Planes de atención de enfermería para ileostomía y colostomía

Planes de atención de enfermería para ileostomía y colostomía

Una  ileostomía  es una abertura construida en el íleon terminal para tratar la colitis regional y ulcerosa y para desviar el contenido intestinal en el cáncer de colon , pólipos y traumatismos. Por lo general, se realiza cuando se debe extirpar todo el colon, el recto y el ano, en cuyo caso la ileostomía es permanente. Se realiza una ileostomía temporal para proporcionar un descanso intestinal completo en afecciones como la colitis crónica y en algunos casos de traumatismo.

Una  colostomía  es una desviación del efluente del colon y puede ser temporal o permanente. Se pueden realizar colostomías ascendentes, transversales y sigmoideas. La colostomía transversal suele ser temporal. Una colostomía sigmoidea es el estoma permanente más común, generalmente realizado para el tratamiento del cáncer .

Planes de cuidados de enfermería

La gestión y planificación de la atención de enfermería para pacientes con ileostomía o colostomía incluye: ayudar al paciente y / o al SO durante el ajuste, prevenir complicaciones, apoyar la independencia en el autocuidado, brindar información sobre el procedimiento / pronóstico, las necesidades de tratamiento y las posibles complicaciones.

Aquí hay 10 planes de atención de enfermería (PAE) y diagnóstico de enfermería para pacientes con derivaciones fecales: colostomía e ileostomía:

Riesgo de deterioro de la integridad de la piel

Diagnóstico de enfermería

Los factores de riesgo pueden incluir

  • Ausencia de esfínter en el estoma
  • Carácter / flujo de efluentes y flatos del estoma
  • Reacción al producto / químicos; ajuste / cuidado inadecuado del aparato / piel

Posiblemente evidenciado por

  • No aplica. Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por signos y síntomas, ya que el problema no se ha presentado y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.

Resultados deseados

  • El paciente mantendrá la integridad de la piel alrededor del estoma.
  • El paciente identificará los factores de riesgo individuales.
  • El paciente demostrará comportamientos / técnicas para promover la curación / prevenir el deterioro de la piel.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Inspeccione el estoma y el área de la piel periestomal con cada cambio de bolsa. Note irritación, hematomas (color oscuro, azulado), erupcionesSupervisa el proceso de curación y la eficacia de los aparatos e identifica áreas de preocupación, necesidad de mayor evaluación e intervención. La identificación temprana de necrosis o isquemia del estoma o infección por hongos (por cambios en la flora intestinal normal) proporciona intervenciones oportunas para prevenir complicaciones graves. El estoma debe estar rojo y húmedo. Las áreas ulceradas en el estoma pueden deberse a una abertura de la bolsa que es demasiado pequeña o una placa frontal que corta el estoma. En pacientes con ileostomía, el efluente es rico en enzimas, lo que aumenta la probabilidad de irritación de la piel. En pacientes con una colostomía, el cuidado de la piel no es una gran preocupación porque las enzimas ya no están presentes en el efluente.
Limpiar con agua tibia y secar. Use jabón solo si el área está cubierta con heces pegajosas . Si se ha acumulado pasta en la piel, déjela secar y luego retírela.Mantener un área limpia y seca ayuda a prevenir el deterioro de la piel.
Mida el estoma periódicamente: al menos una vez a la semana durante las primeras 6 semanas, luego una vez al mes durante los 6 meses. Mida tanto el ancho como el largo del estoma.A medida que se resuelve el edema posoperatorio (durante las primeras 6 semanas), el estoma se encoge y el tamaño del aparato debe modificarse para asegurar un ajuste adecuado, de modo que el efluente se recoja a medida que fluye de la ostomía y se evite el contacto con la piel.
Verifique que la abertura en el respaldo adhesivo de la bolsa sea al menos de 1⁄16 a 1⁄8 pulgada (2 a 3 mm) más grande que la base del estoma, con la adherencia adecuada para aplicar la bolsa.Previene traumatismos en el tejido del estoma y protege la piel periestomal. Un área adhesiva adecuada evita que la oblea de la barrera cutánea quede demasiado apretada. Nota: un ajuste demasiado apretado puede causar edema o estenosis del estoma.
Utilice una bolsa drenable transparente a prueba de olores.Un aparato transparente durante las primeras 4-6 semanas permite una fácil observación del estoma sin necesidad de quitar la bolsa o la piel irritante.
Aplique una barrera cutánea adecuada: oblea hidrocoloide, pistola karaya, barrera cutánea de uso prolongado o productos similares.Protege la piel del adhesivo de la bolsa, mejora la adherencia de la bolsa y facilita la extracción de la bolsa cuando es necesario. Nota: Es posible que la colostomía sigmoidea no requiera el uso de una barrera cutánea una vez que se forman las heces y la eliminación se regula mediante irrigación.
Vacíe, irrigue y limpie la bolsa de ostomía de forma rutinaria, utilizando el equipo adecuado.Los cambios frecuentes de la bolsa son irritantes para la piel y deben evitarse. Vaciar y enjuagar la bolsa con la solución adecuada no solo elimina las bacterias y las heces y flatos que causan mal olor, sino que también desodoriza la bolsa.
Apoye la piel circundante cuando retire suavemente el aparato. Aplique removedores de adhesivo como se indica, luego lávese bien.Previene la irritación o destrucción del tejido asociada con el “arrancamiento” de la bolsa.
Investigar informes de ardor, picazón o ampollas alrededor del estoma.Indicativo de fuga de efluentes con irritación periestomal, o posiblemente infección por Candida, que requiera intervención.
Evalúe el producto adhesivo y el ajuste del aparato de forma continua.Brinda la oportunidad de resolver problemas. Determina la necesidad de una mayor intervención.
Consulte con una enfermera certificada en heridas, ostomía y continencia .Útil para elegir productos apropiados para las necesidades particulares de rehabilitación del paciente, incluido el tipo de ostomía, el estado físico / mental, la capacidad para manejar el cuidado personal y los recursos financieros.
Aplique corticosteroides en aerosol y el polvo antimicótico recetado según se indique.Ayuda a la curación si persiste la irritación periestomal y / o se desarrolla una infección por hongos. Nota: Estos productos pueden tener efectos secundarios potentes y deben usarse con moderación.

Imagen corporal alterada

Diagnóstico de enfermería

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Puede estar relacionado con

  • Biofísico: presencia de estoma; pérdida de control de la eliminación intestinal
  • Psicosocial: estructura corporal alterada
  • Proceso de la enfermedad y régimen de tratamiento asociado, p. Ej., Cáncer, colitis

Posiblemente evidenciado por

  • Verbalización de cambios en la imagen corporal, miedo al rechazo / reacción de los demás y sentimientos negativos sobre el cuerpo
  • Cambio real en la estructura y / o función (ostomía)
  • No tocar / mirar el estoma, negarse a participar en la atención

Resultados deseados

  • El paciente verbalizará la aceptación de sí mismo en la situación, incorporando el cambio en el concepto de sí mismo sin negar la autoestima.
  • El paciente demostrará aceptación inicial al ver / tocar el estoma y participar en el cuidado personal.
  • El paciente verbalizará sus sentimientos sobre el estoma / enfermedad; comenzar a lidiar de manera constructiva con la situación.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Determine si se inició el apoyo y el asesoramiento cuando se discutió por primera vez la posibilidad y / o necesidad de una ostomía.Proporciona información sobre el nivel de conocimiento y ansiedad del paciente / SO sobre una situación individual.
Anime al paciente / SO a que verbalice sus sentimientos con respecto a la ostomía. Reconozca la normalidad de los sentimientos de ira, depresión y dolor por una pérdida. Discuta los “altibajos” diarios que pueden ocurrir.Ayuda al paciente a darse cuenta de que los sentimientos no son inusuales y que sentirse culpable por ellos no es necesario ni útil. El paciente necesita reconocer los sentimientos antes de poder tratarlos con eficacia.
Revise el motivo de la cirugía y las expectativas futuras.Es posible que al paciente le resulte más fácil aceptar o lidiar con una ostomía realizada para corregir una enfermedad crónica o prolongada que por una lesión traumática, incluso si la ostomía es solo temporal. Además, el paciente que se someterá a un segundo procedimiento (para convertir la ostomía en un reservorio continente o anal) posiblemente encuentre problemas de autoimagen menos graves porque la función corporal eventualmente será “más normal”.
Tenga en cuenta los comportamientos de abstinencia, aumento de la dependencia, manipulación o no participación en la atención.Sugiere problemas de adaptación que pueden requerir una evaluación adicional y una terapia más extensa.
Brinde oportunidades para que el paciente / SO vea y toque el estoma, aprovechando el momento para señalar signos positivos de curación, apariencia normal, etc. Recuerde al paciente que llevará tiempo adaptarse, tanto física como emocionalmente.Aunque la integración del estoma en la imagen corporal puede llevar meses o incluso años, mirar el estoma y escuchar comentarios (hechos de una manera normal y práctica) puede ayudar al paciente con esta aceptación. Tocar el estoma le asegura al paciente / SO que no es frágil y que los movimientos leves del estoma en realidad reflejan una peristalsis normal .
Brinde al paciente la oportunidad de lidiar con la ostomía a través de la participación en el autocuidado.La independencia en el autocuidado ayuda a mejorar la confianza en uno mismo y la aceptación de la situación.
Planifique / programe actividades de atención con el paciente.Promueve una sensación de control y transmite un mensaje de que el paciente puede manejar la situación, mejorando el concepto de sí mismo.
Mantenga un enfoque positivo durante las actividades de cuidado, evitando expresiones de desdén o repulsión. No tome las expresiones de enojo del paciente y SO personalmente.Ayuda al paciente y al SO a aceptar los cambios corporales y sentirse bien consigo mismo. La ira se dirige con mayor frecuencia a la situación y la falta de control que el individuo tiene sobre lo que ha sucedido ( impotencia ), no al cuidador individual.
Determine el deseo del paciente de visitar a una persona con una ostomía. Haga arreglos para una visita, si lo desea.Una persona que vive con una ostomía puede ser un buen sistema de apoyo / modelo a seguir. Ayuda a reforzar la enseñanza (experiencias compartidas) y facilita la aceptación del cambio a medida que el paciente se da cuenta de que “la vida continúa” y puede ser relativamente normal.

Dolor agudo

Diagnóstico de enfermería

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Puede estar relacionado con

  • Factores físicos: p. Ej., Alteración de la piel / tejidos (incisiones / drenajes)
  • Biológico: actividad del proceso de la enfermedad (cáncer, trauma)
  • Factores psicológicos: p. Ej., Miedo, ansiedad

Posiblemente evidenciado por

  • Informes de dolor, autoenfoque
  • Conductas de protección / distracción, inquietud
  • Respuestas autónomas, p. Ej., Cambios en los signos vitales

Resultados deseados

  • El paciente verbalizará que el dolor se alivia / controla.
  • El paciente mostrará alivio del dolor, podrá dormir / descansar adecuadamente.
  • El paciente demostrará el uso de habilidades de relajación y medidas generales de comodidad según se indica para una situación individual.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Valorar el dolor, anotando ubicación, características, intensidad (escala 0-10).Ayuda a evaluar el grado de malestar y la eficacia de la analgesia o puede revelar el desarrollo de complicaciones. Dado que el dolor abdominal suele remitir gradualmente hacia el tercer o cuarto día posoperatorio, el dolor continuo o creciente puede reflejar un retraso en la cicatrización o irritación de la piel periestomal. Nota: El dolor en el área anal asociado con la resección abdominal-perineal puede persistir durante meses.
Anime al paciente a verbalizar sus preocupaciones. Escuche activamente estas preocupaciones y brinde apoyo mediante la aceptación, permaneciendo con el paciente y brindando la información adecuada.La reducción de la ansiedad / el miedo puede promover la relajación o la comodidad.
Proporcione medidas de comodidad, por ejemplo, cuidado de la boca, masaje en la espalda, cambio de posición (use las medidas de apoyo adecuadas según sea necesario). Asegure al paciente que el cambio de posición no dañará el estoma.Evita el secado de la mucosa oral y las molestias asociadas. Reduce la tensión muscular , promueve la relajación y puede mejorar la capacidad de afrontamiento.
Fomente el uso de técnicas de relajación, por ejemplo, imágenes guiadas, visualización. Proporcionar actividades de diversión.Ayuda al paciente a descansar de forma más eficaz y reorienta la atención, reduciendo así el dolor y la incomodidad.
Ayude con los ejercicios de ROM y fomente la deambulación temprana. Evite la posición sentada prolongada.Reduce la rigidez de músculos / articulaciones. La deambulación devuelve los órganos a la posición normal y promueve el regreso del nivel normal de funcionamiento. Nota: La presencia de edema, taponamiento y drenajes (si se ha realizado una resección perineal) aumenta el malestar y crea una sensación de necesidad de defecar. La deambulación y los frecuentes cambios de posición reducen la presión perineal.
Investigar e informar la rigidez de los músculos abdominales, la protección involuntaria y la sensibilidad al rebote.Sugestivo de inflamación peritoneal, que requiere una intervención médica inmediata.
Administre la medicación según se indique, por ejemplo, narcóticos , analgésicos, analgesia controlada por el paciente (PCA).Alivia el dolor, mejora la comodidad y promueve el descanso. La PCA puede ser más beneficiosa, especialmente después de la reparación anal-perineal.
Proporcione baños de asiento.Alivia las molestias locales, reduce el edema y promueve la cicatrización de la herida perineal.
Aplicar / controlar los efectos de la unidad de estimulador nervioso eléctrico transcutáneo (TENS).La estimulación cutánea se puede utilizar para bloquear la transmisión del estímulo doloroso.

Integridad de la piel deteriorada

Diagnóstico de enfermería

  • Integridad de la piel deteriorada

Puede estar relacionado con

  • Invasión de la estructura corporal (p. Ej., Resección perineal)
  • Estasis de secreciones / drenaje
  • Circulación alterada, edema; desnutrición

Posiblemente evidenciado por

  • Rotura de piel / tejido: presencia de incisión y suturas, drenajes

Resultados deseados

  • El paciente logrará una cicatrización oportuna de la herida sin signos de infección.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Observe las heridas, observe las características del drenaje.Es más probable que ocurra una hemorragia posoperatoria durante las primeras 48 horas, mientras que la infección puede desarrollarse en cualquier momento. Según el tipo de cierre de la herida (p. Ej., Primera o segunda intención), la cicatrización completa puede tardar entre 6 y 8 meses.
Cambie los apósitos según sea necesario utilizando una técnica aséptica.Grandes cantidades de drenaje seroso requieren que los apósitos se cambien con frecuencia para reducir la irritación de la piel y la posibilidad de infección.
Fomente la posición acostada de lado con la cabeza elevada. Evite estar sentado por mucho tiempo.Promueve el drenaje de heridas / drenajes perineales, reduciendo el riesgo de acumulación. Estar sentado durante mucho tiempo aumenta la presión perineal, reduce la circulación hacia la herida y puede retrasar la cicatrización.
Irrigue la herida como se indica, usando solución salina normal (NS), peróxido de hidrógeno diluido o solución antibiótica.Puede ser necesario para tratar la inflamación preoperatoria y / o la infección o la contaminación intraoperatoria.
Proporcione baños de asiento.Promueve la limpieza y facilita la cicatrización, especialmente después de retirar el empaque (por lo general, días 3 a 5).

Riesgo de volumen de líquido deficiente

Diagnóstico de enfermería

Los factores de riesgo pueden incluir

  • Pérdidas excesivas por vías normales, p. Ej., Emesis y diarrea preoperatorias ; Salida de ileostomía de alto volumen
  • Pérdidas por rutas anormales, p. Ej., Sonda nasogástrica / intestinal, tubos de drenaje de heridas perineales
  • Ingesta médicamente restringida
  • Absorción alterada de líquido, p. Ej., Pérdida de la función del colon
  • Estados hipermetabólicos, p. Ej., Inflamación, proceso de curación

Posiblemente evidenciado por

  • No aplica. Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por signos y síntomas, ya que el problema no se ha presentado y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.

Resultados deseados

  • El paciente mantendrá una hidratación adecuada como lo demuestran las membranas mucosas húmedas, una buena turgencia de la piel y relleno capilar, signos vitales estables y una producción de orina individualmente adecuada.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Monitoree la ingesta y la salida (I&O) cuidadosamente, mida las heces líquidas. Pesar con regularidad.Proporciona indicadores directos del equilibrio de líquidos. Las mayores pérdidas de líquido ocurren con una ileostomía, pero por lo general no superan los 500 a 800 ml / día.
Monitoree los signos vitales, notando hipotensión postural , taquicardia. Evalúe la turgencia de la piel, el relleno capilar y las membranas mucosas.Refleja el estado de hidratación y / o la posible necesidad de una mayor reposición de líquidos.
Limite la ingesta de trocitos de hielo durante el período de intubación gástrica.Los trozos de hielo pueden estimular las secreciones gástricas y eliminar los electrolitos .
Monitorear los resultados de laboratorio, p. Ej., Hct y electrolitosDetecta la homeostasis o el desequilibrio y ayuda a determinar las necesidades de reemplazo.
Administre líquidos y electrolitos por vía intravenosa según se indique.Puede ser necesario para mantener una adecuada perfusión tisular / función orgánica.

Riesgo de nutrición desequilibrada: menos que los requisitos corporales

Diagnóstico de enfermería

Los factores de riesgo pueden incluir

  • Anorexia prolongada / ingesta alterada antes de la operación
  • Estado hipermetabólico (enfermedad inflamatoria preoperatoria; proceso de curación)
  • Presencia de diarrea / absorción alterada
  • Restricción de alimentos a granel y que contienen residuos

Posiblemente evidenciado por

  • No aplica para diagnóstico de riesgo. Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por signos y síntomas, ya que el problema no se ha presentado y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.

Resultados deseados

  • El paciente mantendrá el peso / demostrará un aumento de peso progresivo hacia la meta con la normalización de los valores de laboratorio y estará libre de signos de desnutrición.
  • El paciente planificará la dieta para satisfacer las necesidades nutricionales / limitar las alteraciones gastrointestinales.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Obtenga una evaluación nutricional completa.Identifica deficiencias / necesidades para ayudar en la elección de intervenciones.
Ausculta los ruidos intestinales.El retorno de la función intestinal indica la disposición a reanudar la ingesta oral.
Reanude los alimentos sólidos lentamente.Reduce la incidencia de calambres abdominales, náuseas .
Identifique los alimentos que causan olores (p. Ej., Repollo, pescado, frijoles) y limítelos temporalmente de la dieta. Vuelva a introducir gradualmente un alimento a la vez.La sensibilidad a ciertos alimentos no es infrecuente después de una cirugía intestinal. El paciente puede experimentar con la comida varias veces antes de determinar si está creando un problema.
Recomiende al paciente que aumente el uso de preparaciones de yogur, suero de leche y acidófilos.Puede ayudar a prevenir gases y disminuir la formación de olores.
Sugiera al paciente con ileostomía limite las ciruelas pasas, dátiles, albaricoques guisados, fresas, uvas, plátanos, col de la familia, frijoles y evite los alimentos con alto contenido de celulosa, por ejemplo, cacahuetes.Estos productos aumentan el efluente ileal. La digestión de la celulosa requiere bacterias del colon que ya no están presentes.
Analice la mecánica del aire tragado como factor en la formación de flatos y algunas formas en que el paciente puede ejercer el control.Beber a través de una pajita, roncar, ansiedad, fumar, dentaduras postizas mal ajustadas y tragar comida aumenta la producción de flatos. Demasiados flatos no solo requieren un vaciado frecuente, sino que también pueden causar fugas debido a demasiada presión dentro de la bolsa.

Riesgo de disfunción sexual

Diagnóstico de enfermería

Los factores de riesgo pueden incluir

  • Estructura / función corporal alterada; procedimientos de resección / tratamiento radicales
  • Vulnerabilidad / preocupación psicológica sobre la respuesta de SO
  • Interrupción del patrón de respuesta sexual, p. Ej., Dificultad para eréctil

Posiblemente evidenciado por

  • No aplica. Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por signos y síntomas, ya que el problema no se ha presentado y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.

Resultados deseados

  • El paciente verbalizará la comprensión de la relación entre la condición física y los problemas sexuales.
  • El paciente identificará prácticas sexuales satisfactorias / aceptables y explorará métodos alternativos.
  • El paciente reanudará la relación sexual según corresponda.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Determinar la relación sexual del paciente / SO antes de la enfermedad y / o cirugía y si anticipan problemas relacionados con la presencia de ostomía.Identifica expectativas y deseos futuros. La mutilación y la pérdida de privacidad y / o el control de una función corporal pueden afectar la visión del paciente sobre la sexualidad personal. Cuando se combina con el miedo al rechazo por parte de SO, el nivel deseado de intimidad puede verse muy afectado. Las necesidades sexuales son muy básicas y el paciente se rehabilitará con más éxito cuando se continúe y / o desarrolle una relación sexual satisfactoria como se desee.
Revisar con el paciente y / o SO el funcionamiento sexual en relación a su propia situación.Comprender si el daño a los nervios ha alterado el funcionamiento sexual normal ayuda al paciente / SO a comprender la necesidad de explorar métodos alternativos de satisfacción.
Refuerce la información proporcionada por el médico. Fomente las preguntas. Proporcione información adicional según sea necesario.La repetición de los datos proporcionados anteriormente ayuda al paciente / SO a escuchar y procesar el conocimiento nuevamente, avanzando hacia la aceptación de las limitaciones o restricciones individuales y el pronóstico (que puede llevar hasta 2 años recuperar la potencia después de un procedimiento radical o que una prótesis de pene puede ser necesaria). necesario).
Discuta la probabilidad de reanudar la actividad sexual en aproximadamente 6 semanas después del alta, comenzando lentamente y progresando (abrazos, caricias hasta que ambos miembros de la pareja se sientan cómodos con la imagen corporal y / o los cambios funcionales). Incluya métodos alternativos de estimulación según corresponda.Saber qué esperar en el progreso de la recuperación ayuda al paciente a evitar la ansiedad por el desempeño y / o reducir el riesgo de “fallas”. Si la pareja está dispuesta a probar nuevas ideas, esto puede ayudar con la adaptación y puede ayudar a lograr la satisfacción sexual.
Fomentar el diálogo entre socios. Sugiera usar una funda de bolsa, camiseta, camisón corto o ropa interior para la actividad sexual.El dispositivo de ostomía disfrazado puede ayudar a reducir los sentimientos de timidez y vergüenza durante el diseño específico para el contacto sexual.
Haga hincapié en la conciencia de los factores que pueden distraer (olores desagradables y fugas de la bolsa). Fomente el uso del sentido del humor.Promueve la resolución de problemas solucionables. La risa puede ayudar a las personas a lidiar de manera más eficaz con una situación difícil y promover una experiencia sexual positiva.
Posiciones alternativas de resolución de problemas para el coito.Minimizar la incomodidad del aparato y la incomodidad física puede mejorar la satisfacción.
Discuta o represente posibles interacciones o enfoques al tratar con nuevas parejas sexuales.El ensayo es útil para lidiar con situaciones reales cuando surgen, evitando la autoconciencia sobre la imagen corporal “diferente”.
Proporcione información sobre el control de la natalidad según corresponda y haga hincapié en que la impotencia no significa necesariamente que la paciente sea estéril.Puede existir confusión que puede conducir a un embarazo no deseado.
Concierte una reunión con un visitante de ostomía si es apropiado.Compartir cómo otros han resuelto estos problemas puede ser útil y reducir la sensación de aislamiento.
Refiera a consejería o terapia sexual si es apropiado.Si los problemas persisten más de varios meses después de la cirugía, es posible que se requiera un terapeuta capacitado para facilitar la comunicación entre el paciente y el SO.

Patrón de sueño perturbado

Diagnóstico de enfermería

  • Patrón de sueño perturbado

Puede estar relacionado con

  • Factores externos: necesidad de cuidados de ostomía, exceso de flatos / efluente de ostomía
  • Factores internos: estrés psicológico, miedo a la fuga de la bolsa / lesión del estoma

Posiblemente evidenciado por

  • Verbalizaciones de sueño interrumpido, no sentirse bien descansado
  • Cambios en el comportamiento, p. Ej., Irritabilidad, apatía / letargo

Resultados deseados

  • El paciente dormirá / descansará entre molestias.
  • El paciente informará de una mayor sensación de bienestar y descanso.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Explique la necesidad de controlar la función intestinal en el postoperatorio temprano.El paciente tiende más a tolerar las molestias del personal si comprende las razones o la importancia de la atención.
Proporcione el sistema de bolsa necesario. Vacíe la bolsa antes de retirarse y en un horario preestablecido.Pueden producirse flatos excesivos a pesar de las intervenciones. El vaciado en un horario regular minimiza la amenaza de fugas.
Hágale saber al paciente que el estoma no se lastimará cuando duerma.Ayuda al paciente a descansar mejor si está seguro de la función del estoma y la ostomía.
Restrinja la ingesta de alimentos o líquidos que contengan cafeína.La cafeína puede retrasar el sueño del paciente e interferir con el sueño REM ( movimiento ocular rápido ), lo que hace que el paciente no se sienta bien descansado.
Apoye la continuación de los rituales habituales a la hora de acostarse.Promueve la relajación y la disposición para dormir.
Determine la causa del exceso de flatos o efluentes. Consulte con el dietista sobre la restricción de alimentos si está relacionada con la dieta.La identificación de la causa permite la institución de medidas correctivas que pueden promover el sueño / descanso.
Administrar analgésicos, sedantes a la hora de acostarse, según se indique.El dolor puede interferir con la capacidad del paciente para conciliar el sueño o permanecer dormido. La medicación oportuna puede mejorar el descanso y el sueño durante el período posoperatorio inicial. Nota: Las vías del dolor en el cerebro se encuentran cerca del centro del sueño y pueden contribuir a la vigilia.

Riesgo de estreñimiento o diarrea

Diagnóstico de enfermería

Los factores de riesgo pueden incluir

  • Colocación de ostomía en colon descendente o sigmoide
  • Dieta / ingesta inadecuada de líquidos

Posiblemente evidenciado por

  • No aplica. Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por signos y síntomas, ya que el problema no se ha presentado y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.

Resultados deseados

  • El paciente establecerá un patrón de eliminación adecuado a las necesidades físicas y estilo de vida con el efluente de la cantidad y consistencia adecuadas.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Determine los hábitos intestinales y el estilo de vida anteriores del paciente.Ayuda en la formulación de un programa de irrigación oportuno o eficaz para un paciente con una colostomía, si corresponde.
Investigar la aparición tardía o la ausencia de efluentes. Ausculta los ruidos intestinales.El íleo paralítico y / o adinámico posoperatorio generalmente se resuelve en 48 a 72 horas y la ileostomía debe comenzar a drenar dentro de las 12 a 24 horas. La demora puede indicar íleo persistente u obstrucción del estoma, que puede ocurrir en el posoperatorio debido a edema, bolsa mal ajustada (demasiado apretada), prolapso o estenosis del estoma.
Informe al paciente con ileostomía que inicialmente el efluente es líquido. Si se produce estreñimiento, se debe informar a la enfermera enterostomal o al médico.Aunque el intestino delgado finalmente comienza a asumir funciones de absorción de agua para permitir una descarga más semisólida y pastosa, el estreñimiento puede indicar una obstrucción. La ausencia de heces requiere atención médica de emergencia.
Revise el patrón dietético y la cantidad, tipo de ingesta de líquidos.La ingesta adecuada de fibra y fibra proporciona volumen, y el líquido es un factor importante para determinar la consistencia de las heces.
Revise la fisiología del colon y discuta el manejo de la irrigación de la ostomía sigmoidea, si corresponde.Este conocimiento ayuda al paciente a comprender las necesidades de atención individual.
Demostrar el uso de equipo de irrigación según la política de la institución o bajo la guía de un médico o una enfermera certificada en heridas, ostomías o continencia.Los riegos se pueden realizar diariamente si es apropiado, aunque hay diferentes puntos de vista sobre esta práctica. Muchos creen que limpiar el intestino con regularidad es útil. Otros creen que esto interfiere con el funcionamiento normal.
Instruya al paciente sobre el uso de una bolsa cerrada o un parche, un apósito o una tirita cuando la irrigación es exitosa y el efluente de la colostomía sigmoidea se vuelve más manejable, con la expulsión de las heces cada 24 horas.Permite que el paciente se sienta más cómodo socialmente y es menos costoso que las bolsas de ostomía normales.
Involucrar al paciente en el cuidado de la ostomía cada vez más.La rehabilitación se puede facilitar fomentando la independencia y el control del paciente.
Instruya en el uso de la unidad TENS si se indica.La estimulación eléctrica se ha utilizado en algunos pacientes para estimular la peristalsis y aliviar el íleo posoperatorio.

Conocimiento deficiente

Diagnóstico de enfermería

Puede estar relacionado con

  • Falta de interpretación errónea de la información de exposición / recuerdo
  • Falta de familiaridad con los recursos de información.

Posiblemente evidenciado por

  • Preguntas; declaración de conceptos erróneos / desinformación
  • Seguimiento inexacto de las instrucciones / realización del cuidado de la ostomía
  • Comportamientos inapropiados o exagerados (p. Ej., Hostil, agitado, apático, retraído)

Resultados deseados

  • El paciente verbalizará la comprensión de la condición / proceso de la enfermedad, el pronóstico y las posibles complicaciones.
  • El paciente verbalizará la comprensión de las necesidades terapéuticas.
  • El paciente realizará correctamente los procedimientos necesarios, explicará las razones de la acción.
  • IClient iniciará los cambios de estilo de vida necesarios.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Evalúe las capacidades emocionales, cognitivas y físicas del paciente.Estos factores afectan la capacidad del paciente para dominar las tareas de cuidado y la voluntad de asumir la responsabilidad del cuidado de la ostomía.
Incluya recursos de aprendizaje escritos, con imágenes (fotos, videos, Internet).Proporciona referencias para obtener apoyo, equipo e información adicional después del alta para respaldar los esfuerzos del paciente por su independencia en el autocuidado.
Revise la anatomía, fisiología e implicaciones de la intervención quirúrgica. Discuta las expectativas futuras, incluidos los cambios anticipados en el carácter del efluente.Proporciona una base de conocimientos a partir de la cual el paciente puede tomar decisiones informadas y ofrece la oportunidad de aclarar conceptos erróneos sobre una situación individual.
Instruya al paciente / SO en el cuidado de los estomas. Asigne tiempo para las demostraciones de retorno y brinde comentarios positivos sobre los esfuerzos.Promueve el manejo positivo y reduce el riesgo de un cuidado inadecuado de la ostomía y el desarrollo de complicaciones.
Recomiende una mayor ingesta de líquidos durante los meses de clima cálido.La pérdida de la función normal del colon para conservar agua y electrolitos puede provocar deshidratación y estreñimiento.
Analice la posible necesidad de reducir la ingesta de sal.La sal puede aumentar la producción ileal, potenciando el riesgo de deshidratación y aumentando la frecuencia de las necesidades de cuidados de la ostomía y / o las molestias del paciente.
Identificar síntomas de depleción de electrolitos: anorexia, calambres de los músculos abdominales, sensación de desmayo o “frío” en brazos, piernas, fatiga general , debilidad, hinchazón, disminución de sensaciones en brazos o piernas.La pérdida de la función del colon que altera la absorción de líquidos y electrolitos puede resultar en déficits de sodio o potasio que requieren una corrección dietética con alimentos y líquidos con alto contenido de sodio (caldo, Gatorade) o potasio (jugo de naranja, ciruelas pasas, tomates, plátanos, Gatorade).
Discuta la necesidad de una evaluación y administración periódicas de vitaminas y minerales suplementarios, según corresponda.Dependiendo de la porción y la cantidad de intestino resecado, la falta de absorción puede causar deficiencias.
Haga hincapié en la importancia de masticar bien los alimentos, ingesta adecuada de líquidos con o después de las comidas, uso moderado de alimentos ricos en fibra, evitación de la celulosa.Reduce el riesgo de obstrucción intestinal, especialmente en un paciente con ileostomía.
Repase los alimentos que pueden ser una fuente de flatos. Por ejemplo: bebidas carbonatadas, frijoles, cerveza, coles, cebollas, pescado y alimentos muy condimentados.Estos alimentos pueden restringirse o eliminarse, según la reacción individual, para un mejor control de la ostomía, o puede ser necesario vaciar la bolsa con más frecuencia si se ingieren.
Identifique los alimentos asociados con la diarrea, como las judías verdes, el brócoli, alimentos muy condimentados.Promueve un efluente más uniforme y un mejor control de las evacuaciones.
Recomendar alimentos que se usan para controlar el estreñimiento (salvado, apio, frutas crudas) y discutir la importancia de una mayor ingesta de líquidos.El manejo adecuado puede prevenir o minimizar los problemas de estreñimiento.
Discuta la reanudación del nivel de actividad previo a la cirugía. Sugiera vaciar el aparato de ostomía antes de salir de casa y llevar una riñonera con suministros nuevos. Recomendar recursos para obtener electrodomésticos atractivos y fajines decorativos según corresponda.Con un poco de planificación, el paciente debería poder realizar el mismo grado de actividad que disfrutaba anteriormente y, en algunos casos, aumentar el nivel de actividad. Un fajín puede proporcionar apoyo tanto físico como psicológico cuando el paciente participa en actividades como el tenis y la natación.
Hable sobre la posibilidad de alteraciones del sueño, anorexia, pérdida de interés en las actividades habituales.Puede ocurrir una “depresión del regreso a casa”, que dura meses después de la cirugía, y requiere paciencia, apoyo y evaluación continua a medida que el paciente se adapta a vivir con un estoma.
Explique la necesidad de notificar a los proveedores de atención médica y farmacéuticos sobre el tipo de ostomía y evitar los medicamentos de liberación sostenida.La presencia de ostomía puede alterar la velocidad y el grado de absorción de los medicamentos orales y aumentar el riesgo de complicaciones relacionadas con el fármaco, p. Ej., Diarrea o estreñimiento o excoriación periestomal. Se prefieren las formas líquidas, masticables o inyectables de medicación para pacientes con una ileostomía para maximizar la absorción del fármaco.
Aconsejar al paciente sobre el uso de medicamentos y los problemas asociados con la función intestinal alterada. Refiera al farmacéutico para que le enseñe y / o le aconseje, según corresponda.El paciente con una ostomía tiene dos problemas clave: alteración de la desintegración y absorción de los fármacos orales y efectos adversos inusuales o pronunciados. Algunos de los medicamentos a los que estos pacientes pueden responder de manera diferente incluyen laxantes, salicilatos , antagonistas del receptor H 2 , antibióticos y diuréticos .
Discutir el efecto de los medicamentos sobre el efluente, es decir, los cambios de color, olor, consistencia de las heces y la necesidad de observar si hay residuos de medicamentos que indiquen una absorción incompleta.La comprensión disminuye la ansiedad con respecto a la función intestinal y mejora la independencia en el cuidado personal.
Enfatice la necesidad de un estrecho seguimiento de las condiciones de salud crónicas que requieren medicación oral de rutina.Está indicada la monitorización de los síntomas clínicos y los niveles séricos en sangre debido a la alteración de la absorción del fármaco que requiere ajustes periódicos de la dosis.

Otros planes de atención de enfermería

  1. Integridad de la piel, riesgo de deterioro: ausencia de esfínter en el estoma, carácter / flujo del efluente y flatos del estoma.
  2. Afrontamiento, ineficaz: crisis situacionales, vulnerabilidad.
  3. Interacción social, alteración: alteración del concepto de sí mismo, preocupación por la pérdida del control de las funciones corporales.

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