El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es un trastorno de inmunodeficiencia secundaria grave causado por el retrovirus, el virus de la inmunodeficiencia humana ( VIH ). Ambas enfermedades se caracterizan por la destrucción progresiva de la inmunidad mediada por células (células T) con efectos posteriores sobre la inmunidad humoral (células B) debido al papel fundamental de las células T auxiliares CD4 + en las reacciones inmunitarias. La inmunodeficiencia hace que el paciente sea susceptible a infecciones oportunistas, cánceres inusuales y otras anomalías.
El SIDA es el resultado de la infección por VIH que tiene dos formas: VIH-1 y VIH-2. Ambas formas tienen el mismo modelo de transmisión e infecciones oportunistas similares asociadas con el SIDA, pero los estudios indican que el VIH-2 se desarrolla más lentamente y se presenta con síntomas más leves que el VIH-1. La transmisión se produce a través del contacto con sangre o fluidos corporales infectados y se asocia con conductas identificables de alto riesgo.
Se ha descubierto que las personas con VIH / SIDA se dividen en cinco categorías generales: (1) hombres homosexuales o bisexuales, (2) usuarios de drogas inyectables, (3) receptores de sangre o productos sanguíneos infectados, (4) parejas heterosexuales de una persona con Infección por VIH y (5) hijos nacidos de una madre infectada. La tasa de infección está aumentando más rápidamente entre las mujeres de minorías y es cada vez más una enfermedad de personas de color.
Contenidos
- 1 Planes de cuidados de enfermería
- 1.1 Nutrición desequilibrada: menos que los requisitos corporales
- 1.2 Fatiga
- 1.3 Dolor agudo / crónico
- 1.4 Integridad de la piel deteriorada
- 1.5 Membrana mucosa oral alterada
- 1.6 Proceso de pensamiento perturbado
- 1.7 Ansiedad / Miedo
- 1.8 Aislamiento social
- 1.9 Impotencia
- 1.10 Conocimiento deficiente
- 1.11 Riesgo de lesiones
- 1.12 Riesgo de volumen de líquido deficiente
- 1.13 Riesgo de infección
- 1.14 Otros posibles planes de cuidados de enfermería
- 2 Ver también
- 3 Otros post de enfermería relacionados:
Planes de cuidados de enfermería
Aún no existe cura ni para el VIH ni para el SIDA. Sin embargo, se han realizado avances significativos para ayudar a los pacientes a controlar los signos y síntomas y obstaculizar la progresión de la enfermedad.
Aquí hay 13 planes de atención de enfermería (PAE) y diagnóstico de enfermería para pacientes con SIDA / VIH positivo:
Nutrición desequilibrada: menos que los requisitos corporales
Diagnóstico de enfermería
- Nutrición desequilibrada : menos que los requisitos corporales
Puede estar relacionado con
- Incapacidad o capacidad alterada para ingerir, digerir y / o metabolizar nutrientes: náuseas / vómitos, reflejo nauseoso hiperactivo , alteraciones intestinales, infecciones del tracto gastrointestinal, fatiga
- Aumento de la tasa metabólica / necesidades nutricionales ( fiebre / infección)
Posiblemente evidenciado por
- Pérdida de peso, disminución de la grasa / masa muscular subcutánea (emaciación)
- Falta de interés por la comida, aversión a comer, alteración del gusto.
- Calambres abdominales, ruidos intestinales hiperactivos, diarrea
- Cavidad bucal adolorida e inflamada
- Resultados de laboratorio anormales: deficiencias de vitaminas / minerales y proteínas, desequilibrios de electrolitos
Resultados deseados
- Mantenga el peso o muestre el aumento de peso hacia la meta deseada.
- Demuestre un balance positivo de nitrógeno, esté libre de signos de desnutrición y muestre un nivel de energía mejorado.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe la capacidad del paciente para masticar, saborear y tragar. | Las lesiones de la boca , la garganta y el esófago (a menudo causadas por candidiasis, herpes simple, leucoplasia vellosa, sarcoma de Kaposi y otros cánceres) y cambios metálicos o de otro tipo en el gusto causados por medicamentos pueden causar disfagia , lo que limita la capacidad del paciente para ingerir alimentos y reduce el deseo de comer. . |
| Ausculta los ruidos intestinales. | La hipermotilidad del tracto intestinal es común y se asocia con vómitos y diarrea , que pueden afectar la elección de la dieta / ruta. La intolerancia a la lactosa y la malabsorción (con CMV, MAC, criptosporidiosis) contribuyen a la diarrea y pueden requerir un cambio en la dieta o fórmula suplementaria. |
| Pesar como se indica. Evalúe el peso en términos de peso premórbido. Compare pesos en serie y medidas antropométricas. | Indicador de adecuación nutricional de la ingesta. Debido a la inmunidad deprimida, algunos análisis de sangre que se utilizan normalmente para evaluar el estado nutricional no son útiles. |
| Tenga en cuenta los efectos secundarios de los medicamentos. | Los medicamentos utilizados pueden tener efectos secundarios que afecten a la nutrición. ZDV puede causar alteraciones del gusto, náuseas y vómitos; Bactrim puede causar anorexia , intolerancia a la glucosa y glositis; El pentam puede alterar el gusto y el olfato; Los inhibidores de proteasa pueden causar lípidos elevados, aumento de azúcar en sangre debido a la resistencia a la insulina . |
| Planifique la dieta con el paciente e incluya SO, sugiriendo alimentos de casa si corresponde. Proporcione comidas y refrigerios pequeños y frecuentes de alimentos nutritivamente densos y alimentos y bebidas no ácidos, con una selección de alimentos agradables para el paciente. Fomente los alimentos ricos en calorías y nutritivos, algunos de los cuales pueden considerarse estimulantes del apetito. Anote la hora del día en la que tiene mejor apetito y trate de servir una comida más abundante a esa hora. | Incluir al paciente en la planificación da una sensación de control del entorno y puede mejorar la ingesta. Satisfacer los antojos de alimentos no institucionales también puede mejorar la ingesta. En esta población, los alimentos con un mayor contenido de grasa pueden recomendarse según se toleren para mejorar el sabor y la ingesta oral. |
| Limite los alimentos que provoquen náuseas y / o vómitos o que el paciente los tolere mal debido a llagas en la boca o disfagia . Evite servir líquidos y alimentos muy calientes. Sirva alimentos que sean fáciles de tragar, como huevos, helado, verduras cocidas. | El dolor en la boca o el miedo a las lesiones orales irritantes pueden hacer que el paciente se muestre reacio a comer. Estas medidas pueden ser útiles para aumentar la ingesta de alimentos. |
| Programe los medicamentos entre comidas (si los tolera) y limite la ingesta de líquidos con las comidas, a menos que los líquidos tengan valor nutricional. | La plenitud gástrica disminuye el apetito y la ingesta de alimentos. |
| Fomente la mayor cantidad de actividad física posible. | Puede mejorar el apetito y la sensación general de bienestar. |
| Proporcione cuidado bucal frecuente, observando las precauciones de secreción. Evite los enjuagues bucales que contengan alcohol. | Reduce el malestar asociado con náuseas y vómitos, lesiones bucales, sequedad de mucosas y halitosis. La boca limpia puede aumentar el apetito y brindar comodidad. |
| Proporcione un período de descanso antes de las comidas. Evite los procedimientos estresantes cerca de la hora de comer. | Minimiza la fatiga; aumenta la energía disponible para el trabajo de comer y reduce las posibilidades de náuseas o vómitos por la comida. |
| Elimina los estímulos ambientales nocivos existentes o las condiciones que agravan el reflejo nauseoso. | Reduce el estímulo del centro del vómito en la médula. |
| Anime al paciente a sentarse para comer | Facilita la deglución y reduce el riesgo de aspiración . |
| Registre la ingesta calórica continua. | Identifica la necesidad de suplementos o métodos de alimentación alternativos. |
| Mantener el estatus de NPO cuando sea apropiado. | Puede ser necesario para reducir las náuseas y los vómitos. |
| Inserte o mantenga la sonda nasogástrica (NG) como se indica. | Puede ser necesario para reducir los vómitos o administrar la alimentación por sonda. La irritación esofágica por una infección existente (Candida, herpes o SK) puede proporcionar un sitio para infecciones secundarias y traumatismos; por lo tanto, la sonda nasogástrica debe usarse con precaución. |
| Administre los medicamentos según lo indicado: | |
| Antieméticos: proclorperazina (Compazine), prometazina (Phenergan), trimetobenzamida (Tigan) | Reduce la incidencia de náuseas y vómitos, posiblemente mejorando la ingesta oral. |
| Suspensión de sucralfato (carafato); mezcla de Maalox, difenhidramina ( Benadryl ) y lidocaína (Xylocaine); | Administrar con las comidas (enjuagar y mantener en la boca) para aliviar el dolor bucal, mejorar la ingesta. La mezcla se puede tragar en busca de lesiones faríngeas o esofágicas. |
| Suplementos vitamínicos | Corrige las deficiencias de vitaminas que resultan de una disminución en la ingesta de alimentos y / o trastornos de la digestión y absorción en el sistema GI. Evite las megadosis y el nivel suplementario sugerido es dos veces la cantidad diaria recomendada (RDA). |
| Estimulantes del apetito : dronabinol (Marinol), megestrol (Megace), oxandrolona (Oxandrin) | Marinol (un antiemético) y Megace (un antineoplásico) actúan como estimulantes del apetito en presencia de SIDA. Actualmente, la oxandrina se está estudiando en ensayos clínicos para estimular el apetito y mejorar la masa y la fuerza muscular. |
| Inhibidores de TNF-alfa : talidomida ; | Reduce los niveles elevados de tumor factor de necrosis presente (TNF) en una enfermedad crónica que contribuye a la emaciación o caquexia. Los estudios revelan un aumento de peso medio del 10% durante 28 semanas de tratamiento. |
| Antidiarreicos: difenoxilato (Lomotil), loperamida (Imodium), octreotida (Sandostatin); | Inhibe la motilidad GI disminuyendo posteriormente la diarrea. Imodium o Sandostatin son tratamientos eficaces para la diarrea secretora (secreción de agua y electrolitos por el epitelio intestinal). |
| Terapia con antibióticos : ketoconazol (Nizoral), fluconazol (Diflucan). | Puede administrarse para tratar y prevenir infecciones que involucran el tracto gastrointestinal. |
Fatiga
Diagnóstico de enfermería
- Fatiga
Puede estar relacionado con
- Disminución de la producción de energía metabólica, aumento de las necesidades energéticas.
- (estado hipermetabólico)
- Exigencias psicológicas / emocionales abrumadoras
- Química corporal alterada: efectos secundarios de la medicación, quimioterapia
Posiblemente evidenciado por
- Falta de energía constante / abrumadora, incapacidad para mantener las rutinas habituales, disminución del rendimiento, disminución de la capacidad para concentrarse, letargo / apatía
- Desinterés por los alrededores
Resultados deseados
- Informe una mejor sensación de energía.
- Realice ADL, con ayuda según sea necesario.
- Participar en las actividades deseadas al nivel de habilidad.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe los patrones de sueño y observe los cambios en los procesos de pensamiento y el comportamiento. | Múltiples factores pueden agravar la fatiga, incluida la falta de sueño, la angustia emocional, los efectos secundarios de los medicamentos y las quimioterapias y el desarrollo de una enfermedad del SNC. |
| Recomendar la programación de actividades para los períodos en los que el paciente tiene más energía. Planifique el cuidado para permitir períodos de descanso. Involucrar al paciente y al SO en la planificación del cronograma. | La planificación permite que el paciente esté activo durante los momentos en que el nivel de energía es más alto, lo que puede restaurar una sensación de bienestar y una sensación de control. Se necesitan períodos de descanso frecuentes para restaurar o conservar energía. |
| Establezca objetivos de actividad realistas con el paciente. | Proporciona una sensación de control y sentimientos de logro. Evita el desánimo por fatiga o hiperactividad. |
| Anime al paciente a hacer todo lo posible: cuidarse a sí mismo, sentarse en una silla, caminatas cortas. Aumente el nivel de actividad como se indica. | Puede conservar la fuerza, aumentar la resistencia y permitir que el paciente se vuelva más activo sin fatiga ni desánimo indebidos. |
| Identificar técnicas de conservación de energía: sentarse, dividir las AVD en segmentos manejables. Mantenga las vías de viaje libres de muebles. Proporcionar o ayudar con las necesidades de deambulación y cuidado personal según corresponda. | La debilidad puede hacer que las AVD sean casi imposibles de completar para el paciente. Protege al paciente de lesiones durante las actividades. |
| Monitoree la respuesta fisiológica a la actividad: cambios en la PA, frecuencia respiratoria o frecuencia cardíaca. | La tolerancia varía mucho, dependiendo de la etapa del proceso de la enfermedad, el estado de nutrición, el equilibrio de líquidos y el número o tipo de enfermedades oportunistas a las que ha estado sujeto el paciente. |
| Fomentar la ingesta nutricional. | Es necesaria una ingesta o utilización adecuada de nutrientes para satisfacer las mayores necesidades energéticas para la actividad. La estimulación continua del sistema inmunológico por la infección por VIH contribuye a un estado hipermetabólico. |
| Remitir a terapia física y / o ocupacional. | Los ejercicios y actividades diarios programados ayudan al paciente a mantener y aumentar la fuerza y el tono muscular, mejorando la sensación de bienestar. |
| Consulte los recursos de la comunidad | Brinda asistencia en áreas de necesidad individual a medida que la capacidad de cuidarse a sí mismo se vuelve más difícil. |
| Proporcione O 2 suplementario como se indica. | La presencia de anemia o hipoxemia reduce el oxígeno disponible para la captación celular y contribuye a la fatiga. |
Dolor agudo / crónico
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Inflamación / destrucción de tejidos: infecciones, lesiones cutáneas internas / externas, excoriación rectal, neoplasias malignas, necrosis
- Neuropatías periféricas, mialgias y artralgias
- Calambre abdominal
Posiblemente evidenciado por
- Informes de dolor
- Autoenfoque; enfoque reducido, comportamientos de vigilancia
- Alteración del tono muscular; calambres musculares, ataxia, debilidad muscular, parestesias, parálisis
- Respuestas autónomas; inquietud
Resultados deseados
- Informe el dolor aliviado / controlado.
- Demuestre una postura / expresión facial relajada.
- Poder dormir / descansar adecuadamente.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe los informes de dolor, anotando la ubicación, la intensidad (escala de 0 a 10), la frecuencia y el momento de aparición. Tenga en cuenta las señales no verbales como inquietud, taquicardia, muecas. | Indica la necesidad o la eficacia de las intervenciones y puede indicar el desarrollo o la resolución de complicaciones. El dolor crónico no produce cambios autonómicos; sin embargo, el dolor agudo y crónico pueden coexistir. |
| Instruya y anime al paciente a que informe el dolor a medida que se desarrolla en lugar de esperar hasta que el nivel sea severo. | La eficacia de las medidas de confort y los medicamentos mejora con una intervención oportuna. |
| Fomente la verbalización de los sentimientos. | Puede reducir la ansiedad y el miedo y, por lo tanto, reducir la percepción de la intensidad del dolor. |
| Proporcione actividades de diversión: proporcione materiales de lectura, ejercicios ligeros, visitas, etc. | Reenfoca la atención; puede mejorar las habilidades de afrontamiento. |
| Realizar medidas paliativas: reposicionamiento, masaje, ROM de articulaciones afectadas. | Favorece la relajación y disminuye la tensión muscular. |
| Instruya y fomente el uso de visualización, imágenes guiadas, relajación progresiva, técnicas de respiración profunda, meditación y atención plena. | Favorece la relajación y la sensación de bienestar. Puede disminuir la necesidad de analgésicos narcóticos (depresores del SNC) cuando ya está involucrado un proceso neuro / motor degenerativo. Puede no tener éxito en presencia de demencia , incluso cuando la demencia es menor. La atención plena es la habilidad de permanecer en el aquí y ahora. |
| Bríndele cuidado bucal. | Las úlceras y lesiones orales pueden causar graves molestias. |
| Aplique paquetes tibios o húmedos en la inyección de pentamidina y en los sitios intravenosos durante 20 minutos después de la administración. | Se sabe que estas inyecciones causan dolor y abscesos estériles. |
| Administrar analgésicos y / o antipiréticos, analgésicos narcóticos. Utilice analgesia controlada por el paciente (PCA) o proporcione analgesia las 24 horas con dosis de rescate prn. | Proporciona alivio del dolor y la incomodidad; reduce la fiebre. La PCA o la medicación de 24 horas mantienen estable el nivel de analgesia en sangre, evitando la submedicación cíclica o la sobremedicación. Se pueden utilizar fármacos como Ativan para potenciar los efectos de los analgésicos. |
Integridad de la piel deteriorada
Diagnóstico de enfermería
Los factores de riesgo pueden incluir
- Disminución del nivel de actividad / inmovilidad, alteración de la sensibilidad, prominencia esquelética, cambios en la turgencia de la piel.
- Desnutrición, estado metabólico alterado
Puede estar relacionado con (real)
- Déficit inmunológico: dermatitis relacionada con el SIDA ; infecciones víricas, bacterianas y fúngicas (por ejemplo, herpes, Pseudomonas, Candida); Procesos de enfermedades oportunistas (p. ej., SK)
- Excreciones / secreciones
Posiblemente evidenciado por
- Lesiones de la piel; ulceraciones; formación de úlceras de decúbito
Resultados deseados
- Estar libre de / mostrar una mejora en la cicatrización de heridas / lesiones.
- Demuestre comportamientos / técnicas para prevenir el deterioro de la piel / promover la curación.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluar la piel a diario. Nótese el color, la turgencia, la circulación y la sensación. Describir y medir lesiones y observar cambios. Tome fotografías si es necesario. | Establece una línea de base comparativa que brinda la oportunidad de una intervención oportuna. |
| Mantenga e instruya en una buena higiene de la piel: lávese bien, seque con cuidado y masajee suavemente con loción o crema adecuada. | Mantener la piel limpia y seca proporciona una barrera contra las infecciones. Secar la piel con palmaditas en lugar de frotar reduce el riesgo de traumatismo dérmico en la piel seca y frágil. El masaje aumenta la circulación en la piel y promueve la comodidad. Se requieren precauciones de aislamiento cuando existen lesiones cutáneas extensas o abiertas. |
| Cambie de posición con frecuencia. Utilice la hoja giratoria según sea necesario. Fomente los cambios de peso periódicos. Proteja las prominencias óseas con almohadas, taloneras y coderas, piel de oveja. | Reduce el estrés en los puntos de presión, mejora el flujo sanguíneo a los tejidos y promueve la curación. |
| Mantenga la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas, preferiblemente tela de algodón suave. | La fricción de la piel causada por sábanas húmedas, arrugadas o ásperas conduce a la irritación de la piel frágil y aumenta el riesgo de infección . |
| Fomente la deambulación según la tolerancia. | Disminuye la presión sobre la piel por reposo prolongado en cama. |
| Limpie el área perianal eliminando las heces con agua y aceite mineral o un producto comercial. Evite el uso de papel higiénico si hay vesículas. Aplicar cremas protectoras: óxido de zinc, pomada A & D. | Evita la maceración provocada por la diarrea y mantiene secas las lesiones perianales. El uso de papel higiénico puede erosionar las lesiones. |
| Lima las uñas con regularidad. | Las uñas largas y ásperas aumentan el riesgo de daño dérmico. |
| Cubra las úlceras por presión abiertas con apósitos estériles o una barrera protectora: Tegaderm, DuoDerm, según se indique. | Puede reducir la contaminación bacteriana, promover la curación. |
| Proporcione espuma, flotación, colchón o cama de presión alterna. | Reduce la presión sobre la piel, los tejidos y las lesiones, disminuyendo la isquemia tisular. |
| Obtenga cultivos de lesiones cutáneas abiertas. | Identifica patógenos y opciones de tratamiento adecuadas. |
| Aplicar y administrar los medicamentos indicados. | Utilizado en el tratamiento de lesiones cutáneas. El uso de agentes como el aerosol Prederm puede estimular la circulación, mejorando el proceso de curación. Cuando se utilizan ungüentos multidosis, se debe tener cuidado para evitar la contaminación cruzada. |
| Cubra las lesiones ulceradas por SK con apósitos de húmedo a húmedo o con un ungüento antibiótico y un apósito antiadherente, según se indique. | Protege las áreas ulceradas de la contaminación y promueve la cicatrización. |
| Consulte fisioterapia para conocer el programa de actividad y ejercicio regular. | Promueve la mejora del tono muscular y la salud de la piel. |
Membrana mucosa oral alterada
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Déficit inmunológico y presencia de patógenos causantes de lesiones, p. Ej., Candida, herpes, SK
- Deshidratación , desnutrición
- Higiene bucal ineficaz
- Efectos secundarios de las drogas, quimioterapia.
Posiblemente evidenciado por
- Lesiones ulceradas abiertas, vesículas
- Dolor / malestar oral
- Estomatitis; leucoplasia, gingivitis, dientes cariados
Resultados deseados
- Muestra las membranas mucosas intactas, rosadas, húmedas y libres de inflamación / ulceraciones.
- Demostrar técnicas para restaurar / mantener la integridad de la mucosa oral.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe las membranas mucosas y documente todas las lesiones bucales. Tenga en cuenta los informes de dolor, hinchazón, dificultad para masticar y tragar. | El edema, las lesiones abiertas y la formación de costras en las membranas mucosas orales y la garganta pueden causar dolor y dificultad para masticar y tragar. |
| Brinde cuidado bucal todos los días y después de la ingesta de alimentos, utilizando un cepillo de dientes suave, pasta de dientes no abrasiva, enjuague bucal sin alcohol, hilo dental y humectante labial. | Alivia las molestias, previene la formación de ácido asociada con las partículas de alimentos retenidas y promueve la sensación de bienestar. |
| Enjuague las lesiones de la mucosa oral con solución salina y peróxido de hidrógeno diluido o soluciones de bicarbonato de sodio. | Reduce la propagación de lesiones e incrustaciones de candidiasis y promueve la comodidad. |
| Sugerir el uso de goma de mascar sin azúcar y dulces. | Estimula el flujo de saliva para neutralizar los ácidos y proteger las membranas mucosas. |
| Planifique una dieta para evitar alimentos o bebidas salados, picantes, abrasivos y ácidos. Verifique la tolerancia a la temperatura de los alimentos. Ofrezca alimentos suaves fríos o fríos. | Los alimentos abrasivos pueden abrir lesiones curativas. Las lesiones abiertas son dolorosas y se agravan con sal, especias, alimentos o bebidas ácidas. El frío o el calor extremos pueden causar dolor en las membranas mucosas sensibles. |
| Fomentar la ingesta oral de al menos 2500 ml / día. | Mantiene la hidratación y previene el resecamiento de la cavidad bucal. |
| Anime al paciente a que se abstenga de fumar. | El humo seca e irrita las membranas mucosas. |
| Obtenga muestras de cultivo de las lesiones. | Revela los agentes causantes e identifica las terapias apropiadas. |
| Administrar medicamentos, según se indique: | |
| nistatina (Mycostatin), ketoconazol (Nizoral). | La elección de un fármaco específico depende de los organismos infecciosos particulares como Candida. |
| Inhibidor de TNF-alfa, por ejemplo, talidomida. | Efectivo en el tratamiento de lesiones bucales por estomatitis recurrente. |
| Referir para consulta dental, si corresponde. | Puede requerir terapia adicional para prevenir pérdidas dentales. |
Proceso de pensamiento perturbado
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Hipoxemia, infección del SNC por VIH, neoplasias cerebrales y / o infección oportunista sistémica diseminada, accidente cerebrovascular (ACV) / hemorragia; vasculitis
- Alteración del metabolismo / excreción de fármacos, acumulación de elementos tóxicos; insuficiencia renal, desequilibrio electrolítico grave , insuficiencia hepática
Posiblemente evidenciado por
- Período de atención alterado; distracción
- Déficit de memoria
- Desorientación; disonancia cognitiva; pensamiento delirante
- Trastornos del sueño
- Capacidad deficiente para tomar decisiones / resolver problemas; incapacidad para seguir órdenes complejas / tareas mentales, pérdida del control de los impulsos
Resultados deseados
- Mantener la orientación habitual a la realidad y un funcionamiento cognitivo óptimo.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluar el estado mental y neurológico utilizando las herramientas adecuadas. | Establece el nivel funcional en el momento de la admisión y proporciona una línea de base para futuras comparaciones. |
| Considere los efectos de la angustia emocional. Evalúe la ansiedad, el dolor y la ira. | Puede contribuir a reducir el estado de alerta, la confusión , la abstinencia y la hipoactividad, lo que requiere una mayor evaluación e intervención. |
| Controle el régimen y el uso de la medicación. | Las acciones e interacciones de varios medicamentos, la vida media prolongada del fármaco y / o las tasas de excreción alteradas dan como resultado efectos acumulativos que potencian el riesgo de reacciones tóxicas. Algunos medicamentos pueden tener efectos secundarios adversos: el haloperidol (Haldol) puede afectar seriamente la función motora en pacientes con complejo de demencia por SIDA. |
| Investigar cambios en la personalidad, respuesta a estímulos, orientación y nivel de conciencia; o desarrollo de dolor de cabeza, rigidez de nuca, vómitos, fiebre, actividad convulsiva . | Los cambios pueden ocurrir por numerosas razones, incluido el desarrollo o la exacerbación de enfermedades oportunistas o infección del SNC. La detección y el tratamiento tempranos de la infección del SNC pueden limitar el deterioro permanente de la capacidad cognitiva. |
| Mantenga un ambiente agradable con estímulos auditivos, visuales y cognitivos apropiados. | Proporcionar estímulos ambientales normales puede ayudar a mantener cierto sentido de orientación a la realidad. |
| Proporcione señales para la reorientación. Ponga radio, televisión, calendarios, relojes, sala con vista al exterior si es necesario. Utilice el nombre del paciente. Identifícate. Mantenga personal consistente y horarios estructurados según corresponda. | Puede ser necesaria una reorientación frecuente al lugar y al tiempo, especialmente durante la fiebre y / o afectación aguda del SNC. La sensación de continuidad puede reducir la ansiedad asociada. |
| Analice el uso de agendas, listas y otros dispositivos para realizar un seguimiento de las actividades. | Estas técnicas ayudan al paciente a manejar los problemas de olvido. |
| Anime a la familia y al SO a socializar y proporcionar reorientación con noticias actuales y eventos familiares. | Los contactos familiares a menudo son útiles para mantener la orientación a la realidad, especialmente si el paciente tiene alucinaciones. |
| Anime al paciente a hacer todo lo posible: vestirse y arreglarse a diario, ver amigos, etc. | Puede ayudar a mantener las habilidades mentales durante más tiempo. |
| Brindar soporte para SO. Fomente la discusión de preocupaciones y miedos. | El comportamiento extraño y / o el deterioro de las habilidades pueden ser muy atemorizantes para SO y dificultan el manejo de la atención o el manejo de la situación. SO puede sentir una pérdida de control ya que el estrés, la ansiedad, el agotamiento y el duelo anticipado afectan las habilidades de afrontamiento. |
| Brindar información sobre la atención de manera continua. Responda las preguntas de forma sencilla y honesta. Repita las explicaciones según sea necesario. | Puede reducir la ansiedad y el miedo a lo desconocido. Puede mejorar la comprensión, participación y cooperación del paciente en el tratamiento cuando sea posible. |
| Reducir los estímulos provocadores y nocivos. Mantenga el reposo en cama en una habitación silenciosa y oscura si está indicado. | Si el paciente es propenso a la agitación, el comportamiento violento o las convulsiones, puede ser útil reducir los estímulos externos. |
| Disminuye el ruido, especialmente de noche. | Favorece el sueño, reduciendo los síntomas cognitivos y los efectos de la privación del sueño. |
| Mantenga un entorno seguro: el exceso de muebles fuera del camino, el timbre de llamada al alcance del paciente, la cama en una posición baja y las barandillas levantadas; restricción de fumar (a menos que sea supervisado por un cuidador / SO), precauciones para las convulsiones , restricciones suaves si está indicado. | Proporciona una sensación de seguridad y estabilidad en una situación que de otro modo sería confusa. |
| Discuta las causas o las expectativas futuras y el tratamiento si se diagnostica demencia. Utilice términos concretos. | Obtener información de que se ha demostrado que la ZDV mejora la cognición puede brindar esperanza y control de las pérdidas. |
| Administre los medicamentos según lo indicado: | |
| ZDV (Retrovir) y otros antirretrovirales solos o en combinación | Se muestra para mejorar el funcionamiento neurológico y mental durante un período de tiempo indeterminado. |
| Antipsicóticos : haloperidol (Haldol) y / o agentes ansiolíticos: lorazepam (Ativan). | El uso cauteloso puede ayudar con problemas de insomnio, labilidad emocional, alucinaciones, desconfianza y agitación. |
| Consulte el asesoramiento según se indique. | Puede ayudar al paciente a ganar control en presencia de alteraciones del pensamiento o sintomatología psicótica. |
Ansiedad / Miedo
Diagnóstico de enfermería
- Ansiedad
- Miedo
Puede estar relacionado con
- Amenaza al autoconcepto, amenaza de muerte, cambio en el estado de salud / socioeconómico, funcionamiento de roles
- Transmisión y contagio interpersonal
- Separación del sistema de apoyo
- Miedo a la transmisión de la enfermedad a familiares / seres queridos.
Posiblemente evidenciado por
- Mayor tensión, aprensión, sentimientos de impotencia / desesperanza.
- Expresó preocupación por los cambios en la vida.
- Miedo a consecuencias inespecíficas.
- Quejas somáticas, insomnio ; estimulación simpática, inquietud
Resultados deseados
- Exprese verbalmente la conciencia de los sentimientos y las formas saludables de lidiar con ellos.
- Demuestre una variedad apropiada de sentimientos y menos miedo / ansiedad.
- Demostrar habilidades para resolver problemas.
- Utilice los recursos de forma eficaz.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Asegure al paciente la confidencialidad dentro de los límites de la situación. | Proporciona tranquilidad y oportunidad para que el paciente resuelva problemas en situaciones anticipadas. |
| Mantenga un contacto frecuente con el paciente. Hablar con el paciente y tocarlo. Limite el uso de ropa de aislamiento y máscaras. | Proporciona la seguridad de que el paciente no está solo ni rechazado; transmite respeto y aceptación de la persona, fomentando la confianza. |
| Proporcione información precisa y coherente sobre el pronóstico. Evite discutir sobre las percepciones del paciente sobre la situación. | Puede reducir la ansiedad y permitir al paciente tomar decisiones y elecciones basadas en la realidad. |
| Esté alerta a los signos de abstinencia, enojo o comentarios inapropiados, ya que pueden ser signos de negación o depresión . Determine la presencia de ideación suicida y evalúe el potencial en una escala del 1 al 10. | El paciente puede utilizar el mecanismo de defensa de la negación y seguir esperando que el diagnóstico sea inexacto. Los sentimientos de culpa y angustia espiritual pueden hacer que el paciente se retraiga y crea que el suicidio es una alternativa viable. Aunque el paciente puede estar demasiado «enfermo» para tener suficiente energía para implementar pensamientos, la ideación debe tomarse en serio e iniciarse la intervención adecuada. |
| Proporcione un entorno abierto en el que el paciente se sienta seguro para discutir sus sentimientos o para abstenerse de hablar. | Ayuda al paciente a sentirse aceptado en su estado actual sin sentirse juzgado y promueve el sentido de dignidad y control. |
| Permita expresiones de ira, miedo, desesperación sin confrontación. Brinde información de que los sentimientos son normales y deben expresarse de manera adecuada. | La aceptación de los sentimientos permite al paciente comenzar a lidiar con la situación. |
| Reconozca y apoye la etapa en la que se encuentra el paciente y / o la familia en el proceso de duelo . | Elección de intervenciones según lo dictado por la etapa del duelo, conductas de afrontamiento |
| Explicar los procedimientos, brindando oportunidades para preguntas y respuestas honestas. Haga arreglos para que alguien se quede con el paciente durante los procedimientos y consultas que le produzcan ansiedad. | La información precisa permite al paciente afrontar de forma más eficaz la realidad de la situación, reduciendo así la ansiedad y el miedo a lo conocido. |
| Identificar y fomentar la interacción del paciente con los sistemas de apoyo. Fomente la verbalización y la interacción con la familia / SO. | Reduce los sentimientos de aislamiento. Si los sistemas de apoyo familiar no están disponibles, es posible que se necesiten fuentes externas de inmediato. |
| Brindar información y soporte confiables y consistentes para SO. | Permite una mejor interacción interpersonal y reducción de la ansiedad y el miedo. |
| Incluya SO como se indica cuando se deban tomar decisiones importantes. | Garantiza un sistema de apoyo para el paciente y le permite a SO la oportunidad de participar en la vida del paciente. Si el paciente, la familia y el SO están en conflicto, es posible que se necesiten consultas de atención y horarios de visita separados. |
| Analice las instrucciones anticipadas, los deseos o las necesidades del final de la vida . Revise los deseos específicos y explique claramente varias opciones. | Puede ayudar al paciente o al SO a planificar de manera realista las etapas terminales y la muerte. Muchas personas no comprenden la terminología u opciones médicas, |
| Remitir a consejería psiquiátrica ( especialista en enfermería clínica psiquiátrica, psiquiatra, trabajador social). | Puede requerir más ayuda para lidiar con el diagnóstico o pronóstico, especialmente cuando hay pensamientos suicidas. |
| Proporcionar contacto con otros recursos según se indique: Consejero espiritual o personal de cuidados paliativos. | Brinda la oportunidad de abordar inquietudes espirituales. Puede ayudar a aliviar la ansiedad con respecto a la atención al final de la vida y el apoyo al paciente / SO. |
Diagnóstico de enfermería
- Aislamiento social
Puede estar relacionado con
- Estado alterado de bienestar, cambios en la apariencia física, alteraciones en el estado mental
- Percepciones de comportamientos / valores sociales o sexuales inaceptables
- Recursos personales / sistemas de apoyo inadecuados
- Aislamiento fisico
Posiblemente evidenciado por
- Sentimiento expresado de soledad impuesto por otros, sentimientos de rechazo.
- Ausencia de SO de apoyo: socios, familiares, conocidos / amigos
Resultados deseados
- Identifique a las personas que brindan apoyo.
- Utilice los recursos para obtener ayuda.
- Participar en actividades / programas al nivel de habilidad / deseo.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Determine la percepción de la situación por parte del paciente. | El aislamiento puede ser en parte autoimpuesto porque el paciente teme el rechazo o la reacción de los demás. |
| Dedique tiempo a hablar con el paciente durante y entre las actividades de atención. Brinde apoyo, permitiendo la verbalización. Trate con dignidad y tenga en cuenta los sentimientos del paciente. | El paciente puede experimentar aislamiento físico como resultado de su estado médico actual y cierto grado de aislamiento social secundario al diagnóstico de SIDA. |
| Limite o evite el uso de mascarillas, batas y guantes cuando sea posible y cuando hable con el paciente. | Reduce la sensación de aislamiento físico del paciente y proporciona un contacto social positivo, lo que puede mejorar la autoestima y disminuir los comportamientos negativos. |
| Identificar los sistemas de apoyo disponibles para el paciente, incluida la presencia y / o la relación con la familia inmediata y extendida. | Cuando el paciente cuenta con la ayuda de SO, los sentimientos de soledad y rechazo disminuyen. Es posible que el paciente no reciba el apoyo habitual o necesario para afrontar una enfermedad potencialmente mortal y el dolor asociado debido al miedo y la falta de comprensión (histeria del SIDA). |
| Explique las precauciones y procedimientos de aislamiento al paciente y al SO. | Los guantes, batas y mascarillas no se requieren de forma rutinaria con un diagnóstico de SIDA, excepto cuando se espera el contacto con secreciones o excreciones. El mal uso de estas barreras aumenta los sentimientos de aislamiento físico y emocional. Cuando las precauciones son necesarias, las explicaciones ayudan al paciente a comprender las razones de los procedimientos y proporcionan una sensación de inclusión en lo que está sucediendo. |
| Fomente las visitas abiertas (cuando sea posible), los contactos telefónicos y las actividades sociales dentro del nivel tolerado. | La participación con otros puede fomentar un sentimiento de pertenencia. |
| Fomentar el papel activo del contacto con SO. | Ayuda a restablecer el sentimiento de participación en una relación social. Puede disminuir la probabilidad de intentos de suicidio . |
| Desarrolle un plan de acción con el paciente: mire los recursos disponibles; Apoyar comportamientos saludables. Ayude al paciente a solucionar el problema del aislamiento a corto plazo o impuesto. | Tener un plan promueve un sentido de control sobre la propia vida y le da al paciente algo que esperar y acciones que realizar. |
| Esté alerta a las señales verbales o no verbales: retraimiento, declaraciones de desesperación, sensación de soledad. Pregúntele al paciente si tiene pensamientos suicidas. | Los indicadores de desesperación e ideación suicida suelen estar presentes; cuando el cuidador reconoce estas señales, el paciente suele estar dispuesto a hablar sobre pensamientos suicidas y sensación de aislamiento y desesperanza. |
Impotencia
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Diagnóstico confirmado de una enfermedad potencialmente terminal, proceso de duelo incompleto
- Ramificaciones sociales del SIDA; alteración de la imagen corporal / estilo de vida deseado; avance de la participación del SNC
Posiblemente evidenciado por
- Sentimientos de pérdida de control sobre la propia vida.
- Depresión por deterioro físico que ocurre a pesar del cumplimiento del régimen por parte del paciente
- Ira, apatía, retraimiento, pasividad
- Dependencia de otros para el cuidado / toma de decisiones, lo que resulta en resentimiento, ira, culpa
Resultados deseados
- Reconozca los sentimientos y las formas saludables de lidiar con ellos.
- Exprese verbalmente algún sentido de control sobre la situación actual.
- Tome decisiones relacionadas con el cuidado y participe en el cuidado personal.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Identificar los factores que contribuyen a la sensación de impotencia del paciente: diagnóstico de enfermedad terminal, falta de sistemas de apoyo, desconocimiento de la situación actual. | Los pacientes con SIDA suelen conocer la bibliografía y el pronóstico actuales, a menos que sean diagnosticados recientemente. La impotencia es más frecuente en un paciente recién diagnosticado con VIH y cuando muere de SIDA. El miedo al SIDA (por parte de la población en general y la familia / SO del paciente) es la causa más profunda del aislamiento del paciente. Para algunos pacientes homosexuales, esta puede ser la primera vez que la familia se da cuenta de que el paciente vive un estilo de vida alternativo. |
| Evaluar el grado de sentimientos de impotencia: expresiones verbales o no verbales que indiquen falta de control, afecto plano, falta de comunicación. | Determina el estado del paciente individual y permite la intervención adecuada cuando el paciente está inmovilizado por sentimientos depresivos. |
| Fomentar el papel activo en la planificación de actividades, estableciendo metas diarias realistas y alcanzables. Fomente el control y la responsabilidad del paciente tanto como sea posible. Identifique las cosas que el paciente puede y no puede controlar. | Puede mejorar los sentimientos de control y autoestima y el sentido de responsabilidad personal. |
| Fomentar los documentos de testamento vital y poder notarial médico duradero, con instrucciones específicas y precisas sobre los procedimientos aceptables e inaceptables para prolongar la vida. | Muchos factores asociados con los tratamientos utilizados en este proceso de enfermedad debilitante y a menudo fatal colocan al paciente a merced del personal médico y otras personas desconocidas que pueden estar tomando decisiones por y sobre el paciente sin tener en cuenta los deseos del paciente, aumentando la pérdida de independencia. |
| Discuta sus deseos y ayude con la planificación del funeral según corresponda. | El individuo puede obtener un sentido de realización y valor para su vida cuando decide participar en la planificación de esta ceremonia final. Esto brinda la oportunidad de incluir cosas que son importantes para la persona. |
Conocimiento deficiente
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Falta de exposición / recuerdo; mala interpretación de la información
- Limitación cognitiva
- Falta de familiaridad con los recursos de información.
Posiblemente evidenciado por
- Preguntas / solicitud de información; declaración de concepto erróneo
- Seguimiento inexacto de las instrucciones, desarrollo de complicaciones prevenibles
Resultados deseados
- Verbalice la comprensión de la condición / proceso de la enfermedad y las posibles complicaciones.
- Identificar la relación de los signos / síntomas con el proceso de la enfermedad y correlacionar los síntomas con los factores causales.
- Verbalizar la comprensión de las necesidades terapéuticas.
- Realice correctamente los procedimientos necesarios y explique las razones de las acciones.
- Inicie los cambios de estilo de vida necesarios y participe en el régimen de tratamiento.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Revise el proceso de la enfermedad y las expectativas futuras. | Proporciona una base de conocimientos a partir de la cual el paciente puede tomar decisiones informadas. |
| Determinar nivel de independencia o dependencia y condición física. Tenga en cuenta el alcance de la atención y el apoyo disponibles de la familia y el SO y la necesidad de otros cuidadores. | Ayuda a planificar la cantidad de atención y manejo de síntomas requeridos y la necesidad de recursos adicionales. |
| Revise los modos de transmisión de la enfermedad, especialmente si se ha diagnosticado recientemente. | Corrige mitos y conceptos erróneos; promueve la seguridad del paciente y de los demás. Los datos epidemiológicos precisos son importantes para orientar las intervenciones de prevención. |
| Instruir al paciente y a los cuidadores sobre el control de infecciones, utilizando buenas técnicas de lavado de manos para todos (paciente, familia, cuidadores); usar guantes al manipular orinales, vendajes o ropa de cama sucia; usar mascarilla si el paciente tiene tos productiva ; colocar la ropa de cama sucia o mojada en una bolsa de plástico y separarla de la ropa de la familia, lavar con detergente y agua caliente; limpiar las superficies con lejía y una solución de agua en proporción 1:10, desinfectar la taza del inodoro y la orinal con lejía sin diluir; preparar la comida del paciente en un área limpia; lavar platos y utensilios en agua caliente con jabón (se puede lavar con la vajilla familiar). | Reduce el riesgo de transmisión de enfermedades; promueve el bienestar en presencia de una capacidad reducida del sistema inmunológico para controlar el nivel de la flora. |
| Enfatice la necesidad del cuidado diario de la piel, incluida la inspección de los pliegues de la piel, los puntos de presión y el perineo, y de proporcionar las medidas de limpieza y protección adecuadas: ungüentos, almohadillas. | La piel sana proporciona una barrera contra las infecciones. Las medidas para prevenir la rotura de la piel y las complicaciones asociadas son críticas. |
| Asegúrese de que el paciente o el SO puedan realizar los cuidados bucales y dentales necesarios. Revise los procedimientos como se indica. Fomente el cuidado dental regular. | La mucosa oral puede presentar rápidamente complicaciones graves y progresivas. Los estudios indican que el 65% de los pacientes con SIDA tienen algunos síntomas orales. Por tanto, la prevención y la intervención temprana son fundamentales. |
| Revise las necesidades dietéticas (altas en proteínas y altas en calorías) y las formas de mejorar la ingesta cuando la anorexia, la diarrea, la debilidad o la depresión interfieren con la ingesta. | Promueve la nutrición adecuada necesaria para la curación y el apoyo del sistema inmunológico; mejora la sensación de bienestar. |
| Hablar sobre el régimen de medicación, las interacciones y los efectos secundarios. | Mejora la cooperación o aumenta la probabilidad de éxito con el régimen terapéutico. |
| Brindar información sobre el manejo de los síntomas que complemente el régimen médico; si tiene diarrea intermitente, tome difenoxilato (Lomotil) antes de ir a un evento social. | Proporciona al paciente una mayor sensación de control, reduce el riesgo de vergüenza y promueve la comodidad. |
| Haga hincapié en la importancia del descanso adecuado. | Ayuda a controlar la fatiga; mejora las habilidades de afrontamiento y el nivel de energía. |
| Fomente la actividad y el ejercicio a un nivel que el paciente pueda tolerar. | Estimula la liberación de endorfinas en el cerebro, mejorando la sensación de bienestar. |
| Haga hincapié en la necesidad de atención y seguimiento continuos. | Brinda la oportunidad de modificar el régimen para satisfacer las necesidades individuales y cambiantes. |
| Recomendar dejar de fumar. | Fumar aumenta el riesgo de infecciones respiratorias y puede dañar aún más el sistema inmunológico. |
| Identificar signos y síntomas que requieran evaluación médica: fiebre persistente y sudores nocturnos, glándulas inflamadas, pérdida continua de peso, diarrea, manchas y lesiones en la piel, dolor de cabeza, dolor de pecho y disnea. | El reconocimiento temprano de las complicaciones en desarrollo y las intervenciones oportunas pueden prevenir la progresión a una situación potencialmente mortal. |
| Identificar los recursos de la comunidad: centros de cuidados paliativos y residenciales, enfermeras a domicilio, servicios de atención domiciliaria, Meals on Wheels, apoyo de grupos de pares. | Facilita la transferencia desde un entorno de atención aguda para la recuperación / independencia o la atención al final de la vida. |
Riesgo de lesiones
Diagnóstico de enfermería
Los factores de riesgo pueden incluir
- Perfil sanguíneo anormal: disminución de la absorción de vitamina K, alteración de la función hepática, presencia de anticuerpos antiplaquetarios autoinmunitarios, neoplasias malignas (SK) y / o endotoxinas circulantes ( sepsis )
Resultados deseados
- Mostrar homeostasis como lo demuestra la ausencia de sangrado .
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evite las inyecciones, la temperatura rectal y los tubos rectales. Administre supositorios rectales con precaución. | Protege al paciente de las causas de sangrado relacionadas con el procedimiento: la inserción de termómetros, tubos rectales puede dañar o desgarrar la mucosa rectal. Algunos medicamentos deben administrarse a través de supositorios, por lo que se recomienda precaución. |
| Mantenga un ambiente seguro. Mantenga todos los objetos necesarios y el timbre de llamada al alcance del paciente y coloque la cama en una posición baja. | Reduce las lesiones accidentales que podrían provocar sangrado. |
| Mantenga el reposo en cama o en silla cuando las plaquetas estén por debajo de 10,000 o según corresponda individualmente. Evaluar régimen de medicación. | Reduce la posibilidad de lesiones, aunque es necesario mantener la actividad. Puede ser necesario suspender o reducir la dosis de un medicamento. El paciente puede tener un recuento de plaquetas sorprendentemente bajo sin sangrar. |
| Líquidos corporales más abundantes: orina , heces, vómitos, para sangre oculta. | La detección rápida de hemorragia o el inicio de la terapia pueden prevenir una hemorragia crítica. |
| Observe o notifique epistaxis, hemoptisis, hematuria , sangrado vaginal no menstrual o supuración de lesiones u orificios corporales y / o sitios de inserción intravenosa. | El sangrado espontáneo puede indicar el desarrollo de CID o trombocitopenia inmune, lo que requiere una evaluación adicional e intervención inmediata. |
| Controle los cambios en los signos vitales y el color de la piel: presión arterial, pulso, respiraciones, palidez y decoloración de la piel. | La presencia de sangrado y hemorragia puede provocar insuficiencia circulatoria y shock. |
| Evalúe el cambio en el nivel de conciencia. | Puede reflejar hemorragia cerebral. |
| Revisar los estudios de laboratorio: PT, aPTT, tiempo de coagulación , plaquetas, Hb / Hct. | Detecta alteraciones en la capacidad de coagulación; identifica las necesidades de la terapia. Muchos individuos (hasta el 80%) presentan un recuento de plaquetas por debajo de 50.000 y pueden ser asintomáticos, lo que requiere un control regular. |
| Administrar hemoderivados como se indica. | Es posible que se requieran transfusiones en caso de hemorragia espontánea persistente o masiva. |
| Evite el uso de productos con aspirina y AINE , especialmente en presencia de lesiones gástricas. | Estos medicamentos reducen la agregación plaquetaria, alteran y prolongan el proceso de coagulación y pueden causar una mayor irritación gástrica, aumentando el riesgo de hemorragia. |
Riesgo de volumen de líquido deficiente
Diagnóstico de enfermería
- Riesgo de volumen de líquido deficiente
Los factores de riesgo pueden incluir
- Pérdidas excesivas: diarrea copiosa, sudoración profusa, vómitos
- Estado hipermetabólico, fiebre
- Ingesta restringida: náuseas, anorexia; letargo
Resultados deseados
- Mantener la hidratación evidenciada por membranas mucosas húmedas, buena turgencia de la piel, signos vitales estables, gasto urinario individualmente adecuado.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Monitoree los signos vitales, incluida la PVC, si está disponible. Nótese la hipotensión , incluidos los cambios posturales. | Indicadores de volumen de fluido circulante. |
| Tenga en cuenta la elevación de la temperatura y la duración del episodio febril. Administre baños de esponja tibios como se indica. Mantenga la ropa y la ropa de cama secas. Mantenga una temperatura ambiental agradable. | Alrededor del 97%, la fiebre es uno de los síntomas más frecuentes que experimentan los pacientes infectados por el VIH. El aumento de las demandas metabólicas y la diaforesis excesiva asociada dan como resultado una mayor pérdida de líquido insensible y deshidratación. |
| Evalúe la turgencia de la piel, las membranas mucosas y la sed. | Indicadores indirectos de estado de fluidos. |
| Mida la producción de orina y la gravedad específica. Mida y calcule la cantidad de pérdida diarreica. Note las pérdidas insensibles. | El aumento de la gravedad específica y la disminución de la diuresis reflejan una perfusión renal y un volumen circulante alterados. Monitorear el equilibrio de líquidos es difícil en presencia de GI excesivo y pérdidas insensibles. |
| Pesar como se indica. | Aunque la pérdida de peso puede reflejar el desgaste muscular, las fluctuaciones repentinas reflejan el estado de hidratación. Las pérdidas de líquidos asociadas con la diarrea pueden crear rápidamente una crisis y poner en peligro la vida. |
| Controle la ingesta oral y estimule la ingesta de líquidos de al menos 2500 ml / día. | Mantiene el equilibrio de líquidos, reduce la sed y mantiene húmedas las membranas mucosas. |
| Hacer que los fluidos sean fácilmente accesibles para el paciente; usar líquidos que sean tolerables para el paciente y que reemplacen los electrolitos necesarios | Mejora la ingesta. Ciertos líquidos pueden ser demasiado dolorosos para consumir (jugos ácidos) debido a lesiones en la boca. |
| Elimina los alimentos que potencian la diarrea. | Puede ayudar a reducir la diarrea. El uso de productos sin lactosa ayuda a controlar la diarrea en el paciente intolerante a la lactosa. |
| Fomente el uso de yogur de cultivo vivo o Lactobacillus acidophilus (lactaid) de venta libre. | Las terapias con antibióticos alteran el equilibrio normal de la flora intestinal y provocan diarrea. Debe tomarse 2 horas antes o después del antibiótico para evitar la inactivación del cultivo vivo. |
| Administre líquidos y electrolitos a través de una sonda de alimentación y por vía intravenosa, según corresponda. | Puede ser necesario para apoyar o aumentar el volumen circulante, especialmente si la ingesta oral es inadecuada, persisten las náuseas y los vómitos. |
| Controle los estudios de laboratorio según se indique: Electrolitos en suero u orina; BUN / Cr; Recolección de muestras de heces. | Alerta sobre posibles alteraciones electrolíticas y determina las necesidades de reposición. Evalúa la función y la perfusión renal. Los cambios en la flora intestinal pueden ocurrir con la terapia con antibióticos múltiples o únicos. |
| Mantenga una manta de hipotermia si se usa. | Puede ser necesario cuando otras medidas no logran reducir la fiebre excesiva / pérdidas insensibles de líquidos. |
Riesgo de infección
Diagnóstico de enfermería
- Riesgo de infección
Los factores de riesgo pueden incluir
- Defensas primarias inadecuadas: piel rota, tejido traumatizado, estasis de fluidos corporales
- Depresión del sistema inmunológico, enfermedad crónica, desnutrición; uso de agentes antimicrobianos
- Exposición ambiental, técnicas invasivas.
Posiblemente evidenciado por
- No aplica. Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por signos y síntomas, ya que el problema no se ha presentado y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.
Resultados deseados:
- Logre la curación oportuna de heridas / lesiones.
- Estar afebril y libre de drenaje / secreciones purulentas y otros signos de condiciones infecciosas.
- Identificar / participar en comportamientos para reducir el riesgo de infección.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluar el conocimiento y la capacidad del paciente para mantener un régimen profiláctico de infecciones oportunistas. | Es difícil mantener un régimen de múltiples medicamentos durante un largo período de tiempo. Los pacientes pueden ajustar el régimen de medicación según los efectos secundarios experimentados, lo que contribuye a una profilaxis inadecuada, enfermedad activa y resistencia. |
| Lávese las manos antes y después de todos los contactos de cuidado. Indique al paciente y al SO que se laven las manos como se indica. | Reduce el riesgo de contaminación cruzada. |
| Proporcione un ambiente limpio y bien ventilado. Examine a los visitantes y al personal en busca de signos de infección y mantenga las precauciones de aislamiento indicadas. | Reduce la cantidad de patógenos presentados al sistema inmunológico y reduce la posibilidad de que el paciente contraiga una infección nosocomial. |
| Discuta el alcance y la justificación de las precauciones de aislamiento y el mantenimiento de la higiene personal. | Promueve la cooperación con el régimen y puede disminuir los sentimientos de aislamiento. |
| Controle los signos vitales, incluida la temperatura. | Proporciona información para datos de referencia; Los frecuentes aumentos de temperatura y la aparición de una nueva fiebre indican que el cuerpo está respondiendo a un nuevo proceso infeccioso o que los medicamentos no controlan eficazmente las infecciones incurables. |
| Evaluar la frecuencia y la profundidad respiratorias; observe tos seca espasmódica al inspirar profundamente, cambios en las características del esputo y presencia de sibilancias o roncus. Iniciar el aislamiento respiratorio cuando se desconozca la etiología de la tos productiva. | La congestión respiratoria o la angustia pueden indicar el desarrollo de PCP; sin embargo, la tuberculosis está aumentando y pueden ocurrir otras infecciones fúngicas, virales y bacterianas que comprometen el sistema respiratorio . El CMV y el PCP pueden residir juntos en los pulmones y, si el tratamiento no es eficaz para el PCP, la adición de la terapia contra el CMV puede ser eficaz. |
| Investigar informes de dolor de cabeza, rigidez de cuello, visión alterada . Note los cambios en la mentalidad y el comportamiento. Controle la rigidez de la nuca y la actividad convulsiva. | Las anomalías neurológicas son frecuentes y pueden estar relacionadas con el VIH o con infecciones secundarias. Los síntomas pueden variar desde cambios sutiles en el estado de ánimo y el sensorio (cambios de personalidad o depresión) hasta alucinaciones, pérdida de memoria , demencias graves, convulsiones y pérdida de la visión. Las infecciones del SNC (la encefalitis es la más común) pueden ser causadas por protozoos y organismos helmínticos u hongos. |
| Examine la piel y las membranas mucosas orales en busca de manchas blancas o lesiones. | La candidiasis oral, SK, herpes, CMV y criptococosis son enfermedades oportunistas comunes que afectan las membranas cutáneas. |
| Limpie las uñas del paciente con frecuencia. Lima, en lugar de cortar, y evita recortar las cutículas. | Reduce el riesgo de transmisión de patógenos a través de heridas en la piel. Las infecciones por hongos a lo largo de la placa de la uña son comunes. |
| Controle los informes de pirosis, disfagia, dolor retroesternal al tragar, aumento de los calambres abdominales, diarrea profusa. | La esofagitis puede ocurrir secundaria a candidiasis oral, CMV o herpes. La criptosporidiosis es una infección parasitaria responsable de la diarrea acuosa (a menudo más de 15 l / día). |
| Inspeccione las heridas y el sitio de los dispositivos invasivos y observe los signos de inflamación e infección local. | La identificación y el tratamiento tempranos de la infección secundaria pueden prevenir la sepsis . |
| Use guantes y batas durante el contacto directo con secreciones y excreciones o en cualquier momento en que haya una herida en la piel de las manos del cuidador. Use mascarilla y gafas protectoras para proteger la nariz, la boca y los ojos de las secreciones durante los procedimientos (succión) o cuando puedan producirse salpicaduras de sangre. | Se requiere el uso de mascarillas, batas y guantes para el contacto directo con fluidos corporales, por ejemplo, esputo, sangre / productos sanguíneos, semen, secreciones vaginales. |
| Deseche las agujas y los objetos punzantes en recipientes rígidos resistentes a las perforaciones. | Evita la inoculación accidental de los cuidadores. No se debe practicar el uso de cortadores de agujas y el taponado. Los pinchazos accidentales con agujas deben informarse de inmediato, con evaluaciones de seguimiento realizadas según el protocolo. |
| Etiquete las bolsas de sangre, los recipientes de fluidos corporales, los apósitos y la ropa de cama sucios, y empaquételos de manera adecuada para su eliminación según el protocolo de aislamiento. | Previene la contaminación cruzada y alerta al personal y los departamentos apropiados para que apliquen procedimientos específicos para materiales peligrosos. |
| Limpie los derrames de líquidos corporales y / o sangre con una solución de lejía (1:10); agregue lejía a la ropa. | Mata al VIH y controla otros microorganismos en las superficies. |
Otros posibles planes de cuidados de enfermería
Otros diagnósticos de enfermería que puede utilizar para el VIH / SIDA:
- Desesperanza: relacionada con la naturaleza de la afección y el mal pronóstico.
- Proceso familiar interrumpido: puede estar relacionado con la naturaleza de la condición del SIDA, la alteración del rol y el futuro incierto.
- Dolor crónico: relacionado con la pérdida de la función corporal y sus efectos en el estilo de vida.
- Riesgo de tensión en la función del cuidador: puede estar relacionado con múltiples necesidades de la persona enferma y la cronicidad de la enfermedad.
Los siguientes están asociados con la demencia por SIDA:
- Síndrome de interpretación ambiental deteriorada: puede estar relacionado con demencia, depresión, posiblemente evidenciado por una desorientación constante, incapacidad para seguir instrucciones o instrucciones simples, pérdida del funcionamiento social por deterioro de la memoria.
- Protección ineficaz: puede estar relacionada con enfermedades crónicas que afectan los sistemas inmunológico y neurológico, nutrición inadecuada, terapias con medicamentos, posiblemente evidenciado por inmunidad deficiente, curación deteriorada, alteraciones neurosensoriales, respuesta al estrés desadaptativo, fatiga, anorexia o desorientación.
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Planes de atención de enfermedades transmisibles e infecciosas
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