Planes de atención de enfermería para ventilación mecánica

La ventilación mecánica puede reemplazar parcial o totalmente la respiración espontánea. Su objetivo principal es mejorar el intercambio de gases y disminuir el trabajo respiratorio mediante la administración de concentraciones preestablecidas de oxígeno a un volumen corriente adecuado. Se necesita una vía aérea artificial (tubo endotraqueal) o traqueotomía para un paciente que requiera ventilación mecánica. Esta terapia se usa con mayor frecuencia en pacientes con hipoxemia.e hipoventilación alveolar. Aunque el ventilador mecánico facilitará el movimiento de gases hacia adentro y hacia afuera del sistema pulmonar, no puede garantizar el intercambio de gases a nivel pulmonar y tisular. El cuidado de un paciente con ventilación mecánica se ha convertido en una parte indispensable de la atención de enfermería en las unidades de cuidados intensivos o médico-quirúrgicos generales, las instalaciones de rehabilitación y los entornos de atención domiciliaria. La neumonía asociada al ventilador (NAV) es una infección nosocomial importante que se asocia con la intubación endotraqueal y la ventilación mecánica.

Contenidos

1 Planes de cuidados de enfermería
2 Ver también
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Planes de cuidados de enfermería

Los principales objetivos de un paciente que recibe ventilación mecánica incluyen la mejora del intercambio de gases, el mantenimiento de una vía aérea permeable, la prevención de traumatismos, la promoción de una comunicación óptima, la minimización de la ansiedad y la ausencia de complicaciones cardíacas y pulmonares.

Aquí hay seis (6) planes de atención de enfermería (PAE) y diagnóstico de enfermería (NDx) para pacientes que están bajo ventilación mecánica:

Ventilación espontánea deteriorada

Diagnóstico de enfermería

Ventilación espontánea deteriorada

Puede estar relacionado con

Insuficiencia respiratoria aguda
Factores metabólicos
Fatiga de los músculos respiratorios

Posiblemente evidenciado por

Sonidos respiratorios adventicios
Apnea
Detención
Ph arterial inferior a 7,35
Disminución del volumen corriente
Disminución de la saturación de oxígeno (Sao ₂ <90%)
Disminución del nivel de Pao ₂ (> 50 a 60 mm Hg)
Sonidos pulmonares disminuidos
Disnea
Capacidad vital forzada inferior a 10 ml / kg
Aumento del nivel de Paco ₂ (50 a 60 mm Hg o más)
Frecuencia respiratoria aumentada o disminuida
Incapacidad para mantener las vías respiratorias (vómitos, náuseas deprimidas, tos deprimida ).
Inquietud

Resultados deseados

El paciente mantendrá un intercambio de gases espontáneo que resultará en disnea reducida, saturación de oxígeno normal, gases en sangre arterial ( ABG ) normales dentro de los parámetros del paciente.
El paciente demostrará ausencia de complicaciones de la ventilación mecánica.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Evaluación previa a la intubación:
Observe los cambios en el nivel de conciencia.	Los primeros signos de hipoxia incluyen desorientación, irritabilidad e inquietud. Mientras que el letargo, el estupor y la somnolencia se consideran signos tardíos.
Evalúe la frecuencia, la profundidad y el patrón respiratorio del paciente, incluido el uso de músculos accesorios.	Los cambios en la frecuencia y el ritmo respiratorios son signos tempranos de una posible dificultad respiratoria. A medida que la entrada y salida de aire de los pulmones se vuelve más difícil, el patrón de respiración cambia para incluir el uso de músculos accesorios para aumentar las excursiones del tórax.
Evalúe la frecuencia cardíaca y la presión arterial del paciente .	La taquicardia puede deberse a hipoxia; El aumento de la presión arterial ocurre en las fases iniciales y luego sigue una disminución de la presión arterial a medida que avanza la afección.
Ausculte el pulmón para detectar ruidos respiratorios normales o adventicios.	Los ruidos respiratorios adventicios, como sibilancias y crepitaciones, son un indicio de dificultades respiratorias. La evaluación rápida permite la detección temprana de deterioro o mejora.
Evalúe el color de la piel, examine los labios y el lecho ungueal en busca de cianosis.	La decoloración azulada de la piel (cianosis) indica una concentración excesiva de sangre desoxigenada y que el patrón respiratorio es ineficaz para mantener una oxigenación adecuada de los tejidos.
Monitoree la saturación de oxígeno mediante pulsioximetría.	La oximetría de pulso es útil para detectar cambios tempranos en el oxígeno. Los niveles de saturación de oxígeno deben estar entre el 92% y el 98% para un adulto sin dificultades respiratorias.
Monitoree los gases en sangre arterial (GA) como se indica.	El aumento de Paco2 y la disminución de PaO2 indican insuficiencia respiratoria. Si la condición del paciente comienza a fallar, la frecuencia respiratoria y la profundidad disminuyen y la Paco2 comienza a aumentar.
Después de la evaluación de la intubación:
Evalúe la colocación correcta del tubo endotraqueal (ET) mediante:Observación de una elevación simétrica de ambos lados del pecho.Auscultación de ruidos respiratorios bilaterales.Confirmación radiográfica.	La colocación correcta del tubo ET es importante para una ventilación mecánica eficaz.
Evalúe la comodidad del paciente y la capacidad de cooperar mientras esté en ventilación mecánica.	La incomodidad del paciente puede ser secundaria a una configuración incorrecta del ventilador que da como resultado una oxigenación insuficiente. Una vez intubado y respirando con el ventilador mecánico, el paciente debe respirar con facilidad y no «pelear o sacudir» el ventilador.
Evalúe la configuración del ventilador y el sistema de alarma cada hora.	La evaluación asegura que los ajustes sean precisos y que las alarmas funcionen.
*Intervenciones terapéuticas previas a la intubación:*
Mantenga la vía aérea del paciente. Utilice la vía respiratoria oral o nasal según sea necesario.	Se utiliza una vía aérea artificial para evitar que la lengua ocluya la orofaringe.
Mantenga al paciente en la posición de un gran cazador según lo tolere. Compruebe con frecuencia la posición.	Esta posición promueve la oxigenación a través de la expansión máxima del tórax y se implementa durante eventos de dificultad respiratoria. No deje que el paciente se deslice hacia abajo; esto hace que el abdomen comprima el diafragma, lo que podría provocar un cambio respiratorio.
Fomente los ejercicios de tos y respiración profunda.	La respiración profunda facilita la oxigenación. Una tos profunda es eficaz para eliminar la mucosidad de los pulmones.
Use succión nasotraqueal según sea necesario si toser y respirar profundamente no son útiles.	La succión es necesaria para los pacientes que no pueden eliminar las secreciones de las vías respiratorias al toser.
Preparación para intubación endotraqueal:
Avise al terapeuta respiratorio para que traiga un ventilador mecánico.	Los ventiladores mecánicos se clasifican según el método por el cual apoyan la ventilación. Los dos tipos son ventiladores de presión negativa y de presión positiva (que se utilizan con mayor frecuencia).
Si es posible, antes de la intubación, explique al paciente los pasos y el propósito del procedimiento y la incapacidad temporal para hablar (debido al paso del tubo ET a través de las cuerdas vocales).	La información preparatoria puede disminuir la ansiedad y promover la cooperación con la intubación.
Prepare el siguiente equipo:
Tubos ET de diferentes tamaños.	Los tubos endotraqueales vienen en varios tamaños y formas. Los tamaños para adultos varían de 7 a 9 mm. La selección se basa en el tamaño del paciente.
Cuchillas, laringoscopio y estilete	Las hojas y los endoscopios facilitan la apertura de las vías respiratorias superiores y la visualización de las cuerdas vocales para la colocación de los tubos endotraqueales orales. Un estilete hace que el tubo ET sea más firme y brinda apoyo adicional a la dirección durante la intubación.
Jeringa, benjuí y cinta impermeable u otros materiales de sujeción.	Se usa una jeringa para inflar el globo (manguito) después de que el tubo ET está en su posición. Se utilizan cinta y benjuí para asegurar el tubo ET.
Agente anestésico local (p. Ej., Aerosol o jalea de xilocaína, aerosol de benzocaína, cocaína , lidocaína y aplicadores con punta de algodón.	Estos agentes anestésicos suprimen el reflejo nauseoso y promueven la comodidad general.
Administre la sedación según lo indicado.	La sedación facilita la comodidad y facilidad de la intubación.
Ayudar con la intubación:
Coloque al paciente en posición supina, hiperextendiendo el cuello a menos que esté contraindicado y alineando la orofaringe, la orofaringe posterior y la tráquea del paciente .	Esta posición es necesaria para promover la visualización de puntos de referencia para una inserción precisa del tubo.
Aplique presión cricoidea según las indicaciones del médico.	Uso de presión cricoidea para prevenir la regurgitación pasiva durante la intubación de secuencia rápida. También puede prevenir la regurgitación pasiva del contenido gástrico y esofágico.
Proporcione oxigenación y ventilación con una bolsa Ambu y una mascarilla según sea necesario antes y después de cada intento de intubación. Si la intubación es difícil, el médico se detendrá periódicamente para que la oxigenación se mantenga con ventilación artificial mediante la bolsa y la mascarilla Ambu.	Esto proporciona ventilación asistida con oxígeno al 100% antes de la intubación. El aumento de la tensión de oxígeno en los alvéolos puede resultar en una mayor difusión de oxígeno hacia los capilares.
Intervenciones terapéuticas después de la intubación:
Ayudar con la verificación de la correcta colocación del tubo ET. Utilice un detector de dióxido de carbono como se indica.	Se necesita una colocación correcta para una ventilación mecánica eficaz y para prevenir complicaciones asociadas con la mala posición, como vómitos , hipoxia, distensión gástrica, traumatismo pulmonar. El detector de dióxido de carbono se conecta al tubo ET inmediatamente después de la intubación para verificar la intubación traqueal. También se pueden utilizar otros dispositivos de capnografía que proporcionan mediciones numéricas de dióxido de carbono al final de la espiración (el valor normal es de 35 a 45 mm Hg) y capnogramas.
Continúe con la ventilación manual con bolsa Ambu hasta que el tubo ET se estabilice. Ayude a asegurar el tubo ET una vez que se confirme la colocación del tubo.	La estabilización es necesaria antes de iniciar la ventilación mecánica.
Documente la posición del tubo endotraqueal, teniendo en cuenta la marca de referencia en centímetros en el tubo endotraqueal.	La documentación proporciona una referencia para determinar el posible desplazamiento del tubo , generalmente 21 cm para las mujeres y 23 cm en los labios para los hombres.
Inserte una vía respiratoria oral y / o un bloque de mordida para el paciente intubado oralmente.	Una vía respiratoria oral y / o un bloqueo evitan que el paciente muerda el tubo endotraqueal.
Utilice sujeciones de muñeca blandas bilaterales según sea necesario, explicando el propósito de su uso.	Estas restricciones pueden prevenir la autoextubación del tubo endotraqueal. Aunque no todos los pacientes necesitan ataduras para evitar la extubación, muchos sí lo hacen.
Establezca la ventilación mecánica con los ajustes prescritos.	Los modos de ventilación (asistencia / control, ventilación obligatoria intermitente sincronizada), volumen corriente, frecuencia por minuto, fracción de oxígeno en el gas inspirado (F _IO2 ), presión de soporte, presión positiva al final de la espiración, y similares, deben preconfigurarse y evaluarse cuidadosamente. por respuesta.
Instituya la aspiración aséptica de las vías respiratorias.	La succión ayuda a eliminar las secreciones. Debe disponerse de un dispositivo de succión Yankaeur. Los procedimientos de succión no deben realizarse con frecuencia, sino solo según sea necesario para reducir el riesgo de infección y traumatismo de las vías respiratorias.
Anticípese a la necesidad de aspiración gástrica oral y / o nasogástrica.	La distensión abdominal puede indicar intubación gástrica y también puede ocurrir después de la reanimación cardiopulmonar cuando el aire se sopla o se embolsa inadvertidamente en el esófago , así como en la tráquea. La succión evita la distensión abdominal. La succión gástrica oral también puede reducir el riesgo de sinusitis.
Administre agentes paralizantes de los músculos, sedantes y analgésicos opioides según se indique.	Estos medicamentos disminuyen el trabajo respiratorio del paciente, disminuyen el trabajo del miocardio y pueden facilitar el intercambio de gases eficaz.
Examine el volumen del manguito comprobando si el paciente puede hablar o hacer sonidos alrededor del tubo o si los volúmenes exhalados son significativamente menores que los volúmenes administrados. Para corregirlo, vuelva a inflar lentamente el manguito con aire hasta que no se detecte ninguna fuga. Notifique al terapeuta respiratorio para que controle la presión del manguito.	La presión del manguito debe mantenerse entre 20 y 30 mm Hg. El mantenimiento de los manguitos de baja presión previene muchas complicaciones traqueales anteriormente asociadas con los tubos ET. Notifique al médico si la fuga persiste. El manguito del tubo ET puede estar defectuoso, lo que requiere que el médico cambie el tubo.
Responda a las alarmas, teniendo en cuenta que las alarmas de alta presión pueden ser una resistencia del paciente o la necesidad del paciente de succionar. Una alarma de baja presión puede ser una desconexión del ventilador. Si no se puede localizar la fuente de la alarma, ventile al paciente con una bolsa Ambu hasta que llegue la asistencia.	La clave es que el paciente reciba soporte de oxigenación en todo momento hasta que ya no sea necesaria la ventilación mecánica.

Despeje ineficaz de las vías respiratorias

Diagnóstico de enfermería

Despeje ineficaz de las vías respiratorias

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Puede estar relacionado con

Disminución de energía y fatiga.
Intubación endotraqueal
Estasis de secreciones

Posiblemente evidenciado por

Ruidos respiratorios anormales
Ansiedad
Disnea
Secreciones excesivas
Aumento de la presión máxima en las vías respiratorias.
Tos ineficaz
Inquietud

Resultados deseados

El paciente mantendrá las vías respiratorias despejadas y abiertas, como lo demuestran los sonidos respiratorios normales después de la succión.

Evaluación de enfermería

Evaluación de la separación ineficaz de las vías respiratorias para la ventilación mecánica.

Evaluación de enfermería	Razón fundamental
Observe el color, olor, cantidad y consistencia del esputo.	Las secreciones espesas y tenaces aumentan la resistencia de las vías respiratorias y el trabajo respiratorio. Un signo de infección es el esputo oloroso descolorido.
Ausculte los pulmones para detectar la presencia de ruidos respiratorios normales o adventicios.	Los sonidos pulmonares disminuidos o la presencia de sonidos adventicios pueden indicar una vía aérea obstruida y la necesidad de aspirar.
Controle la saturación de oxígeno antes y después de la aspiración mediante pulsioximetría.	Esta evaluación proporciona una evaluación de la eficacia de la terapia.
Evaluar la gasometría arterial (GA).	Signos de compromiso respiratorio, incluida la disminución de la Pao _{2 y el} aumento de la P _aco2.
Monitoree las presiones máximas de las vías respiratorias y la resistencia de las vías respiratorias.	Los aumentos en estos parámetros señalan la acumulación de secreciones o líquido y la posibilidad de una ventilación ineficaz.
Explique el procedimiento de succión al paciente; dar tranquilidad durante todo el procedimiento.	La succión puede asustar al paciente. Refuerce la necesidad de mantener una vía aérea permeable. Proporcione sedación y alivio del dolor según se indique.

Intervenciones de enfermería

Intervenciones para el despeje ineficaz de las vías respiratorias para la ventilación mecánica.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Gire al paciente cada 2 horas.	Girar moviliza las secreciones y ayuda a prevenir la neumonía asociada al ventilador .
Instale la succión de las vías respiratorias según se indique en función de la presencia de ruidos respiratorios accidentales y / o aumento de la presión ventilatoria.	La frecuencia de la succión debe basarse en el estado clínico del paciente, no en una rutina preestablecida como cada 2 horas. La succión excesiva puede causar hipoxia y lesiones en el tejido bronquial y pulmonar.
Utilice succión cerrada en línea.	Esta técnica disminuye la tasa de infección, puede reducir la hipoxia y, a menudo, es menos costosa. La técnica estéril es una prioridad.
Evite la instilación de solución salina antes de succionar.	La instilación de solución salina antes de la aspiración tiene un efecto adverso sobre la saturación de oxígeno.
Hiperoxigenado según lo prescrito.	La hiperoxigenación antes, durante y después de la aspiración endotraqueal disminuye la hipoxia y las arritmias cardíacas relacionadas con el procedimiento de aspiración.
Silencie las alarmas del ventilador durante la aspiración. Reinicie las alarmas después de la aspiración.	Silenciar las alarmas disminuye la frecuencia de las falsas alarmas durante la succión y reduce el ruido estresante para el paciente. Las alarmas deben activarse nuevamente después de la succión para garantizar la seguridad.
Administrar una adecuada ingesta de líquidos (intravenosa y nasogástrica, según corresponda).	Mantener la hidratación aumenta la acción ciliar para eliminar las secreciones y reduce la viscosidad de las secreciones. Es más fácil movilizar secreciones más delgadas al toser.
Administre analgésicos, según corresponda, antes de succionar.	Estos medicamentos disminuyen los períodos pico de dolor y ayudan con una tos eficaz necesaria para eliminar las secreciones.
Consulte a un terapeuta respiratorio para fisioterapia torácica según se indique.	La fisioterapia torácica incluye las técnicas de drenaje postural y percusión torácica para aflojar y movilizar las secreciones.

Ansiedad

Diagnóstico de enfermería

Ansiedad

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Puede estar relacionado con

Cambio en el estado de salud
Cambio de entorno
Incapacidad para comunicarse verbalmente
Incapacidad para respirar adecuadamente sin apoyo.
Incapacidad para mantener un intercambio de gases adecuado
Resultado desconocido

Posiblemente evidenciado por

Tensión facial
Enfócate en ti mismo
Inquietud
Taquipnea
Comportamiento poco cooperativo
Vigilancia vigilante del equipo
Retiro

Resultados deseados

El paciente utilizará un mecanismo de afrontamiento eficaz.
El paciente describirá una reducción en el nivel de ansiedad experimentado.
El paciente demostrará una reducción de la ansiedad como se evidencia por una actitud tranquila y un comportamiento cooperativo.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Evalúe la comprensión del paciente sobre la necesidad de ventilación mecánica.	Una evaluación precisa puede facilitar el desarrollo de estrategias de tratamiento adecuadas.
Evalúe al paciente en busca de signos de ansiedad.	Estar conectado a un ventilador mecánico puede suponer un cambio drástico que producirá un alto nivel de ansiedad. La ansiedad puede afectar la frecuencia y el patrón respiratorio, lo que resulta en una respiración rápida y superficial, lo que conduce a anomalías en los gases en sangre arterial y al paciente a «pelear o sacudir» el ventilador.
Reducir los estímulos que distraen. Informar al paciente de las alarmas en el sistema de ventilación y tranquilizar al paciente sobre la proximidad del personal sanitario para responder a las alarmas.	La disminución de los estímulos proporciona un entorno tranquilo que favorece el descanso. La ansiedad puede aumentar con el exceso de ruido, conversación y equipo alrededor del paciente. Un paciente informado que comprende el plan de tratamiento será más cooperativo.
Muestre una actitud confiada, tranquila y comprensiva. Esté disponible para el paciente para recibir apoyo, así como para recibir explicaciones sobre el cuidado y el progreso del paciente.	La presencia de una persona de confianza puede resultar útil durante los períodos de ansiedad. Una relación continua establece una base para la comodidad al comunicar sentimientos de ansiedad.
Proporcionar técnicas de relajación.	El uso de técnicas de reducción de la ansiedad mejora el sentido de dominio y confianza personal del paciente.
Fomente las actividades recreativas sedentarias.	Estas actividades mejoran la calidad de vida del paciente y ayudan a pasar el tiempo.
Anime a sus familiares y amigos a visitarlos.	La presencia de otras personas importantes refuerza los sentimientos de seguridad del paciente.
Si el problema es la comunicación deficiente , proporcione al paciente tarjetas de palabras y frases, un bloc de notas y un lápiz o una pizarra con dibujos.	Estas herramientas amplían la oportunidad de comunicarse, lo que puede reducir las frustraciones.
Remitir al especialista en enfermería clínica de enlace psiquiátrico , al psiquiatra o al capellán del hospital, según corresponda.	La experiencia especializada puede proporcionar una gama más amplia de opciones de tratamiento y puede ser necesaria para lograr resultados exitosos.

Conocimiento deficiente

Diagnóstico de enfermería

Conocimiento deficiente

Puede estar relacionado con

Limitación cognitiva
Disminución de la motivación para aprender.
Nuevo tratamiento
Nuevo ambiente

Posiblemente evidenciado por

Ansiedad
Expresar información inexacta
Interrogar a los miembros del equipo de atención médica

Resultados deseados

El paciente u otras personas significativas demuestran conocimiento de la ventilación mecánica y el cuidado involucrado.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Evaluar la percepción y comprensión del paciente de la ventilación mecánica.	Esta información proporciona un importante punto de partida en educación.
Evalúe la disposición y capacidad de aprendizaje del paciente.	Las intervenciones educativas deben diseñarse para satisfacer las limitaciones de aprendizaje, la motivación y las necesidades del paciente. Es posible que los pacientes de cuidados intensivos no puedan asimilar mucha información debido a la fatiga, el dolor, la sobrecarga sensorial, la hipoxemia y similares.
Anime al paciente oa sus seres queridos a expresar sus sentimientos y hacer preguntas.	Las preguntas facilitan la comunicación abierta entre el paciente y los profesionales de la salud y permiten la verificación de comprensión y la oportunidad de corregir conceptos erróneos.
Explique la importancia de la evaluación frecuente de los signos vitales, la auscultación de los ruidos respiratorios, los controles de ventilación.	Esta información también ayuda a reducir la ansiedad al proporcionar una base para las acciones.
Explique al paciente el motivo de la imposibilidad de hablar mientras está intubado. Explique los esfuerzos alternativos para comunicarse.	El tubo endotraqueal pasa a través de las cuerdas vocales y los intentos de hablar pueden causar más trauma en las cuerdas. Sin embargo, los pacientes deben comprender cómo utilizar métodos complementarios para la comunicación, como papel, bolígrafo, fotografías.
Explique que el paciente no podrá comer ni beber mientras esté intubado, pero asegúrele que se tomarán medidas alternativas ( líquidos intravenosos , alimentación gástrica o hiperalimentación) para proporcionar nutrición.	El riesgo de aspiración es alto si el paciente come o bebe mientras está intubado. En entornos de atención a largo plazo, es posible que se permita a los pacientes comer y beber después de una evaluación de la deglución.
Explique que las alarmas pueden sonar periódicamente, lo que puede ser normal, y que el personal estará muy cerca.	Explicar los eventos esperados puede ayudar a reducir la ansiedad.
Explique la necesidad de succionar según sea necesario.	Esta información puede ayudar a reducir la ansiedad asociada con el procedimiento.
Explique el proceso de destete y explique que la extubación demuestra una función respiratoria adecuada y una disminución de las secreciones pulmonares.	Esta información ayuda al paciente a mantener cierto control.
Si se prevé una ventilación a largo plazo, hable o planifique el manejo de la atención del ventilador a largo plazo y utilice las derivaciones adecuadas: el ventilador a largo plazo facilita frente a la gestión de la atención domiciliaria.	La continuidad de la atención se facilita mediante el uso de recursos especializados.

Riesgo de protección ineficaz

Diagnóstico de enfermería

Riesgo de protección ineficaz

Puede estar relacionado con

Disminución de la distensibilidad pulmonar.
Configuraciones de alarma inadecuadas
Configuración incorrecta del ventilador
Aumento de secreciones
Ventilación con presión positiva
Dependencia del ventilador
Desconexión del ventilador

Posiblemente evidenciado por

[no aplica]

Resultados deseados

El paciente permanecerá libre de lesiones como lo demuestran los ajustes adecuados del ventilador y los gases en sangre arterial (ABG) dentro de los límites normales para el paciente.
El paciente tendrá un menor potencial de lesiones por barotrauma y neumonía asociada al ventilador (NAV) mediante evaluaciones continuas e intervenciones tempranas.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Revise la configuración del ventilador cada hora. Notifique a la unidad respiratoria de cualquier discrepancia en la configuración del ventilador inmediatamente:	La evaluación frecuente garantiza que el paciente está recibiendo el modo, frecuencia, volumen tidal, F _Io2, presión respiratoria final positiva (PEEP) y soporte de presión correctos . Una atención importante a los detalles puede prevenir problemas.
Tasa de respiraciones mecánicas	La frecuencia habitual es de 10 a 14 respiraciones por minuto.
Soporte de presión (PS)	La presión de soporte (PS) produce presión positiva en las vías respiratorias durante el ciclo inspiratorio de un esfuerzo inspiratorio espontáneo.
Volumen corriente (TV)	Los rangos típicos para TV son de 6 a 8 ml / kg de peso corporal ideal. La investigación respalda televisores de estándares más bajos para reducir el barotrauma.
MIRAR FURTIVAMENTE	La PEEP sirve para mejorar el intercambio de gases y prevenir la atelectasia.
F _IO2	La cantidad de oxígeno prescrita depende del estado del paciente y de los resultados de la ABG.
Modo:
Control de asistencia (AC)	El control asistido (AC) brinda soporte ventilatorio completo al proporcionar un volumen corriente preestablecido para cada respiración iniciada por el paciente.
Ventilación obligatoria controlada (CMV)	CMV asegura una frecuencia preestablecida sin sensibilidad al esfuerzo respiratorio del paciente. El paciente no puede iniciar respiraciones ni alterar el patrón.
Ventilación obligatoria intermitente sincronizada (SIMV)	SIMV asegura una frecuencia preestablecida en sincronización con la propia respiración espontánea del paciente.
Asegúrese de que las alarmas del ventilador estén activadas.	La alarma alerta al cuidador en casos de problemas de ventilación. Una respuesta rápida a la alarma asegura la corrección de problemas y el mantenimiento de una ventilación adecuada.
Evaluar la frecuencia y el ritmo respiratorios, incluido el trabajo respiratorio.	Es importante mantener al paciente en sincronía con el ventilador y no permitir que se «tuerza».
Evalúe los resultados de la gasometría arterial y controle la saturación de oxígeno.	Los datos objetivos guían la configuración del ventilador y las intervenciones adecuadas.
Evalúe los signos de infección pulmonar que incluyen aumento de la temperatura, secreciones purulentas, recuento elevado de glóbulos blancos, cultivos bacterianos positivos y evidencia de infección pulmonar en los estudios de rayos X de tórax .	Los NAV ocurren en hasta el 28% de los pacientes con ventiladores. Se han informado tasas de mortalidad de 40% a 50% para estos pacientes. La mayoría de las infecciones asociadas al respirador son causadas por patógenos bacterianos, siendo frecuentes los bacilos gramnegativos.
Evaluar los signos de barotrauma: el paciente con crepitación, enfisema subcutáneo , excursión torácica alterada, tórax asimétrico, ABG anormales, un cambio en la tráquea, inquietud, evidencia de neumotórax en los estudios de radiografía de tórax.	El barotrauma es un daño a los pulmones por presión positiva como se ve en pacientes con una enfermedad respiratoria aguda cuando se necesitan altas presiones para ventilar los pulmones rígidos o cuando se usa PEEP. Se necesitan evaluaciones frecuentes porque el barotrauma puede ocurrir en cualquier momento y el paciente no mostrará signos de disnea, dificultad para respirar o taquipnea si está muy sedado para mantener la ventilación.
Monitoree los informes de rayos X de tórax a diario y obtenga una radiografía de tórax portátil si se sospecha de barotrauma.	La vigilancia atenta ayuda a reducir las complicaciones.
Controle las presiones de meseta con el terapeuta respiratorio.	La monitorización del barotrauma puede implicar la medición de la presión de meseta, que es la presión después de la administración del volumen corriente pero antes de que el paciente pueda exhalar. El ventilador está programado para que después de administrar el volumen corriente, el paciente no pueda exhalar durante medio segundo. Por lo tanto, se debe mantener la presión para evitar la exhalación. La elevación de las presiones de meseta aumenta tanto el riesgo como la incidencia de barotrauma cuando el paciente recibe ventilación mecánica. Ha habido menos casos de barotrauma desde que las guías recomiendan volúmenes corrientes estándar más bajos.
Escuche las alarmas. Conozca el rango en el que el ventilador activará la alarma y cómo solucionar problemas:	El ventilador es un tratamiento de soporte vital que requiere una pronta respuesta a las alarmas:
Alarma de apnea	La alarma de apnea es indicativa de desconexión o ausencia de respiraciones espontáneas.
Volumen de exhalación bajo	La alarma de exhalación baja indica que el paciente no está devolviendo la TV entregada (por desconexión o fuga).
Alarma de baja presión	La alarma de baja presión indica una posible desconexión o mal funcionamiento del ventilador mecánico.
Alarma de presión pico alta	La alarma de presión pico alta indica broncoespasmo, secreciones retenidas, obstrucción del tubo ET, atelectasia, síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) o neumotórax , entre otros.
Instituir medidas para reducir la NAV.	Las infecciones nosocomiales son una de las principales causas de mortalidad.
Mantenga la cabecera de la cama elevada de 30 a 45 grados o realice una aspiración subglótica a menos que esté médicamente contraindicado.	La elevación promueve una mejor expansión pulmonar. También reduce el reflujo gástrico y la aspiración.
Lávese las manos antes y después de succionar, tocar el equipo del ventilador y / o entrar en contacto con secreciones respiratorias.	Una vía aérea artificial evita los mecanismos de protección normales de las vías respiratorias superiores. Lavarse las manos reduce la transmisión de gérmenes.
Cepille los dientes dos o tres veces al día con un cepillo de dientes suave. Los enjuagues a base de clorhexidina también se pueden incorporar a los protocolos de cuidado bucal.	El cuidado bucal reduce la colonización de la orofaringe con patógenos respiratorios que pueden aspirarse a los pulmones.
Utilice un tubo endotraqueal (ET) de succión subglótica continua para la intubación que se espera que dure más de 24 horas.	Esta intervención evita la acumulación de secreciones aspirables.
Utilice procedimientos de succión estériles.	Esta técnica disminuye la introducción de microorganismos en las vías respiratorias.
Notifique al médico de los signos de barotrauma inmediatamente; Anticípese a la necesidad de colocar un tubo torácico y prepare al paciente según sea necesario.	Si se sospecha barotrauma, se debe intervenir inmediatamente para prevenir el neumotórax a tensión.

Riesgo de disminución del gasto cardíaco

Diagnóstico de enfermería

Riesgo de disminución del gasto cardíaco

Puede estar relacionado con

Ventilacion mecanica
Ventilación con presión positiva

Posiblemente evidenciado por

[no aplica]

Resultados deseados

El paciente mantendrá un gasto cardíaco adecuado, como lo demuestra la presión arterial sistólica dentro de los 20 mm Hg del valor inicial; FC de 60 a 100 latidos por minuto con ritmo regular; fuertes pulsos periféricos; producción de orina superior a 30 ml / hora, piel caliente y seca; y nivel normal de conciencia.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Evalúe el nivel de conciencia, la presión arterial, la frecuencia cardíaca y los parámetros hemodinámicos del paciente, si existen (presión venosa central, presión diastólica de la arteria pulmonar (PADP) y presión de enclavamiento capilar pulmonar, gasto cardíaco).	La ventilación mecánica puede producir una disminución del retorno venoso al corazón, lo que resulta en una disminución de la PA, un aumento compensatorio de la frecuencia cardíaca y una disminución del gasto cardíaco. Esto puede suceder abruptamente con cambios en el ventilador: frecuencia, volumen corriente o ventilación con presión positiva. El nivel de conciencia disminuirá si el gasto cardíaco se ve gravemente comprometido. Por lo tanto, es imprescindible una estrecha vigilancia durante los cambios de ventilador.
Evalúe el llenado capilar, la temperatura de la piel y los pulsos periféricos.	Los pulsos son débiles con volumen sistólico y gasto cardíaco reducidos . El llenado capilar es lento con gasto cardíaco reducido. La piel fría, pálida y húmeda es secundaria a la estimulación compensatoria del sistema nervioso simpático y se asocia con un gasto cardíaco bajo y desaturación de oxígeno.
Controle las arritmias.	Las arritmias cardíacas pueden deberse a un estado de baja perfusión, acidosis o hipoxia.
Controle el equilibrio de líquidos y la producción de orina.	Se necesita un estado de hidratación óptimo para mantener un volumen sanguíneo circulante eficaz y contrarrestar los efectos ventilatorios sobre el gasto cardíaco. Con la ventilación con presión positiva, la presión del diafragma disminuye el flujo sanguíneo a los riñones y podría resultar en una disminución en la producción de orina. El cerebro es muy sensible a una disminución del flujo sanguíneo y puede responder liberando hormona antidiurética (ADH) (para aumentar la retención de agua y sodio ), lo que reduce aún más la producción de orina. Después de la disminución inicial del retorno venoso al corazón, los receptores de volumen en la aurícula derecha señalan una disminución del volumen, lo que desencadena un aumento en la liberación de ADH de la hipófisis posterior y la retención de agua por los riñones.
Notifique al médico de inmediato si hay signos de disminución del gasto cardíaco y anticipe posibles cambios en la configuración del ventilador.	La monitorización cuidadosa reduce el riesgo de complicaciones. La hipotensión y la disminución del gasto cardíaco pueden estar relacionados con el propio ventilador de presión positiva o con el uso del modo de presión positiva al final de la espiración (PEEP).
Mantenga un equilibrio de líquidos óptimo.	Puede ser necesaria la terapia de volumen para mantener las presiones de llenado adecuadas y optimizar el gasto cardíaco. Sin embargo, si el PADP y / o la presión de enclavamiento de los capilares pulmonares aumentan y el gasto cardíaco permanece bajo, puede ser necesaria la restricción de líquidos.
Administre los medicamentos según lo indicado ( diuréticos , agentes inotrópicos).	Los diuréticos pueden ser útiles para mantener el equilibrio de líquidos si la retención de líquidos es un problema. Los agentes inotrópicos pueden ser útiles para aumentar el gasto cardíaco.

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Planes de cuidados respiratorios

Planes de atención sobre trastornos del sistema respiratorio: