Planes de atención de enfermería para trastornos de ansiedad y pánico

Planes de atención de enfermería para trastornos de ansiedad y pánico

La ansiedad es un sentimiento vago de temor o aprensión (inquietud); es la activación del sistema nervioso autónomoen respuesta a un estímulo externo o interno que puede tener síntomas conductuales, emocionales, cognitivos y físicos. Por el contrario, el miedo es el sentimiento de aprensión por una amenaza o peligro específico para la persona.

Los trastornos de ansiedad comprenden un grupo de afecciones que comparten una característica clave de ansiedad excesiva con las consiguientes respuestas conductuales, emocionales, cognitivas y fisiológicas. Las personas que padecen trastornos de ansiedad pueden demostrar comportamientos inusuales como pánico sin motivo, miedo injustificado a los objetos o una preocupación inexplicable o inquebrantable. Experimentan una angustia significativa con el tiempo y el trastorno afecta significativamente sus rutinas diarias, su vida social y su funcionamiento ocupacional.

Los trastornos de ansiedad se diagnostican cuando la ansiedad ya no funciona como una señal de peligro o una motivación para el cambio necesario, sino que se vuelve crónica y permea la mayor parte de la vida de la persona, lo que resulta en conductas desadaptativas y discapacidad emocional.

El trastorno de pánico se compone de episodios discretos de ataques de pánico, por lo general de 15 a 30 minutos de ansiedad rápida, intensa y creciente, en los que la persona experimenta un gran miedo emocional y malestar fisiológico. Se diagnostica cuando la persona tiene ataques de pánico inesperados y recurrentes seguidos de al menos un mes de preocupación o preocupación persistente sobre futuros ataques o su significado o un cambio de comportamiento significativo relacionado con ellos.

Planes de cuidados de enfermería

Las enfermeras se encuentran con pacientes y familias ansiosos en una variedad de situaciones. La enfermera debe evaluar primero el nivel de ansiedad de la persona porque esto determina qué intervenciones pueden ser efectivas. El tratamiento de los trastornos de ansiedad generalmente implica medicación y terapia. Una combinación de ambos produce mejores resultados que uno solo.

Cuando se trabaja con una persona ansiosa, la enfermera debe ser consciente de su propio nivel de ansiedad. Es fácil que la enfermera se sienta ansiosa con facilidad; mantener la calma y el control es esencial si la enfermera va a trabajar eficazmente con el paciente.

Los siguientes son siete (7) planes de atención de enfermería (PAE) y diagnóstico de enfermería (NDx) para pacientes con trastornos de ansiedad y pánico: 

Ansiedad

Diagnóstico de enfermería

  • Ansiedad

Puede estar relacionado con

  • falta de conocimiento sobre los síntomas, la progresión de la afección y el régimen de tratamiento.
  • amenaza real o percibida a la integridad biológica.
  • Conflicto inconsciente sobre los valores esenciales y las metas de la vida.
  • Crisis situacionales y de maduración.
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Posiblemente evidenciado por

  • Disminución de la capacidad de atención.
  • Inquietud
  • Control deficiente de los impulsos.
  • Hiperactividad , marcapasos
  • Sentimientos de incomodidad, aprensión o impotencia.
  • Alucinaciones
  • Proceso de pensamiento desorganizado
  • Incapacidad para discriminar estímulos o situaciones dañinas.

Resultados deseados

  • Estar libre de lesiones
  • Discuta los sentimientos de pavor, ansiedad, etc.
  • Responder a las técnicas de relajación con un nivel de ansiedad disminuido.
  • Reducir el propio nivel de ansiedad.
  • Libérate de los ataques de ansiedad.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Mantenga una actitud tranquila y no amenazadora mientras trabaja con el paciente.La ansiedad es contagiosa y puede transmitirse del proveedor de atención médica al paciente o viceversa. El paciente desarrolla un sentimiento de seguridad en presencia de un miembro del personal tranquilo.
Establecer y mantener una relación de confianza escuchando al paciente; mostrar calidez, responder preguntas directamente, ofrecer aceptación incondicional; estar disponible y respetar el uso del espacio personal por parte del paciente.Las habilidades terapéuticas deben estar dirigidas a que el paciente se sienta cómodo, porque la enfermera que es un extraño puede representar una amenaza para el paciente muy ansioso.
Permanecer con el paciente en todo momento cuando los niveles de ansiedad sean altos (severo o pánico); tranquilizar al paciente sobre su seguridad y protección.La seguridad del paciente es la máxima prioridad. Un paciente muy ansioso no debe quedarse solo, ya que su ansiedad aumentará.
Mueva al paciente a un área tranquila con estímulos mínimos, como una habitación pequeña o un área de reclusión (iluminación tenue, poca gente, etc.).El comportamiento ansioso se intensifica por estímulos externos. Un área más pequeña o aislada mejora la sensación de seguridad en comparación con un área grande que puede hacer que el paciente se sienta perdido y en pánico.
Mantenga la calma en su acercamiento al paciente.El paciente se sentirá más seguro si usted está tranquilo y si siente que tiene el control de la situación.
Proporcione medidas de seguridad y comodidad.Ayuda a aliviar la ansiedad.
Educar al paciente y / o al SO que los trastornos de ansiedad son tratables.La terapia farmacológica es un tratamiento eficaz para los trastornos de ansiedad; El régimen de tratamiento puede incluir antidepresivos y ansiolíticos.
Apoye las defensas del paciente inicialmente.El paciente usa defensas en un intento de lidiar con un conflicto inconsciente y renunciar a estas defensas prematuramente puede causar un aumento de la ansiedad.
Manténgase consciente de sus propios sentimientos y nivel de malestar.La ansiedad se comunica interpersonalmente. Estar con un paciente ansioso puede aumentar su propio nivel de ansiedad. La discusión de estos sentimientos puede proporcionar un modelo a seguir para el paciente y mostrar una forma diferente de lidiar con ellos.
Permanezca con el paciente durante los ataques de pánico. Utilice instrucciones breves y sencillas.Durante un ataque de pánico, el paciente necesita que se le asegure que no se está muriendo y que los síntomas se resolverán espontáneamente. En la ansiedad, la capacidad del paciente para lidiar con abstracciones o complejidad se ve afectada.
Evite preguntarle al paciente o obligarlo a tomar decisiones.Es posible que el paciente no tome decisiones acertadas y adecuadas o que no pueda tomar decisiones en absoluto.
Observe el aumento de la ansiedad. Adopte una actitud tranquila, disminuya la estimulación ambiental y proporcione aislamiento temporal como se indica.La detección e intervención tempranas facilitan la modificación del comportamiento del paciente al cambiar el entorno y la interacción del paciente con él, para minimizar la propagación de la ansiedad.
Los medicamentos PRN pueden estar indicados para niveles altos de ansiedad. Tenga cuidado con los efectos secundarios adversos.La medicación puede ser necesaria para disminuir la ansiedad a un nivel en el que el paciente pueda sentirse seguro.
Fomente la participación del paciente en ejercicios de relajación como respiración profunda, relajación muscular progresiva , imaginería guiada, meditación, etc.Los ejercicios de relajación son formas eficaces no químicas de reducir la ansiedad.
Enséñele los signos y síntomas del aumento de la ansiedad y las formas de interrumpir su progresión (por ejemplo, técnicas de relajación, ejercicios de respiración profunda, ejercicios físicos, caminatas rápidas, trotar, meditación).Para que el paciente pueda empezar a utilizar técnicas de relajación; le da al paciente la confianza de tener control sobre su ansiedad.
Administre los ISRS según lo indicado.Los ataques de pánico son causados ​​por un trastorno neuropsiquiátrico que responde a los antidepresivos ISRS.
Ayude al paciente a ver que la ansiedad leve puede ser un catalizador positivo para el cambio y no debe evitarse.El paciente puede sentir que toda la ansiedad es mala y no útil.
Terapia cognitivo-conductual ( se analiza más detalladamente aquí )
Reencuadre positivoConvertir mensajes negativos en positivos.
DecatastrofizandoImplica el uso de preguntas por parte del terapeuta para evaluar de manera más realista la situación. También se le llama la técnica de “qué pasaría si” porque el peor de los casos se enfrenta al hacer una pregunta de “qué pasaría si”.
Entrenamiento sobre asertividadAyuda a la persona a tener más control sobre las situaciones de la vida. Estas técnicas ayudan a la persona a negociar situaciones interpersonales y a fomentar la seguridad en sí mismo.
Cuando se haya reducido el nivel de ansiedad, explore con el paciente las posibles razones de la ocurrencia.El reconocimiento de los factores desencadenantes es el primer paso para enseñar al paciente a interrumpir la escalada de ansiedad.
Anime al paciente a hablar sobre la experiencia traumática en condiciones no amenazantes. Ayude al paciente a superar los sentimientos de culpa relacionados con el evento traumático. Ayude al paciente a comprender que este fue un evento al que la mayoría de la gente habría respondido de la misma manera. Apoyar al paciente durante los flashbacks de la experiencia.La verbalización de los sentimientos en un entorno no amenazante puede ayudar al paciente a aceptar los problemas no resueltos.

Temor

Diagnóstico de enfermería

  • Temor
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Puede estar relacionado con

  • Estímulo fóbico
  • Síntomas fisiológicos, comportamientos mentales / cognitivos indicativos de pánico

Posiblemente evidenciado por

  • Reconozca y discuta los miedos.
  • Demostrar comprensión mediante el uso de conductas de afrontamiento eficaces y la participación activa en el régimen de tratamiento.
  • Reanude las actividades de la vida normal.

Resultados deseados

  • El paciente podrá discutir el objeto o la situación fóbica con la enfermera.
  • El paciente podrá funcionar en presencia de un objeto o situación fóbica sin experimentar ansiedad de pánico al momento del alta del tratamiento.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Tranquilice al paciente sobre su seguridad y protección.En el nivel de ansiedad del pánico, el paciente puede temer por su propia vida.
Explore la percepción del paciente de una amenaza a la integridad física o una amenaza al concepto de sí mismo.Es importante comprender la percepción del paciente del objeto o situación fóbica para ayudar con el proceso de desensibilización.
Presentar y discutir la realidad de la situación con el paciente para reconocer los aspectos que se pueden cambiar y los que no.El paciente debe aceptar la realidad de la situación antes de que pueda progresar el trabajo de reducción del miedo.
Sugiera que el paciente sustituya los pensamientos positivos por los negativos.La emoción conectada al pensamiento y el cambio a un pensamiento más positivo pueden disminuir el nivel de ansiedad experimentado. Esto también le da al paciente una forma alternativa de ver el problema.
Incluya al paciente en la toma de decisiones relacionadas con la selección de estrategias alternativas de afrontamiento.Permitir que el paciente elija, proporciona una medida de control y sirve para aumentar los sentimientos de autoestima.
Anime al paciente a explorar los sentimientos subyacentes que pueden estar contribuyendo a los miedos irracionales. Ayude al paciente a comprender cómo enfrentar estos sentimientos, en lugar de reprimirlos, puede resultar en habilidades de afrontamiento más adaptativas.La verbalización de los sentimientos en un entorno no amenazante puede ayudar al paciente a aceptar los problemas no resueltos.
Discuta el proceso de pensar sobre el objeto / situación temida antes de que ocurra.La anticipación de una futura reacción fóbica le permite al paciente lidiar con las manifestaciones físicas del miedo.
Anime al paciente a compartir los miedos y sentimientos aparentemente antinaturales con los demás, especialmente con la enfermera terapeuta.Los pacientes a menudo se muestran reacios a compartir sus sentimientos por temor al ridículo y es posible que se les haya dicho repetidamente que ignoren los sentimientos. Una vez que el paciente comienza a reconocer y hablar sobre estos miedos, se hace evidente que los sentimientos son manejables.
Anímelo a detenerse, esperar y no salir corriendo de la situación temida tan pronto como la experimente. Apoye el uso de ejercicios de relajación.El paciente teme la desorganización y la pérdida de control del cuerpo y la mente cuando se expone al estímulo que produce el miedo. Este miedo conduce a una respuesta de evitación y la realidad nunca se pone a prueba. Si el paciente espera los comienzos de la ansiedad y la disminuye con ejercicios de relajación, entonces puede estar listo para continuar enfrentando el miedo.
Explore las cosas que pueden reducir el nivel de miedo y mantenerlo manejable (por ejemplo, cantar mientras se viste, repetir un mantra, practicar el diálogo interno positivo mientras se encuentra en una situación de miedo).Proporciona al paciente una sensación de control sobre el miedo. Distrae al paciente para que el miedo no se concentre totalmente y se permita que se intensifique.
Utilice un enfoque de desensibilización:
Desensibilización sistemáticaLa desensibilización sistemática (exposición gradual y sistemática del paciente a la situación temida en condiciones controladas) permite que el paciente comience a superar el miedo, a desensibilizarse al miedo. Nota: La implosión o inundación (presentación rápida y continua del estímulo fóbico) puede mostrar resultados más rápidos que la desensibilización sistemática, pero la recaída es más común o el paciente puede aterrorizarse y retirarse de la terapia.
Exponga al paciente a una lista predeterminada de estímulos que provocan ansiedad clasificados en jerarquía desde el menos aterrador hasta el más aterrador.Experimentar el miedo en pasos progresivamente más desafiantes pero alcanzables le permite al paciente darse cuenta de que no ocurrirán consecuencias peligrosas. Ayuda a extinguir la respuesta de evitación condicionada
Empareje cada estímulo que produce ansiedad (por ejemplo, pararse en un ascensor) con la activación de otro afecto de una calidad opuesta (por ejemplo, relajación, ejercicio, biorretroalimentación) lo suficientemente fuerte como para suprimir la ansiedad.Ayuda al paciente a lograr la relajación física y mental a medida que la ansiedad se vuelve menos incómoda.
Ayude al paciente a aprender a usar estas técnicas cuando se enfrente a una situación real que le provoque ansiedad. Proporcione sesiones de práctica (egrole-play), trate las reacciones fóbicas en situaciones de la vida real.El paciente necesita una confrontación continua para ganar control sobre el miedo. La práctica ayuda al cuerpo a acostumbrarse a la sensación de relajación, lo que permite al individuo manejar el objeto / situación temida.
Anime al paciente a que se fije metas cada vez más difíciles.Desarrolla confianza y movimiento hacia un mejor funcionamiento e independencia.
Administre medicamentos contra la ansiedad según se indique; cuidado con los efectos secundarios adversos
Benzodiazepinas :Alprazolam (Xanax),Clonazepam (Klonopin),diazepam (Valium),lorazepam (Ativan)clordiazepóxido (Librium),oxazepam (Serax)Los factores biológicos pueden estar involucrados en reacciones fóbicas / de pánico, y estos medicamentos (particularmente Xanax) producen un efecto calmante rápido y pueden ayudar al paciente a cambiar el comportamiento al mantener baja la ansiedad durante las sesiones de aprendizaje y desensibilización. Las tendencias adictivas de los depresores del SNC deben sopesarse con el beneficio del medicamento.

Afrontamiento ineficaz

Diagnóstico de enfermería

Puede estar relacionado con

  • Crisis situacionales
  • Crisis de maduración
  • Miedo al fracaso

Posiblemente evidenciado por

  • Comportamiento ritualista o pensamientos obsesivos.
  • Incapacidad para satisfacer las necesidades básicas.
  • Incapacidad para cumplir con las expectativas del rol
  • Resolución de problemas inadecuada

Resultados deseados

  • El paciente disminuirá la participación en el comportamiento ritual.
  • El paciente demostrará capacidad para afrontarlo con eficacia.
  • El paciente verbalizará los signos y síntomas del aumento de la ansiedad e intervendrá para mantener la ansiedad en un nivel manejable.
  • El paciente demostrará capacidad para interrumpir pensamientos obsesivos y abstenerse de comportamientos rituales.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Evalúe el nivel de ansiedad del paciente. Investigue los tipos de situaciones que aumentan la ansiedad y resultan en comportamientos ritualistas.Ayudar al paciente a reconocer los factores desencadenantes es el primer paso para enseñarle a interrumpir la creciente ansiedad.
Inicialmente, satisfaga las necesidades de dependencia del paciente según sea necesario.La eliminación repentina y completa de las vías de dependencia crearía ansiedad y sobrecargaría más al paciente.
Fomente la independencia y refuerce positivamente los comportamientos independientes.El refuerzo positivo mejora la autoestima y fomenta la repetición de los comportamientos deseados.
Durante el inicio del tratamiento, deje suficiente tiempo para los rituales. No juzgue ni verbalice la desaprobación del comportamiento.Negarle al paciente esta actividad puede precipitar un nivel de pánico y ansiedad.
Apoye y anime los esfuerzos del paciente para explorar el significado y el propósito del comportamiento.El paciente puede desconocer la relación entre los problemas emocionales y los comportamientos compulsivos. El reconocimiento y la aceptación de los problemas es importante antes de que ocurra un cambio.
Limite gradualmente la cantidad de tiempo asignado para el comportamiento ritual a medida que el paciente se involucre más en las actividades de la unidad.La ansiedad se minimiza cuando el paciente puede reemplazar los comportamientos ritualistas por otros más adaptativos.
Fomentar el reconocimiento de situaciones que provocan pensamientos obsesivos o conductas ritualistas.El reconocimiento de los factores desencadenantes es el primer paso para enseñar al paciente a interrumpir la escalada de ansiedad.
Proporcione un refuerzo positivo para los comportamientos no ritualistas.El refuerzo positivo mejora la autoestima y fomenta la repetición de los comportamientos deseados.

Impotencia

Diagnóstico de enfermería

Puede estar relacionado con

  • Estilo de vida de impotencia
  • Miedo a la desaprobación de los demás.
  • Retroalimentación negativa constante

Posiblemente evidenciado por

  • Apatía
  • Dependencia de otros que puede resultar en irritabilidad, resentimiento, ira y / o culpa.
  • Expresiones verbales de no tener control.
  • No participación en la atención o en la toma de decisiones cuando se brindan oportunidades.
  • Renuencia a expresar verdaderos sentimientos.

Resultados deseados

  • El paciente participará en la toma de decisiones sobre su propio cuidado.
  • El paciente podrá resolver problemas de manera efectiva formas de tomar el control de su situación de vida.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Haga que el paciente asuma la mayor responsabilidad de sus propias prácticas de cuidado personal.Brindarle al paciente opciones y responsabilidad aumentará sus sentimientos de control.
Ayude al paciente a establecer metas realistas.Las metas poco realistas preparan al paciente para el fracaso y refuerzan los sentimientos de impotencia.
Ayude a identificar áreas de la situación de la vida que el paciente puede controlar.La condición emocional del paciente impide su capacidad para resolver problemas. Se requiere apoyo para percibir los beneficios y consecuencias de las alternativas disponibles.
Ayude al paciente a identificar áreas de la situación de la vida que no están dentro de su capacidad de control; Fomente la verbalización de estos sentimientos.Para hacer frente a los problemas no resueltos y aceptar lo que no se puede cambiar.
Identificar formas e instancias en las que el paciente puede lograr y fomentar la participación en estas actividades; proporcionar un refuerzo positivo para la participación.El refuerzo positivo mejora la autoestima y fomenta la repetición de comportamientos positivos.

Aislamiento social

Diagnóstico de enfermería

  • Aislamiento social

Puede estar relacionado con

  • Crisis de maduración.
  • Nivel de pánico de ansiedad.
  • Experiencias pasadas de dificultad en la interacción con otros.
  • Miedos reprimidos.

Posiblemente evidenciado por

  • Poco comunicativo
  • Retirado
  • Sin contacto visual
  • Inseguridad en público
  • Expresión de sentimientos de rechazo.
  • Preocupación por los propios pensamientos; acciones repetitivas sin sentido

Resultados deseados

  • El paciente asistirá voluntariamente a las actividades de la terapia acompañado de una persona de apoyo de confianza.
  • El paciente pasará tiempo voluntariamente con otros pacientes y miembros del personal en actividades grupales.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Transmita una actitud positiva y de aceptación mediante contactos breves y frecuentes.Una actitud de aceptación aumenta el sentimiento de autoestima y facilita la confianza.
Muestre respeto positivo incondicional.Transmitir su creencia en el paciente como una persona valiosa.
Esté con el paciente para ofrecerle apoyo durante las actividades grupales que puedan ser atemorizantes o difíciles para él o ella.La presencia de una persona de confianza proporciona seguridad emocional al paciente.
Sea honesto y cumpla todas sus promesas.La honestidad y la confiabilidad promueven una relación de confianza.
Tenga cuidado con el tacto. Permita al paciente más espacio y una vía de salida si se pone demasiado ansioso.Una persona con ansiedad a nivel de pánico puede percibir el tacto como un gesto amenazante.
Administre los medicamentos tranquilizantes según lo indicado; monitorear los efectos secundarios adversos.El uso a corto plazo de medicamentos contra la ansiedad ayuda a reducir el nivel de ansiedad en la mayoría de las personas.
Discuta con el paciente los signos del aumento de la ansiedad y las técnicas para interrumpir la respuesta, como ejercicios de respiración, interrupción del pensamiento, relajación, meditación.Los comportamientos desadaptativos se manifiestan durante momentos de mayor ansiedad.
Reconozca y refuerce positivamente la interacción voluntaria del paciente con los demás.El refuerzo positivo mejora la autoestima y fomenta la repetición de comportamientos aceptables.

Déficit de autocuidado

Diagnóstico de enfermería

Puede estar relacionado con

  • Comportamiento ritualista excesivo
  • Ansiedad incapacitante
  • Retiro
  • Necesidades de dependencia insatisfechas

Posiblemente evidenciado por

  • Falta de voluntad para realizar la auto-higiene.
  • Cabello despeinado , ropa sucia, olor corporal desagradable
  • Falta de interés en seleccionar la ropa adecuada para usar.
  • Incontinencia

Resultados deseados

  • El paciente verbalizará el deseo de tomar el control de las actividades de cuidado personal.
  • El paciente podrá hacerse cargo de sus propias ADL y demostrar su voluntad de hacerlo.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Inste al paciente a realizar AVD normales a su nivel de habilidad.El desempeño exitoso de actividades independientes mejora la autoestima.
Fomente la independencia. Intervenga cuando el paciente no pueda desempeñarse.La seguridad y la comodidad del paciente son prioridades de enfermería.
Ofrezca reconocimiento y refuerzo positivo por logros independientes.El refuerzo positivo mejora la autoestima y fomenta la repetición de los comportamientos deseados.
Muestre al paciente cómo realizar las actividades con las que tiene dificultad.Durante los niveles altos de ansiedad, el paciente puede requerir demostraciones simples y concretas de actividades que se realizarían sin dificultad en condiciones normales.
Mantenga registros estrictos de la ingesta de alimentos y líquidos.Para una evaluación nutricional precisa.
Ofrezca bocadillos nutritivos y líquidos entre comidas.El paciente puede ser incapaz de tolerar grandes cantidades de alimentos y horas de comida y, por lo tanto, puede requerir nutrición adicional.

Conocimiento deficiente

Diagnóstico de enfermería

Puede estar relacionado con

  • Falta de familiaridad con los medicamentos utilizados y posibles efectos adversos.

Posiblemente evidenciado por

  • Expresa verbalmente una deficiencia en el conocimiento o habilidad o solicita información.
  • Expresa una percepción inexacta del estado de salud.
  • No realiza correctamente el comportamiento de salud deseado o prescrito.

Resultados deseados

  • El paciente indica información correcta sobre medicamentos y efectos secundarios adversos.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Explique la acción fisiológica de los ISRS para aliviar la ansiedad.Los trastornos de ansiedad son causados ​​por un trastorno neuropsiquiátrico que responde a la medicación.
Evaluar náuseas , dolor de cabeza, nerviosismo, insomnio , agitación, disfunción sexual .Estos son los efectos adversos comunes de los ISRS. El tratamiento debe iniciarse con dosis bajas y aumentarse gradualmente a medida que el paciente lo tolere.
Evalúe la fatiga , la somnolencia y las alteraciones cognitivas.Efectos secundarios comunes de las benzodiazepinas.
Es necesaria una reducción gradual cuando se suspende una benzodiazepina.La interrupción brusca puede provocar la reaparición de la ansiedad.

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