Relajantes musculares

Relajantes musculares

El daño local a los músculos esqueléticos puede ocurrir debido a lesiones y accidentes. Si el daño es severo, el funcionamiento muscular normal y el sistema nervioso central pueden sufrir daños permanentes.

La espasticidad es una condición caracterizada por contracciones sostenidas del músculo . Se debe a la pérdida de los nervios responsables del mantenimiento del equilibrio en las actividades musculares correspondientes.

Los relajantes del músculo esquelético son agentes que pueden tratar el daño neuronal tanto temporal como permanente. Lo hacen interfiriendo con el ciclo de dolor y espasmo.

Relajantes musculares: nombres genéricos y de marca

Aquí hay una tabla de relajantes musculares que se encuentran comúnmente, sus nombres genéricos y marcas:

Nombre genericoNombre de la marca
Relajantes del músculo esquelético de acción central
baclofenoLioresal
carisoprodolSoma
clorzoxazonaParaflex
ciclobenzaprinaFlexeril
metocarbamolRobaxin
orfenadrinaBanflex, Flexoject
tizanidinaZanaflex
Relajantes del músculo esquelético de acción directa
toxina botulínica tipo ACosmético de Botox
toxina botulínica tipo BMyobloc
dantrolenoDantrium
incobotulinumtoxinAXeomin

Enfermedad destacada: anomalías neuromusculares

Espasmo muscular

  • Una alteración del flujo normal de información en el SNC provocada por enfermedades, infecciones, toxinas y lesiones puede provocar alteraciones que van desde espasmos hasta parálisis.
  • El espasmo muscular es el resultado de una contracción muscular involuntaria violenta y dolorosa, generalmente causada por estiramiento excesivo del músculo, desgarro de las articulaciones y desgarro de tendones o ligamentos. Cuando esto sucede, el área lesionada inunda los impulsos sensoriales a la médula espinal y responde provocando una intensa contracción muscular. El dolor de los espasmos musculares se debe a la acumulación de ácido láctico que se produce cuando se interrumpe el flujo sanguíneo durante las contracciones. Los impulsos sensoriales continúan inundando y se desarrolla un círculo vicioso de contracción.

Espasticidad

  • La espasticidad muscular ocurre cuando las neuronas dañadas se encuentran dentro del SNC en lugar de las áreas periféricas. El sitio del daño hace que esta anomalía sea permanente. Existe una interrupción en el equilibrio de las influencias excitadoras e inhibidoras dentro del SNC que puede conducir a hipertonía (estimulación muscular excesiva) y consecuentes contracturas y cambios estructurales. Ahora hay una pérdida de actividad muscular coordinada.

Relajantes musculares de acción central

  • Los relajantes musculares de acción central actúan en el SNC para interferir con los reflejos que causan espasmos musculares. Básicamente, destruyen o lisan los espasmos y, a menudo, se denominan espasmolíticos.
  • Además de estos medicamentos, se utilizan otras modalidades de espasmo y alivio del dolor, como reposo, aplicación de calor y fisioterapia.

Acción terapéutica

Las acciones deseadas y beneficiosas de los relajantes musculares de acción central son las siguientes:

  • El mecanismo exacto de acción de los relajantes del músculo esquelético no se comprende completamente, pero se cree que involucra la participación de las interneuronas superiores o espinales.
  • Inhibe los reflejos espinales monosinápticos y polisinápticos. Aparte de eso, es un depresor del SNC.

Indicaciones

Los relajantes musculares de acción central están indicados para las siguientes afecciones médicas:

  • La indicación principal es el alivio del malestar asociado con afecciones musculoesqueléticas dolorosas agudas como complemento del reposo, la fisioterapia y otras medidas.
  • Alivio de los signos y síntomas de la espasticidad, puede ser de utilidad en la médula espinal lesiones o enfermedades de la médula espinal.

Estos son algunos aspectos importantes que debe recordar para la indicación de relajantes musculares de acción central en diferentes grupos de edad: 

Niños

  • Seguridad y eficacia no establecidas en niños. Sin embargo, los niños mayores de 12 años pueden recibir metaxalona .
  • El baclofeno, por otro lado, se usa para aliviar la espasticidad asociada con la parálisis cerebral .
  • El metocarbamol es el fármaco de elección para los niños con tétanos. Los niños deben ser monitoreados de cerca para detectar toxicidad del SNC y GI.

Adultos

  • Se les debe advertir que eviten actividades que requieran estar alerta (por ejemplo, conducir) porque las drogas pueden causar confusión y somnolencia.
  • El espasmo muscular en adultos relacionado con la ansiedad se puede tratar con diazepam .
  • Se debe recomendar a las mujeres embarazadas y lactantes que utilicen métodos anticonceptivos y métodos alternativos de alimentación, respectivamente.

Adultos mayores

  • Es más probable que experimenten efectos adversos asociados con estos medicamentos.
  • El carisoprodol es el relajante del músculo esquelético de acción central de elección para pacientes de edad avanzada y para aquellos con insuficiencia hepática o renal.

Farmacocinética

Estas son las interacciones características de los relajantes musculares de acción central y el cuerpo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

RutaComienzoCimaDuración
Oral1 hora2 h4-8 h
Intratecal30-60 min4 h4-8 h
T1 / 2: 3-4 h
Metabolismo: no metabolizado
Excreción:  riñón (orina)

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de relajantes musculares de acción central:

  • Alergia a los relajantes del músculo esquelético de acción central. Previene reacciones de hipersensibilidad.
  • Espasmos del músculo esquelético causados ​​por trastornos reumáticos. No se beneficie de estos medicamentos.
  • Historia de la epilepsia . La depresión y el desequilibrio del SNC provocados por fármacos pueden exacerbar el trastorno convulsivo .
  • Disfunción cardíaca. La función muscular puede estar deprimida.
  • Condición marcada por debilidad muscular. Puede verse agravado por las drogas.
  • Disfunción hepática, renal. Interfiere con el metabolismo y la excreción de fármacos.
  • El baclofeno no está indicado para el tratamiento de la espasticidad que contribuye a la locomoción, la función erguida o el aumento de la función. El bloqueo de esta espasticidad da como resultado la pérdida de estas funciones.

Efectos adversos

El uso de relajantes musculares de acción central puede provocar estos efectos adversos:

  • SNC: depresión, somnolencia, fatiga , debilidad, confusión, dolor de cabeza, insomnio .
  • CV: hipotensión , arritmias
  • GI: náuseas , sequedad de boca , anorexia , estreñimiento .
  • GU: frecuencia urinaria, enuresis, urgencia urinaria
  • La clorzoxazona puede convertir la orina en un color rojo púrpura.
  • La tizanidina se ha asociado con toxicidad hepática e hipotensión en algunos pacientes.
  • El baclofeno se reduce gradualmente durante 1-2 semanas para prevenir el desarrollo de psicosis y alucinaciones.
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Interacciones

Las siguientes son interacciones medicamentosas involucradas en el uso de relajantes musculares de acción central:

  • Otros depresores del SNC, alcohol: aumento de la depresión del SNC

Consideraciones de enfermería

Aquí hay importantes consideraciones de enfermería al administrar este medicamento:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la historia clínica y el examen:

  • Evalúe las contraindicaciones y precauciones mencionadas (por ejemplo , alergia a medicamentos , depresión cardíaca, trastorno reumático, embarazo y lactancia, etc.) para prevenir complicaciones adversas.
  • Realice una evaluación física completa (temperatura, color y lesión de la piel, orientación del SNC, afecto, reflejos, fuerza de prensión bilateral, evaluación de la espasticidad; ruidos intestinales y producción de orina) para obtener datos de referencia.
  • Monitoree las pruebas de función hepática y renal para detectar posibles efectos adversos.

Diagnósticos de enfermería

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para terapia:

Implementación con justificación

Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que toman relajantes musculares de acción central:

  • Proporcione un alivio adicional del dolor y los espasmos, como períodos de descanso, aplicación de calor, AINE según lo indicado y posición para aumentar los efectos del fármaco para aliviar el malestar musculoesquelético.
  • Suspenda el fármaco ante cualquier signo de disfunción hepática o renal para prevenir una toxicidad grave.
  • Monitoree el estado respiratorio para evaluar los efectos adversos y coordine el ajuste de dosis apropiado o la interrupción del medicamento.
  • Proporcione medidas de confort para ayudar al paciente a tolerar los efectos de los medicamentos.
  • Proporcione medidas de seguridad (por ejemplo, iluminación adecuada, barandillas laterales elevadas, etc.) para evitar lesiones.
  • Eduque al paciente sobre la terapia con medicamentos para promover la comprensión y el cumplimiento.

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la efectividad de la terapia con medicamentos:

  • Monitoree la respuesta del paciente a la terapia (mejora del espasmo muscular y alivio del dolor; mejora de la espasticidad muscular).
  • Controle los efectos adversos (por ejemplo, cambios en el SNC, depresión gastrointestinal, urgencia urinaria, etc.).
  • Evalúe la comprensión del paciente sobre la terapia con medicamentos pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos a los que debe estar atento.
  • Monitorear el cumplimiento del paciente con la terapia con medicamentos.

Relajantes del músculo esquelético de acción directa

  • Los relajantes del músculo esquelético de acción directa ingresan al músculo para prevenir la contracción muscular directamente.

Acción terapéutica

Las acciones deseadas y beneficiosas de los relajantes del músculo esquelético de acción directa son las siguientes:

  • El dantroleno actúa dentro de las fibras del músculo esquelético e interfiere con la liberación de iones calcio de los túbulos musculares. Por lo tanto, se evita que las fibras se contraigan. No interfiere con la transmisión neuromuscular y no afecta la membrana superficial del músculo esquelético.

Indicaciones

Estos son algunos aspectos importantes que debe recordar para la indicación de relajantes del músculo esquelético de acción directa en diferentes grupos de edad:

Niños

  • Seguridad y eficacia no establecidas en niños.
  • El dantroleno se usa para tratar la espasticidad de la neurona motora superior en niños.
  • La dosis debe calcularse con precisión en función del peso corporal y aumenta con el tiempo.
  • Los niños tienen un mayor riesgo de toxicidad del SNC y GI.

Adulto

  • Se les debe advertir que eviten actividades que requieran estar alerta (por ejemplo, conducir) porque las drogas pueden causar confusión y somnolencia.
  • Se debe recomendar a las mujeres embarazadas y en período de lactancia que utilicen métodos anticonceptivos y métodos alternativos de alimentación, respectivamente.
  • Las mujeres premenopáusicas tienen un mayor riesgo de hepatotoxicidad en asociación con el uso de dantroleno.

Adultos mayores

  • Es más probable que experimenten efectos adversos asociados con estos medicamentos.
  • Las mujeres mayores que reciben terapia de reemplazo hormonal tienen el mismo riesgo de hepatotoxicidad que las mujeres premenopáusicas en asociación con el uso de dantroleno.

Farmacocinética

Estas son las interacciones características de los relajantes del músculo esquelético de acción directa y el cuerpo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

RutaComienzoCimaDuración
OralLento4-6 h8-10 h
IVRápido5 h6-8 h
T1 / 2: 9 h (oral), 4-8 h (IV)
Metabolismo: N / A
Excreción: riñón (orina)

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de relajantes del músculo esquelético de acción directa:

  • Alergia a los relajantes del músculo esquelético de acción directa. Prevenir reacciones de hipersensibilidad.
  • La espasticidad contribuye a la locomoción, la posición erguida y el aumento de la función. Estas funciones se perderán si se bloquea la espasticidad.
  • Enfermedad hepática activa. Interfiere con el metabolismo de la droga.
  • El embarazo. Posibles efectos adversos para el feto
  • Lactancia. Puede atravesar la leche materna y provocar efectos adversos en el lactante.
  • Mujeres y pacientes mayores de 35 años. Se aplica con precaución debido al mayor riesgo de enfermedad hepatocelular potencialmente mortal.
  • Historia de enfermedad hepática o disfunción previa. Aumenta la susceptibilidad del hígado a la toxicidad celular.
  • Depresion respiratoria. Exacerbado por debilidad muscular
  • Enfermedad cardiaca. La depresión del músculo cardíaco puede ser un riesgo

Efectos adversos

El uso de relajantes del músculo esquelético de acción directa puede provocar estos efectos adversos:

  • SNC: somnolencia, fatiga, debilidad, confusión, dolor de cabeza, insomnio, alteraciones visuales.
  • GI: irritación gastrointestinal, diarrea , estreñimiento, calambres abdominales
  • GU: frecuencia urinaria, enuresis, urgencia urinaria, orina cristalina con dolor o ardor al orinar
  • Otros: acné, crecimiento anormal del cabello , erupciones cutáneas, fotosensibilidad, sudoración anormal, escalofríos, nialgia
  • El dantroleno puede causar daño hepatocelular directo y hepatitis potencialmente fatal
  • Las toxinas botulínicas se asocian con reacciones anafilácticas caracterizadas por dolor de cabeza, mareos, dolor muscular, parálisis.

Interacciones

Las siguientes son interacciones medicamentosas involucradas en el uso de relajantes del músculo esquelético de acción directa:

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Consideraciones de enfermería

Aquí hay importantes consideraciones de enfermería al administrar este medicamento:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la historia clínica y el examen:

  • Evalúe las contraindicaciones y precauciones mencionadas (por ejemplo, alergia a medicamentos, depresión cardíaca, trastorno reumático, embarazo y lactancia, etc.) para prevenir complicaciones adversas.
  • Realice una evaluación física completa (temperatura, color y lesión de la piel, orientación del SNC, afecto, reflejos, fuerza de prensión bilateral, evaluación de la espasticidad; ruidos intestinales y producción de orina) para obtener datos de referencia.
  • Monitoree las pruebas de función hepática y renal para detectar posibles efectos adversos.

Diagnósticos de enfermería

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para terapia:

  • Dolor agudo relacionado con efectos GI y SNC
  • Procesos de pensamiento alterados relacionados con los efectos del SNC
  • Riesgo de lesiones relacionadas con los efectos del SNC

Implementación con justificación

Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que toman relajantes del músculo esquelético de acción directa:

  • Evalúe el área antes de administrar toxinas botulínicas porque el área con infección activa se agravará con la inyección.
  • Vigile los sitios de acceso intravenoso del dantroleno para detectar una posible extravasación porque el fármaco es alcalino y muy irritante para los tejidos.
  • Suspenda periódicamente el dantroleno durante 2-4 días según se indique para controlar la eficacia terapéutica.
  • Suspenda el medicamento ante cualquier signo de disfunción hepática para prevenir efectos adversos.
  • Proporcione medidas de confort para ayudar al paciente a tolerar los efectos de los medicamentos.
  • Proporcione medidas de seguridad (por ejemplo, iluminación adecuada, barandillas laterales elevadas, etc.) para evitar lesiones.
  • Eduque al paciente sobre la terapia con medicamentos para promover la comprensión y el cumplimiento.

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la efectividad de la terapia con medicamentos:

  • Monitoree la respuesta del paciente a la terapia (mejora de la espasticidad, el movimiento y las actividades).
  • Controle los efectos adversos (por ejemplo, cambios en el sistema nervioso central, diarrea , toxicidad hepática, etc.).
  • Evalúe la comprensión del paciente sobre la terapia con medicamentos pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos a los que debe estar atento.
  • Monitorear el cumplimiento del paciente con la terapia con medicamentos.

Prueba de práctica: Relajantes musculares

¡Tiempo de prueba! Veamos lo que ha aprendido de esta guía de farmacología para relajantes musculares. ¡Responda este cuestionario de 5 elementos!

1. Todos los siguientes son relajantes del músculo esquelético de acción directa, excepto:

A. toxina botulínica tipo A
B. Myobloc
C. Dantrium
D. Ninguna de las anteriores

2. ¿Cuál de las siguientes es la intervención de enfermería prioritaria para los niños que reciben relajantes musculares?

A. Evalúe la actividad y los ruidos intestinales.
B. Brinde cuidado de la piel.
C. Administrar el fármaco con la comida.
D. Tanto A como B.

3. ¿Cuál es el relajante muscular de acción central preferido para los niños con tétanos?

A. toxina botulínica tipo B
B. Dantrium
C. Baclofen
D. Methocarbamol

4. ¿Cuánto tiempo se debe reducir gradualmente el baclofeno para prevenir el desarrollo de psicosis y alucinaciones?

A. 12-21 días
B. 1-10 días
C. 7-14 días
D. 7-21 días

5. Un paciente que recibió una dosis de toxina botulínica tipo A se quejó de dolor de cabeza y mareos. ¿Cuál es la respuesta de enfermería más adecuada?

A. Proporcione medidas de comodidad.
B. Instituir medidas de seguridad.
C.Evaluar posibles reacciones anafilácticas
D. Tanto A como B

1. Respuesta: D. Ninguna de las anteriores.

La toxina botulínica tipo A (Botox Cosmetic), la toxina botulínica tipo B (Myobloc) y el dantroleno (Dantrium) son todos relajantes del músculo esquelético de acción directa.

2. Respuesta: A. Evalúe los ruidos y la actividad intestinal.

Los niños tienen especialmente un mayor riesgo de toxicidad del SNC y GI.

3. Respuesta: D. Methocarbamol.

Tanto la toxina botulínica tipo B como el dantrio son relajantes del músculo esquelético de acción directa. El baclofeno está indicado para aliviar la espasticidad en niños con parálisis cerebral .

4. Respuesta: C. 7-14 días

5. Respuesta: C. Evaluar posibles reacciones anafilácticas.

Las toxinas botulínicas se asocian con reacciones anafilácticas caracterizadas por dolor de cabeza, mareos, dolor muscular, parálisis.

Referencias y fuentes

Referencias y fuentes de esta guía de farmacología para relajantes musculares:

  • Karch, AM y Karch. (2011). Centrarse en la farmacología de enfermería . Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. [ Enlace ]
  • Katzung, BG (2017). Farmacología básica y clínica . Educación McGraw-Hill.
  • Lehne, RA, Moore, LA, Crosby, LJ y Hamilton, DB (2004). Farmacología para cuidados de enfermería.
  • Smeltzer, SC y Bare, BG (1992). Libro de texto de enfermería médico-quirúrgica de Brunner & Suddarth . Filadelfia: JB Lippincott.

Ver también

Aquí hay otras guías de estudio de farmacología de enfermería:

Fármacos del sistema gastrointestinal

Fármacos para el sistema respiratorio

Fármacos del sistema endocrino

Fármacos del sistema nervioso autónomo

Fármacos del sistema inmunológico

Agentes quimioterapéuticos

Medicamentos para el sistema reproductivo

Fármacos para el sistema nervioso

Fármacos para el sistema cardiovascular

Lecturas adicionales y enlaces externos

Recursos recomendados y libros de referencia. Divulgación: incluye enlaces de afiliados de Amazon.

  1. Enfoque en la farmacología de enfermería  : guía fácil de seguir para farmacología
  2. Guía de medicamentos NCLEX-RN: 300 medicamentos que necesita saber para el examen  : excelente si está revisando para el NCLEX
  3. Manual de medicamentos de enfermería 2017 (Manual de medicamentos de enfermería)  – ¡Manual de medicamentos de enfermería confiable!
  4. Farmacología de Lehne para la atención de enfermería  : proporciona información clave sobre los medicamentos de uso común en enfermería.
  5. Farmacología y proceso de enfermería  : ¡Aprenda a administrar medicamentos de manera correcta y segura!
  6. ¡Tarjetas Phlash de Pharm !: Tarjetas Flash de Farmacología  – Tarjetas Flash para Farmacología de Enfermería

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