Plan de atención de enfermería de patrón respiratorio ineficaz

Plan de atención de enfermería de patrón respiratorio ineficaz

Utilice esta guía del plan de cuidados de enfermería con patrón respiratorio ineficaz para ayudarlo a crear intervenciones de enfermería para este diagnóstico de enfermería .

Cuando la excursión de la pared abdominal durante la inspiración, la espiración o ambas no mantienen la ventilación óptima para el individuo, el diagnóstico de enfermería  Patrón respiratorio ineficaz es uno de los temas en los que las enfermeras deben enfocarse. Se considera el estado en el que se altera la frecuencia, profundidad, sincronización, ritmo o patrón de respiración. Cuando el patrón de respiración es ineficaz, es probable que el cuerpo no reciba suficiente oxígeno para las células. La insuficiencia respiratoria puede estar correlacionada con variaciones en la frecuencia respiratoria, patrones abdominales y torácicos.

La alteración del patrón respiratorio también puede ocurrir en varias circunstancias desde insuficiencia cardíaca , hipoxia, obstrucción de las vías respiratorias, parálisis diafragmática, infección , deterioro neuromuscular, trauma o cirugía que resulte en deterioro musculoesquelético y dolor , deterioro cognitivo y ansiedad , cetoacidosis diabética , uremia, disfunción tiroidea, peritonitis. , sobredosis de drogas, SIDA , abstinencia aguda de alcohol , cirugía cardíaca, colecistectomía , cirrosis hepática , traumatismo craneoencefálico, cirugía de disco, linfomas, diálisis renal, convulsionestrastornos, lesiones de la médula espinal , asistencia ventilatoria mecánica e inflamación pleural.

Tener una vía aérea clara y eficaz es vital en la atención hospitalaria. El tratamiento adecuado para los pacientes con dificultades de oxigenación es mantener o mejorar la ventilación y la oxigenación pulmonar, promover la comodidad y la facilidad para respirar, mejorar la capacidad para participar en actividades físicas y prevenir los riesgos asociados con los problemas de oxigenación como la degradación de la piel y los tejidos, síncope, ácido. -desbalances de base, sentimientos de desesperanza y aislamiento social.

Signos y síntomas

Signos y síntomas comunes relacionados con un patrón respiratorio ineficaz (Pascoal et al., 2014). Utilice estos datos subjetivos y objetivos para guiarlo a través de la evaluación de enfermería. Alternativamente, puede consultar la guía de evaluación a continuación.

  • Frecuencia anormal, ritmo, profundidad en la respiración
  • Bradypnea
  • Disnea
  • Aleteo nasal
  • Ortopnea
  • Respiración con los labios fruncidos
  • Uso de músculos accesorios para respirar.

Metas y resultados

Los siguientes son los objetivos comunes y los resultados esperados.

  • El paciente mantiene un patrón respiratorio eficaz, como lo demuestra la respiración relajada a frecuencia y profundidad normales y la ausencia de disnea.
  • La frecuencia respiratoria del paciente se mantiene dentro de los límites establecidos.
  • Los niveles de ABG del paciente regresan y permanecen dentro de los límites establecidos.
  • El paciente indica, ya sea verbalmente o por comportamiento, sentirse cómodo al respirar.
  • El paciente informa que se siente descansado todos los días.
  • El paciente realiza respiración diafragmática con los labios fruncidos.
  • El paciente demuestra una expansión pulmonar máxima con una ventilación adecuada.
  • Cuando el paciente realiza AVD, el patrón respiratorio permanece normal.

Evaluación y fundamentos de enfermería

Es necesaria una evaluación continua para conocer los posibles problemas que pueden haber llevado a un patrón respiratorio ineficaz y nombrar cualquier inquietud durante la atención de enfermería.

1. Evalúe y registre la frecuencia y la profundidad respiratorias al menos cada 4 horas.
La frecuencia respiratoria promedio de los adultos es de 10 a 20 respiraciones por minuto. Es importante actuar cuando hay una alteración en los patrones respiratorios para detectar signos tempranos de compromiso en el sistema respiratorio .

2. Evalúe los niveles de ABG de acuerdo con la política de la instalación.
Esto monitorea el estado de oxigenación y ventilación. Consulte nuestra guía Tic-Tac-Toe sobre el análisis de ABG

3. Observe los patrones de respiración.
Los patrones de respiración inusuales pueden implicar un proceso de enfermedad subyacente o una disfunción. La respiración de Cheyne-Stokes significa disfunción bilateral en el cerebro profundo o diencéfalo relacionada con una lesión cerebral o anomalías metabólicas. La apneusis y la respiración atáxica están relacionadas con la insuficiencia de los centros respiratorios de la protuberancia y la médula. Las tasas y la profundidad de los patrones de respiración incluyen:

  • Apnea
    Cese temporal de la respiración, especialmente durante el sueño
  • Apneusis Inspiración
    profunda y jadeante con una pausa en la inspiración completa seguida de una liberación breve e insuficiente.
  • Patrones atáxicos
    Irregularidad completa de la respiración con pausas irregulares y períodos crecientes de apnea
  • Respiración de Biot
    Grupos de inspiraciones rápidas y superficiales seguidas de períodos regulares o irregulares de apnea (10 a 60 segundos).
  • Bradypnea
    Respiraciones cae por debajo de 12 respiraciones por minuto, dependiendo de la edad del paciente.
  • Respiración de Cheyne-Stokes Respiración
    progresivamente más profunda y, a veces, más rápida, seguida de una disminución gradual que produce apnea. El patrón se repite y cada ciclo suele tardar entre 30 segundos y 2 minutos.
  • Eupnea Ventilación
    normal, buena y no complicada, a veces conocida como respiración tranquila o en reposo, frecuencia respiratoria
  • Hiperventilación
    Aumento de la frecuencia y profundidad de la respiración.
  • Respiraciones de Kussmaul Respiraciones
    profundas con frecuencia rápida, normal o lenta asociada con acidosis metabólica severa, particularmente cetoacidosis diabética (CAD) pero también insuficiencia renal
  • Taquipnea
    Respiración rápida y superficial, con más de 24 respiraciones por minuto
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4. Ausculte los sonidos respiratorios al menos cada 4 horas.
Esto es para detectar sonidos respiratorios accidentales o disminuidos. Los ruidos respiratorios anormales pueden incluir:

  • Broncoespasmo
    Ruidos respiratorios constantes de roncus y sibilancias; normalmente tratado con un broncodilatador.
  • Gruñido espiratorio
    Ocurre con frecuencia en combinación con aleteo nasal y retracciones intercostales o subcostales, asociado con un aumento del trabajo respiratorio.
  • Estertores
    Se escuchan chasquidos, traqueteos o crujidos durante la inspiración y la espiración.
  • Rhonchi
    Sonido de crujido áspero que es más húmedo que un esterto. Se recomienda succión.
  • Estridor
    Sonido de respiración musical y de tono alto causado por un bloqueo en la garganta o laringe.
  • Sibilancias
    Sonido agudo y silbante cuando el aire se mueve a través de los tubos respiratorios estrechos de los pulmones. Esto se escucha con mayor frecuencia en asmáticos e insuficiencia cardíaca congestiva.

5. Pregúntele si tiene “dificultad para respirar” y observe cualquier disnea.
A veces, la ansiedad puede causar disnea, así que observe al paciente en busca de “falta de aire”, que es una señal de que la causa de la falta de aire es física.

6. Evalúe el uso de músculo accesorio .
El trabajo respiratorio aumenta enormemente a medida que disminuye la distensibilidad pulmonar.

7. Controle la fatiga o la debilidad del músculo diafragmático (movimiento paradójico).
El movimiento paradójico del abdomen (un movimiento hacia adentro versus hacia afuera durante la inspiración) es indicativo de fatiga y debilidad de los músculos respiratorios.

8. Observe si hay retracciones o dilatación de las fosas nasales.
Estos signos significan un aumento del esfuerzo respiratorio.

9. Valorar la posición que adopta el paciente para respirar.
La ortopnea se asocia con dificultad para respirar.

10. Utilice la oximetría de pulso para verificar la saturación de oxígeno y la frecuencia del pulso .
La pulsioximetría es una herramienta útil para detectar alteraciones en la oxigenación inicialmente; pero, para los niveles de CO2, sería necesario obtener una monitorización de CO2 al final de la espiración o gases en sangre arterial ( GA ).

11. Infórmese sobre los factores desencadenantes y atenuantes.
El conocimiento de estos factores es útil para planificar intervenciones para prevenir o manejar episodios futuros de problemas respiratorios.

12. Evalúe la capacidad para movilizar secreciones.
La incapacidad para movilizar las secreciones puede contribuir a un cambio en los patrones respiratorios.

13. Observe la presencia de esputo para determinar la cantidad, el color y la consistencia.
Estos pueden ser indicativos de una causa de la alteración de los patrones respiratorios.

14. Envíe la muestra para cultivo y prueba de sensibilidad si el esputo parece estar descolorido.
Esto puede significar una infección.

15. Evalúe el nivel de ansiedad.
La hipoxia y la sensación de “no poder respirar” dan miedo y pueden empeorar la hipoxia.

16. Observe los cambios en el nivel de conciencia.
La inquietud, la confusión y / o la irritabilidad pueden ser indicadores tempranos de insuficiencia de oxígeno en el cerebro.

17. Evalúe el color de la piel, la temperatura, el llenado capilar; observar cianosis central versus periférica .
La falta de oxígeno provocará una coloración azul / cianosis en los labios, la lengua y los dedos. ¡La cianosis en el interior de la boca es una emergencia médica!

18. Valorar la presencia de dolor abdominal superior o torácico.
El dolor puede resultar de la respiración superficial.

19. Mantener alejado de una alta concentración de oxígeno en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
La hipoxia desencadena el impulso de respirar en el paciente con retenedor crónico de CO2. Cuando se administra oxígeno, es fundamental una estrecha vigilancia para evitar aumentos peligrosos en la PaO2 del paciente, lo que lleva a la apnea.

20. Evalúe el estado nutricional (p. Ej., Peso, nivel de albúmina, nivel de electrolitos).
La desnutrición puede resultar en el desarrollo prematuro de insuficiencia respiratoria porque reduce la masa y la fuerza respiratorias.

Intervenciones de enfermería y fundamentos

Las siguientes son las intervenciones terapéuticas de enfermería para patrones respiratorios ineficaces:

1. Coloque al paciente con la alineación adecuada del cuerpo para lograr un patrón respiratorio máximo.
Una posición sentada permite la máxima excursión pulmonar y expansión del tórax.

2. Fomente las respiraciones profundas sostenidas. Las técnicas incluyen (1) el uso de la demostración: resaltar la inhalación lenta, mantener la inspiración final durante unos segundos y la exhalación pasiva; (2) utilizar un espirómetro incentivador y (3) requerir que el paciente bostece.
Estas técnicas promueven la inspiración profunda, lo que aumenta la oxigenación y previene la atelectasia. Los métodos de respiración controlada también pueden ayudar a la respiración lenta en pacientes taquipneicos. La espiración prolongada evita que el aire quede atrapado.

3. Fomentar la respiración diafragmática en pacientes con enfermedades crónicas.
Este método relaja los músculos y aumenta el nivel de oxígeno del paciente.

4. Evalúe la idoneidad del entrenamiento de los músculos inspiratorios.
Este entrenamiento mejora el control consciente de los músculos respiratorios y la fuerza de los músculos inspiratorios.

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5. Proporcionar medicamentos respiratorios y oxígeno, según las indicaciones del médico.
Los medicamentos agonistas beta-adrenérgicos relajan los músculos lisos de las vías respiratorias y provocan broncodilatación para abrir las vías respiratorias.

6. Evite altas concentraciones de oxígeno en pacientes con EPOC.
La hipoxia desencadena el impulso de respirar en el paciente con retenedor crónico de CO2. Cuando se administra oxígeno, es fundamental realizar una estrecha monitorización para evitar aumentos inciertos de la PaO2 del paciente, que provoquen apnea.

7. Mantenga despejadas las vías respiratorias.
Alentar al paciente a movilizar sus propias secreciones mediante una tos eficaz facilita la eliminación adecuada de las secreciones.

8. Succione las secreciones, según sea necesario.
La succión ayuda a despejar las obstrucciones en las vías respiratorias.

9. Permanezca con el paciente durante los episodios agudos de dificultad respiratoria.
Esto reducirá la ansiedad del paciente, reduciendo así la demanda de oxígeno.

10. Ambular al paciente según lo tolere con la orden del médico tres veces al día.
La deambulación puede disolver y mover aún más las secreciones que bloquean las vías respiratorias.

11. Fomente períodos de descanso frecuentes y enséñele al paciente a mantener el ritmo de la actividad.
La actividad adicional puede empeorar la dificultad para respirar. Asegúrese de que el paciente descanse entre actividades extenuantes.

12. Consulte a un dietista para modificaciones en la dieta.
La EPOC puede causar desnutrición que puede afectar los patrones respiratorios. Una buena nutrición puede fortalecer la funcionalidad de los músculos respiratorios.

13. Fomente las comidas pequeñas y frecuentes.
Esto evita el apiñamiento del diafragma.

14. Ayude al paciente con AVD, según sea necesario.
Esto conserva la energía y evita el esfuerzo excesivo y la fatiga.

15. Disponga de un ventilador en la habitación.
El aire en movimiento puede disminuir la sensación de falta de aire.

16. Fomente las interacciones sociales con otras personas que tengan un diagnóstico médico de patrón respiratorio ineficaz.
Hablar con otras personas con afecciones similares puede ayudar a aliviar la ansiedad y aumentar las habilidades de afrontamiento.

17. Eduque al paciente o a su pareja sobre los métodos adecuados para respirar, toser y entablillar.
Estos permiten una movilización suficiente de secreciones.

18. Educar al paciente sobre los medicamentos: indicaciones, dosis , frecuencia y posibles efectos secundarios. Incorporar la revisión de los tratamientos con inhalador de dosis medida y nebulizador, según sea necesario.
Esta información promueve la administración de medicamentos segura y eficaz .

19. Enseñar al paciente sobre la respiración con los labios fruncidos, la respiración abdominal, la realización de técnicas de relajación, la realización de técnicas de relajación, la toma de medicamentos recetados (asegurando la precisión de la dosis y la frecuencia y el seguimiento de los efectos adversos), la programación de actividades para evitar la fatiga y los períodos de descanso. .
Estas medidas permiten que el paciente participe en el mantenimiento del estado de salud y mejore la ventilación.

20. Derivar al paciente para la evaluación del potencial de ejercicio y el desarrollo de un programa de ejercicio individualizado.
El ejercicio promueve el acondicionamiento de los músculos respiratorios y la sensación
de bienestar del paciente .

Referencias y fuentes

Fuentes recomendadas, artículos interesantes y referencias sobre el patrón de respiración ineficaz para ampliar su lectura.

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