Plan de atención de enfermería de riesgo de infección

Utilice esta guía de diagnóstico de enfermería para crear su plan de cuidados de enfermería de riesgo de infección individualizado para su paciente.

Las infecciones ocurren cuando los mecanismos de defensa naturales de un individuo son inadecuados para protegerlo. Los microorganismos como bacterias, virus, hongos y otros parásitos invaden a los huéspedes susceptibles a través de lesiones y exposiciones inevitables. Las personas tienen células o tejidos dedicados que se ocupan de la amenaza de infección. Estos se conocen como sistema inmunológico.

El sistema inmunológico humano es crucial para sobrevivir en un mundo lleno de microbios potencialmente mortales y dañinos. El grave deterioro de este sistema puede predisponer a infecciones graves, incluso potencialmente mortales. Los órganos y tejidos involucrados en el sistema inmunológico incluyen el timo, la médula ósea, los ganglios linfáticos, el bazo, el apéndice, las amígdalas y las placas de Peyer (en el intestino delgado). Si el sistema inmunológico del paciente no puede combatir suficientemente al microorganismo invasor, se produce una infección.

Las rupturas en la integridad del tegumento , las membranas mucosas, los tejidos blandos o incluso los órganos como los riñones y los pulmones pueden ser sitios de infecciones después de un traumatismo, procedimientos invasivos o invasión de patógenos a través del torrente sanguíneo o del sistema linfático .

Un medio común para que las enfermedades infecciosas se propaguen es mediante la transferencia directa de bacterias, virus u otros gérmenes de una persona a otra. Esto puede suceder a través del contacto, el aire, el contacto sexual o el intercambio de parafernalia de drogas intravenosas. Además, tener recursos inadecuados, falta de conocimiento y estar desnutrido colocan a una persona en alto riesgo de desarrollar una infección.

VEA TAMBIÉN: Lista completa y guía de diagnóstico de enfermería » 

Las infecciones prolongan la curación y pueden provocar la muerte si no se tratan. Los antimicrobianos se utilizan ampliamente para tratar infecciones cuando hay susceptibilidad. Sin embargo, ningún antimicrobiano es eficaz para algunos organismos, como el virus de la inmunodeficiencia humana ( VIH ). Otra intervención médica común se llama inmunización. Esto también se usa universalmente para aquellos que tienen un alto riesgo de infección. Lavarse las manos es la mejor manera de romper la cadena de infección.

Las intervenciones de enfermería específicas dependerán de la naturaleza y gravedad del riesgo. Las enfermeras deben informar y educar a los pacientes sobre cómo reconocer los signos de infección y cómo reducir su riesgo.

Causas de infeccion

Varios problemas y condiciones de salud pueden crear un entorno favorable que fomente el desarrollo de infecciones. Estas son las causas comunes de infección y los factores que ponen a un paciente en riesgo de contraer una infección:

• Defensas primarias inadecuadas (p. Ej., Ruptura de la integridad de la piel , daño tisular).
• Conocimientos insuficientes para evitar la exposición a patógenos.
• Defensas del huésped comprometidas (p. Ej., Cáncer , inmunosupresión, SIDA, diabetes mellitus ).
• Circulación comprometida (p. Ej., Obesidad, linfedema, enfermedad vascular periférica).
• Un sitio para la invasión de organismos (p. Ej., Cirugía , diálisis, vías invasivas, intubación, alimentación enteral).
• Defensas del huésped comprometidas (p. Ej., Radioterapia, trasplante de órganos, terapia con medicamentos)
• Contacto con agentes contagiosos
• Mayor vulnerabilidad del lactante (p. Ej., Madre VIH positiva, falta de flora normal, falta de anticuerpos maternos).
• Falta de inmunización
• Varias parejas sexuales
• Enfermedades crónicas
• Rotura de membranas amnióticas

Metas y resultados

A continuación, se muestran algunos ejemplos de los objetivos de los pacientes y los resultados esperados para los pacientes con riesgo de infección.

• El paciente permanecerá libre de infección, como lo demuestran los signos vitales normales y la ausencia de signos y síntomas de infección.
• El paciente mantendrá o restaurará las defensas.
• Reconocimiento temprano de la infección para permitir un tratamiento oportuno.
• El paciente demostrará una meticulosa técnica de lavado de manos.
• Aliviar o reducir los problemas relacionados con la infección.

NOTA: Este plan de cuidados de enfermería se actualizó recientemente con nuevo contenido y un cambio de formato. La evaluación de enfermería y las intervenciones de enfermería se enumeran en negrita y siguen su justificación específica en la siguiente línea. Aún así, al redactar planes de atención de enfermería, siga el formato aquí .

Planes de atención de enfermería para el riesgo de infección

Enfermedades, afecciones médicas y planes de atención de enfermería relacionados para el diagnóstico de enfermería de Riesgo de Infección:

• Glomerulonefritis aguda
• Fiebre reumática aguda
• Displasia broncopulmonar (DBP)
• Cardiopatía congénita
• Criptorquidia
• Diabetes mellitus
• Fractura
• Enfermería geriátrica
• Hidrocefalia
• Síndrome nefrótico
• Neumonía
• Espina bífida
• Cirugía (paciente perioperatorio)
• Reflujo vesicoureteral (RVU)
• Para obtener la lista completa, visite Riesgo de infección .

Evaluación de enfermería para el riesgo de infección

La evaluación es fundamental para identificar los factores que pueden precipitar la infección. Utilice las siguientes pautas de evaluación de enfermería para identificar sus datos subjetivos y objetivos para su plan de atención de riesgo de infección:

1. Evalúe la presencia, existencia y antecedentes de las causas comunes de infección (enumeradas anteriormente).
Estos factores representan una ruptura en la primera línea de defensa normal del cuerpo y pueden indicar una infección.

2. Valorar la presencia de procesos infecciosos locales en la piel o las membranas mucosas.
Los signos y síntomas incluyen hinchazón localizada, enrojecimiento localizado, dolor o sensibilidad, pérdida de función en el área afectada, calor palpable.

3. Monitorear e informar cualquier signo y síntoma de infección. Los signos y síntomas de infección varían según el área del cuerpo involucrada. Evalúe los siguientes signos y síntomas:

3.1. Enrojecimiento, hinchazón, aumento del dolor, secreción purulenta de incisiones, lesiones y sitios de salida de tubos (tubos intravenosos), drenajes o catéteres.
Estos son los signos clásicos de infección. Se debe cultivar cualquier drenaje sospechoso; La terapia con antibióticos está determinada por los patógenos identificados.

3.2. Temperatura elevada.
La fiebre suele ser el primer signo de una infección. Una temperatura de hasta 38º C (100,4º F) 48 horas después de la operación suele estar relacionada con el estrés quirúrgico después de 48 horas. Una temperatura superior a 37,7º (99,8º F) puede indicar una infección; una temperatura muy alta acompañada de sudoración y escalofríos puede indicar septicemia .

3.3. Color de las secreciones respiratorias.
El esputo amarillo o amarillo verdoso es indicativo de infección respiratoria.

3.4. Aparición de orina.
La orina turbia, turbia y maloliente con sedimento visible es indicativo de una infección del tracto urinario o de la vejiga .

4. Controle el recuento de glóbulos blancos (WBC) .
Un recuento de leucocitos en aumento indica los esfuerzos del cuerpo para combatir los patógenos. Las tarifas son las siguientes:

• Bajo: por debajo de 4.500
• Normal: 4.500 – 11.000
• Alto: más de 11.000
• Un recuento de leucocitos muy bajo puede indicar un riesgo grave de infección. En pacientes de edad avanzada, la infección puede estar presente sin un aumento en el recuento de glóbulos blancos. Además, el diferencial de leucocitos puede mostrar un aumento y una disminución en determinadas infecciones.

5. Evalúe y controle el estado nutricional, el peso, los antecedentes de pérdida de peso y la albúmina sérica.
Los pacientes con una nutrición inadecuada pueden ser anérgicos o incapaces de desarrollar una respuesta inmunitaria celular a los patógenos, lo que los hace susceptibles a infecciones.

6. Investigar el uso de medicamentos o modalidades de tratamiento que puedan causar inmunosupresión.
Los agentes antineoplásicos , los corticosteroides, etc. pueden inhibir la función inmunitaria.

7. Evaluar el estado y el historial de vacunación.
Es posible que las personas con inmunizaciones incompletas no tengan suficiente inmunidad activa adquirida. Puede preguntar a los pacientes durante la historia clínica cuándo fueron vacunados por última vez.

8. Observe e informe si un paciente mayor tiene fiebre baja o una nueva aparición de confusión .
Se debe informar la elevación de temperatura de bajo grado que aparece en pacientes mayores, ya que podría ser una infección.

9. Obtenga un historial de viajes de los pacientes.
La integración del historial de viajes en la evaluación puede ayudar a detener posibles brotes y ayudar a poner los síntomas infecciosos en contexto para el equipo de atención médica.

10. Para las pacientes embarazadas, evalúe la integridad de las membranas amnióticas .
La rotura prolongada de las membranas amnióticas antes del parto pone a la madre y al recién nacido en mayor riesgo de infección.

Intervenciones de enfermería para el riesgo de infección

Estas intervenciones de enfermería ayudan a reducir el riesgo de infección, incluida la implementación de estrategias para prevenir la infección. Si la infección no se puede prevenir, el objetivo es prevenir la propagación de la infección entre personas y tratar la infección subyacente. Utilice las siguientes intervenciones de enfermería para ayudarlo a crear su plan de atención de enfermería para el riesgo de infección:

1. Mantenga una asepsia estricta para los cambios de apósitos, el cuidado de las heridas, la terapia intravenosa y el manejo del catéter.
La técnica aséptica reduce las posibilidades de transmitir o propagar patógenos hacia o entre pacientes. Interrumpir la cadena de la infección (vea la imagen de arriba) es una forma eficaz de prevenir la propagación de la infección.

2. Asegúrese de que todos los artículos utilizados estén correctamente desinfectados o esterilizados antes de su uso.
Esto reduce o elimina los gérmenes.

3. Lávese las manos o realice la higiene de las manos antes de tener contacto con el paciente. Además, imparta estos deberes al paciente y sus seres queridos y conozca los casos en los que realizar la higiene de manos o “5 momentos para la higiene de manos”:

1. Antes de tocar a un paciente.
2. Antes de un procedimiento limpio o aséptico (vendaje de heridas, inicio de una vía intravenosa, etc.).
3. Después de riesgo de exposición a fluidos corporales
4. Después de tocar a un paciente
5. Después de tocar el entorno del paciente.

La fricción y el agua corriente eliminan eficazmente los microorganismos de las manos. El lavado entre procedimientos reduce el riesgo de transmitir patógenos de un área del cuerpo a otra. Lávese las manos con agua y jabón antiséptico durante al menos 15 segundos, seguido de un desinfectante para manos a base de alcohol. Si las manos no estuvieron en contacto con nadie o nada en la habitación, use un desinfectante para manos a base de alcohol y frote hasta que se seque. El jabón común es bueno para reducir el número de bacterias, pero el jabón antimicrobiano es mejor y los desinfectantes para manos a base de alcohol son los mejores.

4. Eduque a los pacientes y SO (pareja) acerca de la limpieza, desinfección y esterilización adecuadas de los artículos.
El conocimiento de las formas de reducir o eliminar los gérmenes reduce la probabilidad de transmisión.

5. Fomente la ingesta de alimentos ricos en proteínas y calorías y fomente una dieta equilibrada.
Una nutrición adecuada y una dieta equilibrada apoyan la capacidad de respuesta del sistema inmunológico y mejoran la salud de todos los tejidos del cuerpo. Una nutrición adecuada permite al cuerpo mantener y reconstruir los tejidos y ayuda a mantener el buen funcionamiento del sistema inmunológico.

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6. Adopte medidas para romper la cadena de infección y prevenir la infección.
Los siguientes métodos ayudan a romper la cadena de infección y previenen condiciones que pueden ser adecuadas para el crecimiento microbiano:

1. Cambie el apósito y los vendajes que estén sucios o mojados.
2. Ayudar a los pacientes a llevar a cabo una higiene adecuada de la piel y la boca.
3. Deseche correctamente la ropa de cama sucia.
4. Asegúrese de que todos los recipientes de líquidos estén cubiertos o tapados.
5. Evite hablar, toser o estornudar sobre heridas abiertas o campos estériles.
6. Use guantes cuando manipule las secreciones del paciente.
7. Instruya a los pacientes para que practiquen la higiene de las manos al manipular alimentos o comer.

7. Fomente una mayor ingesta de líquidos a menos que esté contraindicado (p. Ej., Insuficiencia cardíaca , insuficiencia renal ) .
Los líquidos ayudan a promover la orina diluida, el vaciado frecuente de la vejiga y la reducción de la estasis de la orina. En última instancia, esto reduce el riesgo de infección de la vejiga o del tracto urinario . El aumento de la ingesta de líquidos también ayuda a reemplazar los líquidos perdidos durante la fiebre y ayuda a diluir las secreciones.

8. Fomente la tos y los ejercicios de respiración profunda; frecuentes cambios de posición.
Ayuda a reducir la estasis de secreciones en los pulmones y el árbol bronquial. Cuando se produce la estasis, se produce una infección microbiana del tracto respiratorio que puede provocar neumonía .

9. Recomendar el uso de cepillos de dientes de cerdas suaves y ablandadores de heces para proteger las membranas mucosas.
Los cepillos de dientes de cerdas duras pueden comprometer la integridad de la membrana mucosa y proporcionar un puerto de entrada para patógenos.

10. Indique al paciente que no comparta artículos de cuidado personal (por ejemplo, cepillo de dientes, toallas, etc.).
Explique al paciente cómo se pueden transmitir las infecciones al compartir artículos personales.

11. Promueva el cuidado de las uñas manteniendo las uñas del paciente y de la enfermera cortas y limpias.
Los bordes ásperos o los padrastros pueden albergar microorganismos.

12. Limite las visitas.
Restringir las visitas reduce la transmisión de patógenos.

13. Fomente el sueño y el descanso.
El sueño adecuado es un modulador esencial de las respuestas inmunitarias. La falta de sueño puede debilitar la inmunidad y aumentar la susceptibilidad a las infecciones. Por ejemplo, las duraciones más cortas del sueño se asocian con un aumento en el sufrimiento del resfriado común .

14. Ayude al paciente a aprender técnicas para reducir el estrés.
El estrés excesivo predispone a los pacientes a la infección.

15. Proporcione máscaras quirúrgicas a los visitantes que tosen y proporcione la justificación para hacer cumplir su uso. Indique a los visitantes que se cubran la boca y la nariz (usando los codos para cubrirse) al toser o estornudar; use pañuelos para contener las secreciones respiratorias con eliminación inmediata en un recipiente sin contacto ; realizar la higiene de las manos después.
Educar a los visitantes sobre la importancia de prevenir la transmisión de gotitas de ellos mismos a otros reduce el riesgo de infección.

16. Coloque al paciente en aislamiento protector si el paciente tiene un alto riesgo de infección.
El aislamiento protector se establece cuando el WBC indica neutropenia.

17. Adopte precauciones específicas para los agentes sospechosos según lo determinado por el protocolo de los CDC.

• Meningitis : gotitas, precauciones transmitidas por el aire
• Rubéola: precauciones transmitidas por el aire
• MRSA : contacto, precauciones contra gotitas
• COVID-19: gotitas, precauciones transmitidas por el aire
• Tuberculosis : precauciones transmitidas por el aire.

18. Use equipo de protección personal (EPP) de manera adecuada.

• Guantes. Use guantes cuando brinde cuidados directos; Realice la higiene de las manos después de desechar los guantes correctamente.
• Máscaras Use máscaras, gafas protectoras, protectores faciales para proteger las membranas mucosas de los ojos, la boca y la nariz durante los procedimientos y en las actividades de cuidado directo (p. Ej., Aspirar secreciones) que pueden generar salpicaduras o aerosoles de sangre, fluidos corporales, secreciones y excreciones. .
• Vestidos. Use una bata para el contacto directo con secreciones o excreciones no contenidas. Quítese la bata y realice la higiene de manos antes de salir de la habitación o cubículo del paciente. Nunca reutilice las batas ni siquiera con la misma persona.

19. Enseñe la importancia de evitar el contacto con personas que tienen infecciones o resfriados. Enséñele la importancia del distanciamiento físico.
Otras personas pueden transmitir infecciones o resfriados a un paciente susceptible (p. Ej., Inmunodeprimido) a través del contacto directo, objetos contaminados o corrientes de aire.

20. Demostrar y permitir la demostración de todos los procedimientos de alto riesgo que el paciente y / o el SO realizarán después del alta, como cambios de apósito, cuidado del sitio intravenoso central o periférico, etc.
El paciente y el SO necesitan oportunidades para dominar nuevas habilidades para reducir la susceptibilidad a las infecciones.

21. Enseñe al paciente, la familia y los cuidadores el propósito y la técnica adecuada para mantener el aislamiento .
El conocimiento del aislamiento puede ayudar a los pacientes y sus familiares a cooperar con precauciones específicas.

22. Si se produce una infección, enséñele al paciente a tomar antiinfecciosos según lo prescrito. Si toma antibióticos , indique al paciente que tome el ciclo completo de antibióticos incluso si los síntomas mejoran o desaparecen.
Los antibióticos funcionan mejor cuando se mantiene un nivel en sangre constante cuando los medicamentos se toman según lo prescrito. No completar el régimen de antibióticos prescrito puede provocar resistencia a los medicamentos en el patógeno y reactivación de los síntomas.

Referencias y fuentes

Recursos y materiales de lectura recomendados para el diagnóstico y plan de cuidados de enfermería de riesgo de infección:

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