El trabajo de parto prematuro , también llamado trabajo de parto prematuro , es el inicio de contracciones uterinas rítmicas que producen un cambio cervical después de la viabilidad fetal pero antes de la madurez fetal. Suele ocurrir entre las semanas 20 y 37 de gestación.
Contenidos
Planes de cuidados de enfermería
El manejo implica la supresión del trabajo de parto prematuro cuando las pruebas muestran un desarrollo pulmonar fetal inmaduro, la dilatación cervical es menor de 4 cm y la ausencia de factores que contraindiquen la continuación del embarazo.
La enfermera debe vigilar de cerca los signos de sufrimiento fetal o materno y brindar atención de apoyo integral a las pacientes con trabajo de parto prematuro.
Aquí hay seis (6) planes de atención de enfermería y diagnóstico de enfermería para el trabajo de parto prematuro:
Ansiedad
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Crisis situacional
- Amenazas reales o percibidas para sí mismo y el feto
Posiblemente evidenciado por
- Tensión creciente
- Detención
- Estimulación simpática
Resultados deseados
- El paciente verbalizará la comprensión de la situación individual y los posibles resultados.
- El paciente informará que la ansiedad se reduce y / o es manejable
- El paciente parecerá relajado; con signos vitales maternos dentro de los límites normales.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Explique los procedimientos, las intervenciones de enfermería y el régimen de tratamiento. Mantenga la comunicación abierta; discuta con el paciente los posibles efectos secundarios y resultados mientras mantiene una actitud optimista. | La información y el conocimiento de las razones de estas actividades pueden disminuir el miedo a lo desconocido. |
| Orientar al paciente y al socio al entorno laboral | Ayuda al paciente y / o sus seres queridos a sentirse a gusto y más cómodos en su entorno. |
| Responda las preguntas con sinceridad, especialmente la información sobre el patrón de contracción y el estado fetal. | El suministro de información clara puede ayudar al paciente o la pareja a comprender lo que está sucediendo y puede reducir la ansiedad. |
| Fomente el uso de técnicas de relajación. | Permite al paciente obtener el máximo beneficio de los períodos de descanso; previene la fatiga muscular y mejora el flujo sanguíneo uterino . |
| Fomente la verbalización de miedos o preocupaciones. | Puede ayudar a reducir la ansiedad y estimular la identificación de conductas de afrontamiento. |
| Monitoree los signos vitales maternos y fetales. | Los signos vitales del paciente y del feto pueden verse alterados por la ansiedad. La estabilización puede reflejar la reducción del nivel de ansiedad. |
| Evaluar los sistemas de apoyo disponibles para el paciente o la pareja, ya sea que el paciente permanezca hospitalizado o regrese a casa para esperar el parto. | La asistencia y el cuidado de otras personas importantes, incluidos los cuidadores, son extremadamente importantes durante este tiempo de incertidumbre y estrés. Si el paciente va a regresar a casa, se requerirá apoyo adicional para satisfacer las necesidades de cuidado personal y las actividades de las amas de casa, así como el cuidado de los niños, según corresponda. |
| Administre sedantes si otras medidas no dan resultado. | Aporta efecto calmante y tranquilizante. |
Intolerancia a la actividad
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Actividad física prolongada y estrés.
- Hipersensibilidad muscular
Posiblemente evidenciado por
- Contracciones uterinas continuas y / o irritabilidad.
- Nivel de actividad reducido
Resultados deseados
- Identificar y / o participar en actividades apropiadas a la situación.
- Demostrar reducción y / o cese de las contracciones uterinas.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Proporcionar medidas reconfortantes (p. Ej., Masajes en la espalda, cambios de posición, disminución de los estímulos en la habitación) | Disminuye la tensión muscular y la fatiga y ayuda a promover la sensación de bienestar. |
| Explique las razones por las que se requiere reposo en cama. Use decúbito lateral (es decir, posición de lado) y disminuya la actividad. | Estas medidas están destinadas a mantener al feto alejado del cuello uterino y pueden mejorar la perfusión uterina; el reposo en cama puede disminuir la irritabilidad uterina. |
| Atención de enfermería en grupo: agrupe las actividades lo más posible, como la administración de medicamentos , los signos vitales y la evaluación. | Promueve oportunidades más largas para que el paciente descanse entre interrupciones. |
| Proporcionar periodos ininterrumpidos de descanso y / o sueño . | Ayuda a promover el descanso, previene la fatiga y puede mejorar la relajación. |
| Ofrecer actividades divertidas (p. Ej., Leer, mirar televisión) | Ayude al paciente a afrontar la disminución de la actividad. |
| Evalúe las contracciones uterinas según el protocolo. | Refleja la efectividad y determina la necesidad de más intervenciones. |
Riesgo de envenenamiento
Diagnóstico de enfermería
- Riesgo de envenenamiento
Factores de riesgo
- Efectos secundarios y tóxicos relacionados con la dosis de los tocolíticos
Posiblemente evidenciado por
- No aplica.
Resultados deseados
- El paciente no mostrará evidencia de efectos adversos de la terapia tocolítica.
- El paciente evitará o minimizará las lesiones maternas.
- La paciente demostrará el cese de las contracciones uterinas, dependiente del bienestar fetal.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Coloque al paciente en posición reclinada lateralmente. Eleve la cabeza durante la infusión del fármaco intravenoso. | Disminuye la irritabilidad uterina, aumenta la perfusión placentaria y reduce la hipotensión supina . |
| Controle los signos vitales. Ausculte los sonidos pulmonares, investigue las irregularidades cardíacas e investigue informes de disnea y / o opresión en el pecho. | Pueden ocurrir complicaciones, como edema pulmonar, arritmia cardíaca , agitación, disnea y dolor en el pecho con la administración de agonistas de los receptores beta, como sulfato de terbutalina (Brethine) o ritodrina (Yutopar). |
| Mide la ingesta y la salida . Fomente la ingesta de líquidos entre 2000 y 3000 ml / día, a menos que esté contraindicado (p. Ej., Durante la administración de sulfato de magnesio). | Favorece una adecuada hidratación y previene el exceso de líquidos, especialmente cuando se administra sulfato de magnesio que se excreta por vía renal, por lo que se debe mantener la diuresis . |
| Peso del paciente diariamente. | Detecta una posible alteración del funcionamiento urinario y / o retención de líquidos. |
| Controle la somnolencia, los sofocos, las alteraciones visuales, la depresión respiratoria y los reflejos tendinosos deprimidos. | Indica depresión neuromuscular, lo que indica un aumento de los niveles séricos de sulfato de magnesio. |
| Tenga antídotos disponibles:gluconato de calcio para sulfato de magnesio;propranolol para sulfato de terbutalina | Puede ser necesaria la administración de antídoto para revertir o contrarrestar los efectos de los agentes tocolíticos. |
| Ayude según sea necesario con un examen vaginal estéril. Los exámenes vaginales deben reducirse al mínimo. | Evaluar el estado cervical. Los exámenes vaginales se reducen al mínimo porque pueden contribuir a la irritabilidad e infección uterina . |
| Administre una solución intravenosa o un bolo de líquido según se indique. | La hidratación puede disminuir la actividad uterina. Antes de comenzar la terapia con medicamentos, la hidratación promueve el aclaramiento renal y minimiza la hipotensión . |
| Administre soluciones intravenosas que contengan agentes tocolíticos (p. Ej., Sulfato de magnesio, sulfato de terbutalina) mediante bombas de infusión o equipo de microgoteo, o por vía subcutánea. | El sulfato de magnesio actúa directamente sobre el tejido miometrial para promover la relajación; por lo tanto, hay menos efectos secundarios que otras opciones de medicamentos.El sulfato de terbutalina relaja el músculo uterino, así como los bronquiolos y las paredes de los vasos sanguíneos. |
| Obtenga el nivel de potasio sérico antes de iniciar la terbutalina intravenosa y periódicamente según el protocolo. Controle los niveles séricos de glucosa y potasio . | El sulfato de terbutalina causa el movimiento de iones de potasio hacia las células, disminuyendo los niveles plasmáticos; niveles elevados de glucosa en sangre e insulina plasmática y la liberación de glucógeno de los músculos y el hígado pueden provocar hiperglucemia . |
| Administre nifedipina (Procardia) para masticar y tragar con alimentos o bebidas. Ocasionalmente, la nifedipina puede alternarse con sulfato de terbutalina. | La nifedipina, un bloqueador de los canales de calcio, se ha utilizado experimentalmente cuando otros fármacos no logran suprimir la actividad uterina. |
| Controle los niveles de nifedipina. Obsérvese el desarrollo de taquicardia, hipotensión, edema periférico o proteinuria . | No se ha establecido la dosis terapéutica de nifedipina para el trabajo de parto prematuro. La monitorización periódica puede evitar o prevenir el desarrollo de efectos adversos (p. Ej., Insuficiencia cardíaca ). |
| Aplique medias antiembólicas como se indica y proporcione ejercicios de rango de movimiento pasivo a las piernas cada 1-2 horas. | Evita la acumulación de sangre en las extremidades inferiores, que puede ocurrir debido a la relajación del músculo liso. |
| Monitoree los niveles de magnesio en suero según el protocolo durante la administración de sulfato de magnesio. | El nivel terapéutico es de 4 a 7 mEq / L o de 6 a 8 mg / dL. Los signos y síntomas tóxicos se desarrollan por encima de 10 mg / dL. |
| Inserte el catéter permanente, como se indica. | La producción de orina debe controlarse y mantenerse cuando se administra sulfato de magnesio. La producción debe ser de al menos 30 ml / h, o 100 ml en un período de 4 horas. |
| Evalúe las contracciones uterinas y la FCF de forma electrónica mientras se administran tocolíticos intravenosos, o al menos dos veces al día cuando se usa la vía oral. | La monitorización electrónica táctil de las contracciones uterinas y FHS proporciona una evaluación fetal / uterina continua y una base para alterar o mantener la tasa de administración del fármaco . |
| Disminuya la dosis intravenosa de tocolíticos y destete gradualmente al paciente a la dosis subcutánea u oral, según se indique. | La terapia intravenosa debe continuar al menos 12 horas después de que cese la contracción. La terapia oral o subcutánea debe comenzar 30 minutos antes de detener la infusión intravenosa. |
Riesgo de lesión [fetal]
Diagnóstico de enfermería
Factores de riesgo
- Parto de recién nacido prematuro
Posiblemente evidenciado por
- [No aplica]
Resultados deseados
- El paciente mantendrá el embarazo al menos hasta el punto de madurez fetal.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluar las condiciones maternas que contraindicarían la terapia con esteroides para facilitar la madurez pulmonar fetal. | En PIH y corioamnionitis, la terapia con esteroides puede agravar la hipertensión y enmascarar los signos de infección. Los esteroides pueden aumentar los niveles de glucosa en suero en el paciente con diabetes . El fármaco no será eficaz si no puede retrasar el nacimiento durante al menos 48 horas. |
| Evaluar FHR; observe la presencia de actividad uterina o cambios cervicales. Prepárese para un posible parto prematuro. | Los tocolíticos pueden aumentar la FCF. El parto puede ser extremadamente rápido en lactantes pequeños si las contracciones uterinas persistentes no responden a los tocolíticos o si continúan los cambios cervicales. |
| Brinde información sobre las acciones y los efectos secundarios de la terapia con medicamentos. | Es importante que el paciente o la pareja conozcan el propósito de los medicamentos que se administran:Terapia con agonistas beta : puede causar taquicardia fetal, hiperglucemia, acidosis e hipoxia.Terapia con esteroides : más eficaz para aumentar el surfactante pulmonar cuando el feto tiene entre 30 y 32 semanas de gestación. |
| Revise los posibles efectos secundarios de la terapia con esteroides con el paciente o la pareja. | Los efectos a corto plazo pueden incluir hipoglucemia, mayor riesgo de sepsis y posible supresión de la aldosterona durante 2 semanas después del parto. |
| Haga hincapié en la necesidad de cuidados de seguimiento. | Si el feto no nace dentro de los 7 días posteriores a la administración de esteroides, la dosis debe repetirse semanalmente. |
| Ayudar según sea necesario con el análisis del líquido amniótico de la amniocentesis o la muestra de la piscina vaginal; prueba de helecho. | La relación L / S, la presencia de PG y los resultados de la prueba de agitación indican el estado pulmonar del feto. El helecho indica rotura de membranas con mayor riesgo de infección. |
| Administre betametasona ( Celestone ) por vía intramuscular profunda. | La betametasona es un cortisol sintético que puede acelerar la madurez pulmonar fetal estimulando la producción de surfactante y, por lo tanto, previniendo o disminuyendo la gravedad del síndrome de dificultad respiratoria . La administración en el músculo deltoides puede provocar atrofia local. |
| Administre antibióticos , según se indique. | En el caso de PROM e inmadurez pulmonar fetal, se pueden usar antibióticos para prevenir o reducir el riesgo de infección, mientras se dejan transcurrir 24 horas adicionales después de la administración de Celestone. |
| Inicie la terapia tocolítica, según lo prescrito. | Ayuda a reducir la actividad del miometrio para prevenir o retrasar el parto prematuro. |
Dolor agudo
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Contracción muscular (contracciones uterinas)
- Efecto de los medicamentos
Posiblemente evidenciado por
- Informes de dolor o malestar.
- Tension muscular
- Enfoque estrecho
Resultados deseados
- El paciente informará que las molestias se reducen al mínimo o se controlan.
- El paciente utilizará técnicas de relajación de forma eficaz.
- El paciente parecerá relajado y descansará adecuadamente.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Acelere el proceso de admisión e inicie el reposo en cama del paciente, utilizando la posición de decúbito lateral. | La posición de costado mejora el flujo sanguíneo uterino y puede disminuir la irritabilidad uterina. |
| Enseñe técnicas de relajación (p. Ej., Ejercicios de respiración profunda, visualización, imágenes guiadas, música suave). | Ayude al paciente a reenfocarse, la atención disminuye la tensión muscular, reduce la percepción de malestar y promueve la sensación de control. |
| Utilizar medidas de confort para la lactancia, como cambios de ropa de cama y de posición, masajes en la espalda y toque terapéutico . | Alivia la tensión y el cansancio muscular. |
| Fomente la inspección de rutina de las membranas mucosas en busca de ulceración o reacción a la masticación de nifedipina, si se usa. | La nifedipina puede irritar la cavidad bucal, en cuyo caso debe tragarse entera. |
| Monitoree los signos vitales maternos y fetales. | Refleja la efectividad de las intervenciones. |
| Administrar analgésicos, según se indique. | Los analgésicos suaves disminuyen la tensión y el malestar muscular. |
Conocimiento deficiente
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Mala interpretación o falta de información
Posiblemente evidenciado por
- Solicitud de Información
- Verbalización de conceptos erróneos
Resultados deseados
- El paciente verbalizará el conocimiento de las implicaciones y los posibles resultados del trabajo de parto prematuro.
- El paciente identificará los signos y síntomas que requieran evaluación e intervención.
- El paciente demostrará comprensión de la terapia en el hogar y / o las necesidades de autocuidado.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Determine el conocimiento del paciente sobre el trabajo de parto prematuro y los posibles resultados. | Establece una evaluación de referencia e identifica las necesidades. |
| Evalúe la disposición del paciente para aprender. | Factores como la ansiedad o la falta de conciencia de la necesidad de información pueden interferir con la disposición para aprender. La retención de información se mejora cuando el paciente está motivado y listo para aprender. |
| Incluya a otras personas importantes en el proceso de enseñanza aprendizaje. | El apoyo de otras personas importantes puede ayudar a aliviar la ansiedad y reforzar los principios de la enseñanza y el aprendizaje. |
| Brindar información sobre la atención de seguimiento cuando el paciente sea dado de alta. | Es posible que el paciente deba regresar con regularidad para seguimiento y / o tratamientos. |
| Identifique los signos y / o síntomas que se deben informar de inmediato al proveedor de atención médica (por ejemplo, contracciones uterinas sostenidas, secreción clara de la vagina, sangrado ). | La evaluación y las intervenciones oportunas pueden mejorar el resultado del embarazo y evitar complicaciones. |
| Con la clienta, revise los signos y síntomas del parto prematuro. | Ayuda a la clienta a reconocer el trabajo de parto prematuro para que la terapia pueda instituirse o reiniciarse rápidamente. |
| Demuestre cómo la clienta debe evaluar la actividad de contracción después del alta (p. Ej., Acostada, inclinada hacia un lado con una almohada hacia la espalda, colocando las yemas de los dedos en el fondo de ojo durante aproximadamente 1 hora para notar el endurecimiento o tensión del útero). | Aunque las contracciones uterinas comúnmente ocurren periódicamente, las contracciones que ocurren con 10 minutos o menos de diferencia durante una hora pueden resultar en dilatación cervical y trabajo de parto sin una pronta intervención. El autocontrol suele ser adecuado y gratuito; sin embargo, algunos proveedores de atención médica pueden requerir monitoreo electrónico, que requiere que los datos se transmitan a través de líneas telefónicas y que una enfermera los interprete una vez recibidos. |
| Haga hincapié en la importancia de mantener un registro diario de la actividad uterina y otra información pertinente según corresponda individualmente. | Se utilizará una revisión periódica de los datos para ajustar la terapia. |
| Haga arreglos para que el paciente visite la unidad de cuidados intensivos neonatales. | Ayuda a aliviar los miedos y facilita los ajustes a la situación. |
| Discuta la necesidad de restringir el estilo de vida dejando de fumar y probablemente restringiendo la actividad sexual y la estimulación del pezón. | La nicotina tiene efectos adversos sobre el crecimiento fetoplacentario y la circulación uterina. El organismo o la liberación de oxitocina (a partir de la estimulación del pezón) pueden estimular la actividad uterina. |
| Fomente períodos de descanso regulares 2-3 veces al día en posición acostada de lado. Si el reposo en cama debe continuar después del alta, sugiera al paciente que pase parte del día en un sofá o un sillón reclinable. | Mejora la relajación y reduce la fatiga. Si el paciente está despierto, descansar en el dormitorio puede maximizar el descanso. |
| Revise la rutina diaria, el empleo y el programa de actividades para identificar alternativas y formas de compensar las limitaciones. | Las actividades de ritmo, evitar las tareas pesadas, levantar objetos y modificar las tareas laborales o el cese del empleo pueden ayudar a prevenir la recurrencia del trabajo de parto prematuro. |
| Determine la disponibilidad y el nivel de compromiso de los recursos de apoyo. | La división de las responsabilidades del cuidado en el hogar ayuda a reducir el riesgo de agotamiento del cuidador cuando una persona intenta asumir responsabilidades del paciente además de su propio rol. |
| Aconseje al paciente que vacíe la vejiga cada dos (2) horas mientras esté despierto. | Evita la presión de la vejiga llena sobre el útero irritable. |
| Revise la necesidad diaria de líquidos; Evite el café. | La deshidratación y la cafeína conducen a un aumento de la irritabilidad de los músculos uterinos. |
| Evitar el estrés de los medicamentos de venta libre mientras se administran agentes tocolíticos, a menos que lo apruebe un médico. | El uso simultáneo de medicamentos de venta libre puede causar efectos nocivos, especialmente si el medicamento de venta libre tiene efectos secundarios similares a los de los agentes tocolíticos. |
| Recomendar adherirse a un horario predeterminado para la terapia con medicamentos orales. | Mantiene el nivel del fármaco en sangre para un efecto óptimo. |
| Proporcione información sobre la ingesta de tocolíticos orales con alimentos. | La comida mejora la tolerancia al fármaco y reduce los efectos secundarios. |
| Indique el uso adecuado de la bomba de infusión cuando se usa y es necesario contar y / o registrar el pulso antes de administrar las dosis en bolo. | Promueve el uso seguro de la droga, mejora la participación en el régimen terapéutico y apoya el autocuidado y la independencia. |
| Identificar los efectos secundarios de los medicamentos que requieran evaluación médica. | Frecuencia del pulso superior a 120 lpm; La presencia de temblores, palpitaciones, dolor torácico o disnea, o síntomas de nerviosismo y agitación pueden requerir alteraciones o suspensión del fármaco. |
| Establezca un horario de rutina para las visitas de la enfermera de atención domiciliaria. Proporcione contacto telefónico regular. | Las visitas semanales o quincenales brindan la oportunidad de realizar evaluaciones físicas periódicas, revisar el registro de actividad uterina e información adicional para la educación. |
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