Planes de atención de enfermería para laminectomía (cirugía de disco)

Planes de atención de enfermería para laminectomía (cirugía de disco)

La laminectomía  es una cirugía que implica la escisión de un arco vertebral posterior y comúnmente se realiza para una lesión en la columna vertebral o para aliviar la presión o el dolor en presencia de una hernia de disco. También conocida como cirugía de descompresión, el procedimiento se puede realizar con o sin fusión de vértebras.

Planes de cuidados de enfermería

La planificación y los objetivos de la atención de enfermería para los pacientes que se sometieron a cirugía de disco (laminectomía) incluyen mantener la perfusión tisular y la función neurológica, promover la comodidad y la curación, prevenir o minimizar las complicaciones y ayudar con el retorno de la movilidad normal.

A continuación, se muestran ocho (8) planes de atención de enfermería (PAE) y un diagnóstico de enfermería para un paciente que se sometió a una laminectomía (cirugía de disco):

Movilidad física deteriorada

Diagnóstico de enfermería

Puede estar relacionado con

  • Deterioro neuromuscular
  • Limitaciones impuestas por la condición.
  • Dolor

Posiblemente evidenciado por

  • Coordinación deteriorada, ROM limitado
  • Renuencia a intentar movimiento
  • Disminución de la fuerza / control muscular

Resultados deseados

  • El paciente demostrará técnicas / comportamientos que permitan la reanudación de actividades.
  • El paciente mantendrá o aumentará la fuerza y ​​función de la parte del cuerpo afectada.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Anime al paciente a que mueva las piernas, según se le permita.La participación del paciente promueve la independencia y el sentido de control.
Trabaje en estrecha colaboración con el departamento de fisioterapia.Para asegurar un régimen constante de ejercicios de fortalecimiento de piernas y espalda.
Programe actividad y trámites con períodos de descanso. Fomente la participación en las ADL dentro de las limitaciones individuales.Mejora la curación y desarrolla la fuerza y ​​la resistencia muscular. La participación del paciente promueve la independencia y el sentido de control.
Proporcione y ayude con ejercicios de ROM pasivos y activos según el procedimiento quirúrgico.Fortalece los músculos abdominales y los flexores de la columna; promueve una buena mecánica corporal.
Ayudar con la actividad y la deambulación progresiva.Hasta que se produzca la curación, la actividad se limita y avanza lentamente de acuerdo con la tolerancia individual.
Repase la mecánica y las técnicas corporales adecuadas para participar en las actividades.Reduce el riesgo de distensión muscular, lesiones, dolor y aumenta la probabilidad de que el paciente participe en una actividad progresiva.

Perfusión tisular ineficaz

Diagnóstico de enfermería

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Puede estar relacionado con

  • Flujo sanguíneo disminuido / interrumpido (p. Ej., Edema del sitio operatorio, formación de hematoma)
  • Hipovolemia

Posiblemente evidenciado por

  • Parestesia; entumecimiento
  • ROM disminuido, fuerza muscular

Resultados deseados

  • El paciente informará / demostrará sensaciones y movimientos normales según corresponda.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Esté atento a cualquier deterioro en el estado neurológico. Verifique los signos neurológicos periódicamente y compárelos con los valores iniciales. Evalúe el movimiento y la sensación de las extremidades inferiores y los pies (lumbares) y de las manos o los brazos (cervicales).Aunque suele haber cierto grado de deterioro sensorial, el deterioro y los cambios pueden reflejar el desarrollo o la resolución del edema de la médula espinal y la inflamación de los tejidos secundaria al daño de las raíces nerviosas motoras por manipulación quirúrgica; o hemorragia tisular que comprime la médula espinal, lo que requiere una intervención de evaluación médica inmediata.
Mantenga al paciente boca arriba durante varias horas.La presión en el sitio de la operación reduce el riesgo de hematoma.
Controle los signos vitales. Nótese color, calidez, relleno capilar.La hipotensión (especialmente postural) con los correspondientes cambios en la frecuencia del pulso puede reflejar hipovolemia por pérdida de sangre, restricción de la ingesta oral, náuseas y vómitos .
Monitoree el drenaje I&O y Hemovac (si se usa).Proporciona información sobre el estado circulatorio y las necesidades de sustitución. La pérdida de sangre excesiva y prolongada requiere una evaluación adicional para determinar la intervención adecuada.
Revise el tubo con frecuencia para ver si está torcido y asegure la aspiradora.Para asegurarse de que el tubo esté permeable y no esté torcido ni torcido.
Palpe el sitio de la operación en busca de hinchazón. Inspeccione el apósito para detectar un exceso de drenaje y realice una prueba de glucosa si está indicado.El cambio en el contorno del sitio operatorio sugiere la formación de hematoma y edema. Una inspección puede revelar una hemorragia franca o una fuga dural de LCR (dará positivo en la prueba de glucosa), lo que requiere una intervención inmediata.
Controle los recuentos sanguíneos como la hemoglobina (Hb), el hematocrito (Hct) y los glóbulos rojos (RBC).Ayuda a establecer las necesidades de reemplazo y monitorea la efectividad de la terapia.
Administre líquidos o sangre por vía intravenosa según se indique.La reposición de líquidos depende del grado de hipovolemia y la duración de la supuración, el sangrado y la fuga de LCR.

Riesgo de trauma

Diagnóstico de enfermería

  • Riesgo de trauma

Los factores de riesgo pueden incluir

  • Debilidad temporal de la columna vertebral.
  • Dificultades de equilibrio, cambios en la coordinación muscular.

Posiblemente evidenciado por

  • No aplica. La existencia de signos y síntomas establece un diagnóstico de enfermería real.
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Resultados deseados

  • El paciente mantendrá la alineación adecuada de la columna.
  • El paciente reconocerá la necesidad de buscar ayuda con la actividad según corresponda.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Coloque un cartel al lado de la cama con respecto a la posición prescrita.Reduce el riesgo de tensión y flexión inadvertidas del área operatoria.
Proporcione una tabla para la cama o un colchón firme.Ayuda a estabilizar la espalda.
Mantenga el collarín cervical posoperatorio con el procedimiento de laminectomía cervical.Disminuye el espasmo muscular y da soporte a las estructuras circundantes, lo que permite que se produzca una estimulación sensorial normal.
Limite las actividades cuando el paciente haya tenido una fusión espinal.Después de la cirugía, el movimiento de la columna se restringe para promover la curación de la fusión, lo que requiere un tiempo de recuperación más prolongado.
Mueva al paciente de lado a lado. Haga que el paciente cruce los brazos sobre el pecho, apriete los músculos largos de la espalda, manteniendo los hombros y la pelvis rectos. Use almohadas entre las rodillas durante el cambio de posición y cuando esté de lado. Utilice la hoja giratoria y personal suficiente al girar, especialmente en el primer día postoperatorio.Mantiene la alineación del cuerpo mientras gira, evitando el movimiento de torsión, que puede interferir con el proceso de curación.
Ayude a levantarse de la cama: ruede hacia un lado de la cama, entablille la espalda y levántese hasta la posición de sentado. Evite estar sentado por mucho tiempo. Muévase a una posición de pie con un solo movimiento suave.Evita torcer y flexionar la espalda al levantarse de la cama o silla, protegiendo la zona quirúrgica.
Evite estirar, torcer, flexionar o sacudir la columna de forma repentina.Puede causar colapso vertebral, desplazamiento del injerto óseo, retraso en la formación de hematomas o dehiscencia de la herida subcutánea.
Compruebe BP; tenga en cuenta los informes de mareos o debilidad. Recomiende que el paciente cambie de posición lentamente.La presencia de hipotensión postural puede provocar desmayos, caídas y posibles lesiones en el sitio quirúrgico.
Haga que el paciente use zapatos para caminar firmes y planos cuando deambule.Reduce el riesgo de caídas.
Aplique un aparato ortopédico lumbar o un collarín cervical según corresponda.Se puede usar un corsé o corsé dentro y fuera de la cama durante la fase posoperatoria inmediata para sostener la columna y las estructuras circundantes hasta que mejore la fuerza muscular. El aparato ortopédico se aplica mientras el paciente está en decúbito supino en la cama. La fusión espinal generalmente requiere un período de recuperación prolongado en un corsé o collar.
Referir a fisioterapia. Implemente el programa como se describe.Los ejercicios de fortalecimiento pueden estar indicados durante la fase de rehabilitación para disminuir el espasmo muscular y la tensión en el área del disco vertebral.

Patrón respiratorio ineficaz

Diagnóstico de enfermería

Los factores de riesgo pueden incluir

  • Obstrucción / edema traqueal / bronquial
  • Disminución de la expansión pulmonar, dolor.

Posiblemente evidenciado por

  • No aplica. La existencia de signos y síntomas establece un diagnóstico de enfermería real.

Resultados deseados

  • El paciente mantendrá un patrón respiratorio normal / efectivo libre de cianosis y otros signos de hipoxia, con ABG dentro de un rango aceptable.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Observe el edema de la cara y el cuello (laminectomía cervical), especialmente las primeras 24 a 48 horas después de la cirugía.El edema traqueal y la compresión o la lesión nerviosa pueden comprometer la función respiratoria.
Escuche la ronquera. Fomente el reposo de la voz.Puede indicar una lesión del nervio laríngeo, que puede afectar negativamente a la tos (capacidad para despejar las vías respiratorias).
Ausculte los ruidos respiratorios, observe la presencia de sibilancias o roncus.Sugiere acumulación de secreciones y la necesidad de emprender acciones terapéuticas más agresivas para despejar las vías respiratorias.
Monitoree y grafique ABG u oximetría de pulso.Supervisa la eficacia del patrón de respiración o de la terapia.
Administre oxígeno suplementario, si está indicado.Puede ser necesario para períodos de dificultad respiratoria o evidencia de hipoxia.
Recuérdele al paciente que debe toser, respirar profundamente y usar botellas de soplado o un espirómetro incentivador.Facilita el movimiento de las secreciones y la limpieza de los pulmones ; reduce el riesgo de complicaciones respiratorias ( neumonía ).

Dolor agudo

Diagnóstico de enfermería

Puede estar relacionado con

  • Agente físico: manipulación quirúrgica, edema, inflamación, extracción de injerto óseo.

Posiblemente evidenciado por

  • Informes de dolor
  • Respuestas autónomas: diaforesis, cambios en los signos vitales, palidez.
  • Alteración del tono muscular.
  • Vigilancia, conductas de distracción / inquietud

Resultados deseados

  • El paciente informará sobre alivio / control del dolor.
  • El paciente verbalizará métodos que brinden alivio.
  • El paciente demostrará el uso de habilidades de relajación y actividades de diversión.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Evaluar la intensidad, descripción, ubicación, radiación del dolor, cambios en la sensación. Instruya en el uso de la escala de calificación (0-10).Puede ser de leve a grave con radiación en los hombros y el área occipital (cervical) o las caderas y los glúteos (lumbar). Si el injerto óseo se tomó de la cresta ilíaca, el dolor puede ser más intenso en el sitio donante. El entumecimiento y el hormigueo pueden reflejar el regreso de la sensación después de la descompresión de la raíz nerviosa o el resultado del desarrollo de un edema que causa compresión nerviosa.
Revise las manifestaciones esperadas y los cambios en la intensidad del dolor.El desarrollo y la resolución del edema y la inflamación en la fase posoperatoria inmediata pueden afectar la presión sobre varios nervios y causar cambios en el grado de dolor (especialmente 3 días después del procedimiento, cuando los espasmos musculares y la mejor sensación de la raíz nerviosa intensifican el dolor).
Anime al paciente a que asuma una posición cómoda si está indicado. Utilice logroll para un cambio de posición.El posicionamiento viene dictado por la preferencia física, el tipo de operación (la cabecera de la cama puede estar ligeramente elevada después de la laminectomía cervical). El reajuste de la posición ayuda a aliviar la fatiga y la incomodidad de los músculos . Logrolling evita la tensión en las áreas operativas, mantiene la alineación espinal recta y reduce el riesgo de desplazar la analgesia epidural controlada por el paciente (PCA) cuando se usa.
Proporcionar masaje de espalda, evitando el sitio operatorio.Alivia y reduce el dolor por alteración de neuronas sensoriales, relajación muscular.
Demuestre y fomente el uso de habilidades de relajación como respiración profunda y visualización.Reenfoca la atención, reduce la tensión muscular, promueve una sensación de bienestar y disminuye el malestar.
Proporcionar una dieta blanda, humidificador de habitación; Fomente el reposo de la voz después de una laminectomía cervical anterior.Reduce las molestias asociadas con el dolor de garganta y la dificultad para tragar.
Investigar los informes de los pacientes sobre el regreso del dolor radicular.Sugiere complicaciones (colapso del espacio discal, desplazamiento del injerto óseo) que requieren más evaluación e intervención médica. Nota: La ciática y los espasmos musculares suelen reaparecer después de la laminectomía, pero deben resolverse en varios días o semanas.
Administrar analgésicos, según se indique:
Narcóticos :  morfina, codeína , meperidina (Demerol), oxicodona (Tylox), hidrocodona (Vicodin), acetaminofén (Tylenol) con codeína.Los narcóticos se usan durante los primeros días posoperatorios, luego se incorporan agentes no narcóticos a medida que disminuye la intensidad del dolor.
Relajantes musculares: ciclobenzaprina (Flexeril), diazepam (Valium)Puede usarse para aliviar los espasmos musculares que resultan de la irritación intraoperatoria de los nervios.
Instruya al paciente y ayude con la analgesia controlada por el paciente (PCA).Brinda al paciente el control de la administración de medicamentos (generalmente narcóticos) para lograr un nivel de comodidad más constante, lo que puede mejorar la curación y la sensación de bienestar.
Proporcione aerosoles o pastillas para la garganta, xilocaína viscosa.El dolor de garganta puede ser un síntoma importante después de una laminectomía cervical.
Aplique la unidad de estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) según sea necesario.Puede usarse para el dolor incisional o cuando la afectación de los nervios continúa después del alta. Disminuye el nivel de dolor al bloquear la transmisión nerviosa del dolor.

Estreñimiento

Diagnóstico de enfermería

Puede estar relacionado con

  • Dolor e hinchazón en el área quirúrgica.
  • Inmovilización, disminución de la actividad física.
  • Estimulación nerviosa alterada, íleo
  • Estrés emocional, falta de privacidad.
  • Cambios / restricción de la ingesta dietética

Posiblemente evidenciado por

  • Disminución de los ruidos intestinales.
  • Aumento de la circunferencia abdominal
  • Dolor abdominal / plenitud rectal, náuseas
  • Cambio en la frecuencia, consistencia y cantidad de heces.

Resultados deseados

  • El paciente restablecerá los patrones normales de funcionamiento intestinal.
  • El paciente pasará un taburete con una consistencia blanda / semiformada sin esfuerzo.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Observe y documente la distensión abdominal y ausculte los ruidos intestinales.La distensión y la ausencia de ruidos intestinales indican que el intestino no está funcionando, posiblemente debido a una pérdida repentina de la enervación parasimpática del intestino.
Use un orinal pequeño o de tamaño infantil hasta que le permitan levantarse de la cama.Favorece la comodidad, reduce la tensión muscular.
Brindar privacidad.Promueve el confort psicológico.
Fomente la deambulación temprana.Estimula la peristalsis , facilitando el paso de flatos.
Inicie una dieta progresiva según la tolerancia.Los alimentos sólidos no se inician hasta que los ruidos intestinales hayan regresado o se hayan eliminado los flatos y haya disminuido el peligro de formación de íleo.
Proporcione un tubo rectal, supositorios y enemas según sea necesario.Puede ser necesario para aliviar la distensión abdominal, promover la reanudación de los hábitos intestinales normales.
Administre laxantes, ablandadores de heces según se indique.Suaviza las heces, promueve los hábitos intestinales normales y reduce el esfuerzo.

Riesgo de retención urinaria

Diagnóstico de enfermería

Los factores de riesgo pueden incluir

  • Dolor e hinchazón en el área operatoria.
  • Necesidad de permanecer plano en la cama

Posiblemente evidenciado por

  • No aplica. La existencia de signos y síntomas establece un diagnóstico de enfermería real.

Resultados deseados

  • El paciente vaciará la vejiga en cantidades suficientes.
  • El paciente estará libre de distensión de la vejiga, con residuos posmiccionales dentro de los límites normales (WNL).
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Evalúe las funciones de los intestinos y la vejiga.Para saber si el intestino y la vejiga no funcionan.
Observe y registre la cantidad y el tiempo de evacuación.Determina si se vacía la vejiga y cuándo pueden ser necesarias intervenciones.
Palpe en busca de distensión de la vejiga.Puede indicar retención de orina.
Administre muchos líquidos.Mantiene la función renal y previene la estasis renal.
Utilice un orinal de fractura para el paciente en reposo completo.Favorece la comodidad, reduce la tensión muscular.
Estimule el vaciado de la vejiga con agua corriente, vertiendo agua tibia sobre el área peritoneal o haciendo que el paciente ponga una mano en agua tibia según sea necesario.Favorece la micción al relajar el esfínter urinario.
Cateterizar los residuos de la vejiga después de la micción, cuando esté indicado. Inserte y mantenga el catéter permanente según sea necesario.Puede ser necesario un cateterismo intermitente o continuo durante varios días después de la operación hasta que disminuya la hinchazón.

Conocimiento deficiente

Diagnóstico de enfermería

Puede estar relacionado con

  • Falta de exposición
  • Mala interpretación de la información; falta de recuerdo
  • Falta de familiaridad con los recursos de información.

Posiblemente evidenciado por

  • Solicitud de Información; declaración de concepto erróneo
  • Seguimiento inexacto de la instrucción

Resultados deseados

  • El paciente verbalizará su comprensión de la afección, el pronóstico y las posibles complicaciones.
  • El paciente enumerará los signos / síntomas que requieren seguimiento médico.
  • El paciente verbalizará su comprensión del régimen terapéutico.
  • El paciente iniciará los cambios de estilo de vida necesarios.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Recordar la condición y el pronóstico particulares.Las necesidades individuales dictan niveles de tolerancia y limitaciones de actividad.
Si el paciente requiere mielografía:
Pregúntele detenidamente sobre las alergias al yodo, las sustancias que lo contienen o los mariscos.Tales alergias pueden indicar sensibilidad al tinte radiopaco de la prueba.
Dígale al paciente que espere algo de dolor. Asegúrele que recibirá un sedante antes de la prueba.Para mantener al paciente lo más tranquilo y cómodo posible.
Después de la prueba, inste al paciente a permanecer en cama con la cabeza elevada, especialmente si se utilizó metrizamida.Para aliviar al paciente de la incomodidad y frustración del dolor lumbar.
Beba muchos líquidos y controle la I&O.Proporciona información sobre el estado circulatorio y las necesidades de sustitución.
Esté atento a convulsiones y reacciones alérgicas.Debe instaurarse de inmediato una evaluación diagnóstica expedita del desgarro de la duramadre no reconocido durante la cirugía para evitar secuelas adversas.
Discuta la posibilidad de que el dolor no se alivie y se renueve.Es posible que el dolor continúe durante varios meses a medida que aumenta el nivel de actividad y se estira el tejido cicatricial. El alivio del dolor del procedimiento quirúrgico podría ser temporal si otros discos tienen una cantidad similar de degeneración.
Hable sobre el uso del calor (compresas calientes, almohadilla térmica o duchas).El aumento de la circulación hacia la espalda y el área quirúrgica transporta nutrientes para la curación al área y ayuda en la resolución de patógenos y exudados fuera del área. Disminuye los espasmos musculares que pueden resultar de la irritación de la raíz nerviosa durante el proceso de curación.
Hable sobre el uso prudente de las compresas frías antes y después de la actividad de estiramiento, si está indicado.Puede disminuir los espasmos musculares en algunos casos de manera más efectiva que el calor.
Evite los baños de tina durante 3 a 4 semanas, según la recomendación del médico.Los baños en tina aumentan el riesgo de caídas y flexión y torsión de la columna.
Revise las necesidades dietéticas y de líquidos.Debe adaptarse para reducir el riesgo de estreñimiento y evitar un aumento de peso excesivo al tiempo que satisface las necesidades de nutrientes para facilitar la curación.
Revise y refuerce el cuidado de la incisión.El cuidado correcto promueve la cicatrización, reduce el riesgo de infección de la herida . Nota: Esta información es especialmente crítica para el SO del paciente y el cuidador en esta era de alta temprana (a veces 24 horas después de la cirugía).
Identificar los signos y síntomas que requieran notificación al proveedor de atención médica ( fiebre , aumento del dolor en la incisión, inflamación, secreción de la herida, disminución de la sensibilidad y la actividad motora en las extremidades).La evaluación e intervención rápidas pueden prevenir complicaciones y lesiones permanentes.
Analice la necesidad de atención de seguimiento.Es posible que se necesite supervisión médica a largo plazo para manejar problemas y complicaciones y para reincorporar al individuo al estilo de vida y actividades deseados y alterados.
Revise la necesidad de un dispositivo de inmovilización, como se indica.La aplicación y el tiempo de uso correctos son importantes para obtener el mayor beneficio del aparato ortopédico.
Evaluar el estilo de vida actual, el trabajo, las finanzas, las actividades en el hogar y el ocio.El conocimiento de la situación actual permite a la enfermera resaltar áreas para una posible intervención, como la derivación para pruebas y asesoramiento ocupacional o vocacional.
Escuchar y comunicarse con el paciente sobre alternativas y cambios de estilo de vida. Sea sensible a las necesidades del paciente.El dolor lumbar es una causa frecuente de discapacidad crónica. Muchos pacientes pueden tener que interrumpir o modificar el trabajo y tener dolor crónico o a largo plazo que crea la relación y las crisis financieras. A menudo, se considera que el paciente es un simulador, lo que crea más problemas en las relaciones sociales o laborales.
Documentar expresiones de preocupación abiertas y encubiertas sobre la sexualidad.Aunque es posible que el paciente no pregunte directamente, puede haber inquietudes sobre el efecto de esta cirugía tanto en la capacidad para hacer frente al papel habitual en la familia y la comunidad como en la capacidad para desempeñarse sexualmente.
Proporcione una copia escrita de todas las instrucciones.Útil como referencia después del alta.
Identificar los recursos de la comunidad según se indique (servicios sociales, rehabilitación y servicios de orientación vocacional).Un esfuerzo en equipo puede ser útil para brindar apoyo durante el período de recuperación.
Recomendar consejería, terapia sexual, psicoterapia, según corresponda.La depresión es común en condiciones para las que se espera un período de recuperación prolongado (2 a 9 meses). La terapia puede aliviar la ansiedad , ayudar al paciente a afrontar la situación de manera eficaz y mejorar el proceso de curación. La presencia de limitaciones físicas, dolor y depresión puede afectar negativamente el deseo y el desempeño sexual y agregar estrés adicional a la relación.
Discuta el regreso a las actividades, enfatizando la importancia de aumentar según se tolere.Aunque el período de recuperación puede ser prolongado, seguir el programa de actividades prescrito promueve la circulación, la curación y el fortalecimiento de los músculos y los tejidos.
Fomente el inicio de un programa de ejercicio regular (caminar, estirarse).Promueve la curación, fortalece los músculos abdominales y erectores para brindar apoyo a la columna vertebral y mejora el bienestar físico y emocional general.
Discuta la importancia de una buena postura y evitar estar de pie y sentado por mucho tiempo. Recomiende sentarse en una silla de respaldo recto con los pies en un taburete o apoyados en el suelo.Previene más lesiones y estrés manteniendo la alineación adecuada de la columna.
Haga hincapié en la importancia de evitar actividades que aumenten la flexión de la columna vertebral, como subir escaleras, conducir un automóvil y montar a caballo, doblar la cintura con las rodillas estiradas, levantar más de 5 libras, realizar ejercicios o deportes extenuantes. Discuta las limitaciones en las relaciones y posiciones sexuales.La flexión y torsión de la columna agrava el proceso de curación y aumenta el riesgo de lesión de la médula espinal.
Fomentar los períodos de descanso acostados, equilibrados con la actividad.Reduce la fatiga general y espinal y ayuda en el proceso de curación o recuperación.
Explore las limitaciones y habilidades.Poner las limitaciones en perspectiva con las habilidades permite al paciente comprender su propia situación y la elección del ejercicio.

Otros diagnósticos de enfermería

  1. Movilidad, deterioro físico: disminución de la fuerza / resistencia, dolor, dispositivo inmovilizador.
  2. Déficit de autocuidado: disminución de la fuerza / resistencia, dolor, dispositivo inmovilizador.
  3. Trauma, riesgo de —debilidad, dificultades de equilibrio, disminución de la coordinación muscular, disminución de la temperatura / sensación táctil.
  4. Afrontamiento familiar, ineficaz: comprometido : desorganización familiar temporal y cambios de roles.

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