La histerectomía es la extirpación quirúrgica del útero. Se realiza con mayor frecuencia para enfermedades malignas y ciertas afecciones no malignas, como endometriosis o tumores, para controlar hemorragias o hemorragias potencialmente mortales y en caso de infección pélvica intratable o ruptura irreparable del útero. A veces se realizan procedimientos menos radicales (miomectomía) para extirpar los fibromas sin afectar el útero.
Histerectomía abdominal total salpingooforectomía bilateral es la extirpación de todo el útero, los ovarios, las trompas de Falopio y el cuello uterino. La Histerectomía abdominal total salpingooforectomía bilateral se suele realizar en el caso de cáncer de cuello uterino y de cuello uterino . Este es el tipo de histerectomía más común. La extirpación de los ovarios elimina la principal fuente de la hormona estrógeno , por lo que la menopausia ocurre de inmediato.
Tipos
- Subtotal (parcial): se extrae el cuerpo del útero; restos de muñón cervical.
- Total: Extirpación del útero y el cuello uterino.
- Total con salpingooforectomía bilateral: la extirpación del útero, el cuello uterino, las trompas de Falopio y los ovarios es el tratamiento de elección para el cáncer invasivo (11% de las histerectomías), tumores de fibromas que crecen rápidamente o producen sangrado anormal severo (aproximadamente una -tercero de todas las histerectomías) y la endometriosis que invade otros órganos pélvicos.
- La histerectomía vaginal o la histerectomía vaginal asistida por laparoscopia (LAVH) se pueden realizar en ciertas afecciones, como prolapso uterino, cistocele / rectocele, carcinoma in situ y obesidad de alto riesgo. Estos procedimientos ofrecen las ventajas de menos dolor , sin cicatrices visibles (o mucho más pequeñas) y una estancia hospitalaria más corta y aproximadamente la mitad del tiempo de recuperación, pero están contraindicados si el diagnóstico es oscuro.
- Es posible que se requiera un procedimiento quirúrgico muy complejo y agresivo para tratar el cáncer de cuello uterino invasivo . La exenteración total de pelvis (TPE) implica histerectomía radical con disección de los ganglios linfáticos pélvicos y salpingooforectomía bilateral, cistectomía total y resección abdominoperineal del recto. Se crea una colostomía y / o un conducto urinario y se puede realizar o no una reconstrucción vaginal. Estos pacientes requieren cuidados intensivos durante el postoperatorio inicial.
Planes de cuidados de enfermería
El objetivo de enfermería para los pacientes que se someterán a una histerectomía incluye la prevención o minimización de las complicaciones, el apoyo a la adaptación al cambio, la prevención de complicaciones y el suministro de información sobre el pronóstico y el régimen de tratamiento, y el manejo del dolor.
A continuación se enumeran seis (6) planes de atención de enfermería (PAE) y diagnóstico de enfermería para histerectomía:
Baja autoestima
Diagnóstico de enfermería
- Baja autoestima situacional
Puede estar relacionado con
- Preocupación por la imposibilidad de tener hijos, cambios en la feminidad, efecto sobre la relación sexual
- Conflictos religiosos
Posiblemente evidenciado por
- Expresiones de preocupaciones específicas / comentarios vagos sobre el resultado de la cirugía ; miedo al rechazo o la reacción de la pareja (SO)
- Abstinencia , depresión
Resultados deseados
- El paciente verbalizará las preocupaciones e indicará formas saludables de abordarlas.
- El paciente verbalizará la aceptación de sí mismo en la situación y la adaptación al cambio en la imagen corporal / personal.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Deje tiempo para escuchar las preocupaciones y los temores del paciente y del SO. Discuta las percepciones de la paciente sobre su relación con los cambios anticipados y su estilo de vida específico. | Escuchar transmite interés y preocupación. Brinde oportunidades para corregir conceptos erróneos comunes, como que las mujeres pueden temer la pérdida de la feminidad y la sexualidad, el aumento de peso y los cambios corporales de la menopausia. |
| Evalúe el estrés emocional que está experimentando el paciente. Identificar el significado de la pérdida para el paciente y el SO. Anime al paciente a que exprese sus sentimientos de manera apropiada. | Las enfermeras deben ser conscientes de lo que esta operación significa para el paciente para evitar una casualidad inadvertida o una solicitud excesiva. Dependiendo del motivo de la cirugía (cáncer o sangrado abundante a largo plazo), la mujer puede sentirse asustada o aliviada. Puede temer la pérdida de la capacidad para cumplir con su función reproductiva y puede experimentar dolor. |
| Brindar información veraz, reforzando la información brindada anteriormente. | Brinda la oportunidad al paciente de cuestionar y asimilar información. |
| Determine las fortalezas individuales e identifique comportamientos de afrontamiento positivos previos. | Útil para aprovechar las fortalezas que ya están disponibles para que el paciente las utilice para hacer frente a la situación actual. |
| Proporcione un entorno abierto para que el paciente discuta sus inquietudes sobre la sexualidad. | Promueve el intercambio de creencias y valores sobre un tema sensible e identifica conceptos erróneos o mitos que pueden interferir con el ajuste a la situación. |
| Tenga en cuenta el comportamiento retraído, el diálogo interno negativo, el uso de la negación o la preocupación excesiva por los cambios reales y / o percibidos. | Identifica la etapa del duelo y la necesidad de intervenciones. |
| Consulte a un asesor profesional según sea necesario. | Puede necesitar ayuda adicional para resolver los sentimientos de pérdida. |
Eliminación urinaria alterada
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Traumatismo mecánico, manipulación quirúrgica, presencia de edema tisular local, hematoma
- Deterioro sensorial / motor: parálisis nerviosa
Posiblemente evidenciado por
- Sensación de plenitud de la vejiga , urgencia.
- Micción pequeña y frecuente o ausencia de diuresis
- Incontinencia por rebosamiento
- Distensión de la vejiga
Resultados deseados
- El paciente vaciará la vejiga de forma regular y completa.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Observe el patrón de evacuación y controle la producción de orina. | Puede indicar retención urinaria si orina con frecuencia en cantidades pequeñas e insuficientes |
| Palpe la vejiga. Investigar informes de malestar, plenitud, incapacidad para orinar. | La percepción de plenitud de la vejiga, la distensión de la vejiga por encima de la sínfisis del pubis indica retención urinaria. |
| Proporcione medidas de evacuación de rutina: privacidad, posición normal, agua corriente en el lavabo, verter agua tibia sobre el perineo. | Promueve la relajación de los músculos perineales y puede facilitar los esfuerzos miccionales. |
| Proporcione y fomente una buena limpieza perianal y cuidado del catéter (cuando esté presente). | Promueve la limpieza, reduciendo el riesgo de infección del tracto urinario ascendente (ITU). |
| Evalúe las características de la orina , observando el color, la claridad y el olor. | La retención urinaria, el drenaje vaginal y la posible presencia de un catéter permanente o intermitente aumentan el riesgo de infección, especialmente si la paciente tiene suturas perineales. |
| Cateterice cuando esté indicado o según el protocolo si el paciente no puede orinar o se siente incómodo. | El edema o la interferencia con el suministro de nervios pueden causar atonía de la vejiga y / o retención urinaria que requieran descompresión de la vejiga. El catéter permanente uretral o suprapúbico se puede insertar intraoperatoriamente si se anticipan complicaciones. |
| Descomprime la vejiga lentamente. | Cuando se ha acumulado una gran cantidad de orina, la descompresión rápida de la vejiga libera presión sobre las arterias pélvicas, lo que promueve la acumulación venosa. |
| Mantener la permeabilidad del catéter permanente; Mantenga el tubo de drenaje libre de torceduras. | Promueve el drenaje libre de orina, reduciendo el riesgo de estasis urinaria y retención e infección. |
| Verifique el volumen de orina residual después de orinar como se indica. | Puede que no esté vaciando la vejiga por completo; la retención de orina aumenta la posibilidad de infección y es incómoda o dolorosa. |
Riesgo de perfusión tisular ineficaz
Diagnóstico de enfermería
- Riesgo de perfusión tisular ineficaz
Los factores de riesgo pueden incluir
- Hipovolemia
- Reducción / interrupción del flujo sanguíneo : congestión pélvica, inflamación del tejido posoperatorio, estasis venosa
- Traumatismo intraoperatorio o presión sobre los vasos pélvicos / de la pantorrilla: posición de litotomía durante la histerectomía vaginal
Posiblemente evidenciado por
- No aplica. Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por signos y síntomas, ya que el problema no se ha presentado y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.
Resultados deseados
- El paciente demostrará una perfusión adecuada, evidenciada por signos vitales estables, pulsos palpables, buen llenado capilar, mentalidad habitual, gasto urinario individualmente adecuado.
- El paciente estará libre de edema, signos de formación de trombos .
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Monitorear los signos vitales; palpe los pulsos periféricos y observe el relleno capilar; evaluar la producción y las características urinarias. Evalúe los cambios en la mentalidad. | Indicadores de la idoneidad de la perfusión sistémica, las necesidades de líquido / sangre y el desarrollo de complicaciones. |
| Inspeccione los apósitos y las almohadillas perineales y observe el color, la cantidad y el olor del drenaje. Pese las almohadillas y compárelas con el peso seco si el paciente sangra mucho. | La proximidad de los vasos sanguíneos grandes al sitio de la operación y / o la posibilidad de alteración del mecanismo de coagulación aumenta el riesgo de hemorragia posoperatoria. |
| Gire al paciente y estimule la tos frecuente y los ejercicios de respiración profunda. | Previene la estasis de secreciones y complicaciones respiratorias. |
| Evite la posición de Fowler alto y la presión debajo de las rodillas o el cruce de piernas. | Crea estasis vascular al aumentar la congestión pélvica y la acumulación de sangre en las extremidades, lo que potencia el riesgo de formación de trombos. |
| Ayude e instruya en los ejercicios de pies y piernas y camine tan pronto como pueda. | El movimiento mejora la circulación y previene las complicaciones de estasis. |
| Busque el letrero de Homans. Obsérvese el eritema, la hinchazón de las extremidades o los informes de dolor torácico repentino con disnea. | Puede ser indicativo del desarrollo de tromboflebitis o embolia pulmonar . |
| Administre líquidos por vía intravenosa , hemoderivados según se indique. | El reemplazo de las pérdidas de sangre mantiene el volumen circulante y la perfusión tisular . |
| Aplicar medias anti-embolia. | Ayuda en el retorno venoso; reduce la estasis y el riesgo de trombosis. |
| Ayudar o fomentar el uso del espirómetro incentivador . | Promueve la expansión pulmonar y minimiza la atelectasia. |
Disfunción sexual
Diagnóstico de enfermería
Los factores de riesgo pueden incluir
- Estructura / función corporal alterada, por ejemplo, acortamiento del canal vaginal; cambios en los niveles hormonales, disminución de la libido
- Posible cambio en el patrón de respuesta sexual, p. Ej., Ausencia de contracciones uterinas rítmicas durante el orgasmo; malestar / dolor vaginal (dispareunia)
Posiblemente evidenciado por
- No aplica. Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por signos y síntomas, ya que el problema no se ha presentado y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.
Resultados deseados
- El paciente verbalizará la comprensión de los cambios en la anatomía / función sexual.
- El paciente discutirá las preocupaciones sobre la imagen corporal , el rol sexual, la conveniencia como pareja sexual con SO.
- El paciente identificará prácticas sexuales satisfactorias / aceptables y algunas formas alternativas de lidiar con la expresión sexual.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Escuche los comentarios del paciente y SO. Proporcione un ambiente abierto y honesto durante las discusiones. | Las preocupaciones sexuales a menudo se disfrazan de humor y / o comentarios casuales. |
| Evaluar la información del paciente o del SO con respecto a la anatomía y función sexual y los efectos del procedimiento quirúrgico. | Puede tener información errónea o conceptos erróneos que pueden afectar el ajuste. Las expectativas negativas están asociadas con un resultado general deficiente. Los cambios en los niveles hormonales pueden afectar la libido y / o disminuir la flexibilidad de la vagina. Aunque una vagina acortada eventualmente puede estirarse, las relaciones sexuales inicialmente pueden ser incómodas o dolorosas. |
| Identificar los factores culturales o de valor y los conflictos presentes. | Puede afectar el regreso a una relación sexual satisfactoria. |
| Ayude al paciente a conocer o afrontar la etapa del duelo . | Reconocer el proceso normal de duelo por los cambios reales y percibidos puede mejorar el afrontamiento y facilitar la resolución. |
| Anime al paciente a compartir pensamientos e inquietudes con su pareja. | La comunicación abierta puede identificar áreas de acuerdo y problemas y promover la discusión y resolución. |
| Solución de problemas a posibles problemas, posponiendo las relaciones sexuales en caso de fatiga, sustituyendo medios de expresión alternativos, utilizando posiciones que eviten la presión sobre la incisión abdominal, utilizando un lubricante vaginal. | Ayuda al paciente a volver a la actividad sexual deseada o satisfactoria. |
| Discuta las sensaciones físicas y las incomodidades esperadas, los cambios en la respuesta según sea apropiado para el individuo. | El dolor vaginal puede ser significativo después del procedimiento vaginal o puede ocurrir pérdida sensorial debido a un traumatismo quirúrgico. Aunque la pérdida sensorial suele ser temporal, puede tardar semanas o meses en resolverse. Además, los cambios en el tamaño de la vagina, los niveles hormonales alterados y la pérdida de la sensación de las contracciones rítmicas del útero durante el orgasmo pueden afectar la satisfacción sexual. Muchas mujeres experimentan pocos efectos negativos porque el miedo al embarazo ha desaparecido y el alivio de los síntomas a menudo mejora el disfrute de las relaciones sexuales. |
| Consulte con un consejero o terapeuta sexual según sea necesario. | Puede necesitar ayuda adicional para promover un resultado satisfactorio. |
Estreñimiento y / o diarrea
Diagnóstico de enfermería
Los factores de riesgo pueden incluir
- Factores físicos: cirugía abdominal, con manipulación del intestino, debilitamiento de la musculatura abdominal
- Dolor / malestar en el abdomen o el área perineal
- Cambios en la ingesta dietética.
Posiblemente evidenciado por
- No aplica. Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por signos y síntomas, ya que el problema no se ha presentado y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.
Resultados deseados
- El paciente mostrará ruidos intestinales activos / actividad peristáltica.
- El paciente mantendrá el patrón habitual de eliminación.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Ausculta los ruidos intestinales. Nótese la distensión abdominal, la presencia de náuseas y vómitos. | Indicadores de presencia o resolución de íleo que afectan la elección de intervenciones. |
| Ayude al paciente a sentarse en el borde de la cama y caminar. | La deambulación temprana ayuda a estimular la función intestinal y el retorno de la peristalsis . |
| Fomente la ingesta adecuada de líquidos, incluidos los jugos de frutas, cuando se reanude la ingesta oral. | Promueve las heces más blandas ; puede ayudar a estimular la peristalsis. |
| Proporcione baños de asiento. | Favorece la relajación muscular , minimiza las molestias. |
| Restrinja la ingesta oral como se indica. | Previene las náuseas y los vómitos hasta que reaparece la peristalsis (1 a 2 días). |
| Mantenga la sonda nasogástrica (NG), si está presente. | Puede insertarse en cirugía para descomprimir el estómago. |
| Proporcione líquidos claros o completos y avance a alimentos sólidos según los tolere. | Cuando comienza la peristalsis, la ingesta de alimentos y líquidos promueve la reanudación de la eliminación intestinal normal. |
| Utilice un tubo rectal; aplique calor en el abdomen, si corresponde. | Favorece el paso de flatos. |
| Administrar medicamentos: ablandadores de heces, aceite mineral, laxantes, según se indique. | Promueve la formación o el paso de heces más blandas. |
Conocimiento deficiente
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Falta de exposición / recuerdo
- Mala interpretación de la información
- Falta de familiaridad con los recursos de información.
Posiblemente evidenciado por
- Preguntas / solicitud de información; declaración de concepto erróneo
- Seguimiento inexacto de las instrucciones, desarrollo de complicaciones prevenibles
Resultados deseados
- El paciente verbalizará su comprensión de la afección y las posibles complicaciones.
- El paciente identificará la relación de los signos / síntomas relacionados con el procedimiento quirúrgico y las acciones para tratarlos.
- El paciente verbalizará la comprensión de las necesidades terapéuticas.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Revise los efectos del procedimiento quirúrgico y las expectativas futuras. La paciente debe saber que ya no menstruará ni tendrá hijos, y la posible necesidad de reemplazo hormonal. | Proporciona una base de conocimientos a partir de la cual el paciente puede tomar decisiones informadas. |
| Discuta la complejidad de los problemas anticipados durante la recuperación: labilidad emocional y expectativa de sentimientos de depresión y / o tristeza; fatiga excesiva , alteraciones del sueño , problemas urinarios. | Los factores físicos, emocionales y sociales pueden tener un efecto acumulativo, lo que puede retrasar la recuperación, especialmente si la histerectomía se realizó debido a un cáncer. Brindar una oportunidad para la resolución de problemas puede facilitar el proceso. El paciente y el SO pueden beneficiarse del conocimiento de que un período de labilidad emocional es normal y esperado durante la recuperación. |
| Analice la reanudación de la actividad. Anime al paciente a realizar actividades ligeras inicialmente, con períodos de descanso frecuentes y aumentando las actividades o el ejercicio según los tolere. Destacar la importancia de la respuesta individual en la recuperación. | El paciente puede esperar sentirse cansado cuando regrese a casa y debe planificar una reanudación gradual de las actividades, con el regreso al trabajo como un asunto individual. Previene la fatiga excesiva; conserva la energía para la cicatrización y la regeneración de tejidos. |
| Identifique las restricciones individuales: evitar levantar objetos pesados y actividades extenuantes, estar sentado o conducir durante mucho tiempo. Evite los baños de tina y las duchas vaginales hasta que el médico lo permita. | La actividad intensa intensifica la fatiga y puede retrasar la curación. Las actividades que aumentan la presión intraabdominal pueden sobrecargar las reparaciones quirúrgicas y estar sentado durante mucho tiempo potencia el riesgo de formación de trombos. Se permiten duchas, pero los baños en tina y las duchas vaginales pueden causar infecciones vaginales o incisionales y son un peligro para la seguridad. |
| Revise las recomendaciones de reanudación de las relaciones sexuales. | Cuando el médico autoriza la actividad sexual, es mejor reanudar la actividad con facilidad y suavidad, expresando los sentimientos sexuales de otras formas o utilizando posiciones coitales alternativas. |
| Identifica las necesidades dietéticas. Dele alimentos ricos en proteínas y hierro. | Facilita la cicatrización y la regeneración de tejidos y ayuda a corregir la anemia cuando está presente. |
| Revise la terapia de reemplazo hormonal (TRH). | La histerectomía total con salpingooforectomía bilateral (menopausia inducida quirúrgicamente) requiere hormonas de reemplazo. Los beneficios a largo plazo de la TRH (particularmente los estrógenos) incluyen una menor incidencia de enfermedades cardiovasculares, protección contra la osteoporosis , mejora del estado de ánimo y la cognición . |
| Fomente que tome los medicamentos recetados de forma rutinaria. | Tomar hormonas con las comidas establece una rutina para tomar el medicamento y reduce la posibilidad de náuseas iniciales. |
| Discuta los posibles efectos secundarios: aumento de peso, aumento de la pigmentación de la piel o acné, sensibilidad en los senos, dolores de cabeza, fotosensibilidad. | Se espera el desarrollo de algunos efectos secundarios, pero pueden requerir la resolución de problemas, como un cambio en la dosis o el uso de protector solar. |
| Recomendar dejar de fumar al recibir terapia con estrógenos. | Algunos estudios sugieren un mayor riesgo de tromboflebitis , infarto de miocardio (IM), accidente cerebrovascular (ACV) y émbolos pulmonares asociados con el tabaquismo y la terapia con estrógenos concurrentes. |
| Revise el cuidado de la incisión cuando sea apropiado. | Facilita el autocuidado competente, promoviendo la independencia. |
| Haga hincapié en la importancia de la atención de seguimiento. | Brinda la oportunidad de hacer preguntas, aclarar malentendidos y detectar complicaciones en desarrollo. |
| Identificar signos y síntomas que requieran evaluación médica, fiebre / escalofríos, cambios en la naturaleza del drenaje vaginal o de la herida; sangrado brillante. | El reconocimiento y el tratamiento tempranos de las complicaciones en desarrollo, como infecciones y hemorragias, pueden prevenir situaciones potencialmente mortales. La hemorragia puede ocurrir hasta 2 semanas después de la operación. |
Otros posibles planes de cuidados de enfermería
Otros diagnósticos de enfermería que puede utilizar:
- Disfunción sexual : estructura / función corporal alterada; cambios en los niveles hormonales, disminución de la libido; posible cambio en el patrón de respuesta sexual; malestar / dolor vaginal (dispareunia).
- Autoestima, situación baja: preocupación por la imposibilidad de tener hijos, cambios en la feminidad, efecto sobre la relación sexual; conflictos religiosos.
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