La prostatectomía es la extirpación quirúrgica de la próstata en la que el procedimiento podría incluir todo (radical) o parte (simple). Prostatectomía está indicado en el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata , mientras que la prostatectomía radical está indicada en el tratamiento de la próstata cáncer .
- Resección transuretral de la próstata (RTUP): el tejido prostático obstructivo del lóbulo medial que rodea la uretra se extrae mediante un cistoscopio / resectoscopio introducido a través de la uretra.
- Prostatectomía suprapúbica / abierta: Indicada para masas superiores a 60 g (2 oz). El tejido prostático que obstruye se extrae a través de una incisión en la línea media baja que se hace a través de la vejiga. Se prefiere este método si hay cálculos en la vejiga.
- Prostatectomía retropúbica: la masa de tejido prostático hipertrofiado (ubicada en la parte alta de la región pélvica) se extrae a través de una incisión abdominal baja sin abrir la vejiga. Este enfoque se puede utilizar si el tumor es limitado.
- Prostatectomía perineal: se extirpan grandes masas prostáticas bajas en el área pélvica a través de una incisión entre el escroto y el recto. Este procedimiento más radical se realiza para tumores más grandes / presencia de invasión nerviosa y puede resultar en impotencia.
Planes de cuidados de enfermería
La planificación de la atención de enfermería para los pacientes sometidos a prostatectomía incluye: mantener la homeostasis y la estabilidad hemodinámica, promover la comodidad, prevenir complicaciones y brindar información sobre el procedimiento, el pronóstico y el tratamiento.
Aquí hay seis (6) planes de atención de enfermería (PAE) y un plan de atención de enfermería para la prostatectomía:
Eliminación urinaria alterada
Puede estar relacionado con
- Obstrucción mecánica: coágulos de sangre , edema, traumatismo, procedimiento quirúrgico
- Presión e irritación del catéter / balón
- Pérdida del tono de la vejiga debido a sobredistensión preoperatoria o descompresión continua
Posiblemente evidenciado por
- Frecuencia, urgencia, vacilación, disuria, incontinencia, retención
- Plenitud de la vejiga; malestar suprapúbico
Resultados deseados
- Cantidades normales nulas sin retención.
- Demuestre comportamientos para recuperar el control de la vejiga / orina.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Durante la irrigación de la vejiga, evalúe la producción de orina y el sistema de drenaje. | La retención puede ocurrir debido a edema del área quirúrgica, coágulos de sangre y espasmos de la vejiga. |
| Ayude al paciente a asumir la posición normal al orinar. Indíquele que se ponga de pie, camine al baño a intervalos frecuentes después de que se retire el catéter. | Promueve la sensación de normalidad y estimula el paso de la orina. |
| Revise periódicamente el apósito, la incisión y el drenaje en busca de sangrado excesivo . Esté atento a los signos de sangrado e infección. | Puede ocurrir la reapertura de suturas. |
| Registre el tiempo, la cantidad de evacuación y el tamaño del chorro después de retirar el catéter. Tenga en cuenta los informes de plenitud de la vejiga, incapacidad para orinar, urgencia. | Por lo general, el catéter se retira de 2 a 5 días después de la cirugía , pero la micción puede seguir siendo un problema durante algún tiempo debido al edema uretral y la pérdida del tono de la vejiga. |
| Anime a la paciente a orinar cuando note la necesidad, pero no más de cada 2 a 4 horas por protocolo. | La micción con urgencia previene la retención urinaria . Limitar los orificios a cada 4 horas (si se tolera) aumenta el tono de la vejiga y ayuda en el reentrenamiento de la vejiga. |
| Mida los volúmenes residuales mediante un catéter suprapúbico, si está presente, o con ecografía Doppler. | Monitorea la efectividad del vaciado de la vejiga. Los residuos de más de 50 ml sugieren la necesidad de continuar con el catéter hasta que mejore el tono de la vejiga. |
| Fomente la ingesta de líquidos a 3000 ml según la tolerancia. Limite los líquidos por la noche, una vez que se retire el catéter. | Mantiene una adecuada hidratación y perfusión renal para el flujo urinario. Reducir la ingesta de líquidos en el horario correcto disminuye la necesidad de orinar e interrumpir el sueño durante la noche. |
| Indique al paciente que realice ejercicios perineales: apretar los glúteos, detener y comenzar el chorro de orina. | Ayuda a recuperar el control de la vejiga, el esfínter o el control urinario y minimiza la incontinencia. |
| Informe al paciente que es de esperar un «goteo» después de retirar el catéter y que debe desaparecer a medida que avanza la recuperación. | La información ayuda al paciente a lidiar con el problema. El funcionamiento normal puede regresar en 2 a 3 semanas, pero puede tardar hasta 8 meses después del abordaje perineal. |
| Mantenga la irrigación continua de la vejiga (CBI), como se indica, en el período postoperatorio temprano. | Limpia la vejiga de coágulos de sangre y desechos para mantener la permeabilidad del catéter y el flujo de orina. |
Riesgo de volumen de líquido deficiente
Diagnóstico de enfermería
- Riesgo de volumen de líquido deficiente
Los factores de riesgo pueden incluir
- Naturaleza vascular del área quirúrgica; dificultad para controlar el sangrado
- Ingesta restringida preoperatoriamente
- Diuresis postobstructiva
Posiblemente evidenciado por
- No aplica. Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por signos y síntomas, ya que el problema no se ha presentado y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.
Resultados deseados
- Mantener una hidratación adecuada, evidenciada por signos vitales estables, pulsos periféricos palpables, buen llenado capilar, membranas mucosas húmedas y gasto urinario adecuado.
- No muestra sangrado activo.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Monitorear I&O. | Indicador de balance de fluidos y necesidades de reposición. Con las irrigaciones de la vejiga, la monitorización es esencial para estimar la pérdida de sangre y evaluar con precisión la producción de orina. Nota: Después de la liberación de la obstrucción del tracto urinario, puede ocurrir una diuresis marcada durante el período de recuperación inicial. |
| Controle los signos vitales, notando aumento del pulso y respiración, disminución de la PA, diaforesis, palidez, retraso en el llenado capilar y membranas mucosas secas. | La deshidratación o hipovolemia requiere una intervención rápida para prevenir un shock inminente. Nota: La hipertensión , bradicardia, náuseas y vómitos sugieren un «síndrome de RTUP», que requiere intervención médica inmediata. |
| Investigar inquietudes, confusión , cambios de comportamiento. | Puede reflejar una disminución de la perfusión cerebral (hipovolemia) o indicar un edema cerebral por exceso de solución absorbida en los sinusoides venosos durante el procedimiento de RTU (síndrome de RTUP). |
| Fomente la ingesta de líquidos a 3000 ml / día a menos que esté contraindicado. | Enjuaga los riñones y / o la vejiga de bacterias y desechos (coágulos). Nota: Puede ocurrir intoxicación por agua o sobrecarga de líquidos si no se monitorea de cerca. |
| Anclar el catéter, evitar manipulaciones excesivas. | El movimiento o tirar del catéter puede causar sangrado o formación de coágulos y taponamiento del catéter, con distensión de la vejiga. |
| Observe el drenaje del catéter, notando sangrado excesivo o continuo. | El sangrado no es inusual durante las primeras 24 horas para todos, excepto para el abordaje perineal. El sangrado abundante continuo o la recurrencia del sangrado activo requiere evaluación médica e intervenciones rápidas. |
| Evaluar el color y la consistencia de la orina. | |
| Rojo brillante con coágulos de color rojo vivo. | Por lo general, indica hemorragia arterial y requiere una terapia agresiva. |
| Borgoña oscuro con coágulos oscuros, aumento de viscosidad. | Sugiere el tipo de sangrado más común: fuente venosa. Por lo general, desaparece por sí solo. |
| Sangrado con ausencia de coágulos. | Puede indicar discrasias sanguíneas o problemas sistémicos de coagulación . |
| Inspeccione los apósitos y los drenajes de heridas. Pese los apósitos si está indicado. Nótese la formación de hematomas. | El sangrado puede ser evidente o estar secuestrado dentro de los tejidos del perineo. |
| Evite tomar la temperatura rectal y el uso de tubos o enemas rectales. | Puede resultar en una irritación referida al lecho prostático y un aumento de la presión sobre la cápsula prostática con riesgo de hemorragia. |
| Monitorear los estudios de laboratorio como se indica: | |
| Hb / Hct, glóbulos rojos; | Útil para evaluar pérdidas de sangre o necesidades de reemplazo. |
| Estudios de coagulación, recuento de plaquetas. | Puede indicar el desarrollo de complicaciones: agotamiento de los factores de coagulación, CID. |
| Administre terapia intravenosa o hemoderivados según se indique. | Puede necesitar líquidos adicionales, si la ingesta oral es inadecuada, o productos sanguíneos, si las pérdidas son excesivas. |
| Mantenga la tracción en el catéter permanente; pegue el catéter con cinta adhesiva a la parte interna del muslo. | La tracción en el balón de 30 ml colocado en la fosa uretral prostática crea presión sobre el suministro arterial de la cápsula prostática para ayudar a prevenir y controlar el sangrado. |
| Libere la tracción en un plazo de 4 a 5 horas. Documente el período de aplicación y liberación de tracción, si se usa. | La tracción prolongada puede causar un trauma permanente o problemas con el control urinario. |
| Administre ablandadores de heces , laxantes según se indique. | La prevención del estreñimiento y / o el esfuerzo por defecar reduce el riesgo de hemorragia rectal-perineal. |
Riesgo de infección
Diagnóstico de enfermería
Los factores de riesgo pueden incluir
- Procedimientos invasivos: instrumentación durante la cirugía, catéter, irrigación frecuente de la vejiga
- Tejido traumatizado, incisión quirúrgica (p. Ej., Perineal)
Posiblemente evidenciado por
- No aplica. Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por signos y síntomas, ya que el problema no se ha presentado y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.
Resultados deseados
- No experimente signos de infección.
- Logra una curación oportuna.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Mantenga un sistema de catéter estéril. Proporcione cuidado regular del catéter y de las vías respiratorias con agua y jabón. Aplique un ungüento antibiótico alrededor del sitio del catéter. | Medidas para prevenir la introducción de bacterias que pueden causar infección o sepsis . |
| Ambular con bolsa de drenaje dependiente. | Evita el reflujo de orina hacia atrás, que puede introducir bacterias en la vejiga. |
| Controle los signos vitales, notando fiebre baja , escalofríos, pulso y respiración rápidos, inquietud, irritabilidad, desorientación. | El paciente que ha tenido una cistoscopia y / o RTUP tiene un mayor riesgo de choque quirúrgico o séptico relacionado con la manipulación y la instrumentación. |
| Observe el drenaje de las heridas alrededor del catéter suprapúbico. | La presencia de drenajes, la incisión suprapúbica aumenta el riesgo de infección, como lo indica el eritema, drenaje purulento. |
| Cambie los apósitos con frecuencia (incisiones suprapúbicas o retropúbicas y perineales), limpiando y secando la piel minuciosamente cada vez. | Los apósitos húmedos causan irritación de la piel y proporcionan un medio para el crecimiento bacteriano, lo que aumenta el riesgo de infección de la herida. |
| Utilice barreras cutáneas tipo ostomía. | Brinda protección a la piel circundante, previniendo la excoriación y reduciendo el riesgo de infección. |
| Administre antibióticos según se indique. | Puede administrarse de forma profiláctica debido al aumento del riesgo de infección con la prostatectomía. |
Dolor agudo
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Irritación de la mucosa de la vejiga; espasmo muscular reflejo asociado con un procedimiento quirúrgico y / o presión del globo de la vejiga (tracción)
Posiblemente evidenciado por
- Informes de espasmos de vejiga dolorosos
- Muecas faciales, vigilancia, inquietud.
- Respuestas autónomas
Resultados deseados
- Informe que el dolor se alivia / controla.
- Parezca relajado, duerma / descanse apropiadamente.
- Demostrar el uso de habilidades de relajación y actividades de diversión según lo indicado para la situación individual.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Valorar el dolor, anotando ubicación, característica e intensidad (escala de 0 a 10). | El dolor agudo e intermitente con necesidad de orinar o el paso de orina alrededor del catéter sugiere espasmos de la vejiga, que tienden a ser más severos con abordajes suprapúbicos o RTU (generalmente disminuyen al final de las 48 horas). |
| Mantenga la permeabilidad del catéter y el sistema de drenaje. Mantenga los tubos libres de torceduras y coágulos. | Mantener un catéter y un sistema de drenaje que funcionan correctamente reduce el riesgo de distensión y / o espasmo de la vejiga. |
| Promueva la ingesta de hasta 3000 ml / día según la tolerancia. | Disminuye la irritación al mantener un flujo constante de líquido sobre la mucosa de la vejiga. |
| Brinde al paciente información precisa sobre el catéter, el drenaje y los espasmos de la vejiga. | Alivia la ansiedad y promueve la cooperación con los procedimientos necesarios. |
| Proporcionar medidas de comodidad. Cambios de posición, masajes en la espalda y actividades de diversión. Fomente el uso de técnicas de relajación, incluidos ejercicios de respiración profunda, visualización e imágenes guiadas. | Reduce la tensión muscular, reorienta la atención y puede mejorar la capacidad de afrontamiento. |
| Proporcione baños de asiento o lámpara de calor si se indica. | Promueve la perfusión tisular y la resolución del edema y mejora la cicatrización (abordaje perineal). |
| Administrar antiespasmódicos: | |
| Oxibutinina (Ditropan), flavoxato (Urispas), supositorios B & O; | Relaja el músculo liso para aliviar los espasmos y el dolor asociado. |
| Bromuro de propantelina (Pro-Banthîne). | Alivia los espasmos de la vejiga por acción anticolinérgica. Por lo general, se suspende de 24 a 48 h antes de la extracción anticipada del catéter para promover la contracción normal de la vejiga. |
Riesgo de disfunción sexual
Diagnóstico de enfermería
Los factores de riesgo pueden incluir
- Crisis situacional (incontinencia, pérdida de orina después de la extracción del catéter, afectación del área genital)
- Amenaza al autoconcepto / cambio en el estado de salud
Posiblemente evidenciado por
- No aplica. Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por signos y síntomas, ya que el problema no se ha presentado y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.
Resultados deseados
- Informar sobre la comprensión de la función sexual y las alteraciones que pueden ocurrir con la cirugía en una situación individual.
- Discuta las preocupaciones sobre los posibles cambios en la imagen corporal , el funcionamiento sexual con la pareja / SO y el cuidador.
- Demostrar habilidades para resolver problemas con respecto a las soluciones a los problemas que ocurren.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Brinde oportunidades o oportunidades para que el paciente y el SO hablen sobre inquietudes sobre la incontinencia y el funcionamiento sexual. | Puede sentir ansiedad por los efectos de la cirugía y puede ser reacio a hacer las preguntas necesarias. La ansiedad puede haber afectado la capacidad de acceder a la información proporcionada anteriormente. |
| Analice la anatomía básica. Sea abierto y honesto en las respuestas a las preguntas del paciente. | El plexo nervioso que controla la erección corre posteriormente a la próstata a través de la cápsula. En procedimientos que no involucran la cápsula prostática, la impotencia y la esterilidad no suelen ser consecuencias. Es posible que el procedimiento quirúrgico no proporcione una cura permanente y la hipertrofia puede reaparecer. |
| Brinde información precisa sobre la expectativa de retorno de la función sexual. | La impotencia fisiológica ocurre cuando los nervios perineales se cortan durante procedimientos radicales; con otros enfoques, la actividad sexual generalmente se puede reanudar en 6 a 8 semanas. Nota: Se puede recomendar una prótesis de pene para facilitar la erección y corregir la impotencia después de un procedimiento perineal radical. Otra opción que puede restaurar la capacidad de tener una erección es el uso de citrato de sildenafil (Viagra). |
| Hable sobre la eyaculación retrógrada si se utiliza un abordaje transuretral o suprapúbico. | El líquido seminal entra en la vejiga y se excreta con la orina. Esto no interfiere con el funcionamiento sexual, pero disminuirá la fertilidad y hará que la orina esté turbia. |
| Instruir en ejercicios perineales y de interrupción y / o continuación del chorro de orina. | Los ejercicios de Kegel promueven la recuperación del control muscular de la continencia urinaria y la función sexual. |
| Consulte con un consejero sexual según se indique. | Los problemas persistentes o no resueltos pueden requerir la intervención de un profesional. |
Conocimiento deficiente
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Falta de exposición / recuerdo; mala interpretación de la información
- Falta de familiaridad con los recursos de información.
Posiblemente evidenciado por
- Preguntas, solicitud de información, declaración de conceptos erróneos
- Verbalización del problema
- Seguimiento inexacto de la instrucción, desarrollo de complicaciones prevenibles
Resultados deseados
- Verbalizar la comprensión del procedimiento quirúrgico y las posibles complicaciones.
- Verbalizar la comprensión de las necesidades terapéuticas.
- Realice correctamente los procedimientos necesarios y explique las razones de las acciones.
- Inicie los cambios de estilo de vida necesarios.
- Participar en régimen terapéutico.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Revise las implicaciones del procedimiento y las expectativas futuras. | Proporciona una base de conocimientos a partir de la cual el paciente puede tomar decisiones informadas. |
| Destacar la necesidad de una buena nutrición; Fomentar la inclusión de frutas, aumento de fibra en la dieta. | Favorece la cicatrización y previene el estreñimiento, reduciendo el riesgo de sangrado postoperatorio. |
| Discuta las restricciones de actividad inicial: evitar levantar objetos pesados, hacer ejercicio extenuante, estar sentado por mucho tiempo o viajes largos en automóvil, subir más de dos tramos de escaleras a la vez. | El aumento de la presión abdominal y / o el esfuerzo ejercen presión sobre la vejiga y la próstata, lo que potencia el riesgo de hemorragia. |
| Fomente la continuación de los ejercicios perineales. | Facilita el control urinario y el alivio de la incontinencia. |
| Instruya sobre el cuidado del catéter urinario, si está presente. Identifique fuentes de apoyo. | Promueve la independencia y el autocuidado competente. |
| Indique al paciente que evite los baños de tina después del alta. | Disminuye la posibilidad de infección, introducción de bacterias. |
| Revise los signos y síntomas que requieran evaluación médica, eritema, secreción purulenta de los sitios de la herida, cambios en el carácter o la cantidad de orina, presencia de urgencia y / o frecuencia, sangrado abundante, fiebre o escalofríos. | La intervención rápida puede prevenir complicaciones graves. Nota: La orina puede parecer turbia durante varias semanas hasta que se produzca la curación posoperatoria y puede aparecer turbia después del coito debido a la eyaculación retrógrada. |
| Destacar la importancia de la atención de seguimiento: prueba de PSA. | Los niveles de PSA se controlan para evaluar el tumor residual. La incontinencia persistente requerirá una evaluación o tratamiento adicional. |
Otros posibles planes de cuidados de enfermería
Diagnósticos de enfermería que puede utilizar para desarrollar su propio plan de atención para la prostatectomía:
- Eliminación urinaria alterada : pérdida del tono de la vejiga, posible secreción con el catéter colocado.
- Disfunción sexual : pérdida de orina; Pérdida de la función eréctil tras un procedimiento radical.
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