El síndrome de Guillain-Barré (SGB) también conocido como polineuritis infecciosa es una enfermedad autoinmune en la que existe una inflamación aguda de los nervios espinales y craneales manifestada por una disfunción motora que predomina sobre la disfunción sensorial. Se desconoce la causa exacta, pero está asociada con una infección viral o inmunizaciones previamente existentes . La manifestación clínica clásica puede incluir debilidad motora ascendente y simétrica y reflejos ausentes o disminuidos.
La gravedad de la enfermedad varía de leve a grave y el curso de la enfermedad depende de la extensión de la parálisis presente en el pico de la afección. La recuperación suele ser completa y puede tardar semanas o meses. La enfermedad se presenta con mayor frecuencia en niños de entre 4 y 10 años. El tratamiento depende de los síntomas y se requiere hospitalización en la fase aguda de la enfermedad para observar e intervenir en caso de complicaciones respiratorias o de la deglución.
Contenidos
Planes de cuidados de enfermería
Los objetivos de planificación de la atención de enfermería para un paciente pediátrico con síndrome de Guillain-Barré incluyen la mejora de la función respiratoria, la promoción de la movilidad física, la prevención de contracturas, la disminución de la ansiedad y el dolor, el alivio de la retención urinaria , la mejora del cuidado de los padres y la prevención de complicaciones.
Aquí hay seis (6) planes de atención de enfermería (PAE) y diagnóstico de enfermería (NDx) para el síndrome de Guillain-Barre (GBS):
Patrón respiratorio ineficaz
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Parálisis ascendente
- Disminuir pulmón
Posiblemente evidenciado por
- Expansión del pecho alterada
- Cianosis
- Cambios en la profundidad respiratoria
- ABG anormales
Resultados deseados
- El paciente mantendrá un patrón de respiración eficaz.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe la frecuencia, simetría y profundidad de la respiración. Se observa un aumento del trabajo respiratorio y se evalúa el color de la piel, la temperatura y el llenado capilar. | La debilidad progresiva de los músculos inspiratorio y espiratorio puede provocar dificultad respiratoria que puede requerir la necesidad de ventilación mecánica . |
| Observe los signos de fatiga respiratoria , como dificultad para respirar, disminución de la capacidad de atención y problemas de tos . | Puede indicar insuficiencia respiratoria neuromuscular o disminución de la capacidad pulmonar. |
| Ausculte los sonidos pulmonares para detectar cualquier cambio y notifique al médico de inmediato. | La acumulación de secreciones y el aumento de la resistencia de las vías respiratorias pueden impedir la difusión de gases y provocar complicaciones de las vías respiratorias, como neumonía . |
| Evaluar la saturación de oxígeno arterial y la opinión de los pacientes de sangre de gases resultados. | Determina el estado de oxigenación y proporciona información sobre la eficacia de la ventilación administrada o la necesidad de ajustar los parámetros. |
| Mantenga la cabecera de la cama elevada a unos 35-45 ° | Aumenta la expansión pulmonar y el esfuerzo de toser minimiza el trabajo respiratorio y el riesgo de aspiración de secreciones. |
| Realizar fisioterapia torácica que incluye drenaje postural, percusión torácica, vibración torácica, giros, respiración profunda y ejercicios para toser. | Facilita la movilización y depuración de las secreciones de las vías respiratorias. |
| Anticipe la necesidad de ventilación mecánica según lo ordenado. | Es posible que se requiera ventilación mecánica durante un período prolongado para apoyar la función pulmonar y la oxigenación adecuada. El destete de la ventilación mecánica ocurre cuando los músculos respiratorios pueden sostener la respiración espontánea y mantener la oxigenación adecuada de los tejidos. |
| Aspire las secreciones según corresponda, especialmente si el paciente está intubado o se somete a una traqueotomía . | Promueve la eliminación adecuada de secreciones y previene la aspiración . |
Dolor agudo
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Agente lesivo biológico (inflamación de los nervios)
Posiblemente evidenciado por
- Comunicación de descriptores de dolor de malestar en las extremidades.
- Conducta protectora
- Respuestas autónomas de diaforesis
- Alteración del tono muscular.
- Taquipnea, taquicardia
Resultados deseados
- El niño califica el dolor como menor que (especifique la calificación del dolor y la escala utilizada).
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe el nivel de dolor y la capacidad para participar en actividades. | Determina la extensión del dolor o la presencia de parálisis progresiva. |
| Identificar la percepción del niño de la palabra «dolor» y preguntar a los miembros de la familia qué palabra usa el niño en casa; Utilice una escala de dolor adecuada para la edad y el nivel de desarrollo del niño. | Facilita una mejor comunicación entre el niño / la familia y la enfermera . |
| Administrar analgésicos según la evaluación del dolor y el estado respiratorio; Controle los efectos secundarios después de la administración. | Elimina o controla el dolor y brinda comodidad. |
| Brindar apoyo a las extremidades y mantener una cama limpia y cómoda usando un colchón tipo caja de huevos y relleno para las prominencias óseas según sea necesario; Cambie la posición del paciente cada 2 horas, use una buena alineación postural, ayude con el ROM pasivo. | Aumenta la comodidad y reduce los riesgos de deterioro de la piel. |
| Aplique una compresa tibia y húmeda en las áreas dolorosas según sea necesario. | Favorece la circulación en la zona y alivia los dolores. |
| Asegure a los padres y al niño que el dolor disminuye a medida que la función motora mejora o se resuelve lentamente . | Proporciona información sobre el período de tiempo que se puede anticipar que continuará el dolor. |
| Identificar medidas preventivas del dolor durante todo el día; observe si hay signos de dolor conductuales y fisiológicos. | Promueve la identificación inmediata del dolor, lo que mejora el alivio eficaz del dolor. |
Movilidad física deteriorada
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Deterioro neuromuscular
Posiblemente evidenciado por
- Parálisis
- Incapacidad para moverse intencionalmente dentro del entorno físico, incluida la movilidad en la cama, el traslado y la deambulación
- ROM limitada
- Disminución de la fuerza y el control de los músculos.
- Trauma por caídas
Resultados deseados
- El paciente tendrá una fuerza y función mejoradas de la extremidad afectada.
- El paciente demostrará el uso de dispositivos adaptables para aumentar la movilidad.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluar la fuerza motora o el nivel funcional de movilidad. | La comprensión del nivel particular guía el diseño del mejor plan de gestión posible. |
| Monitorear las necesidades nutricionales asociadas con la inmovilidad. | Una buena nutrición también proporciona la energía necesaria para participar en un ejercicio o actividades de rehabilitación. |
| Coloque al paciente en una posición cómoda. Proporcione cambios de posición frecuentes según los tolere. | Favorece la relajación y previene el desarrollo de úlceras por decúbito. |
| Administre heparina según lo indicado. | La heparina de bajo peso molecular (HBPM) se administra en la profilaxis de la trombosis venosa profunda . |
| Proporcione acolchado a las prominencias óseas como el codo y los talones. | Mantener la extremidad en una posición fisiológica, reduce el riesgo de úlceras por presión . |
| Realice ejercicios de rango de movimiento activo, pasivo e isotónico según corresponda. | Mejora la movilidad articular, estimula la circulación y mejora el tono muscular. |
| Evalúe la necesidad de dispositivos de asistencia y proporcione un entorno seguro, por ejemplo, cama en una posición baja y barandillas laterales levantadas. | El uso correcto de sillas de ruedas, bastones, barras de transferencia y otras ayudas pueden promover la movilidad y reducir el riesgo de caídas. |
| Proporcione períodos de descanso entre actividades. Considere las técnicas de ahorro de energía. | Los periodos de descanso son fundamentales para conservar la energía y evitar la fatiga. |
| Ayudar al paciente y sus familias a establecer metas en participación con actividades, ejercicio y cambios de posición. | Mejora el sentido de anticipación del progreso o mejora y promueve la independencia. |
| Considere la necesidad de asistencia domiciliaria (por ejemplo, fisioterapia y terapia ocupacional). | Formula un curso de tratamiento con intervenciones específicas para mejorar la función muscular y reentrenamiento en la realización de actividades de la vida diaria (AVD). |
Eliminación urinaria alterada
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Deterioro neuromuscular
Posiblemente evidenciado por
- Retención urinaria
- Parálisis
Resultados deseados
- El paciente establecerá patrones de eliminación urinaria de rutina.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Valorar el grado progresivo de parálisis y el efecto sobre la eliminación urinaria. | Proporciona datos sobre el efecto de la disfunción motora que se desplaza hacia arriba desde las extremidades. |
| Monitoree la entrada y salida cada 4 a 8 horas y palpe la vejiga cada 2 horas; evaluar si hay orina turbia y maloliente . | Proporciona control de la proporción de I&O y la presencia de retención o infección urinaria a medida que avanza la parálisis. |
| Si es necesario, inserte un catéter urinario permanente para mantener la eliminación. | Alivia la distensión de la vejiga y la retención urinaria. |
| Ayudar al paciente en el programa de rehabilitación de eliminación de orina; Realice la maniobra de Crede de manera suave si está indicado. | Promueve la eliminación de la orina y vuelve a un patrón normal lo antes posible. |
| Eduque a los padres en el programa para restaurar la función urinaria. | Apoya la eliminación urinaria y el retorno al patrón inicial sin retención y posible infección de la vejiga urinaria. |
| Instruya a los padres para que mantengan la ingesta de líquidos y controlen la salida en relación con la ingesta. | Mantiene el equilibrio I&O y la ingesta adecuada para promover la producción de orina. |
| Instruir para informar cualquier reducción o ausencia de eliminación urinaria. | Evita la complicación del deterioro neuromuscular de la enfermedad y el efecto sobre la función de la vejiga urinaria. |
Ansiedad
Diagnóstico de enfermería
- Ansiedad
Puede estar relacionado con
- Cambio en el estado de salud y amenaza al autoconcepto.
Posiblemente evidenciado por
- Mayor aprensión a medida que la afección empeora y la parálisis se propaga.
- Expresó preocupación y preocupación por los efectos permanentes de la enfermedad.
- Tratamientos durante la hospitalización
- Sensación expresada de mayor impotencia e incertidumbre.
Resultados deseados
- Los padres y el niño verbalizan la disminución de los sentimientos de ansiedad.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluar la fuente y el nivel de ansiedad, cómo se manifiesta la ansiedad y la necesidad de información que la alivie. | Determina el grado de ansiedad y la necesidad de intervenciones, las fuentes pueden incluir miedo e incertidumbre sobre el tratamiento y la recuperación, culpa por la presencia de una enfermedad, posible pérdida de la función de los padres y la responsabilidad durante las hospitalizaciones. |
| Facilitar la expresión de inquietudes y la oportunidad de hacer preguntas sobre la condición y rehabilitación del niño enfermo. | Brinda la oportunidad de liberar sentimientos, asegurar la información necesaria para superar la ansiedad. |
| Anime a los padres a quedarse con el niño y al cuidado del niño. | Permite el cuidado y apoyo del niño en lugar de aumentar la ansiedad causada por la ausencia y la falta de conocimiento sobre la condición del niño. |
| Comunicarse terapéuticamente con los padres y el niño y responder preguntas de manera tranquila y honesta. | Promueve un ambiente de apoyo. |
| Ayudar a los padres y al niño a reconocer las mejoras resultantes de los tratamientos. | Promueve una actitud positiva y una perspectiva optimista de recuperación. |
| Permitir que el niño participe en su propio cuidado según la capacidad y el grado de parálisis; Permitir tomar decisiones informadas sobre las AVD lo antes posible. | Promueve la independencia y el control y preserva el estado de desarrollo. |
| Enseñe a los padres y al niño sobre la condición y manifestación de la enfermedad. | Proporciona información para aliviar la ansiedad al saber qué esperar. |
| Discuta cada procedimiento o tipo de terapia, los efectos de cualquier prueba de diagnóstico a los padres y al niño según corresponda a la edad. | Reduce el miedo a lo desconocido que aumenta la ansiedad. |
| Enseñe a los padres y al niño que el grado de gravedad varía, pero la debilidad motora y la parálisis comienzan con las extremidades y se mueven hacia arriba con el pico alcanzado en 3 semanas y la mejora observada en 4 a 8 semanas. | Proporciona información sobre el curso habitual de la enfermedad y su duración. |
| Aclare cualquier información y responda preguntas en términos sencillos y utilice ayudas visuales como refuerzo si es útil. | Evita la ansiedad innecesaria resultante de conocimientos o creencias incorrectos o inconsistencias en la información. |
Riesgo de paternidad alterada
Diagnóstico de enfermería
- Riesgo de paternidad alterada
Puede estar relacionado con
- Enfermedad
Posiblemente evidenciado por
- Verbalización de interacciones disminuidas con niños hospitalizados e incapacidad para brindar atención
- Falta de control sobre la situación.
- Solicitud de información sobre habilidades parentales para un período de recuperación prolongado o discapacidad residual permanente
Resultados deseados
- Los padres participarán en el cuidado del niño.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluar la presencia de discapacidad permanente o la posibilidad de recuperación a largo plazo y el efecto sobre los padres. | Identifica factores asociados con un período de recuperación prolongado. |
| Anime a los padres a expresar sus sentimientos y necesidades insatisfechas y la capacidad de satisfacer y desarrollar expectativas propias. | Identifica el potencial de privación social de los padres y el desarrollo de estrategias para lograr expectativas realistas. |
| Fomente y elogie los comportamientos positivos de los padres; Apoyar cualquier participación en el cuidado o la toma de decisiones en nombre del niño. | Reduce la ansiedad y mejora el aprendizaje sobre las necesidades y los cuidados del niño. |
| Fomente las actividades de tocar y jugar entre padres e hijos. | Mejora la comodidad y los comportamientos positivos de los padres. |
| Enseñe sobre el programa de fisioterapia que incluye ROM, ejercicios, entrenamiento de la marcha, aparatos ortopédicos (consultar según se indique). | Facilita la recuperación muscular y previene contracturas e incapacidades permanentes, promueve la sensación de confianza y control. |
| Continúe informando y apoyando a los padres durante el período de recuperación (proporcione los números de teléfono). | Proporciona la tranquilidad de saber que la recuperación es lenta y conserva las reservas emocionales de los padres. |
| Consulte al Grupo de apoyo para el síndrome de Guillain-Barre para obtener ayuda o las agencias de la comunidad para obtener apoyo. | Proporciona información y apoyo de personas con experiencia con la enfermedad. |
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