Planes de atención de enfermería para el síndrome de Guillain-Barre

planes de atención de enfermería para el síndrome de Guillain-Barre

El síndrome de Guillain-Barré (SGB) también conocido como polineuritis infecciosa es una enfermedad autoinmune en la que existe una inflamación aguda de los nervios espinales y craneales manifestada por una disfunción motora que predomina sobre la disfunción sensorial. Se desconoce la causa exacta, pero está asociada con una infección viral o inmunizaciones previamente existentes . La manifestación clínica clásica puede incluir debilidad motora ascendente y simétrica y reflejos ausentes o disminuidos.

La gravedad de la enfermedad varía de leve a grave y el curso de la enfermedad depende de la extensión de la parálisis presente en el pico de la afección. La recuperación suele ser completa y puede tardar semanas o meses. La enfermedad se presenta con mayor frecuencia en niños de entre 4 y 10 años. El tratamiento depende de los síntomas y se requiere hospitalización en la fase aguda de la enfermedad para observar e intervenir en caso de complicaciones respiratorias o de la deglución.

Planes de cuidados de enfermería

Los objetivos de planificación de la atención de enfermería para un paciente pediátrico con síndrome de Guillain-Barré incluyen la mejora de la función respiratoria, la promoción de la movilidad física, la prevención de contracturas, la disminución de la ansiedad y el dolor, el alivio de la retención urinaria , la mejora del cuidado de los padres y la prevención de complicaciones.

Aquí hay seis (6) planes de atención de enfermería (PAE) y diagnóstico de enfermería (NDx) para el síndrome de Guillain-Barre (GBS):

Patrón respiratorio ineficaz

Diagnóstico de enfermería

Puede estar relacionado con

  • Parálisis ascendente
  • Disminuir pulmón

Posiblemente evidenciado por

  • Expansión del pecho alterada
  • Cianosis
  • Cambios en la profundidad respiratoria
  • ABG anormales

Resultados deseados

  • El paciente mantendrá un patrón de respiración eficaz.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Evalúe la frecuencia, simetría y profundidad de la respiración. Se observa un aumento del trabajo respiratorio y se evalúa el color de la piel, la temperatura y el llenado capilar.La debilidad progresiva de los músculos inspiratorio y espiratorio puede provocar dificultad respiratoria que puede requerir la necesidad de ventilación mecánica .
Observe los signos de fatiga respiratoria , como dificultad para respirar, disminución de la capacidad de atención y problemas de tos .Puede indicar insuficiencia respiratoria neuromuscular o disminución de la capacidad pulmonar.
Ausculte los sonidos pulmonares para detectar cualquier cambio y notifique al médico de inmediato.La acumulación de secreciones y el aumento de la resistencia de las vías respiratorias pueden impedir la difusión de gases y provocar complicaciones de las vías respiratorias, como neumonía .
Evaluar la saturación de oxígeno arterial y la opinión de los pacientes de sangre de gases resultados.Determina el estado de oxigenación y proporciona información sobre la eficacia de la ventilación administrada o la necesidad de ajustar los parámetros.
Mantenga la cabecera de la cama elevada a unos 35-45 °Aumenta la expansión pulmonar y el esfuerzo de toser minimiza el trabajo respiratorio y el riesgo de aspiración de secreciones.
Realizar fisioterapia torácica que incluye drenaje postural, percusión torácica, vibración torácica, giros, respiración profunda y ejercicios para toser.Facilita la movilización y depuración de las secreciones de las vías respiratorias.
Anticipe la necesidad de ventilación mecánica según lo ordenado.Es posible que se requiera ventilación mecánica durante un período prolongado para apoyar la función pulmonar y la oxigenación adecuada. El destete de la ventilación mecánica ocurre cuando los músculos respiratorios pueden sostener la respiración espontánea y mantener la oxigenación adecuada de los tejidos.
Aspire las secreciones según corresponda, especialmente si el paciente está intubado o se somete a una traqueotomía .Promueve la eliminación adecuada de secreciones y previene la aspiración .

Dolor agudo

Diagnóstico de enfermería

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Puede estar relacionado con

  • Agente lesivo biológico (inflamación de los nervios)

Posiblemente evidenciado por

  • Comunicación de descriptores de dolor de malestar en las extremidades.
  • Conducta protectora
  • Respuestas autónomas de diaforesis
  • Alteración del tono muscular.
  • Taquipnea, taquicardia

Resultados deseados

  • El niño califica el dolor como menor que (especifique la calificación del dolor y la escala utilizada).
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Evalúe el nivel de dolor y la capacidad para participar en actividades.Determina la extensión del dolor o la presencia de parálisis progresiva.
Identificar la percepción del niño de la palabra “dolor” y preguntar a los miembros de la familia qué palabra usa el niño en casa; Utilice una escala de dolor adecuada para la edad y el nivel de desarrollo del niño.Facilita una mejor comunicación entre el niño / la familia y la  enfermera .
Administrar analgésicos según la evaluación del dolor y el estado respiratorio; Controle los efectos secundarios después de la administración.Elimina o controla el dolor y brinda comodidad.
Brindar apoyo a las extremidades y mantener una cama limpia y cómoda usando un colchón tipo caja de huevos y relleno para las prominencias óseas según sea necesario; Cambie la posición del paciente cada 2 horas, use una buena alineación postural, ayude con el ROM pasivo.Aumenta la comodidad y reduce los riesgos de deterioro de la piel.
Aplique una compresa tibia y húmeda en las áreas dolorosas según sea necesario.Favorece la circulación en la zona y alivia los dolores.
Asegure a los padres y al niño que el dolor
disminuye a medida que la función motora
mejora o se resuelve lentamente .
Proporciona información sobre el período de tiempo que se puede anticipar que continuará el dolor.
Identificar medidas preventivas del dolor durante todo el día; observe si hay signos de dolor conductuales y fisiológicos.Promueve la identificación inmediata del dolor, lo que mejora el alivio eficaz del dolor.

Movilidad física deteriorada

Diagnóstico de enfermería

Puede estar relacionado con

  • Deterioro neuromuscular

Posiblemente evidenciado por

  • Parálisis
  • Incapacidad para moverse intencionalmente dentro del entorno físico, incluida la movilidad en la cama, el traslado y la deambulación
  • ROM limitada
  • Disminución de la fuerza y ​​el control de los músculos.
  • Trauma por caídas

Resultados deseados

  • El paciente tendrá una fuerza y ​​función mejoradas de la extremidad afectada.
  • El paciente demostrará el uso de dispositivos adaptables para aumentar la movilidad.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Evaluar la fuerza motora o el nivel funcional de movilidad.La comprensión del nivel particular guía el diseño del mejor plan de gestión posible.
Monitorear las necesidades nutricionales asociadas con la inmovilidad.Una buena nutrición también proporciona la energía necesaria para participar en un ejercicio o actividades de rehabilitación.
Coloque al paciente en una posición cómoda. Proporcione cambios de posición frecuentes según los tolere.Favorece la relajación y previene el desarrollo de úlceras por decúbito.
Administre heparina según lo indicado.La heparina de bajo peso molecular (HBPM) se administra en la profilaxis de la trombosis venosa profunda .
Proporcione acolchado a las prominencias óseas como el codo y los talones.Mantener la extremidad en una posición fisiológica, reduce el riesgo de úlceras por presión .
Realice ejercicios de rango de movimiento activo, pasivo e isotónico según corresponda.Mejora la movilidad articular, estimula la circulación y mejora el tono muscular.
Evalúe la necesidad de dispositivos de asistencia y proporcione un entorno seguro, por ejemplo, cama en una posición baja y barandillas laterales levantadas.El uso correcto de sillas de ruedas, bastones, barras de transferencia y otras ayudas pueden promover la movilidad y reducir el riesgo de caídas.
Proporcione períodos de descanso entre actividades. Considere las técnicas de ahorro de energía.Los periodos de descanso son fundamentales para conservar la energía y evitar la fatiga.
Ayudar al paciente y sus familias a establecer metas en participación con actividades, ejercicio y cambios de posición.Mejora el sentido de anticipación del progreso o mejora y promueve la independencia.
Considere la necesidad de asistencia domiciliaria (por ejemplo, fisioterapia y terapia ocupacional).Formula un curso de tratamiento con intervenciones específicas para mejorar la función muscular y reentrenamiento en la realización de actividades de la vida diaria (AVD).

Eliminación urinaria alterada

Diagnóstico de enfermería

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Puede estar relacionado con

  • Deterioro neuromuscular

Posiblemente evidenciado por

  • Retención urinaria
  • Parálisis

Resultados deseados

  • El paciente establecerá patrones de eliminación urinaria de rutina.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Valorar el grado progresivo de parálisis y el efecto sobre la eliminación urinaria.Proporciona datos sobre el efecto de la disfunción motora que se desplaza hacia arriba desde las extremidades.
Monitoree la entrada y salida cada 4 a 8 horas y palpe la vejiga cada 2 horas; evaluar si hay orina turbia y maloliente .Proporciona control de la proporción de I&O y la presencia de retención o infección urinaria a medida que avanza la parálisis.
Si es necesario, inserte un catéter urinario permanente para mantener la eliminación.Alivia la distensión de la vejiga y la retención urinaria.
Ayudar al paciente en el programa de rehabilitación de eliminación de orina; Realice la maniobra de Crede de manera suave si está indicado.Promueve la eliminación de la orina y vuelve a un patrón normal lo antes posible.
Eduque a los padres en el programa para restaurar la función urinaria.Apoya la eliminación urinaria y el retorno al patrón inicial sin retención y posible infección de la vejiga urinaria.
Instruya a los padres para que mantengan la ingesta de líquidos y controlen la salida en relación con la ingesta.Mantiene el equilibrio I&O y la ingesta adecuada para promover la producción de orina.
Instruir para informar cualquier reducción o ausencia de eliminación urinaria.Evita la complicación del deterioro neuromuscular de la enfermedad y el efecto sobre la función de la vejiga urinaria.

Ansiedad

Diagnóstico de enfermería

  • Ansiedad

Puede estar relacionado con

  • Cambio en el estado de salud y amenaza al autoconcepto.

Posiblemente evidenciado por

  • Mayor aprensión a medida que la afección empeora y la parálisis se propaga.
  • Expresó preocupación y preocupación por los efectos permanentes de la enfermedad.
  • Tratamientos durante la hospitalización
  • Sensación expresada de mayor impotencia e incertidumbre.

Resultados deseados

  • Los padres y el niño verbalizan la disminución de los sentimientos de ansiedad.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Evaluar la fuente y el nivel de ansiedad,
cómo se manifiesta la ansiedad y la necesidad
de información que la alivie.
Determina el grado de ansiedad y la necesidad de intervenciones, las fuentes pueden incluir miedo e incertidumbre sobre el tratamiento y la recuperación, culpa por la presencia de una enfermedad, posible pérdida de la función de los padres y la responsabilidad durante las hospitalizaciones.
Facilitar la expresión de inquietudes y la oportunidad de hacer preguntas sobre la condición y rehabilitación del niño enfermo.Brinda la oportunidad de liberar sentimientos, asegurar la información necesaria para superar la ansiedad.
Anime a los padres a quedarse con el niño y al cuidado del niño.Permite el cuidado y apoyo del niño en lugar de aumentar la ansiedad causada por la ausencia y la falta de conocimiento sobre la condición del niño.
Comunicarse terapéuticamente con los padres y el niño y responder preguntas de manera tranquila y honesta.Promueve un ambiente de apoyo.
Ayudar a los padres y al niño a reconocer las mejoras resultantes de los tratamientos.Promueve una actitud positiva y una perspectiva optimista de recuperación.
Permitir que el niño participe en su propio cuidado según la capacidad y el grado de parálisis; Permitir tomar decisiones informadas sobre las AVD lo antes posible.Promueve la independencia y el control y preserva el estado de desarrollo.
Enseñe a los padres y al niño sobre la condición y manifestación de la enfermedad.Proporciona información para aliviar la ansiedad al saber qué esperar.
Discuta cada procedimiento o tipo de
terapia, los efectos de cualquier prueba de diagnóstico a los padres y al niño según corresponda a la edad.
Reduce el miedo a lo desconocido que aumenta la ansiedad.
Enseñe a los padres y al niño que el grado de gravedad varía, pero la debilidad motora y la parálisis comienzan con las extremidades y se mueven hacia arriba con el pico alcanzado en 3 semanas y la mejora observada en 4 a 8 semanas.Proporciona información sobre el curso habitual de la enfermedad y su duración.
Aclare cualquier información y responda preguntas en términos sencillos y utilice ayudas visuales como refuerzo si es útil.Evita la ansiedad innecesaria resultante de conocimientos o creencias incorrectos o inconsistencias en la información.

Riesgo de paternidad alterada

Diagnóstico de enfermería

  • Riesgo de paternidad alterada

Puede estar relacionado con

  • Enfermedad

Posiblemente evidenciado por

  • Verbalización de interacciones disminuidas con niños hospitalizados e incapacidad para brindar atención
  • Falta de control sobre la situación.
  • Solicitud de información sobre habilidades parentales para un período de recuperación prolongado o discapacidad residual permanente

Resultados deseados

  • Los padres participarán en el cuidado del niño.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Evaluar la presencia de
discapacidad permanente o la posibilidad de recuperación a largo plazo y el efecto sobre los padres.
Identifica factores asociados con un período de recuperación prolongado.
Anime a los padres a expresar sus sentimientos y necesidades insatisfechas y la capacidad de satisfacer y desarrollar expectativas propias.Identifica el potencial de privación social de los padres y el desarrollo de estrategias para lograr expectativas realistas.
Fomente y elogie los comportamientos positivos de los padres; Apoyar cualquier participación en el cuidado o la toma de decisiones en nombre del
niño.
Reduce la ansiedad y mejora el aprendizaje sobre las necesidades y los cuidados del niño.
Fomente las actividades de tocar y jugar
entre padres e hijos.
Mejora la comodidad y los comportamientos positivos de los padres.
Enseñe sobre el programa de fisioterapia que
incluye ROM, ejercicios, entrenamiento de la marcha, aparatos ortopédicos (consultar según se indique).
Facilita la recuperación muscular y previene contracturas e incapacidades permanentes, promueve la sensación de confianza y control.
Continúe informando y apoyando a los padres durante el período de recuperación (proporcione los números de teléfono).Proporciona la tranquilidad de saber que la recuperación es lenta y conserva las reservas emocionales de los padres.
Consulte al
Grupo de apoyo para el síndrome de Guillain-Barre para obtener ayuda o las agencias de la comunidad para obtener apoyo.
Proporciona información y apoyo de personas con experiencia con la enfermedad.

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