La tiroidectomía , aunque rara, se puede realizar en pacientes con cáncer de tiroides , hipertiroidismo y reacciones farmacológicas a agentes antitiroideos; mujeres embarazadas que no pueden tratarse con medicamentos; pacientes que no desean radioterapia; y pacientes con bocios grandes que no responden a los fármacos antitiroideos.
Los dos tipos de tiroidectomía incluyen:
- Tiroidectomía total: la glándula se extirpa por completo. Suele realizarse en caso de malignidad. La terapia de reemplazo de tiroides es necesaria de por vida.
- Tiroidectomía subtotal: se extirpa hasta cinco sextos de la glándula cuando los fármacos antitiroideos no corrigen el hipertiroidismo o la terapia con RAI está contraindicada.
Contenidos
Planes de cuidados de enfermería
La tiroidectomía requiere cuidados posoperatorios meticulosos de enfermería para prevenir complicaciones. Las prioridades de enfermería incluirán el manejo preoperatorio del estado de hipertiroidismo, el alivio del dolor, el suministro de información sobre el procedimiento quirúrgico, el pronóstico y las necesidades de tratamiento, y la prevención de complicaciones.
Aquí hay cinco (5) planes de atención de enfermería y diagnóstico de enfermería para tiroidectomía:
Dolor agudo
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Interrupción / manipulación quirúrgica de tejidos / músculos
- Edema posoperatorio
Posiblemente evidenciado por
- Informes de dolor
- Enfoque estrecho; comportamiento de vigilancia; inquietud
- Respuestas autónomas
Resultados deseados
- El paciente informará sobre alivio o control del dolor.
- El paciente demostrará el uso de habilidades de relajación y actividades de diversión apropiadas para la situación.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe los informes verbales y no verbales de dolor, observando la ubicación, la intensidad (escala de 0 a 10) y la duración. | Útil para evaluar el dolor, la elección de intervenciones, la efectividad de la terapia. |
| Colóquelo en la posición de semi-Fowler y apoye la cabeza y el cuello con sacos de arena o almohadas pequeñas. | Evita la hiperextensión del cuello y protege la integridad de la línea de sutura. |
| Mantenga la cabeza y el cuello en una posición neutra y apóyelo durante los cambios de posición. Indique al paciente que use las manos para sostener el cuello durante el movimiento y para evitar la hiperextensión del cuello. | Evita la tensión en la línea de sutura y reduce la tensión muscular . |
| Mantenga el timbre de llamada y los artículos que necesita con frecuencia al alcance de la mano. | Limita el estiramiento, la tensión muscular en el área operatoria. |
| Dele líquidos fríos o alimentos blandos, como helados o paletas heladas. | Aunque ambos pueden aliviar el dolor de garganta, los alimentos blandos pueden tolerarse mejor que los líquidos si el paciente experimenta dificultad para tragar. |
| Anime al paciente a utilizar técnicas de relajación: imágenes guiadas, música suave, relajación progresiva. | Ayude a reenfocar la atención y ayude al paciente a manejar el dolor y / o malestar de manera más efectiva. |
| Administre analgésicos y / o aerosoles y pastillas analgésicos para la garganta según sea necesario. | Reduce el dolor y la incomodidad; mejora el descanso. |
| Proporcione un collar de hielo si está indicado. | Reduce el edema tisular y disminuye la percepción del dolor. |
Riesgo de aclaramiento ineficaz de las vías respiratorias
Diagnóstico de enfermería
Los factores de riesgo pueden incluir
- Obstrucción traqueal; hinchazón, sangrado , espasmos laríngeos
Posiblemente evidenciado por
- No aplica. Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por signos y síntomas, ya que el problema no se ha presentado y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.
Resultados deseados
- El paciente mantendrá una vía aérea permeable, evitando la aspiración .
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Controle la frecuencia respiratoria, la profundidad y el trabajo respiratorio. | Las respiraciones pueden permanecer algo rápidas, pero el desarrollo de dificultad respiratoria es indicativo de compresión traqueal por edema o hemorragia. |
| Ausculte los ruidos respiratorios, observando la presencia de roncus. | Rhonchi puede indicar obstrucción de las vías respiratorias y acumulación de copiosas secreciones espesas. |
| Valorar disnea, estridor, «cacareo» y cianosis . Note la calidad de la voz. | Indicadores de obstrucción traqueal y espasmo laríngeo, que requieren una rápida evaluación e intervención. |
| Advierta al paciente para que evite doblar el cuello; Apoye la cabeza con almohadas. | Reduce la probabilidad de tensión en la herida quirúrgica. |
| Ayude con el reposicionamiento, los ejercicios de respiración profunda y / o la tos según se indique. | Mantiene las vías respiratorias y la ventilación despejadas. Aunque no se recomienda la tos «de rutina» y puede ser dolorosa, puede ser necesaria para eliminar las secreciones. |
| Aspire la boca y la tráquea como se indica, observando el color y las características del esputo. | El edema y el dolor pueden afectar la capacidad del paciente para despejar sus propias vías respiratorias. |
| Revise el apósito con frecuencia, especialmente la porción posterior. | Si se produce sangrado, el apósito anterior puede parecer seco porque la sangre se acumula de forma dependiente. |
| Investigar informes de dificultad para tragar, babeo de secreciones orales. | Puede indicar edema o sangrado secuestrado en los tejidos que rodean el sitio de la operación. |
| Mantenga la bandeja de traqueotomía al lado de la cama. | La vía aérea comprometida puede crear una situación potencialmente mortal que requiera un procedimiento de emergencia. |
| Proporcionar inhalación de vapor; humidifique el aire de la habitación. | Reduce las molestias del dolor de garganta y el edema tisular y favorece la expectoración de secreciones. |
| Ayudar con los procedimientos: traqueotomía , regreso a la cirugía . | Puede ser necesario mantener las vías respiratorias si están obstruidas por edema de glotis o hemorragia. Regresar al quirófano puede requerir la ligadura de los vasos sangrantes. |
Comunicación verbal deteriorada
Diagnóstico de enfermería
- Comunicación verbal deteriorada
Puede estar relacionado con
- Lesión de las cuerdas vocales / daño del nervio laríngeo
- Edema tisular; dolor / malestar
Posiblemente evidenciado por
- Articulación deteriorada, no habla / no puede hablar; uso de señales no verbales como gestos
Resultados deseados
- El paciente establecerá un método de comunicación en el que se puedan entender las necesidades.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe el habla periódicamente. Fomente el reposo de la voz. | La ronquera y el dolor de garganta pueden ocurrir como consecuencia de edema tisular o daño quirúrgico al nervio laríngeo recurrente y pueden durar varios días. Puede ocurrir daño permanente a los nervios (raro) que cause parálisis de las cuerdas vocales y / o compresión de la tráquea. |
| Mantenga la comunicación simple. Haga preguntas de sí o no. | Reduce la demanda de respuesta y promueve el reposo de la voz. |
| Proporcione métodos alternativos de comunicación según corresponda: pizarra, pizarra con imágenes. Coloque una vía intravenosa para minimizar la interferencia con la comunicación escrita. | Facilita la expresión de necesidades. |
| Anticípese lo más posible a las necesidades. Visite al paciente con frecuencia. | Reduce la ansiedad y la necesidad del paciente de comunicarse. |
| Publique un aviso de las limitaciones de voz del paciente en la estación central y responda el timbre de llamada de inmediato. | Evita que el paciente se esfuerce en expresar sus necesidades o pedir ayuda. |
| Mantenga un ambiente tranquilo. | Mejora la capacidad de escuchar la comunicación susurrada y reduce la necesidad de que el paciente levante o fuerce la voz para ser escuchado. |
Riesgo de lesiones
Diagnóstico de enfermería
Los factores de riesgo pueden incluir
- Desequilibrio químico: estimulación excesiva del SNC
Posiblemente evidenciado por
- No aplica. Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por signos y síntomas, ya que el problema no se ha presentado y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.
Resultados deseados
- El paciente demostrará ausencia de lesiones con complicaciones minimizadas / controladas.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Monitoree los signos vitales observando temperatura elevada, taquicardia, arritmias, dificultad respiratoria, cianosis. | La manipulación de la glándula durante la tiroidectomía subtotal puede resultar en un aumento de la liberación de hormonas, provocando una tormenta tiroidea. |
| Evalúe los reflejos periódicamente. Observe la irritabilidad neuromuscular: espasmos, entumecimiento, parestesias, signos positivos de Chvostek y Trousseau, actividad convulsiva . | La hipocalcemia con tetania (generalmente transitoria) puede ocurrir uno a siete días después de la operación e indica hipoparatiroidismo, que puede ocurrir como resultado de un traumatismo inadvertido o de la extirpación parcial o total de las glándulas paratiroides durante la cirugía. |
| Mantenga las barandillas laterales levantadas y acolchadas, la cama en una posición baja y las vías respiratorias al lado de la cama. Evite el uso de restricciones. | Reduce la posibilidad de lesiones si se producen convulsiones. |
| Controle los niveles de calcio sérico . | Los pacientes con niveles de menos de 7.5 mg / 100 ml generalmente requieren terapia de reemplazo. |
| Administre los medicamentos según lo indicado: | |
| Calcio (gluconato, lactato) | Corrige la deficiencia, que suele ser temporal pero puede ser permanente. Nota: Úselo con precaución en pacientes que toman digital porque el calcio aumenta la sensibilidad cardíaca a la digital, lo que potencia el riesgo de toxicidad. |
| Agentes aglutinantes de fosfato | Útil para reducir los niveles elevados de fósforo asociados con la hipocalcemia. |
| Sedantes | Favorece el descanso, reduciendo la estimulación exógena. |
| Anticonvulsivos | Controla la actividad de las convulsiones hasta que la terapia correctiva sea exitosa. |
Conocimiento deficiente
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Falta de exposición / recuerdo, mala interpretación
- Falta de familiaridad con los recursos de información.
Posiblemente evidenciado por
- Preguntas; Solicitud de Información; declaración de concepto erróneo
- Seguimiento inexacto de las instrucciones / desarrollo de complicaciones prevenibles
Resultados deseados
- El paciente verbalizará su comprensión del procedimiento quirúrgico y el pronóstico y las posibles complicaciones.
- El paciente verbalizará la comprensión de las necesidades terapéuticas.
- El paciente participará en el régimen de tratamiento.
- El paciente iniciará los cambios de estilo de vida necesarios.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Revise el procedimiento quirúrgico y las expectativas futuras. | Proporciona una base de conocimientos a partir de la cual el paciente puede tomar decisiones informadas. |
| Discuta la necesidad de una dieta nutritiva y bien balanceada y, cuando sea apropiado, la inclusión de sal yodada. | Favorece la cicatrización y ayuda al paciente a recuperar o mantener un peso adecuado. El uso de sal yodada suele ser suficiente para satisfacer las necesidades de yodo, a menos que se restrinja la sal por otros problemas de salud. |
| Recomendar evitar los alimentos bociogénicos, por ejemplo, ingestión excesiva de mariscos, soja, nabos. | Contraindicado después de una tiroidectomía parcial porque estos alimentos inhiben la actividad tiroidea. |
| Identifique los alimentos con alto contenido de calcio y vitamina D. | Maximiza el suministro y la absorción de calcio si se altera la función paratiroidea. |
| Fomente un programa de ejercicio general progresivo. | En pacientes con tiroidectomía subtotal, el ejercicio puede estimular la glándula tiroides y la producción de hormonas, facilitando la recuperación del bienestar general. |
| Revise los ejercicios postoperatorios que se realizarán después de que cicatrice la incisión: flexión, extensión, rotación y movimiento lateral de la cabeza y el cuello. | Los ejercicios regulares de ROM fortalecen los músculos del cuello, mejoran la circulación y el proceso de curación. |
| Repase la importancia del descanso y la relajación, evitando situaciones estresantes y arrebatos emocionales. | Los efectos del hipertiroidismo generalmente desaparecen por completo, pero el cuerpo tarda algún tiempo en recuperarse. |
| Instruya en el cuidado de las incisiones: limpieza, aplicación de apósitos. | Permite al paciente proporcionar un autocuidado competente. |
| Recomendar el uso de bufandas holgadas para cubrir la cicatriz, evitando el uso de joyas. | Cubre la incisión sin agravar la cicatrización ni precipitar infecciones de la línea de sutura. |
| Aplique crema fría después de quitar las suturas. | Suaviza los tejidos y puede ayudar a minimizar las cicatrices. |
| Discuta la posibilidad de un cambio de voz. | La alteración en la función de las cuerdas vocales puede causar cambios en el tono y la calidad de la voz, que pueden ser temporales o permanentes. |
| Revise la terapia con medicamentos y la necesidad de continuar incluso cuando se sienta bien. | Si se necesita el reemplazo de la hormona tiroidea debido a la extirpación quirúrgica de la glándula, el paciente debe comprender el fundamento de la terapia de reemplazo y las consecuencias de no tomar la medicación de forma rutinaria. |
| Identificar signos y síntomas que requieran evaluación médica. Cuidado con fiebre , escalofríos, supuración continua o purulenta de heridas, eritema, náuseas y vómitos , insomnio , estreñimiento , somnolencia, intolerancia al frío, fatiga . | El reconocimiento temprano del desarrollo de complicaciones como infección , hipertiroidismo o hipotiroidismo puede prevenir la progresión a una situación potencialmente mortal. Hasta el 43% de los pacientes con tiroidectomía subtotal desarrollarán hipotiroidismo con el tiempo. |
| Recalque la necesidad de un seguimiento médico continuo. | Brinda la oportunidad de evaluar la efectividad de la terapia y la prevención de complicaciones. |
Ver también
También te pueden gustar las siguientes publicaciones y planes de atención:
- Plan de atención de enfermería: la guía y base de datos definitiva: ¡la base de datos definitiva de planes de atención de enfermería para diferentes enfermedades y afecciones! ¡Obtén la lista completa!
- Diagnóstico de enfermería: La Guía y Lista Completa – archivo de diferentes diagnósticos de enfermería con su definición, factores relacionados, metas e intervenciones de enfermería con fundamento.
Planes de cuidados endocrinos y metabólicos
Planes de cuidados de enfermería relacionados con el sistema endocrino y el metabolismo:
- Equilibrio ácido-base
- – Plan de cuidados de enfermería para la acidosis respiratoria
- – Plan de cuidados de enfermería de alcalosis respiratoria
- – Plan de cuidados de enfermería para la acidosis metabólica
- – Plan de cuidados de enfermería de alcalosis metabólica
- Enfermedad de Addison | 3 planes de atención
- Enfermedad de Cushing | 6 planes de atención
- Diabetes mellitus tipo 1 (diabetes juvenil) | 4 planes de atención
- Diabetes mellitus tipo 2 | 13+ planes de atención
- Cetoacidosis diabética (CAD) y síndrome hiperosmolar no cetósico hiperglucémico (HHNS) | 4 planes de atención
- Trastornos de la alimentación: anorexia y bulimia nerviosa | 7 planes de atención
- Desequilibrios de líquidos y electrolitos | 10 planes de atención
- – Equilibrio de líquidos: hipervolemia e hipovolemia
- – Desequilibrios de potasio (K): hiperpotasemia e hipopotasemia
- – Desequilibrios de sodio (Na): hipernatremia e hiponatremia
- – Desequilibrios de magnesio (Mg): hipermagnesemia e hipomagnesemia
- – Desequilibrios de calcio (Ca): hipercalcemia e hipocalcemia
- Diabetes mellitus gestacional | 4 planes de atención
- Hipertiroidismo | 7 planes de atención
- Hipotiroidismo | 3 planes de atención
- La obesidad | 4 planes de atención
- Tiroidectomía | 5 planes de atención
Otros post de enfermería relacionados:
Planes de atención de enfermería para la osteoartritis
Planes de atención de enfermería para hemotórax y neumotórax
Plan de cuidados de enfermería para la disminución del gasto cardíaco
Planes de atención de enfermería para la hemofilia
Planes de atención de enfermería para la diabetes mellitus
Planes de atención de enfermería para la hiperbilirrubinemia