Las hipospadias y las epispadias son anomalías congénitas del pene que dan como resultado el desarrollo incompleto de la uretra anterior. En el hipospadias , la abertura uretral se encuentra a lo largo de la parte inferior del pene, cerca de la punta. En las epispadias , la abertura uretral se encuentra en la superficie superior (dorso) del pene.
La incidencia de este defecto en los Estados Unidos es de aproximadamente 3,2 de cada 1000 varones nacidos vivos o aproximadamente 1 de cada 300 varones. Se desconoce la causa de este defecto, pero se asocia con la genética, el bajo peso al nacer y la raza / origen étnico (más común en blancos, italianos y judíos). Chordee , una curvatura anormal del pene, generalmente está relacionada con hipospadias. Otras anomalías asociadas incluyen testículos no descendidos , una hernia inguinal y tumor de Wilms .
El objetivo del tratamiento de esta anomalía es reconstruir un pene recto con un meato cerca de la ubicación anatómica normal. Por lo general, se recomienda que la reparación quirúrgica se realice en el primer año de vida para prevenir un trauma psicológico. Actualmente, la edad recomendada para la uretroplastia (reparación de hipospadias / epispadias) es de 3 a 12 meses de edad y para la ortoplastia (reparación de cuerdas) es durante el primer año del niño.
Contenidos
Planes de cuidados de enfermería
Los principales objetivos del plan de cuidados de enfermería para el niño con hipospadias o epispadias incluyen mejorar la apariencia física del niño, asegurar una imagen corporal positiva , aliviar el dolor y la incomodidad, disminuir la ansiedad de los padres y la ausencia de complicaciones ( sangrado , infección, obstrucción del catéter y disfunción sexual). ).
Aquí hay cuatro (4) planes de atención de enfermería (PAE) y diagnóstico de enfermería (NDx) para hipospadias y epispadias:
Dolor agudo
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
Posiblemente evidenciado por
- Verbalización del dolor
- Llanto
- Irritabilidad, inquietud.
- Comportamiento distractor
- Cambios en los signos vitales
Resultados deseados
- El niño experimentará una disminución del dolor como lo demuestran los episodios de llanto infrecuentes y exhibirá un patrón de sueño normal.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluar la ubicación, las características, el inicio, la duración, la frecuencia, la ubicación y la gravedad del dolor; Observe las señales verbales y no verbales. | Proporciona datos sobre la descripción del dolor que pueden utilizarse como guía para la terapia analgésica. |
| Mantenga una posición cómoda; Coloque correctamente el catéter para evitar tensiones y torceduras. | Promueve la comodidad y evita el dolor debido a tirar o manipular el catéter. |
| Fomente el uso de técnicas de relajación. | Favorece el descanso y reenfoca la atención por lo que disminuye las molestias. |
| Aplique compresa de hielo como se indica. | Alivia el dolor y disminuye el edema. |
| Administre analgésicos (p. Ej., Tylenol) según se indique. | Disminuye el dolor y favorece el descanso lo que reduce los estímulos y el dolor. |
| Eduque a los padres de que los medicamentos evitarán el dolor y la inquietud y permitirán la curación. | Proporciona información sobre la necesidad de analgésicos para la comodidad del niño. |
Eliminación urinaria alterada
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Traumatismo mecánico por cirugía (uretroplastia)
Posiblemente evidenciado por
- Espasmos de vejiga
- Disuria
- Frecuencia urinaria, urgencia, retención.
- Disminución de la producción de orina .
- Edema uretral
Resultados deseados
- El niño experimentará una mejor eliminación urinaria.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Registro de entrada y salida ; Evalúe el chorro de orina, el color y la cantidad de orina en el primer flujo de orina y en cada micción sucesiva. | Proporciona datos sobre el patrón de evacuación después de pinzar o retirar el catéter. |
| Evalúe el dolor, la distensión abdominal, la incapacidad para orinar durante las 8 horas posteriores al catéter. | Indica disfunción urinaria y posible obstrucción o edema continuo del meato. |
| Fomente la ingesta alta de líquidos después de retirar el catéter, ofrezca una opción preferida de líquidos cada hora. | Mantenga la hidratación y el flujo de orina libre. |
| Apoye al niño después de que se retire el catéter y brinde privacidad para orinar. | Evita la vergüenza por parte de un niño mayor. |
| Indique a los padres que notifiquen al médico sobre cambios en el patrón urinario o incapacidad para orinar. | Permite una intervención temprana para evitar mayores complicaciones. |
Ansiedad
Diagnóstico de enfermería
- Ansiedad
Puede estar relacionado con
- Amenaza al autoconcepto
- Cambio en el estado de salud
- Cambio de entorno
Posiblemente evidenciado por
- Expresó aprensión y preocupación por la corrección del defecto mediante cirugía y la apariencia imperfecta del pene después de la cirugía.
- Cuidados preoperatorios y posoperatorios
Resultados deseados
- Los padres experimentarán menos ansiedad.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe la fuente y el nivel de ansiedad y la necesidad de información que alivie la ansiedad. | Proporciona información sobre el nivel de ansiedad y la necesidad de aliviarlo; las preocupaciones incluyen el tipo de procedimiento y la apariencia del pene después de la cirugía; si el pene será sexualmente adecuado; posibilidad de que la corrección deba realizarse en etapas si el niño tiene la edad suficiente; miedo a la castración y cambio de imagen corporal. |
| Fomente la verbalización de las preocupaciones y dé tiempo a los padres y al niño para hacer preguntas sobre la condición, los procedimientos y la recuperación. | Brinda la oportunidad de desahogar sentimientos y miedos y proteger el entorno. |
| Anime a los padres a que se queden con el niño durante las hospitalizaciones y ayuden en el cuidado. | Permite a los padres participar en el cuidado del niño y continuar con el rol de padres. |
| Brindar a los padres la oportunidad de tomar decisiones sobre el cuidado y las rutinas comunes. | Permite el control de situaciones y mantiene rutinas familiares de cuidado. |
| Responda las preguntas con calma y honestidad; use imágenes, dibujos y modelos para obtener información. | Promueve una mejor comprensión, confianza y un entorno tranquilo y de apoyo. |
| Informar a los padres sobre el tipo y el propósito de la cirugía, la apariencia del pene después de la operación y los resultados cosméticos que pueden esperar; Informe al niño mayor que el pene no será cortado y que el procedimiento no es una forma de castigo. | Proporciona una justificación para la cirugía que incluye la micción en una posición de pie con la capacidad de dirigir el chorro, mejorar la apariencia del pene y preservar la imagen de sí mismo, y desarrollar un pene sexualmente adecuado. |
| Informar a los padres de la causa del defecto y la extensión del defecto a corregir, ya sea un defecto leve o grave, que la corrección se realiza mejor entre los 3 y 9 meses, la colocación del meato en el pene y la posible cantidad de procedimientos necesarios para corregir defecto. | Proporciona información que mejorará la comprensión del defecto para aliviar la ansiedad. |
| Enseñe a los padres sobre el cuidado posoperatorio (se colocarán catéteres o stents meatales o suprapúbicos permanentes; es posible que se coloquen dispositivos de sujeción; se administrarán medicamentos para controlar el dolor y promover la sedación). | Proporciona información sobre el cuidado posoperatorio y qué esperar después de la cirugía. |
| Enseñe a los padres técnicas de relajación. | Disminuye la ansiedad y promueve la capacidad de brindar calma y cuidado parental. |
| Asegure a los padres y al niño que el defecto o la cirugía no comprometerán la actividad sexual y no afectarán la capacidad reproductiva. | Alivia la ansiedad producida por el miedo provocado por la desinformación. |
Riesgo de infección
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Defensas primarias inadecuadas (incisión quirúrgica)
- Procedimiento invasivo (catéter)
Posiblemente evidenciado por
- [no aplica]
Resultados deseados
- El niño permanecerá libre de infección como lo demuestra la herida limpia e intacta sin enrojecimiento, edema, olor o drenaje y urocultivo negativo.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe la herida en busca de enrojecimiento, hinchazón o supuración al vendarse. | Proporciona información sobre la presencia de infección o deterioro de la cicatrización. |
| Observe el sitio de inserción del catéter en busca de enrojecimiento, irritación, hinchazón; Controle la orina en la bolsa del catéter para ver si hay turbidez, mal olor o sedimentos. | Indica un proceso infeccioso en el sitio del catéter o en la vejiga urinaria. |
| Obtenga una muestra de orina para cultivo y sensibilidades según se indique. | Determina el organismo específico y la sensibilidad al antibiótico . |
| Anote la producción de orina de al menos 1 ml / kg / h e informe si es menor. | Indica que la obstrucción del catéter puede estar presente con retención urinaria que resulta en una infección. |
| Anímelo a aumentar la ingesta de líquidos según las necesidades de la edad. | Promueve la dilución de la orina para prevenir una infección urinaria y, una vez que se quita el catéter, fomenta la micción. |
| Aplique una técnica estéril durante los cambios de apósitos, el cuidado del catéter o el drenaje de la bolsa de orina. | Previene la contaminación al introducir organismos en heridas o cavidades estériles. |
| Mantenga el catéter y la bolsa de recolección por debajo del nivel de la vejiga y un sistema de drenaje cerrado libre de torceduras en el tubo y luego mantenga el catéter y la bolsa de recolección, marcados en rojo. | Proporciona información que mejorará la comprensión del defecto para aliviar la ansiedad. |
| Refuerce el vendaje según sea necesario y asegure el catéter al pene con vendaje y esparadrapo, y a la pierna o el abdomen con esparadrapo. | Promueve la comodidad y previene infecciones y el desplazamiento del catéter . |
| Inmovilice brazos y piernas con ataduras, retírelos periódicamente; use una cuna de cama después de la cirugía. | Evita la extracción accidental del catéter o la contaminación de la herida si se realiza una corrección quirúrgica para un defecto más grave. |
| Informe a los padres que eviten permitir que el niño se monte a horcajadas sobre juguetes, juegue en una caja de arena, nade o participe en actividades difíciles hasta que se lo indique el médico. | Evita el traumatismo o el desplazamiento del catéter o una infección. |
| Enseñe a los padres a bañar al niño con una esponja y a usar ropa holgada, evitando el contacto de las heces con la herida, e instruya en la limpieza después de cada evacuación intestinal. | Promueve la limpieza y la comodidad sin constricciones. |
| Eduque a los padres sobre los signos y síntomas de infección. | Proporciona información sobre la necesidad de informar inmediatamente para una gestión temprana. |
| Enseñar a los padres sobre el cuidado del catéter, la irrigación, el vaciado de la bolsa de orina o el uso de un pañal para el drenaje de la orina, asegurando el catéter con una cinta; proporcione un tiempo para la demostración de devolución. | Proporciona conocimiento y habilidad para cuidar y mantener la permeabilidad del catéter cuando el niño puede irse a casa con un catéter o un stent en su lugar. |
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