paciente identificará formas saludables de lidiar con los sentimientos.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Observe el comportamiento indicativo del nivel de ansiedad. | La ansiedad leve puede manifestarse por irritabilidad e insomnio. La ansiedad severa que progresa al estado de pánico puede producir sentimientos de fatalidad inminente, terror, incapacidad para hablar o moverse, gritar o maldecir. |
| Monitorear las respuestas físicas, notando palpitaciones, movimientos repetitivos, hiperventilación, insomnio. | El aumento del número de sitios receptores \ beta – adrenérgicos, junto con los efectos del exceso de hormonas tiroideas, produce manifestaciones clínicas de exceso de catecolaminas incluso cuando existen niveles normales de norepinefrina o epinefrina . |
| Quédese con el paciente, manteniendo una actitud tranquila. Reconozca el miedo y permita que la conducta del paciente le pertenezca. | Afirma al paciente o al SO que, aunque el paciente se siente fuera de control, el entorno es seguro. Evitar respuestas personales a comentarios o acciones inapropiadas evita conflictos o reacciones exageradas ante una situación estresante. |
| Describa y explique los procedimientos, el entorno circundante o los sonidos que pueda escuchar el paciente. | Proporciona información precisa, que reduce las distorsiones y la confusión que pueden contribuir a reacciones de ansiedad y / o miedo. |
| Habla en breves declaraciones. Utilice palabras sencillas. | La capacidad de atención se puede acortar, la concentración se reduce, lo que limita la capacidad de asimilar información. |
| Reducir los estímulos externos: colocar en una habitación tranquila; proporcione música suave y relajante; reducir las luces brillantes; Reducir el número de personas que tienen contacto con el paciente. | Crea un ambiente terapéutico; muestra reconocimiento de que la actividad de la unidad o el personal pueden aumentar la ansiedad del paciente. |
| Discuta con el paciente y / o SO las razones de la labilidad emocional y / o reacción psicótica. | Comprender que el comportamiento se basa físicamente mejora la aceptación de la situación y fomenta diferentes respuestas y enfoques. |
| Refuerce la expectativa de que el control emocional regrese a medida que avanza la farmacoterapia. | Brinda información y asegura al paciente que la situación es temporal y mejorará con el tratamiento. |
| Administrar agentes ansiolíticos o sedantes y vigilar los efectos. | Puede usarse junto con un régimen médico para reducir los efectos de la secreción de hipertiroidismo. |
| Consulte los sistemas de apoyo según sea necesario: asesoramiento, servicios sociales, atención pastoral. | El paciente / SO puede desear o requerir apoyo terapéutico continuo si la crisis precipita alteraciones en el estilo de vida |
Riesgo de deterioro de la integridad de los tejidos
Diagnóstico de enfermería
- Riesgo de deterioro de la integridad de la piel
Los factores de riesgo pueden incluir
- Alteraciones de los mecanismos de protección del ojo : deterioro del cierre del párpado / exoftalmos
Posiblemente evidenciado por
- No aplica. Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por signos y síntomas, ya que el problema no se ha presentado y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.
Resultados deseados
- El paciente mantendrá las membranas de los ojos húmedas, libres de ulceraciones.
- El paciente identificará las medidas para brindar protección a los ojos y prevenir complicaciones.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Fomente el uso de anteojos oscuros cuando esté despierto y cierre los párpados con cinta adhesiva durante el sueño, según sea necesario. Sugerir el uso de gafas de sol o parche. Humedezca la conjuntiva a menudo con gotas oftálmicas isotónicas. | Protege la córnea expuesta si el paciente no puede cerrar los párpados por completo debido a edema o fibrosis de las almohadillas grasas y / o exoftalmos. |
| Eleve la cabecera de la cama y restrinja la ingesta de sal si está indicado. | Disminuye el edema tisular cuando corresponde: IC, que puede agravar el exoftalmos existente. |
| Instruya al paciente en ejercicios de los músculos extraoculares si es apropiado. | Mejora la circulación y mantiene la movilidad de los párpados. |
| Brinde al paciente la oportunidad de discutir sus sentimientos sobre la apariencia alterada y las medidas para mejorar la imagen de sí mismo. | Los ojos saltones pueden verse como poco atractivos. La apariencia se puede mejorar con el uso adecuado del maquillaje, el aseo general y el uso de anteojos con sombra. |
| Administre los medicamentos según lo indicado: | |
| Gotas de metilcelulosa | Lubrica los ojos, reduciendo el riesgo de formación de lesiones. |
| Hormona adrenocorticotrópica (ACTH), prednisona | Se administra para disminuir la inflamación marcada y rápidamente progresiva. |
| Fármacos antitiroideos | Puede disminuir los signos y síntomas o prevenir el empeoramiento de la afección. |
| Diuréticos | Puede disminuir el edema en casos de afectación leve. |
| Prepárese para una posible cirugía según lo indicado. | Es posible que sea necesario suturar los párpados temporalmente para proteger las córneas hasta que se resuelva el edema (poco común) o el aumento del espacio dentro de la cavidad sinusal y el ajuste de la musculatura pueden devolver el ojo a una posición más normal. |
Conocimiento deficiente
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Falta de exposición / recuerdo
- Mala interpretación de la información
- Falta de familiaridad con los recursos de información.
Posiblemente evidenciado por
- Preguntas, solicitud de información, declaración de conceptos erróneos
- Seguimiento inexacto de las instrucciones / desarrollo de complicaciones prevenibles
Resultados deseados
- El paciente verbalizará la comprensión del proceso de la enfermedad y las posibles complicaciones.
- El paciente identificará la relación de los signos / síntomas con el proceso de la enfermedad y correlacionará los síntomas con los factores causales.
- El paciente verbalizará la comprensión de las necesidades terapéuticas.
- El paciente iniciará los cambios de estilo de vida necesarios y participará en el régimen de tratamiento.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Revise el proceso de la enfermedad y las expectativas futuras. | Proporciona una base de conocimientos a partir de la cual el paciente puede tomar decisiones informadas. |
| Proporcione información adecuada a la situación individual. | Esta información incluye la gravedad de la afección, la causa, la edad y las complicaciones concurrentes para determinar el curso del tratamiento. |
| Identifique los factores estresantes y analice los factores desencadenantes de las crisis de tiroides: preocupaciones personales o sociales y laborales, infección, embarazo. | Los factores psicógenos suelen tener una importancia primordial en la aparición y / o exacerbación de esta enfermedad. |
| Brinde información sobre los signos y síntomas del hipotiroidismo y la necesidad de atención de seguimiento continua. | Un paciente que ha sido tratado por hipertiroidismo debe ser consciente del posible desarrollo de hipotiroidismo , que puede ocurrir inmediatamente después del tratamiento o hasta 5 años después. |
| Después de la terapia con 131I, dígale al paciente que no expectore ni tosa libremente. Destacar la necesidad de medir repetidamente los niveles séricos de T4. | La saliva será radiactiva durante 24 horas. |
| Monitoree el CBC periódicamente. | Para detectar leucopenia, trombocitopenia y agranulocitosis si el paciente está tomando propiltiouracilo y metimazol. Indique que debe tomar medicamentos con las comidas para minimizar el malestar gastrointestinal y evitar los preparados para la tos de venta libre porque muchos contienen yodo. |
| Discuta la terapia con medicamentos, incluida la necesidad de adherirse al régimen y los efectos terapéuticos y secundarios esperados. | La medicación antitiroidea (ya sea como terapia primaria o en preparación para la tiroidectomía) requiere el cumplimiento de un régimen médico durante un período prolongado para inhibir la producción de hormonas. La agranulocitosis es el efecto secundario más grave que puede ocurrir, y se pueden administrar medicamentos alternativos si surgen problemas. |
| Identifique los signos y síntomas que requieran evaluación médica: fiebre, dolor de garganta y erupciones cutáneas. | La identificación temprana de reacciones tóxicas (terapia con tiourea) y la intervención rápida son importantes para prevenir el desarrollo de agranulocitosis. |
| Explique la necesidad de consultar con un médico y / o farmacéutico antes de tomar otros medicamentos recetados o de venta libre. | Los medicamentos antitiroideos pueden afectar o verse afectados por muchos otros medicamentos, lo que requiere un control de los niveles de medicamentos, los efectos secundarios y las interacciones. |
| Enfatice la importancia de los períodos de descanso planificados. | Previene la fatiga indebida; reduce las demandas metabólicas. A medida que se alcanza el estado eutiroideo, aumentará la resistencia y el nivel de actividad. |
| Revisar la necesidad de una dieta nutritiva y una revisión periódica de las necesidades de nutrientes. Dígale al paciente que evite la cafeína, los colorantes alimentarios rojos / amarillos y los conservantes artificiales. | Aporta los nutrientes adecuados para apoyar el estado hipermetabólico. Se corrige un desequilibrio hormonal, será necesario reajustar la dieta para evitar un aumento de peso excesivo. Los irritantes y estimulantes deben limitarse para evitar efectos sistémicos acumulativos. |
| Destacar la necesidad de un seguimiento médico continuo. | Necesario para monitorear la efectividad de la terapia y la prevención de complicaciones potencialmente fatales. |
Otros posibles planes de cuidados de enfermería
Otros diagnósticos de enfermería para el hipertiroidismo que puede desarrollar en un plan de atención:
- Nutrición desequilibrada: menos que los requisitos corporales: puede estar relacionado con la ingesta menos que las necesidades metabólicas secundarias a una tasa metabólica excesiva.
- Riesgo de lesiones: relacionado con temblores.
- Riesgo de hipertermia: puede estar relacionado con la falta de mecanismos compensadores metabólicos secundarios al hipertiroidismo.
- Intolerancia a la actividad: puede estar relacionada con la fatiga, agotamiento secundario a una tasa metabólica excesiva.
- Diarrea: puede estar relacionada con un aumento de la peristalsis secundaria a una tasa metabólica excesiva.
- Comodidad deteriorada: puede estar relacionada con la intolerancia al calor y la diaforesis profusa.
- Riesgo de deterioro de la integridad del tejido : córnea: puede estar relacionado con la incapacidad para cerrar los párpados secundaria al exoftalmos.
- Riesgo de manejo ineficaz del régimen terapéutico: puede estar relacionado con un conocimiento insuficiente de la afección, el régimen de tratamiento, la terapia farmacológica, el cuidado de los ojos, el manejo dietético y los signos y síntomas de complicaciones.
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Planes de cuidados endocrinos y metabólicos
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