La apnea se define como el cese periódico de la respiración durante más de 15 segundos en el término completo o más de 20 segundos en el bebé prematuro. Puede estar relacionado con sepsis , reflujo gastroesofágico , anomalías metabólicas, convulsiones , traumatismos o alteraciones de la respiración durante el sueño , aunque no es infrecuente encontrar ningún factor causal aparente.
Las apneas en un lactante prematuro pueden ser centrales, obstructivas o mixtas. En la apnea central , hay una pérdida de movimiento de la pared torácica debido al centro respiratorio deprimido en el cerebro, mientras que la apnea obstructiva es causada por colapso faríngeo, flexión del cuello u obstrucción nasal. Las apneas mixtas implican una apnea central seguida directamente de una apnea obstructiva.
La apnea ocurre durante la infancia y generalmente se resuelve al año de edad sin resultar en la muerte del bebé. El evento aparentemente potencialmente mortal (ALTE) que es indicativo de apnea no se considera una causa de SMSL (síndrome de muerte súbita del lactante), aunque el bebé con apnea tiene un riesgo ligeramente mayor. Tanto los bebés con apnea como con SIDS de alto riesgo pueden ser monitoreados por un dispositivo de monitoreo de apnea como medida preventiva.
Contenidos
Planes de cuidados de enfermería
El plan de cuidados de enfermería para la apnea del sueño está dirigido a apoyar el estado cardiopulmonar del bebé, mejorar el intercambio gaseoso y el patrón respiratorio, lograr un nivel óptimo de afrontamiento de los padres, conocer el programa de tratamiento y la atención domiciliaria y la ausencia de complicaciones.
Aquí hay cuatro (4) planes de atención de enfermería y diagnóstico de enfermería para la apnea del sueño:
Patrón respiratorio ineficaz
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Regulación deteriorada
Posiblemente evidenciado por
- Apnea durante el sueño
- Cambios en la profundidad respiratoria
- Palidez, cianosis
Resultados deseados
- El bebé / niño mantendrá el estado respiratorio a los parámetros de línea base para la frecuencia, profundidad y facilidad del patrón.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluar la frecuencia y el patrón de respiración; Observe la presencia de apnea y cambios en la frecuencia cardíaca. | Los bebés con apnea tienen períodos de interrupción de la respiración de más de 15 a 20 segundos acompañados de bradicardia. |
| Evalúe la piel, el lecho ungueal , la piel y las membranas mucosas en busca de palidez o cianosis. | Revela la presencia de hipoxemia que causa cianosis por una distribución desigual de gases y sangre en los pulmones e hipoventilación alveolar causada por la obstrucción de las vías respiratorias y la ausencia de movimiento de la pared torácica. |
| Coloque al bebé en un monitor de apnea y un oxímetro de pulso. | Identifique los cambios en el movimiento del pecho, la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno causados por la apnea. |
| Coloque la cabeza y el cuello del bebé en posición neutra. | Si el cuello se dobla demasiado hacia adelante o hacia atrás, puede ocurrir un bloqueo de la respiración. |
| Evite la succión prolongada; Desaliente la toma de temperatura rectal y la alimentación por sonda. | La estimulación vagal puede causar bradicardia, desencadenando episodios apneicos. |
| Proporcione estimulación táctil aplicando un suave masaje en las plantas de los pies o en la pared torácica. | Indicado para episodios de apnea leves e intermitentes para estimular la respiración espontánea. |
| Administre metilxantinas (p. Ej., (Teofilina, cafeína) según lo prescrito. | Se utiliza como relajante del músculo liso y como estimulante del músculo cardíaco y del sistema nervioso central . |
| Uso de presión positiva continua nasal en las vías respiratorias (CPAP). | Indicado cuando el lactante sigue teniendo episodios de apnea a pesar de producir un nivel terapéutico de metilxantina. |
Intercambio de gas deteriorado
Diagnóstico de enfermería
- Intercambio de gas deteriorado
Puede estar relacionado con
- Desequilibrio ventilación-perfusión
Posiblemente evidenciado por
- Apnea
- Bradicardia
- Hipercapnia
- Parto prematuro
- Hipoxia
- Palidez
Resultados deseados
- El bebé / niño demostrará un mejor intercambio de gases y los gases en sangre arterial se mantendrán dentro de los rangos normales para la edad.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluar la frecuencia respiratoria, la profundidad y la facilidad de los períodos de apnea. | Revela el esfuerzo, frecuencia y profundidad respiratoria (líneas de base o desviaciones) que afectan la cantidad de aire que llega a los alvéolos para el proceso de ventilación y difusión del oxígeno (respiración externa). |
| Evalúe el color y la perfusión de la piel del lactante. | La apnea puede causar hipoxia tisular que conduce a una mala perfusión tisular, lo que da lugar a cambios en el color de la piel. |
| Evalúe los cambios en la conciencia, la presencia de irritabilidad y somnolencia. | Revela un estado de hipoxia a medida que disminuye el nivel de oxígeno en la sangre, lo que da como resultado una oxigenación alterada en el cerebro. |
| Monitoree los niveles de ABG y la saturación de oxígeno. | Controla la hipoxia y la función respiratoria para detectar cambios de pO2 y pCO2 resultantes de un impulso ventilatorio anormal. |
| Controle los estudios de radiografía de tórax para una evaluación adicional. | Revela la presencia de una infección respiratoria que afecta el intercambio de gases. |
| Administre un flujo de aire nasal continuo o CPAP a través de una mascarilla nasal o una mascarilla facial. | La presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) se administra para la apnea del parto prematuro que se cree que está relacionada con el colapso de las vías respiratorias. |
| Administre metilxantinas como se indica. | Medicamento que se usa para estimular la respiración espontánea. |
| Prepare al bebé para la ventilación mecánica asistida como se indica. | Se utiliza cuando la farmacoterapia y la CPAP han resultado ineficaces. |
| Educar a los padres sobre el uso del monitor de apnea y permitir una demostración de retorno de la aplicación, el ajuste, las alarmas, la fuente de alimentación, informar cuándo y cómo responder a los cambios en la respiración y la frecuencia cardíaca. | Señala a los padres sobre la presencia de períodos prolongados de apnea para evitar la hipoxia y posiblemente la muerte. |
Afrontamiento familiar comprometido
Diagnóstico de enfermería
- Afrontamiento familiar comprometido
Puede estar relacionado con
- Crisis situacional
Posiblemente evidenciado por
- La familia expresa preocupación y temor por los episodios de apnea del lactante
- Muestra un comportamiento protector desproporcionado a la necesidad del bebé de crecer y desarrollarse.
- Describe una preocupación por el seguimiento de la apnea infantil, ansiedad crónica
Resultados deseados
- Los miembros de la familia podrán expresarse mutuamente sus sentimientos y necesidades.
- Los miembros de la familia identifican tres mecanismos de afrontamiento saludables.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Valorar el nivel de ansiedad familiar, las conductas erráticas (enfado, tensión, desorganización) percepción de la situación de crisis. | Identifica la información que afecta la capacidad de la familia para hacer frente a la apnea infantil y el seguimiento. |
| Evaluar los métodos de afrontamiento anteriores de la familia y la efectividad percibida. | Reconoce la necesidad de desarrollar nuevas habilidades de afrontamiento si los métodos actuales son ineficaces para cambiar los comportamientos exhibidos. |
| Ayude a la familia a identificar y usar 3 técnicas para enfrentar y resolver problemas y ganar control sobre la situación. | Brinda apoyo para la resolución de problemas y el manejo de la situación. |
| Fomente la verbalización de los sentimientos y proporcione información precisa sobre la apnea infantil. | Disminuye la ansiedad y mejora la comprensión de la enfermedad por parte de la familia. |
| Eduque a los padres de que las conductas sobreprotectoras pueden afectar el crecimiento y desarrollo infantil. | Mejora la comprensión familiar de la condición y los efectos adversos de los comportamientos. |
| Refuerce los comportamientos de afrontamiento apropiados. | Promover cambios de comportamiento y adaptación al cuidado infantil durante la apnea. |
| Reforzar la necesidad de mantener la salud de los miembros de la familia y los contactos sociales. | Proporciona conocimientos sobre la ansiedad crónica, la fatiga y el aislamiento como resultado del cuidado infantil y sobre sus efectos sobre la salud y las capacidades de cuidado de la familia. |
Riesgo de paternidad alterada
Diagnóstico de enfermería
- Riesgo de paternidad alterada
Puede estar relacionado con
- [no aplica]
Posiblemente evidenciado por
- Verbalización de la insuficiencia de roles
- Solicitud de información sobre habilidades para padres y cuidado infantil
- Conductas de cuidado inadecuadas (uso de dispositivo de monitoreo de apnea, reanimación cardiopulmonar)
Resultados deseados
- El padre verbalizará su disposición para manejar al bebé durante los episodios de apnea.
- Los padres demostrarán la aplicación y el funcionamiento precisos del monitor de apnea.
- Los padres adquirirán destreza en la realización de resucitación cardiopulmonar (RCP) en el bebé.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluar antecedentes de apnea, síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL), evento que pone en peligro la vida del bebé en la familia. | Muestra los factores de riesgo asociados con la afección como apoyo para una evaluación adicional. |
| Valorar la presencia de episodios apneicos, bradicardia, cianosis, reflujo gastroesofágico, infección de las vías respiratorias superiores, mala alimentación con asfixia durante la alimentación. | Reconoce episodios apneicos de más de 15 segundos en prematuros o más de 20 segundos en bebés nacidos a término, factores de riesgo relacionados o posibilidad de SMSL y necesidad de evaluación. |
| Evaluar la capacidad de los padres para participar en el seguimiento de la apnea y aprender la RCP como intervención en caso de un episodio. | El miedo y la ansiedad son comunes en los padres de un bebé apneico; sentimientos de culpa e insuficiencia, el miedo a la muerte del niño representa un obstáculo para el aprendizaje y las intervenciones necesarias para la supervivencia del niño. |
| Anime a los padres a verbalizar sus sentimientos sobre las necesidades insatisfechas y la capacidad de satisfacer y desarrollar expectativas personales. | Identifica el potencial de aislamiento y privación social de la madre, estrategias para lograr expectativas realistas. |
| Proporcionar un ambiente tranquilo, de apoyo y positivo; Fomentar y elogiar los comportamientos positivos de los padres. | Disminuye el estrés y la ansiedad para mejorar el aprendizaje de los procedimientos de cuidado infantil. |
| Fomente las actividades de tocar y jugar entre los padres y el bebé. | Fortalece el proceso de vinculación y los comportamientos positivos de los padres. |
| Proporcionar a los padres procedimientos paso a paso por escrito o en forma de imágenes sobre el control de la apnea y la reanimación. | Proporciona referencia como refuerzo del aprendizaje. |
| Enseñe a los padres los problemas de seguridad del monitoreo de apnea en el hogar : desenchufar el cable de alimentación cuando el cable no está desenchufado para monitorear; quitar los cables del bebé cuando no están conectados al monitor; el uso de cubiertas de seguridad en los enchufes eléctricos para disuadir a los hermanos de insertar otros objetos. | Evita accidentes relacionados con la electricidad al monitor del hogar. |
| Demuestre a los padres y permita la demostración de cómo colocar los electrodos en el cinturón y el monitor, colocar el cinturón en el pecho del bebé, encender el monitor, configurar el monitor, probar las alarmas del monitor, quitar y cuidar el monitor después de su uso. | El médico puede recetar el uso de un monitor de apnea en el hogar para los bebés con apnea y «cuasi accidentes», aunque su uso es controvertido; monitorea la actividad cardíaca y respiratoria con un sistema de alarma que alerta a los padres cuando las frecuencias no están dentro de los parámetros prescritos; Los electrodos, cables conductores y cables captan las señales de actividad respiratoria y cardíaca y limitan el tiempo de apnea haciendo sonar la alarma. |
| Instruya a otras personas importantes y personas de apoyo sobre cómo cuidar al niño con un monitor en el hogar, incluida la reanimación cardiopulmonar. | Promueve un afrontamiento positivo, ya que los padres pueden disminuir la responsabilidad continua del monitoreo de la apnea en el hogar. |
| Demostrar para los padres y permitir la demostración de resucitación cardiopulmonar en el modelo infantil; instruir tanto a los padres como a un miembro de la familia en la evaluación del bebé y la necesidad de reanimación cardiopulmonar, técnicas correctas de compresión boca a boca y cardíaca; proporcione instrucciones escritas y gráficas o un folleto para su revisión. | La reanimación cardiopulmonar (RCP) está indicada para reanimar al lactante con cesación de la respiración y presencia de cianosis. |
| Brinde una evaluación positiva y apoyo a los padres a medida que aprenden a usar el monitor y desarrollan habilidades en RCP. | El refuerzo y el apoyo positivos ayudan a los padres a desarrollar nuevas habilidades de crianza y a sentirse seguros de sus habilidades como padres. |
| Instruya a los padres para que coloquen a los bebés sanos boca arriba durante el sueño; Evite las almohadas o los colchones blandos en la cuna. | Disminuye el riesgo de SMSL, según la investigación; la Academia Estadounidense de Pediatría recomienda que los bebés sanos se coloquen boca arriba para dormir. Los bebés colocados de lado pueden rodar hasta la posición boca abajo . |
| Explique la diferencia entre la apnea y el síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL). | La percepción de los padres de la relación entre estas condiciones es a menudo la base de su temor a la posible supervivencia del niño. |
| Sugerir derivación a una agencia de atención domiciliaria, contacto con familiares y amigos, otros servicios de apoyo. | Proporciona una variedad de apoyo y asistencia que ayuda a reducir la ansiedad y promueve las actividades sociales. |
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