El labio leporino y el paladar hendido es un defecto causado por la falta de fusión del tejido blando y óseo en el útero. Estos pueden ocurrir individualmente o juntos y a menudo ocurren con otras anomalías congénitas como espina bífida, hidrocefalia o defectos cardíacos. Las deformidades del labio leporino pueden ocurrir de forma unilateral, bilateral o rara vez, en la línea media. El tratamiento consiste en la reparación quirúrgica, generalmente del labio primero entre las 6 y 10 semanas de edad, seguida del paladar entre los 12 y los 18 meses de edad. Los procedimientos quirúrgicos dependen de la condición del niño y de la preferencia del médico. El manejo implica un enfoque multidisciplinario que incluye al cirujano, pediatra, enfermero , ortodoncista, prostodoncista, otorrinolaringólogo y logopeda.
Contenidos
Planes de cuidados de enfermería
Los objetivos de enfermería para los pacientes con labio leporino y paladar hendido incluyen mantener una nutrición adecuada, aumentar el afrontamiento familiar, reducir la ansiedad y la culpa de los padres con respecto a los defectos físicos del recién nacido y preparar a los padres para la futura reparación del labio leporino y el paladar hendido.
Aquí hay seis (6) diagnósticos de enfermería y planes de atención de enfermería (PAE) para el labio leporino y el paladar hendido:
Despeje ineficaz de las vías respiratorias
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Aspiración traqueobronquial de la alimentación
- Trauma de la cirugía oral
Posiblemente evidenciado por
- Ruidos respiratorios anormales
- Cianosis
- Disnea
- Edema posoperatorio
- Tos productiva / no productiva
- Cambios en la frecuencia respiratoria y la profundidad
- Taquipnea
Resultados deseados
- El bebé mantendrá las vías respiratorias despejadas, como lo demuestran los ruidos respiratorios claros, la frecuencia respiratoria de 20 a 30 respiraciones por minuto, la ausencia de cianosis y la dificultad respiratoria.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe la frecuencia respiratoria, la profundidad y el esfuerzo del bebé. | La aspiración de secreciones o leche puede causar taquipnea. |
| Evaluar el color de la piel y el relleno capilar. | La decoloración azulada de la piel o el llenado capilar prolongado se deben a la disminución de la oxigenación producida por el defecto. |
| Valorar la distensión abdominal. | El bebé puede tragar un exceso de aire durante la alimentación con biberón, provocando una distensión abdominal que puede resultar en una presión hacia arriba sobre el diafragma y los pulmones, comprometiendo así la respiración. |
| Coloque al bebé en un asiento para bebés entre 30 ° y 45 °. | Esta posición evita que la lengua del bebé caiga hacia atrás y obstruya las vías respiratorias. |
| Coloque al bebé en posición vertical durante la alimentación y eleve la cabecera de la cuna 30 ° después. | Tal posición evita la aspiración de leche. |
| Proporcione succión oral y nasal según sea necesario. | El propósito de la succión es mantener las vías respiratorias abiertas y mejorar la oxigenación al eliminar el exceso de líquidos y secreciones en la cavidad oral y nasal . |
| Alimente al bebé lentamente y eructe con frecuencia. | Eructar con frecuencia durante la alimentación reducirá la regurgitación y evitará la ingestión excesiva de aire. |
| Proporcione tetinas o dispositivos de alimentación especiales, como un comedero para palomas con válvula unidireccional. | La alimentación puede funcionar mejor con biberones o tetinas especiales con una base más ancha. |
Nutrición desequilibrada: menos que los requisitos corporales
Diagnóstico de enfermería
- Nutrición desequilibrada : menos que los requisitos corporales
Puede estar relacionado con
- Incapacidad para ingerir alimentos.
Posiblemente evidenciado por
- Presencia de labio leporino / paladar hendido
- Dificultad para chupar
- Cavidad bucal inflamada
- Mala alimentación
- Bajo peso
- Debilidad de los músculos para tragar
Resultados deseados
- El recién nacido exhibirá un estado nutricional adecuado para mantener el crecimiento y la curación.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe la capacidad de succión y deglución del bebé. | El bebé con labio leporino o paladar hendido puede encontrar un desafío para iniciar la alimentación con el pecho y el biberón debido a la capacidad de succión deteriorada y, por lo tanto, comprometiendo la nutrición. |
| Controle la ingesta diaria de calorías y líquidos. | El registro de la ingesta diaria determinará si el bebé está satisfaciendo las necesidades nutricionales o si es necesario ajustar el método de alimentación (será necesaria una sonda gástrica). |
| Registre el peso diario del bebé. | La documentación del peso diario evalúa si el patrón de alimentación es exitoso o necesita ser ajustado. |
| Eduque a la madre sobre cómo masajear sus senos y pezones antes de amamantar al bebé. | El masaje de los senos y los pezones hará que la leche fluya libremente cerca de la superficie para una succión cómoda y endurecerá los senos, lo que permitirá que el bebé sostenga el pezón en la boca . |
| Indique a la madre que aplique presión en la areola con los dedos, guíe el pezón hacia el costado de la boca del bebé y manténgalo allí durante la alimentación. | Sostener el pezón en la boca del bebé le permite amamantar con las encías en lugar de succionar si succionar es difícil. |
| Fomente los eructos frecuentes después de comer. | Cuando un bebé bebe de un biberón, puede tragar un poco de aire, que baja al estómago junto con la leche o la fórmula, por lo que eructar ayudará a evitar que esto suceda. |
| Sostenga al bebé en una posición erguida o sentada mientras lo alimenta. | Una posición erguida o sentada mejora la deglución y evita que la leche atraviese el defecto y salga de la cavidad nasal, reduciendo así el riesgo de aspiración. |
| Una alternativa es que la madre se extraiga los senos y alimente al bebé con un biberón. | La extracción de leche materna satisface el deseo de la madre de amamantar y proporciona una excelente fuente de nutrición. |
| Indique a la madre que alimenta con biberón que use un poco de cereal para espesar la leche. | La leche más espesa facilitará la deglución debido al aumento del flujo por gravedad que provoca. |
| Abstenerse de quitar la tetina del biberón de la boca del bebé a menos que sea necesario. | Quitar el pezón puede hacer que el bebé llore, lo que dificulta la alimentación. |
Ansiedad
Diagnóstico de enfermería
- Ansiedad
Puede estar relacionado con
- Crisis situacional de defecto congénito del lactante.
Posiblemente evidenciado por
- Respuesta al infante imperfecto (conmoción, negación y dolor ).
- Reacción severa a la apariencia de un bebé con un defecto facial.
- Expresión de culpa, reproche e impotencia.
- Sentimientos de insuficiencia e incertidumbre.
- Preocupado y ansioso por la inminente cirugía.
Resultados deseados
- La familia informará una disminución de los niveles de ansiedad con respecto a la condición del bebé.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluar el nivel de ansiedad y la necesidad de información. Pida a los padres que clasifiquen los sentimientos de ansiedad como ninguno, leve, moderado, severo o sentimientos de pánico. | Proporciona información para aliviar la ansiedad manifestada por la apariencia del bebé al nacer con un nivel que aumenta con la ubicación y la extensión del defecto. |
| Fomente la expresión de inquietudes y preguntas sobre la afección, para discutir los sentimientos sobre la apariencia del bebé. | Proporciona un entorno propicio para desahogar los sentimientos para facilitar la adaptación al defecto del bebé. |
| Proporcione un entorno y una actitud de aceptación y maneje al bebé de una manera amable y cariñosa. | Promueve la confianza y transmite a los padres que el bebé es un bebé humano valioso que merece amor y cuidado. |
| Comuníquese con los padres de manera tranquila y honesta, analice los procedimientos quirúrgicos para la corrección de los defectos utilizando imágenes y modelos, y permita ver imágenes de niños con una reparación exitosa de los defectos. | Promueve un ambiente tranquilo y de apoyo para reducir la ansiedad e infundir esperanza. |
| Permita que los padres se queden con el bebé y anímelos a ayudar en el cuidado según corresponda. | Reduce la ansiedad y promueve la vinculación que puede verse bloqueada por la apariencia del bebé. |
| Enfatice las características positivas del bebé al proporcionar información. | Promueve sentimientos positivos por el bebé. |
| Sugiera visitas a padres que tengan un hijo con un defecto similar. | Brinda apoyo e información para reducir la ansiedad. |
| Informe a los padres sobre las edades habituales para la reparación del labio leporino y / o el paladar hendido, las etapas de la cirugía y el tipo de procedimiento realizado. | Proporciona información para reducir el miedo y la ansiedad y saber qué esperar. |
Conocimiento deficiente
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Falta de información sobre cuidados preoperatorios
- Falta de información sobre la alimentación y el procedimiento quirúrgico para corregir el defecto.
Posiblemente evidenciado por
- Solicitud de información sobre causa de defectos, técnicas de alimentación, prevención de complicaciones por defectos preoperatoriamente
Resultados deseados
- La familia obtendrá un mayor conocimiento sobre los cuidados preoperatorios del lactante.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluar la capacidad de los padres para alimentar al bebé con un defecto y la aceptación de los métodos utilizados, el conocimiento, la causa y el tipo de defectos, las necesidades y cuidados preoperatorios, la capacidad del bebé para tragar. | Proporciona información sobre un defecto que puede ser hereditario o congénito, parcial o completo, hendidura unilateral o bilateral del labio y / o paladar, estado nutricional adecuado y ausencia de infección antes de que se realice la cirugía. |
| Informe a los padres sobre el momento general de la reparación quirúrgica y qué esperar del recién nacido. Muéstreles fotografías de bebés antes y después de la reparación quirúrgica. | Si el peso del bebé es óptimo y no tiene otras anomalías neonatales, puede someterse a una cirugía para reparar un labio leporino poco después del nacimiento; esto puede minimizar la vergüenza o la vergüenza de los padres. La cirugía también puede realizarse en 2 a 3 meses o hasta en 8 meses para permitir la vinculación y descartar otras anomalías congénitas. El paladar hendido se puede reparar en dos pasos entre los 12 y los 16 meses; o la reparación del paladar blando puede proceder en 6 a 18 meses y la reparación del paladar duro, hasta los 5 años de edad. El momento de los procedimientos está relacionado con los cambios normales del crecimiento y la reparación por lo general tiene lugar antes del desarrollo del habla. |
| Enseñe y observe a los padres a sostener al bebé mientras lo alimenta con la cabeza en posición vertical, use un pezón o un dispositivo de alimentación, permita que el alimentador controle el flujo o que el bebé extraiga la fórmula, aplique una presión suave y constante en el fondo del biberón y evite quitarse el pezón con frecuencia; Instruya el método de alimentación que se utilizará en el posoperatorio. | Mantener la cabeza erguida reduce la posibilidad de aspiración, una presión en la base del biberón evita la asfixia o la tos, se utilizan tetinas o dispositivos especiales porque la hendidura interfiere con la capacidad de succionar y el líquido a menudo fluye hacia la nariz cuando se toma en la boca. el uso de un pezón estimula el desarrollo de los músculos de succión. |
| Enseñe y observe cómo alimentarse lentamente y en pequeñas cantidades, eructar con frecuencia y extender el pezón o el dispositivo de alimentación hasta la boca. | Evita la asfixia, la distensión abdominal, un posible flujo de líquido hacia la nariz o aspirado hacia los pulmones provocando neumonía u otitis media o infecciones de las vías respiratorias superiores. |
| Informe a los padres que la alimentación no debe durar más de 20 a 30 minutos. | Las alimentaciones prolongadas pueden agotar la energía del bebé y causar fatiga . |
| (Instruir sobre el uso y cuidado del dispositivo de ortodoncia preoperatorio [molde de paladar de plástico] para un bebé con paladar hendido, lo que incluye retirarlo y limpiarlo diariamente, reemplazarlo y evitar que el bebé extraiga el paladar). | Promueve la alineación del maxilar y los sonidos del habla más normales y evita que los alimentos ingresen a la cavidad nasal. |
| Indique a los padres que se limpien los labios, la cavidad bucal y la nariz con agua antes y después de la alimentación. | Previene infecciones o lesiones cutáneas con labio leporino o paladar hendido. |
| Enseñe a los padres a evitar la posición boca abajo y a colocar al niño boca arriba o de costado (use los brazos para sujetar los brazos, use una taza para alimentar si se va a reparar el paladar, alimente en posición vertical si se va a realizar la reparación de los labios durante el período preoperatorio). | Prepara al niño para los tratamientos que se realizarán en el posoperatorio. |
| Informar a los padres sobre el procedimiento para la corrección de defectos, los medicamentos y los procedimientos realizados para preparar al bebé para la cirugía, qué esperar después de la operación. | Prepara a los padres para la corrección quirúrgica de defectos y qué esperar durante la convalecencia. |
Afrontamiento familiar comprometido
Diagnóstico de enfermería
- Afrontamiento familiar comprometido
Puede estar relacionado con
- Información inadecuada y desorganización familiar temporal provocada por defectos y corrección futura.
Posiblemente evidenciado por
- Expresión de preocupación por los defectos.
- cuidados a largo plazo necesarios para un resultado satisfactorio
- Confirmación de la preocupación por el crecimiento y desarrollo normales.
- Asistencia y apoyo familiar limitados
Resultados deseados
- La familia aumentará la capacidad de afrontamiento de la condición y las necesidades de cuidado del bebé.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluar los métodos de afrontamiento de la familia utilizados y su eficacia; capacidad de la familia para hacer frente a un niño que necesita cuidados y orientación a largo plazo; estrés en las relaciones familiares; nivel de desarrollo de una familia; percepción de una situación de crisis por parte de la familia, respuesta de los hermanos. | Proporciona información que identifica los métodos de afrontamiento que funcionan y necesitan desarrollar nuevas habilidades de afrontamiento, las actitudes familiares afectan directamente el sentimiento de autoestima del niño, un niño con necesidades especiales puede fortalecer o tensar las relaciones familiares. |
| Anime a los miembros de la familia a expresar áreas problemáticas y explorar soluciones juntos. | Reduce la ansiedad y mejora la comprensión; brinda la oportunidad de identificar problemas y estrategias de resolución de problemas. |
| Ayude a los miembros de la familia a identificar 3 mecanismos de afrontamiento saludables que puedan utilizar. | Empodera a la familia para encontrar la solución adecuada para ellos. |
| Ayudar a la familia a establecer metas a corto y largo plazo para el niño y la importancia de integrar al niño en las actividades familiares. | Promueve la participación y el control sobre las situaciones y mantiene el rol de los padres. |
| Anime a seguir las rutinas del hogar y a satisfacer las necesidades del niño con la participación de los miembros de la familia. | Aumenta el sentido de seguridad y de pertenencia del niño. |
| Brinde comentarios positivos a la familia y elogie los esfuerzos de la familia en el desarrollo de técnicas de afrontamiento y resolución de problemas en el cuidado del niño. | Anime a la familia a seguir participando en el cuidado a largo plazo. |
| Enséñele a la familia que el comportamiento sobreprotector puede obstaculizar el crecimiento y el desarrollo y que trate al niño con la mayor normalidad posible. | Mejora la comprensión familiar de la importancia de hacer del niño uno más de la familia y los efectos adversos de la sobreprotección del niño. |
Riesgo de lesiones
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Cirugía
Posiblemente evidenciado por
- [no aplica]
Resultados deseados
- El bebé no sufrirá lesiones en la incisión.
- El bebé estará libre de trauma, acumulación de sustancias, infección.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe la línea de sutura en busca de limpieza, enrojecimiento, hinchazón o frecuencia de drenaje. | Proporciona información que indica una posible infección y la necesidad de limpiar la fórmula o el drenaje. |
| Valorar la dificultad respiratoria después de una cirugía de paladar. | Controla la respiración a través de una vía respiratoria más pequeña causada por el edema y la respiración por la nariz. |
| Limpie el sitio de sutura de la reparación del labio con una gasa o un aplicador con punta de algodón con solución salina, aplique ungüento después de la limpieza según lo prescrito; enjuague la boca con agua antes y después de cada comida. | Elimina material para prevenir la inflamación o desprendimiento y el resultado cosmético final esperado. |
| Proporcione humidificación de aire o colóquelo en una tienda de niebla durante un período breve después de la cirugía, según se ordenó. | Disminuye la sequedad de la boca y las membranas mucosas de la nariz. |
| Monitoree el dispositivo protector labial pegado con cinta adhesiva en el sitio operatorio. | Relaja la zona y evita la tensión en las suturas provocada por el movimiento facial o el llanto. |
| Proporcionar analgésicos recetados para el dolor , abrazar, abrazar o mecer al niño, anticipar las necesidades para evitar el llanto. | Promueve la comodidad y previene el llanto causado por el dolor que crea tensión en la línea de sutura. |
| Aplique restricciones suaves en los codos y quítelas periódicamente para realizar ROM en los brazos y permitir algo de movimiento y sujeción; un niño puede necesitar una chaqueta de sujeción para evitar que se vuelque. | Evita que el niño toque o lesione el lugar de la operación. |
| Retire los objetos afilados o juguetes, evite el uso de tenedores, pajitas u otros objetos puntiagudos. | Evita traumatismos en la boca y la línea de sutura. |
| Alimente con una taza o cuchara si se realizó la reparación del paladar; Evite colocar una cuchara en la boca. | Evita daños en la línea de sutura. |
| Acompañe al niño cuando juegue o deambule. | Evita los traumatismos provocados por caídas accidentales. |
| Enseñe a los padres sobre la limpieza del lugar de la sutura y la aplicación de un ungüento antibiótico . | Previene infecciones y mejora la comodidad y la cicatrización. |
| Enseñe a los padres el método de alimentación del bebé y permita que practiquen la técnica adecuada usando un tubo suave de jeringa en la boca lejos de cualquier línea de sutura o usando una taza para un niño mayor. | Promueve la nutrición después de la cirugía sin succionar un pezón. |
| Instruya a los padres sobre las inclusiones de dietas blandas y sobre cómo evitar tostadas, galletas duras o alimentos, según se indique. | Aporta las necesidades nutricionales hasta que las incisiones cicatrizan por completo. |
| Explíqueles a los padres y al niño que deben mantener las manos y los objetos alejados de la boca o que mantengan el uso de las sujeciones al retirarlas hasta que cicatrice la incisión. | Evita traumatismos en la línea de sutura. |
| Aconsejar a los padres que no permitan que el niño juegue con juguetes pequeños o afilados o que requieran chupar o soplar; sugiera juguetes blandos y de peluche para un bebé. | Elimina la posibilidad de introducir un juguete en la boca o dañar la incisión. |
| Explique a los padres que los patrones de alimentación habituales se pueden reanudar en 2 semanas para la reparación de los labios o en 4 a 6 semanas para la reparación del paladar. | Proporciona un tiempo estimado basado en la extracción y cicatrización de la sutura para reanudar la alimentación con biberón regular o volver al estado dietético inicial. |
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