El síndrome nefrótico es una alteración de la función renal causada por una mayor permeabilidad de la membrana basal glomerular a la proteína plasmática (albúmina). La permeabilidad glomerular alterada da como resultado síntomas característicos de proteinuria macroscópica, edema generalizado (anasarca), hipoalbuminemia, oliguria y aumento del nivel de lípidos séricos (hiperlipidemia).
El síndrome nefrótico se clasifica según la etiología o los cambios histológicos en el glomérulo. El síndrome nefrótico se clasifica además en tres formas: síndrome nefrótico de cambios mínimos primario (MCNS), síndrome nefrótico secundario y síndrome nefrótico congénito. El tipo más común de síndrome nefrótico es el MCNS (tipo idiopático) y representa el 80% de los casos de síndrome nefrótico. El MCNS puede ocurrir a cualquier edad, pero por lo general, la edad de inicio es durante los años preescolares. El MCNS también se observa más en niños varones que en niñas. El síndrome nefrótico secundario a menudo se asocia con afectación renal secundaria por enfermedades sistémicas. El síndrome nefrótico congénito (SNC) es causado por un gen autosómico recesivo raro que se localiza en el brazo largo del cromosoma 19. Actualmente, El SNC tiene un mejor pronóstico debido al manejo temprano de la deficiencia de proteínas, el soporte nutricional, la diálisis peritoneal cíclica continua (CCPD) y el trasplante renal. El pronóstico para MCNS suele ser bueno, pero las recaídas son comunes y la mayoría de los niños responden al tratamiento.
Contenidos
Planes de cuidados de enfermería
La planificación de la atención de enfermería para un paciente con síndrome nefrótico incluye alivio del edema, mejora del estado nutricional, conservación de energía, suministro de información suficiente sobre la enfermedad, importancia del estricto cumplimiento de la medicación y terapia nutricional y ausencia de infección o prevención de una recaída.
Aquí hay cinco (5) planes de atención de enfermería (PAE) y diagnóstico de enfermería (NDx) para el síndrome nefrótico:
Exceso de volumen de líquido
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Disminución de la función renal.
- Acumulación de fluidos
Posiblemente evidenciado por
- Edema picaduras
- Hinchazón periorbitaria y facial por la mañana y dependiente por la noche.
- Ascitis abdominal
- Edema escrotal o labial
- Edema de las membranas mucosas de los intestinos.
- Anasarca
- Aumento de peso lento
- Disminución de la producción de orina.
- Electrolitos alterados , sp. gr., BP, R
Resultados deseados
- Disminuirá el edema del niño.
- El niño alcanzará el peso corporal ideal sin exceso de líquidos.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Pesar al niño a diario; Utilice la misma báscula todos los días. | El peso corporal diario es un buen indicador del estado de hidratación. Un aumento de peso de más de 0,5 kg / día sugiere retención de líquidos. |
| Supervise y registre estrictamente la entrada y la salida . | La medición precisa determina el balance de fluidos. |
| Determinar las posibles fuentes de exceso de líquido (p. Ej., Alimentos, medicamentos utilizados) | Identificación de otras fuentes de ayudas en exceso de líquidos en el régimen terapéutico. |
| Se recomienda limitar la ingesta de líquidos según lo prescrito. | La cantidad de ingesta de líquidos permitida se determina en función del peso del niño, la producción de orina y la respuesta al tratamiento. |
| Administre corticosteroides (p. Ej., Prednisona) según lo prescrito. | La terapia con corticosteroides continúa hasta que la orina está libre de proteínas y continúa siendo normal durante 10 días a 2 semanas. Por lo general, una respuesta terapéutica ocurre en 1 a 3 semanas. |
| Instruya a los padres para que proporcionen una higiene bucal frecuente. | La higiene bucal reduce la sequedad de boca y mucosas. |
| Enseñe a los padres cómo hacer pruebas de orina con tira reactiva y recolección de orina e instruya a llevar un registro de los resultados. | La recolección y el examen de la orina en busca de proteínas muestra la gravedad de la pérdida de proteínas. |
| Enseñe a los padres sobre la función renal y el estado de la enfermedad. | Conocer el estado de la enfermedad permite a los padres seguir el régimen terapéutico. |
Nutrición desequilibrada: menos que los requisitos corporales
Diagnóstico de enfermería
- Nutrición desequilibrada : menos que los requisitos corporales
Puede estar relacionado con
- incapacidad para ingerir y digerir alimentos y absorber nutrientes
Posiblemente evidenciado por
- Anorexia
- Pérdida de peso
- Edema del tracto intestinal que afecta la absorción.
- Rechazo de la dieta baja en sal
- Pérdida de proteínas [balance de nitrógeno negativo]
Resultados deseados
- El paciente consumirá una dieta nutricionalmente equilibrada.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Monitoree el peso del paciente diariamente (usando la misma báscula con el niño con la misma ropa a la misma hora del día). | Los padres deben pesar a los niños para controlar el estado nutricional y de líquidos. |
| Evalúe los patrones nutricionales diarios del niño, incluida la preferencia alimentaria, la ingesta calórica y el historial dietético. | Los patrones dietéticos se tienen en cuenta al planificar las comidas. |
| Fomente una dieta alta en potasio , baja en grasas y baja en sodio con cantidades moderadas de proteínas. | Una dieta alta en potasio mantiene el nivel de potasio sérico terapéutico, especialmente si el niño está recibiendo un diurético que pierde potasio; Una dieta baja en sodio ayuda a prevenir o disminuir la retención de líquidos; La ingesta de proteínas es necesaria para compensar la pérdida de proteínas. |
| Proporcione un ambiente agradable y agradable durante las comidas. | Reduce los factores desagradables que se suman a la pérdida del apetito. |
| Considere seis comidas pequeñas y densas en nutrientes en lugar de tres comidas más abundantes al día para reducir la sensación de saciedad. | Comer comidas pequeñas y frecuentes disminuye la sensación de saciedad y reduce el estímulo al vómito. |
| Programe los medicamentos de tal manera que no se administren inmediatamente antes de las comidas. | La ingesta de medicamentos antes de las comidas puede producir una sensación de saciedad que contribuye a la anorexia. |
| Consulte a un dietista para una evaluación nutricional integral y métodos de apoyo nutricional. | Un dietista determina las necesidades diarias del paciente de nutrientes específicos para promover una ingesta nutricional suficiente. |
Fatiga
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Incomodidad
Posiblemente evidenciado por
- Se fatiga fácilmente con cualquier actividad
- Edema extremo
- Letargo
Resultados deseados
- El niño alternará la actividad con los períodos de descanso.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe el grado de fatiga, debilidad, grado de edema y dificultad para moverse o realizar actividad en la cama. | Revela información sobre la fatiga y la tendencia a acostarse en decúbito prono y no moverse o cambiar de posición. |
| Planifique las actividades con consideración y observe los cambios en el comportamiento después de una actividad. | Mejora la resistencia mientras evita la fatiga; la enfermedad, la terapia con esteroides y la inactividad provocan cambios de humor e irritabilidad en el niño. |
| Reforzar el reposo en cama durante la etapa más aguda. | Evita el gasto de energía cuando el edema es severo. |
| Proporcione las actividades de juego elegidas según las tolere y modifique el horario para permitir períodos de descanso y después de la actividad. | Proporciona estimulación y actividad dentro del nivel de tolerancia a medida que se alivia el edema. |
| Permita un juego tranquilo acompañado de una actividad abierta y anime al niño a que establezca sus propios límites cuando sea posible. | Promueve la independencia y el control de situaciones. |
| Aconseje al niño que descanse durante los momentos de agotamiento. | Disminuye la fatiga y conserva la energía. |
| Informe a los padres y al niño que se permitirá la participación completa en las actividades a medida que se resuelva la enfermedad. | Promueve el regreso a la vida activa del niño. |
Conocimiento deficiente
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Falta de exposición a información sobre la enfermedad.
Posiblemente evidenciado por
- Necesidad expresada de información sobre la enfermedad, la administración de medicamentos , la atención de seguimiento y los procedimientos.
- Ansiedad asociada con la recaída de la enfermedad.
Resultados deseados
- Los padres verbalizan la comprensión de la causa y el tratamiento de la enfermedad.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluar el conocimiento de la enfermedad, los signos y síntomas de recaída, los aspectos dietéticos y de actividad de la atención, la administración de medicamentos y los efectos secundarios, el control de la orina y los signos vitales. | Brinda información sobre las necesidades educativas para la atención de seguimiento. |
| Evaluar el nivel de ansiedad y la necesidad de asistencia en el cuidado del niño enfermo y la posible recaída. | La ansiedad obstaculizará la capacidad de aprender. |
| Eduque a los padres y al niño sobre la causa de la enfermedad del niño y los tratamientos esperados. Fomente las preguntas y deje tiempo para la discusión. | Los materiales didácticos requerían información sobre la afección y el manejo. |
| Notifique a los padres que las vacunas pueden demorarse. | Promueve una medida de seguridad para evitar complicaciones en un niño inmunodeprimido. |
| Educar sobre la administración de medicamentos, incluidos los efectos secundarios reversibles de los esteroides y los inmunosupresores cuando se suspenden de forma abrupta; que deben detenerse gradualmente para evitar complicaciones. | Promueve el cumplimiento de la administración adecuada de medicamentos y lo que se puede esperar de la terapia con medicamentos. |
| Eduque a los padres y al niño sobre la posibilidad de una recaída para prevenir la infección. | Evita el riesgo de infección que pueda precipitar una recaída. |
| Demuestre y permita que los padres regresen. Realice pruebas de orina con tira reactiva para albúmina, controle el edema, tome el peso diario y la presión arterial , y notifique inmediatamente al médico sobre cambios de aumento de peso o presencia de albúmina en la orina. | Facilita el seguimiento de posibles recaídas de la enfermedad. |
| Ofrezca a los padres y al niño elogios y aliento a medida que adquieren habilidades. | El refuerzo positivo mejora la voluntad de aprender nuevas habilidades. |
| Refuerce las instrucciones del médico sobre la restricción de sodio, la progresión de la actividad y el ritmo. | Promueve el regreso a los patrones de vida habituales. |
| Brindar información sobre la enfermedad, sus causas, la necesidad de hospitalizaciones frecuentes si la enfermedad se prolonga o es de tipo recidivante con remisiones y exacerbaciones. | Promueve la comprensión del proceso de la enfermedad y la importancia del cumplimiento de la terapia para prevenir una exacerbación. |
Riesgo de infección
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Defensas secundarias inadecuadas
Posiblemente evidenciado por
- [no aplica]
Resultados deseados
- La temperatura del niño se mantendrá por debajo de los 99 ° F.
- Los ruidos respiratorios del niño serán claros de forma bilateral.
- La orina del niño será clara y sin mal olor.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Valorar el aumento de temperatura, cambios respiratorios (disnea, tos productiva con esputo amarillo), cambios urinarios (orina turbia, maloliente), cambios en la piel (dolor a la palpación, enrojecimiento, hinchazón). | Indica la presencia de un proceso infeccioso como resultado de la terapia con esteroides e inmunosupresores administrados para mejorar las defensas del cuerpo y disminuir la tasa de recaídas. |
| Mantener y enseñar técnicas médicas de asepsia y lavado de manos al brindar atención. | Promueve medidas preventivas frente a infecciones. |
| Mantenga el calor para el niño, regule la temperatura y la humedad ambientales de la habitación . | Evita el frío y la susceptibilidad a infecciones de las vías respiratorias superiores. |
| Proporcione una habitación privada o una habitación compartida con niños que no tengan infecciones. | Protege al niño de la transmisión de microorganismos. |
| Administre la terapia con antibióticos según lo indicado. | Previene o trata la infección según el resultado del cultivo y las sensibilidades. |
| Aconseje a los padres y al niño que eviten la exposición a personas con infecciones existentes. | Proporciona una comprensión de la susceptibilidad a las infecciones. |
| Aconseje a los padres que notifiquen inmediatamente al médico de cualquier signo o síntoma de infección. | Permite una pronta intervención médica para evitar recaídas. |
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