Planes de atención de enfermería para la anemia

planes de atención de enfermería para la anemia

En esta guía se encuentran cinco diagnósticos de enfermería para planes de cuidados de enfermería para la anemia . Conozca las señales, los objetivos, los factores relacionados y las intervenciones de la evaluación de enfermería con fundamento en esta guía del plan de atención.

Contenidos

¿Qué es la anemia?

La anemia es el trastorno hematológico más común. El nivel de hemoglobina es más bajo de lo normal, lo que refleja una disminución en el número o un trastorno en la función de los glóbulos rojos dentro de la circulación. Como resultado, también se reduce la cantidad de oxígeno que llega a los tejidos corporales.

Tipos de anemia

La anemia se puede clasificar de muchas formas:

  • En la anemia por deficiencia de hierro , es un tipo de anemia hipocrómica y microcítica, resultante de una suplementación inadecuada de hierro, pérdida crónica de sangre observada en hombres y mujeres mayores que tienen úlceras o tumores gastrointestinales y mujeres más jóvenes con menstruación abundante .
  • La anemia aplásica , por otro lado, es causada por daño a las células madre hematopoyéticas y la médula ósea. Esto causa una depresión de todos los elementos sanguíneos: (pancitopenia): glóbulos rojos (anemia), glóbulos blancos (leucopenia) y plaquetas (trombocitopenia).
  • La anemia perniciosa es causada por una absorción defectuosa de la vitamina B 12 del tracto gastrointestinal, que es necesaria para la producción de glóbulos rojos.

Planes de cuidados de enfermería

El plan de atención de enfermería para paciente con anemia incluye: evaluar los factores de riesgo, disminuir la  fatiga , mantener una nutrición adecuada, mantener una perfusión tisular adecuada , cumplir con el régimen de tratamiento prescrito y estar libre de complicaciones.

Aquí hay cinco (5) planes de cuidados de enfermería (PAE) y diagnósticos de enfermería para pacientes con anemia (aplásica, ferropénica, cobalamina, perniciosa):

Fatiga

Diagnóstico de enfermería

  • Fatiga
  • Disminución de la hemoglobina y disminución de la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre.

Posiblemente evidenciado por

  • Malestar o disnea de esfuerzo.
  • Incapacidad para mantener el nivel habitual de actividad física.
  • Aumento de los requisitos de descanso.
  • Informe de fatiga y falta de energía.

Resultados deseados

  • El paciente verbalizará su comprensión sobre el uso de los principios de conservación de energía.
  • El paciente verbalizará la reducción de la fatiga, como lo demuestran los informes de aumento de energía y capacidad para realizar las actividades deseadas.

Evaluación y fundamentos de enfermería

1. Evalúe la causa específica de la fatiga.
La causa específica de la fatiga es la hipoxia tisular por anemia normocítica; Otros problemas médicos relacionados también pueden comprometer la tolerancia a la actividad.

2. Evalúe la capacidad del paciente para realizar las actividades de la vida diaria (AVD) y las demandas de la vida diaria .
La fatiga puede limitar la capacidad del paciente para participar en el autocuidado y cumplir con sus responsabilidades en la familia y la sociedad, como trabajar fuera del hogar.

3. Controle la hemoglobina, el hematocrito, el recuento de glóbulos rojos y el recuento de reticulocitos.
La disminución de los índices de glóbulos rojos se asocia con la disminución de la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre. Es fundamental comparar los valores de laboratorio en serie para evaluar la progresión o el deterioro del paciente e identificar los cambios antes de que pongan en peligro la vida.

Intervenciones de enfermería y fundamentos

1. Ayude al paciente a desarrollar un horario para la actividad diaria y el descanso. Haga hincapié en la importancia de los períodos de descanso frecuentes.
Las reservas de energía pueden agotarse a menos que el paciente respete la necesidad del cuerpo de un mayor descanso. Un plan que equilibre los períodos de actividad con los períodos de descanso puede ayudar al paciente a completar las actividades deseadas sin agregar niveles de fatiga.

2. Educar en técnicas de conservación de energía.
Los paciente y cuidadores pueden necesitar aprender habilidades para delegar tareas a otros, establecer prioridades y agrupar la atención para usar la energía disponible para completar las actividades deseadas. La organización y la gestión del tiempo pueden ayudar al paciente a conservar energía y reducir la fatiga.

3. Instruya al paciente sobre los medicamentos que pueden estimular la producción de glóbulos rojos en la médula ósea.
La eritropoyetina humana recombinante, un factor de crecimiento hematológico, aumenta la hemoglobina y disminuye la necesidad de transfusiones de glóbulos rojos.

4. Proporcione oxigenoterapia suplementaria según sea necesario.
La saturación de oxígeno debe mantenerse al 90% o más.

5. Anticípese a la necesidad de transfusión de hematíes empaquetados.
Los glóbulos rojos empaquetados aumentan la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre.

6. Refiera al paciente y su familia a un terapeuta ocupacional.
El terapeuta ocupacional puede enseñar al paciente sobre el uso de dispositivos de asistencia. El terapeuta también puede ayudar al paciente y a la familia a evaluar la necesidad de medidas adicionales de conservación de energía en el hogar.

Conocimiento deficiente

Diagnóstico de enfermería

  • Complejidad del tratamiento.
  • Falta de recuerdo.
  • Falta de recursos.
  • Nueva condición o tratamiento.
  • Falta de familiaridad con la condición de la enfermedad.

Posiblemente evidenciado por

  • Seguimiento inexacto de las instrucciones.
  • Interrogar a los miembros del equipo de atención médica.
  • Información inexacta verbalizada.

Resultados deseados

  • El paciente verbalizará la comprensión de su propia enfermedad y plan de tratamiento.

Evaluación y fundamentos de enfermería

1. Evaluar el conocimiento actual del diagnóstico, el proceso de la enfermedad, los posibles factores causales y el tratamiento.
La determinación del conocimiento y las percepciones actuales del paciente facilitará la planificación de la enseñanza individualizada. Los paciente pueden tener un conocimiento general de la anemia relacionada con la deficiencia de hierro, pero un conocimiento limitado de otros tipos de anemia.

2. Evalúe la comprensión del paciente y la familia del nuevo vocabulario médico.
Por lo general, las personas tienen una comprensión limitada del vocabulario médico, por lo que no están expuestas al lenguaje que utilizan los profesionales de la salud.

Intervenciones de enfermería y fundamentos

1. Explique la importancia de los procedimientos de diagnóstico (como el hemograma completo ), la aspiración de médula ósea y una posible derivación a un hematólogo.
El diagnóstico de un tipo de anemia se basará en los cambios en los índices de glóbulos rojos y los hallazgos en la aspiración de médula ósea .

2. Explicar el vocabulario hematológico y las funciones de los elementos sanguíneos, como los glóbulos blancos, los glóbulos rojos y las plaquetas.
Los pacientes suelen tener un conocimiento básico del sistema hematológico.

3. Instruya al paciente para que evite los factores de riesgo conocidos.
Los factores causales como el alcoholismo, la exposición a sustancias químicas tóxicas, las deficiencias dietéticas y el uso de algunos medicamentos pueden afectar la producción de glóbulos rojos y provocar anemia.

Para pacientes con anemia aplásica:

4. Explique que deben evitarse las transfusiones de sangre de posibles donantes de médula ósea.
Los antígenos de histocompatibilidad pueden provocar el rechazo de la médula donante.

5. Explique la necesidad de tipificación rápida del antígeno leucocitario humano (HLA).
La prueba del antígeno leucocitario humano (HLA), también conocida como tipificación de HLA o tipificación de tejidos, identifica antígenos en los glóbulos blancos (WBC) que determinan la compatibilidad de tejidos para el trasplante de órganos.

6. Explique que la terapia inmunosupresora es el tratamiento de elección en pacientes sin donantes compatibles con HLA y / o mayores de 40 años.
En pacientes sin donantes compatibles con HLA, el tratamiento de elección es la inmunosupresión con factores estimulantes de colonias de granulocitos-macrófagos,  ciclofosfamida , globulina antitimocitos y ciclosporina .

7. Explique que el trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas es el tratamiento estándar para pacientes menores de 40 años con donantes emparentados con HLA idénticos.
El trasplante de células madre hematopoyéticas (TCH) es una terapia eficaz para muchas enfermedades potencialmente mortales. Por lo general, se utilizan células propias (autólogas) o (alogénicas) de un donante con la misma composición genética.

8. Explique las posibles complicaciones asociadas con la terapia inmunosupresora :

  • 8.1. Enfermedad aguda de injerto contra huésped (EICH).
    Los primeros síntomas incluyen una erupción maculopapular roja , sequedad del ojo , dolor abdominal e ictericia.
  • 8.2. EICH crónica.
    Los paciente con EICH crónica pueden presentar una variedad de síntomas. La erupción cutánea y las llagas en la boca se encuentran entre los signos iniciales comunes de la enfermedad. El sarpullido suele estar ligeramente elevado y puede causar comezón.
  • 8.3. Rechazo de donante de médula.
    El rechazo ocurre cuando una sensibilización a los antígenos de histocompatibilidad adquiridos durante transfusiones de sangre previas y conlleva una alta tasa de mortalidad. Los regímenes de acondicionamiento que utilizan ciclofosfamida (Cytoxan) e irradiación linfoide total muestran una disminución en el riesgo de falla del injerto.
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Para pacientes con anemia por deficiencia nutricional:

9. Explique la importancia del reemplazo de vitamina B 12  .
Las inyecciones de vitamina B 12 se utilizan para tratar los niveles bajos (deficiencia) de esta vitamina. Se administran mensualmente por el resto de la vida del paciente. Eleva la vitamina B12, una deficiencia causada por la falta de factores intrínsecos que perjudican la absorción de vitaminas.

10. Educar al paciente ya la familia sobre alimentos ricos en hierro, ácido fólico y vitamina B12.
Una dieta equilibrada que incluya varios alimentos de cada grupo de alimentos generalmente contiene los nutrientes esenciales necesarios para promover la formación de glóbulos rojos. Los pacientes deben tener una ingesta adecuada de verduras de hoja verde oscuro, productos de origen animal, incluidos pescado, carne, aves, huevos, leche y cereales para el desayuno fortificados.

11. Educar al paciente ya la familia sobre la terapia de reemplazo con ácido fólico y hierro.
La dosis y la frecuencia de administración dependerán de la gravedad de la anemia. Los suplementos de hierro se administran por vía oral con las comidas para prevenir un malestar gástrico. Las inyecciones intramusculares también están disponibles a través del método Z-track para evitar la fuga de la solución en el tejido subcutáneo a lo largo del tracto de la aguja. Al mismo tiempo, el ácido fólico se administra por vía oral con un vaso de agua lleno.

Para la anemia por pérdida de sangre:

12. Instruya al paciente sobre ciertos medicamentos que pueden estimular la producción de glóbulos rojos en la médula ósea.
La eritropoyetina humana recombinante, un factor hematológico, eleva los niveles de hemoglobina y disminuye la necesidad de una transfusión de concentrado de glóbulos rojos.

13. Explique que puede ser necesaria una transfusión de concentrados de glóbulos rojos.
Una unidad de glóbulos rojos empaquetados eleva el nivel de hemoglobina en 1 g / dl.

Riesgo de infección

Diagnóstico de enfermería

Factores de riesgo

  • Mal funcionamiento de la médula ósea.
  • Reemplazo de médula ósea con grasa en la anemia aplásica.

Posiblemente evidenciado por

  • [no aplica].

Resultados deseados

  • El paciente tendrá un riesgo reducido de infección como lo demuestra la ausencia de fiebre , el recuento normal de glóbulos blancos y la implementación de medidas preventivas, como lavarse las manos adecuadamente.
  • El paciente tendrá signos vitales dentro del límite normal.

Evaluación y fundamentos

1. Evalúe los signos de infección locales o sistémicos, como fiebre, escalofríos, hinchazón, dolor y malestar corporal.
Las infecciones oportunistas pueden desarrollarse fácilmente, especialmente en paciente inmunodeprimidos.

2. Controle el recuento de leucocitos.
Un recuento bajo de glóbulos blancos (leucopenia) disminuye las células que combaten enfermedades (leucocitos) en su sangre. En general, para los adultos, un recuento inferior a 4000 glóbulos blancos por microlitro de sangre se considera un recuento bajo de glóbulos blancos.

Intervenciones de enfermería y fundamentos

1. Indique al paciente que informe los signos y síntomas de infección de inmediato.
Una simple fiebre es lo suficientemente significativa como para no prestarle atención. Puede estar indicada la necesidad de terapia con antibióticos.

2. Anticípese a la necesidad de una terapia antibiótica, antiviral y antifúngica .
Estos agentes son eficaces contra la muerte de una infección.

3. Indique al paciente que evite el contacto con personas con infecciones existentes.
Estos pueden ser una fuente de infección para el paciente inmunodeprimido. Los niños de 12 años o menos corren riesgo porque pueden ser portadores de infecciones, especialmente infecciones de las vías respiratorias superiores.

4. Si el paciente está hospitalizado, proporcione una habitación privada para un aislamiento protector.
Los cambios ambientales pueden ser importantes si el recuento absoluto de neutrófilos es inferior a 500 / mm 3. Las  precauciones de aislamiento protector pueden incluir colocar al paciente en una habitación privada, limitar las visitas y hacer que todas las personas que contacten con el paciente usen mascarilla, batas y guantes. Estos pacientes tienen un riesgo significativo de infección.

5. Indique al paciente que evite comer frutas y verduras crudas y carne cruda.
Estos alimentos pueden albergar bacterias. Una dieta baja en bacterias protege al paciente de la exposición a patógenos.

6. Destaque la importancia de la higiene diaria, el cuidado bucal y el cuidado perineal.
Estas medidas preventivas ayudan a evitar la rotura de la piel y reducen el riesgo de infección.

7. Enseñe al paciente ya los visitantes cómo lavarse las manos correctamente .
Practicar la higiene de las manos es una forma eficaz de prevenir infecciones. Lavarse las manos puede prevenir la propagación de gérmenes, incluidos los que son resistentes a los antibióticos .

8. Administre factor de crecimiento de WBC para estimular la producción de neutrófilos.
Los factores estimulantes de colonias (LCR), el pegfilgrastim de acción prolongada y el filgrastim son medicamentos que se utilizan para estimular la producción de glóbulos blancos que combaten las infecciones.

Riesgo de sangrado

Diagnóstico de enfermería

Los factores de riesgo pueden incluir

  • Mal funcionamiento de la médula ósea.
  • Reemplazo de médula ósea con grasa en la anemia aplásica.

Posiblemente evidenciado por

  • [no aplica].

Objetivos y resultados deseados por el paciente

  • El paciente tendrá un riesgo reducido de hemorragia, como lo demuestran los niveles de plaquetas normales o adecuados y la ausencia de hematomas y petequias.

Evaluación y fundamentos

1. Evalúe la piel en busca de hematomas y petequias. Los hematomas y las petequias suelen ser evidentes cuando el recuento de plaquetas desciende a 20.000 mm 3 .

2. Evalúe cualquier sangrado evidente de la nariz, encías, vagina o tracto urinario o gastrointestinal.
La evaluación temprana facilita el tratamiento inmediato. Estos sitios son los más comunes para el sangrado espontáneo.

3. Controle el recuento de plaquetas.
Un recuento bajo de plaquetas o trombocitopenia es causado por un mal funcionamiento de la médula ósea resultante de deficiencias nutricionales, medicamentos, ciertas causas virales o anemia aplásica. El riesgo de hemorragia aumenta a medida que disminuye el recuento de plaquetas.

4. Controle las heces (guayaco) y la orina (Hemastix) para detectar sangre oculta.
Estas pruebas ayudan a identificar el sitio del sangrado.

5. Consolidar la prueba de muestreo de sangre de laboratorio.
La toma de muestras de sangre repetida a lo largo del tiempo puede provocar anemia. La consolidación minimiza el número de venopunciones y optimiza el volumen sanguíneo.

Intervenciones de enfermería y fundamentos

1. Instruya al paciente sobre las modificaciones dietéticas para reducir el estreñimiento .
Consumir una dieta alta en fibra y beber muchos líquidos para evitar el estreñimiento o usar un ablandador de heces y otros laxantes según lo prescrito si tiene dificultad para defecar.

2. Instruya al paciente sobre las precauciones de sangrado.
Una vez que el recuento de plaquetas del paciente desciende a 50.000 mm 3 , se deben tomar precauciones de hemorragia inmediatamente para evitar el riesgo de hemorragia espontánea. Las medidas de precaución incluyen:

  • Indique al paciente que use una afeitadora eléctrica, no una maquinilla de afeitar.
  • Utilice un cepillo de dientes suave cuando se cepille los dientes.
  • Usar toallas sanitarias en lugar de tampones.
  • Evite procedimientos rectales como supositorios, enemas y lecturas de temperatura rectal.
  • Usar un lubricante a base de agua durante las relaciones sexuales para reducir la fricción (KY Jelly o Astroglide)

3. Anticipe la necesidad de una transfusión de plaquetas una vez que el recuento de plaquetas descienda a un valor muy bajo.
Puede ser necesario el reemplazo de plaquetas para reducir el riesgo de hemorragia. La premedicación con antihistamínicos y antipiréticos reduce los efectos secundarios de la reacción a la transfusión.

Intolerancia a la actividad

Diagnóstico de enfermería

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  • Desequilibrio entre oferta y demanda de oxígeno

Posiblemente evidencia por

Resultados deseados

  • El paciente identificará los factores que agravan la intolerancia a la actividad.
  • El paciente informará sobre la capacidad para realizar las actividades necesarias de la vida diaria.
  • El paciente verbalizará y utilizará técnicas de conservación de energía.
  • El paciente identificará métodos para reducir la intolerancia a la actividad.

Evaluación y fundamentos

1. Valorar las manifestaciones de intolerancia a la actividad. Dígale al paciente que califique el esfuerzo percibido en una escala de 0 a 10.
Los signos de intolerancia a la actividad y disminución de la oxigenación de los tejidos incluyen disnea de esfuerzo, dolores de cabeza, mareos, palpitaciones y verbalización de un mayor nivel de esfuerzo (el esfuerzo percibido nominal o RPE es más de 3). El paciente debe finalizar o disminuir la actividad hasta que desaparezcan los signos de mayor esfuerzo.

2. Verifique la oximetría; Informe al médico sobre la saturación de O 2 del 92% o menos.
Se necesita oxígeno suplementario para una saturación de O 2 del 92% o menos.

3. Evaluar el riesgo de caída y hacer cumplir las estrategias aplicables.
Es posible que los pacientes no sean conscientes de la debilidad y las limitaciones que conducen a la reducción de la fuerza debido a la naturaleza potencialmente lenta y progresiva de la anemia. La falta de seguimiento de los pacientes y la falta de cumplimiento pueden provocar lesiones graves y una hospitalización prolongada.

4. Evaluar la respuesta emocional a las limitaciones en la actividad física.
La depresión por la incapacidad para realizar actividades puede ser una fuente de estrés y frustración.

Intervenciones de enfermería y fundamentos

1. Fomente las técnicas de respiración profunda y administre oxígeno según lo prescrito.
Estos métodos aumentan el suministro de oxígeno a los tejidos.

2. Permitir la verbalización de sentimientos con respecto a las limitaciones.
Esto ayuda al paciente a sobrellevar la situación. Reconocimiento de que vivir con intolerancia a las actividades es tanto física como emocionalmente difícil.

3. Ayuda a un aumento gradual de las actividades hasta la tolerancia a medida que avanza la fuerza del paciente.
Esto desarrolla la resistencia al tiempo que previene los problemas causados ​​por el reposo prolongado en cama.

4. Progrese gradualmente la actividad del paciente con lo siguiente: La
duración y la frecuencia deben aumentarse antes que la intensidad.

  • 4.1. Ejercicios de rango de movimiento (ROM) en la cama, aumentando gradualmente la duración y la frecuencia (luego la intensidad) hasta sentarse y luego pararse.
  • 4.2. Ejercicios de respiración profunda tres o más veces al día.
  • 4.3. Sentado en una silla 30 minutos tres veces al día.
  • 4.4. Caminando en la habitación 1 a 2 minutos TID.
  • 4.5. Caminando por el pasillo 20 pies o caminando por la casa, luego avanza lentamente hacia afuera de la casa, ahorrando energía para el viaje de regreso.

5. Deje tiempo para que el paciente descanse sin ser molestado.
Disminuir las interrupciones permite que el paciente descanse y se beneficie del sueño hasta que se resuelva la anemia.

6. Administre componentes sanguíneos (comúnmente concentrados de glóbulos rojos) a través de un catéter intravenoso según lo prescrito.
Este método aumentará la cantidad de glóbulos rojos que circulan en la sangre, lo que eventualmente aumenta la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre.

7. Observe y notifique cualquier signo de reacción a la transfusión. Confirme el tipo y la coincidencia cruzada.
Estas medidas reducen el riesgo de transportar el tipo de sangre incorrecto al paciente.

8. Dígale al paciente que los síntomas suelen aliviarse y que la tolerancia a la actividad aumentará con el régimen de tratamiento. El tratamiento puede incluir lo siguiente:

  • 8.1. RBC concentrado o reemplazo de eritropoyetina (EPO recombinante [epoetina-α]): 150 unidades / kg IV 3 veces a la semana, o 600 unidades / kg por vía subcutánea una vez a la semana, o darbepoetin alfa 200 mcg cada 2 semanas. La producción de glóbulos rojos se mejora mediante la adición de EPO (los glóbulos rojos no responden a los niveles normales de EPO en condiciones crónicas.
  • 8.2. Hierro y otros suplementos (cobalamina, ácido fólico): se pueden administrar para restaurar la Hgb y el hierro empobrecido y otras deficiencias si es necesario. Las personas con enfermedades crónicas, generalmente personas mayores, pueden no tener una ingesta dietética regular de estas sustancias. Los suplementos estimularán la eritropoyesis normal.
  • 8.3. Ajuste y mejora de la dieta : Las mejoras en la ingesta y la fuerza de la dieta también pueden ayudar a reducir los síntomas.

9. Documente la respuesta a la actividad.
Un seguimiento estrecho servirá como guía para la progresión óptima de la actividad.

Ver también

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Referencias y fuentes

Revistas recomendadas, libros de referencia y artículos interesantes sobre los planes de atención de enfermería para la anemia:

  1. Badireddy, M., Baradhi, KM y Wilhite Hughes, A. (2021). Anemia crónica (enfermería) .
  2. Carnicero, HK, Bulechek, GM, Dochterman, JMM y Wagner, CM (2018). Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) -E-Book . Ciencias de la salud de Elsevier.
  3. DeWit, SC, Stromberg, H. y Dallred, C. (2016). Enfermería médico-quirúrgica: conceptos y práctica . Ciencias de la salud de Elsevier.
  4. Dharmarajan, TS, Pankratov, A., Morris, E., Qurashi, S., Law, G., Phillips, S.,… y Norkus, EP (2008). Anemia: su impacto en las hospitalizaciones y la duración de la estancia hospitalaria en ancianos y ancianos de la comunidad . Revista de la Asociación Estadounidense de Directores Médicos ,  9 (5), 354-359.
  5. Eichner, ER (2001). Fatiga de la anemia . Revisiones nutricionales ,  59 (1), S17.
  6. Hinkle, JL y Cheever, KH (2018). Libro de texto de enfermería médico-quirúrgica de Brunner y Suddarth . Wolters kluwer india Pvt Ltd.
  7. Lucena, ADF, Laurent, MDCR, Reich, R., Pinto, LRC, Carniel, EL, Scotti, L. y Hemesath, MP (2019). Diagnóstico de enfermería del riesgo de hemorragia como indicador de la calidad de la atención para la seguridad del paciente . Revista gaucha de enfermagem ,  40 .
  8. Munch, TN, Zhang, T., Willey, J., Palmer, JL y Bruera, E. (2005). La asociación entre anemia y fatiga en pacientes con cáncer avanzado que reciben cuidados paliativos.  Revista de medicina paliativa ,  8 (6), 1144-1149.
  9. Mock, V. y Olsen, M. (2003, noviembre). Manejo actual de la fatiga y la anemia en pacientes con cáncer . En  Seminarios de enfermería oncológica  (Vol. 19, págs. 36-41). WB Saunders.
  10. Sabol, VK, Resnick, B., Galik, E., Gruber ‐ Baldini, A., Morton, PG y Hicks, GE (2010). Anemia y su impacto en la función de los residentes de hogares de ancianos: ¿qué sabemos? . Revista de la academia americana de enfermeras practicantes ,  22 (1), 3-16.
  11. Viana, MB (2011). Anemia e infección: una relación compleja . Revista brasileira de hematologia e hemoterapia ,  33 , 90-92.
  12. Walter, T., Olivares, M., Pizarro, F. y Muñoz, C. (1997). Hierro, anemia e infección . Reseñas de nutrición ,  55 (4), 111-124.
  13. Williams, LS y Hopper, PD (2015). Comprensión de la enfermería médico-quirúrgica . FA Davis.

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