El tumor de Wilms (nefroblastoma) se reconoce como el tumor renal maligno pediátrico más común en los niños. La incidencia del tumor de Wilms es ligeramente menos frecuente en niños que en niñas. La edad media al diagnóstico de los tumores unilaterales es de 41,5 meses y de los bilaterales de 29,5 meses. Ocurre en asociación con anomalías congénitas y anomalías cromosómicas, como: aniridia (ausencia congénita del iris); hipospadias ; criptorquidia ; pseudohermafroditismo; Síndrome de Beckwith-Wiedemann; Síndrome de Denys-Drash; Síndrome de Perlman y Sotos. La aparición del tumor de Wilms generalmente se denomina «tipo de empuje» (o parénquima renal adyacente, encerrado por una pseudocápsula intrarrenal distinta).
La presentación clínica inicial más común para la mayoría de los niños con tumor de Wilms es la presencia de una masa abdominal firme e indolora. Los padres suelen notar esta presentación inicial por primera vez mientras bañan o visten al niño. Otros hallazgos de evaluación en el momento del diagnóstico incluyen dolor abdominal , hematuria macroscópica , febrícula e hipertensión .
Los sitios más comunes de metástasis del tumor de Wilms son los pulmones , los ganglios linfáticos regionales y el hígado. La histología clasifica el tumor en: (1) histología favorable o desfavorable; (2) 3 tipos de células: trifásicas o bifásicas; con elementos blastemales, estromales y epiteliales; y (3) el 10% tiene hallazgos histológicos anaplásicos o desfavorables, que incluyen tumor de Wilms anaplásico, sarcoma de células claras del riñón , tumor rabdoide del riñón. Otros patrones histológicos incluyen: restos nefrogénicos, nefroma mesoblástico congénito y carcinoma de células renales.
Una histología desfavorable se asocia con un mal pronóstico y una quimioterapia más extensa. El pronóstico está determinado por la estadificación patológica del tumor de Wilms, definida por el National Wilms Tumor Study Group. Tanto la clasificación histológica como la estadificación patológica del tumor de Wilms determinan el tipo y la duración de la
administración de agentes de quimioterapia y tratamientos de radiación.
Contenidos
Planes de cuidados de enfermería
Los objetivos del plan de cuidados de enfermería para un niño con tumor de Wilms incluyen: prevención de lesiones, mejor estado de las membranas mucosas orales, comprensión de la enfermedad y su manejo, y ausencia de complicaciones.
Aquí hay cuatro (4) planes de atención de enfermería (PAE) y diagnóstico de enfermería (NDx) para el tumor de Wilms:
Protección ineficaz
Diagnóstico de enfermería
- Protección ineficaz
Puede estar relacionado con
- Agentes antineoplásicos
- Terapia de radiación
- Leucopenia, trombocitopenia, anemia , coagulación
Posiblemente evidenciado por
- alteración de la coagulación
- Supresión de la médula ósea
- Inmunidad deficiente contra la infección.
- Hematuria
- Cistitis hemorrágica
- Petequias, sangrado de nariz y encías
Resultados deseados
- El niño estará protegido contra enfermedades o lesiones.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluar hemorragia en cualquier sitio y episodios febriles; Monitoree WBC, recuento de plaquetas, hematocrito, recuento absoluto de neutrófilos. | Proporciona datos sobre hemorragias francas o perfiles sanguíneos anormales que contribuyen a hemorragias inducidas por la supresión de la médula ósea y la inmunosupresión debida a la quimioterapia. |
| Lávese las manos antes de dar cuidados, utilice mascarilla y bata cuando sea necesario, proporcione una habitación privada, controle cualquier signo y síntoma de infección. | Evita la transferencia de microorganismos a un sistema inmunológico debilitado durante la quimioterapia si el recuento absoluto de neutrófilos es inferior a 1000 / mm3. |
| Proporciona medidas de seguridad tales como almohadillas en los lados de la cama, uso de un cepillo de dientes suave, aplicar presión durante 5 minutos después de la administración intravenosa, evitar tomar la temperatura rectal o realizar procedimientos invasivos innecesarios. | Evita el sangrado provocado por un traumatismo durante la administración de quimioterapia que modifica las plaquetas y el factor de coagulación. |
| Instruya a los padres y al niño para que eviten la exposición a personas que tengan una infección de las vías respiratorias superiores o cualquier enfermedad. | Previene el riesgo de infección en el niño muy susceptible. |
| Aconseje a los padres y al niño que eviten los deportes de contacto, sonarse la nariz con fuerza y esforzarse al defecar. | Previene traumatismos que provocan hemorragias. |
| Aconseje a los padres que informen sobre cualquier fiebre, cambios de comportamiento, dolor de cabeza, mareos, fatiga , palidez, supuración lenta de sangre de cualquier área, exposición a enfermedades transmisibles. | Significa una complicación asociada del perfil sanguíneo anormal. |
| Enseñe y permita la demostración de retorno de pruebas de sangre en orina y heces usando tira reactiva y hematest. | Identifica la presencia de sangrado en el tracto gastrointestinal o urinario. |
| Administre la transfusión de sangre según se indique en caso de pérdida de sangre grave, controle la permeabilidad, los signos vitales, escalofríos, fiebre, urticaria, erupción cutánea, disnea, diaforesis, dolor de cabeza durante la transfusión y cese si se produce alguno de estos cambios. | Reemplaza la pérdida de sangre cuando aparecen síntomas de anemia (mareos, palidez, fatiga, aumento del pulso y respiración) o cuando el Hct es inferior al 20% o el recuento de plaquetas inferior a 20.000 / mm3. |
Membrana mucosa oral alterada
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Quimioterapia
Posiblemente evidenciado por
- Hiperemia
- Dolor o malestar oral
- Placa oral
- Úlceras bucales
- Estomatitis
Resultados deseados
- El niño no tendrá irritación de la mucosa oral.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluar la cavidad oral en busca de úlceras dolorosas, lesiones, gingivitis, mucositis o estomatitis y el efecto sobre la capacidad de ingerir alimentos y líquidos. | Proporciona información sobre el efecto de la quimioterapia. |
| Indique el uso de un cepillo de dientes de esponja suave o una esponja o una gasa al enjuagar la boca . | Evita los traumatismos bucales. |
| Instruya para evitar el uso de hisopos de glicerina de limón. | El limón puede aumentar la irritación de las lesiones bucales. |
| Indique que evite los alimentos calientes, picantes o con alto contenido de ácido ascórbico (vitamina C). | Disminuye la irritación de las úlceras bucales; estos alimentos pueden agravar el dolor y la irritación de la mucosa oral. |
| Instruya para evitar las temperaturas orales. | Evita los traumatismos bucales. |
| Proporcionar higiene bucal 30 minutos antes o después de las comidas; Indíquele que se abstenga de comer o beber durante 30 minutos después de completar la higiene bucal. | Previene la mucositis oral. |
| Ofrézcale alimentos húmedos, suaves y blandos. | Minimizar la irritación de las úlceras orales; también puede ser mejor tolerado por el niño. |
| Administre anestésicos locales en el área bucal antes de las comidas según lo indicado. | Puede ser eficaz para aliviar temporalmente el dolor de las lesiones orales; permite comer con disminución del dolor oral. |
| Administre un enjuague bucal antiséptico 30 minutos antes de la ingesta de alimentos o líquidos según lo indicado. | Mantiene la integridad y promueve la comodidad de la mucosa oral. |
| Brinde consejos sobre el cuidado de la boca a los padres. | Favorece el cuidado eficaz de la cavidad bucal para aliviar las molestias. |
| Instruya a los padres sobre el efecto de la quimioterapia en la mucosa oral y el manejo para disminuir las molestias en la cavidad oral. | Promueve la comprensión de los efectos secundarios que ocurren y la naturaleza temporal de los efectos secundarios. |
Ansiedad
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Cambio en el estado de salud
- Amenaza de muerte
- Amenaza al autoconcepto
Posiblemente evidenciado por
- Mayor aprensión y miedo al diagnóstico.
- Expresó preocupación y preocupación por los procedimientos preoperatorios
y la preparación del cuidado postoperatorio y los efectos de la terapia, posible metástasis de la enfermedad.
Resultados deseados
- Los pacientes experimentarán una disminución de la ansiedad.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe la fuente y el nivel de ansiedad y la necesidad de información y apoyo que la alivie. | Brinda información sobre el grado de ansiedad y la necesidad de intervenciones y apoyo; las fuentes para los padres pueden ser la culpa y la incertidumbre acerca de la cirugía , los tratamientos y la recuperación, la posible pérdida del hijo; Las fuentes para el niño pueden ser el número de procedimientos de diagnóstico y cirugía y los efectos de los tratamientos posoperatorios. |
| Haga que los padres se queden con el niño o fomenten las visitas abiertas, proporcionen un número de teléfono para llamar para obtener información. | Promueve el cuidado y apoyo del niño por parte de los padres. |
| Permitir verbalizar inquietudes y preguntas sobre la enfermedad y las posibles consecuencias de la cirugía y el pronóstico. | Brinda la oportunidad de expresar sentimientos, recopilar la información necesaria para disminuir la ansiedad. |
| Explique todos los procedimientos y cuidados en términos sencillos, directos y honestos y repita tantas veces como sea necesario; refuerce la información del médico si es necesario y proporcione información específica según sea necesario. | Evita la sobrecarga de información en poco tiempo, ya que el diagnóstico y los procedimientos se suelen llevar a cabo en un corto período de tiempo y la ansiedad impedirá la capacidad de comprensión. |
| Enseñe a los padres y al niño sobre el proceso de la enfermedad, el procedimiento quirúrgico, qué esperar con los procedimientos realizados antes de la operación y lo que se experimentará después de la operación, incluida la radiación y la quimioterapia y sus beneficios y efectos (la alopecia, la estomatitis, las náuseas , los vómitos y la diarrea son posibles pero temporales). . | Promueve el conocimiento y la comprensión de los tratamientos pre y posoperatorios y su efecto sobre la enfermedad y la autoimagen. |
| Enseñar a los padres y al niño el alcance de la cirugía con la extracción de un riñón y el proceso de estadificación; discuta su comprensión del informe de patología después de la operación y aclare la información según sea necesario. | Minimiza la ansiedad cuando se brinda información y apoyo, y el niño y los padres no se sentirán equivocados por una preparación insuficiente de los procedimientos y tratamientos. |
| Proporcionar una asignación de enfermeras constante con el mismo personal; animar a los padres a participar en el cuidado. | Promueve la confianza, la facilidad y la familiaridad con el personal que atiende. |
| Oriente al niño hacia la unidad quirúrgica y de la UCI , el equipo, los ruidos y el personal. | Disminuye la ansiedad provocada por el miedo a lo desconocido. |
| Utilice juegos terapéuticos, dibujos, modelos para la instrucción del niño. | Ayude al niño a aprender y comprender lo que experimentará y a verbalizar sus sentimientos. |
| Proporcionar a los padres y al niño información sobre las agencias comunitarias y los grupos de apoyo. | Brinda apoyo emocional a quienes han compartido las mismas experiencias con la enfermedad. |
Riesgo de lesiones
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Efectos secundarios de los medicamentos
- Complicaciones
Posiblemente evidenciado por
- [no aplica]
Resultados deseados
- El niño no sufrirá lesiones.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Controle el aumento de la presión arterial antes y después de la operación cada 2 horas, los cambios en el pulso y la respiración. | Proporciona información sobre los signos vitales causados por anomalías de la función renal antes de la operación o por nefrectomía posoperatoriamente, atelectasia posoperatoria. |
| Evaluar la diuresis en busca de orina turbia y maloliente; recoger la muestra para el análisis de cultivo e informar cualquier cambio en la función renal ( hipertensión , dolor de cabeza, irritabilidad, aumento de peso, cambios de comportamiento). | Indica posible insuficiencia renal y / o infección de la vejiga urinaria ; la afectación renal altera la excreción de renina, lo que aumenta la PA y la terapia inmunosupresora conduce a la infección. |
| Evite cualquier palpación de masa abdominal; Coloque un cartel en la cama que indique no palpar antes de la operación. | Previene traumatismos en el sitio del tumor y posibles metástasis por diseminación de células cancerosas . |
| Evaluar y documentar la frecuencia de las deposiciones; documentar una descripción de todas las deposiciones; medir la circunferencia abdominal. | Evaluar la posible obstrucción intestinal por íleo adinámico inducido por vincristina . |
| Evalúe la actividad intestinal en el posoperatorio para determinar el patrón de eliminación, los ruidos intestinales y la distensión intestinal. | Proporciona información sobre el posible íleo adinámico de la quimioterapia que causa obstrucción intestinal. |
| Evalúe el sitio de la incisión en busca de enrojecimiento, hinchazón, supuración, integridad y cicatrización y cámbiese el apósito cuando esté sucio o mojado; evaluar el área oral y perineal. | Indica un proceso infeccioso resultante de un procedimiento invasivo o inflamación resultante de la terapia inmunosupresora para la estomatitis o la rotura o inflamación de la piel; proporciona cuidado bucal y anal después de la eliminación; proporciona cuidados pulmonares posoperatorios. |
| Mantenga el aislamiento inverso si hay leucopenia o según lo dicte la agencia. | Evita la transmisión de agentes infecciosos al niño inmunodeprimido. |
| Enseñe a los padres a evitar exponer al niño a agentes infecciosos; limitar visitantes. | Evita la exposición al posible microorganismo en el niño inmunodeprimido. |
| Aconsejar a los padres y al niño sobre todas las evaluaciones y procedimientos y la justificación de las precauciones de aislamiento. | Promueve la comprensión y la cooperación. |
| Anime a los padres a que vistan apropiadamente al niño según las condiciones climáticas y que se abstengan de participar en actividades o deportes difíciles. | Previene las infecciones respiratorias asociadas con la exposición o el traumatismo en el sitio abdominal antes de la operación y en el posoperatorio del sitio quirúrgico . |
| Enseñe a los padres y al niño sobre el cuidado de la boca, como enjuagar y frotar con soluciones, limpiar y secar después de la eliminación intestinal. | Previene o trata el daño de la piel y las membranas mucosas como resultado de la terapia. |
| Indique a los padres y al niño que informen de inmediato sobre cualquier cambio en el patrón o las características urinarias o en la función renal. | Permite la atención inmediata de cualquier problema genitourinario en el riñón remanente. |
| Administre ablandadores de heces según lo indicado. | Evita el esfuerzo durante las evacuaciones intestinales. |
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