Ansiedad

Definición del diagnóstico enfermero NANDA-I

La ansiedad es una sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autónoma (el origen de la cual con frecuencia es inespecífico o desconocido para la persona); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite a la persona tomar medidas para afrontar la amenaza.

Características definitorias

Mayores (deben estar presentes)

Se manifiesta por síntomas de cada categoría: fisiológica, emocional y cognitiva; los síntomas varían de acuerdo con el nivel de ansiedad (*Whitley, 1994).

Fisiológicas

• Aumento de pulso
• Aumento de la presión arterial
• Aumento de la respiración
• Dilatación pupilar
• Aumento de la sudoración
• Temblores, calambres
• Voz temblorosa
• Náusea
• Palpitaciones                                                            
• Diarrea
• Frecuencia urinaria, dificultad para iniciar la micción
• Fatiga
• Sequedad bucal
• Insomnio
• Inquietud
• Rubor fácial o palidez                                                     
• Desmayos / mareos
• Dolor corporal (en especial en tórax, espalda,cuello)

Emocionales

La persona manifiesta sentimientos de

• Aprensión 
• Vigilancia
• Nerviosismo
• Tensión de sentir “nerviosismo”
• Pérdida de control       
• Anticipación de desgracias
• Impotencia persistente en aumento
• La persona muestra     
• Irritabilidad / impaciencia    
• Ataques de ira
• Llanto       
• Tendencia a culpar a otros
• Reacción de sobresalto
• Crítica propia y ajena
• Abandono 
• Falta de iniciativa
• Autocrítica

Cognitivas

• Poco contacto visual
• Alteración de la atención
• Falta de conciencia del entorno
• Olvidos
• Meditación
• Orientación al pasado Hiperactividad     
• Bloqueo de pensamientos (incapacidad para recordar)
• Disminución de la habilidad para aprender
• Preocupación
• Confusión

Factores relacionados

Fisiopatológicos

Cualquier factor que interfiera con la estabilidad fisiológica.

Relacionados con la dificultad respiratoria secundaria a:

• Dolor torácico
• Diagnóstico de cáncer
• Medicamentos que alteran la mente

Relacionados con el tratamiento

Relacionados a (ejemplos):     

• Cirugía inminente      
• Procedimiento invasivo
• Efectos de la quimioterapia    

Situacionales (personales, ambientales)

Relacionados con el riesgo para el autoconcepto secundario a:

• Cambio o riesgo de la condición de la labor*/función y prestigio
• Falta de reconocimiento de los demás
• Pérdida de posesiones valiosas
• Fracaso (o éxito)
• Temor a un ataque de pánico
• Dilema ético
• Cese de un comportamiento ritual
• Exposición a un objeto o situación fóbicos
• Pensamientos intrusivos, no deseados Recuerdos recurrentes

Relacionados con otras pérdidas significativas secundarias a:

• Amenaza de muerte*   
• Divorcio
• Presiones culturales   
• Mudanza
• Separación temporal o permanente        
• Muerte

Relacionados con la amenaza a la integridad biológica secundaria a:

• Estado de agonía                                         
• Agresión
• Procedimientos invasivos                                        
• Enfermedad (especificar)

Relacionados con cambios ambientales secundarios a:

• Hospitalización 
• Encarcelamiento
• Jubilación 
• Catástrofes naturales
• Contaminantes ambientales 
• Problemas de los refugiados
• Traslados  
• Despliegue militar o político
• Riesgos para la seguridad    
• Viajes aéreos

Relacionados con cambios en el estado socioeconómico secundario a:

• Desempleo                                                      
• Empleo nuevo
• Promoción                                                        
• Desplazamiento

Relacionados con expectivas idealistas de sí mismo y objetivos poco realistas (especificar)

De maduración

Lactante/niño

Relacionados con la separación

Relacionado con un ambiente o personas desconocidos

Relacionados con los cambios en las relaciones con sus pares

Relacionados con la muerte de (especificar), con rituales desconocidos y con el duelo de los adultos

Adolescente

Relacionados con la muerte de (especificar)

Relacionado con la amenaza del autoconcepto secundario a:

• Desarrollo sexual       
• Cambios en las relaciones entre compañeros
• Fracaso escolar          
• Adulto

Relacionado con la amenaza del autoconcepto secundario a:

• Embarazo                                                            
• Crianza de los hijos
• Cambios profesionales                                              
• Efectos del envejecimiento

Relacionados con complicaciones de un embarazo anterior, aborto espontáneo o muerte fetal

Relacionado con la falta de conocimiento sobre los cambios relacionados con el embarazo

Relacionados a la falta de conocimientos acerca de la experiencia de parto

Adulto anciano

Relacionados con la amenaza del autoconcepto secundario a:

• Pérdidas sensoriales              
• Pérdidas motoras
• Problemas financieros                
• Cambios por jubilación

Diversos investigadores estudiaron los diagnósticos enfermeros de Ansiedad y miedo (*Jones y Jakob, 1984; *Taylor-Loughran, O’Brien, LaChapelle y Rangel, 1989; Whitley, 1994; *Yokom, 1984). La diferencia de estos diagnósticos se centra en si es posible identificar la amenaza. De ser así, el diagnóstico en Temor; de lo contrario, es Ansiedad (NANDA, 2002). No obstante, los médicos no han comprobado la utilidad de esta diferencia (Taylor-Loughran y cols., 1989).
La ansiedad es una sensación vaga de aprensión y nerviosismo en respuesta a una amenaza a un sistema de valores o patrón de seguridad de uno (*May, 1977). Es posible que la persona sea capaz de identificar la situación (p. ej., cirugía, cáncer), aunque en realidad la amenaza en sí misma se refiere al nerviosismo y la aprensión implicados. En otras palabras, la situación es la fuente de, pero no es en sí misma, la amenaza. Por el contrario, el temor es la sensación de aprehensión relacionada con una amenaza o peligro específico para el cual responden los patrones de seguridad de uno (p. ej., volar, alturas, serpientes). Cuando se elimina la amenaza, el miedo se disipa (May, 1977). La ansiedad se distingue del temor, que es la sensación de tener miedo o estar amenazado por un estímulo externo claramente identificable que representa peligro para la persona. “La ansiedad nos afecta en un nivel más profundo. . . invade el centro… de la personalidad y erosiona sentimientos de autoestima y valor personal” (Halter, 2014, p. 279; Varcarolis, 2011). La ansiedad es inevitable en la vida y puede servir para muchas funciones positivas al motivar a la persona a tomar medidas para resolver un problema o una crisis (*Varcarolis, Carson y Shoemaker, 2005).
Clínicamente, la ansiedad y el temor pueden coexistir en una respuesta a una situación. Por ejemplo, una persona que está por someterse a una cirugía puede temer al dolor y la ansiedad por un posible cáncer. De acuerdo con Yokom (*1984), “El temor se puede disipar al retirarse de la situación, eliminar el objeto ofensivo, o por tranquilidad. La ansiedad se reduce al admitir su presencia y estar convencido de que los valores que pueden obtenerse al seguir adelante son mayores que aquellos que se pueden obtener al escapar.”

Objetivos NOC

Nivel de ansiedad, afrontamiento, nivel de ansiedad social, afrontamiento, autocontrol de ansiedad.

La persona hablará de una mayor comodidad psicológica y fisiológica, como lo demuestran los siguientes indicadores:

• Describe su propia ansiedad y los patrones de afrontamiento.
• Identifica dos estrategias para reducir la ansiedad.

Intervenciones NIC

Reducción de la ansiedad, Entrenamiento del control de impulsos, Orientación anticipada, Mejora calmante, Terapia de relajación.

Las intervenciones de enfermería para la Ansiedad se pueden aplicar a cualquier persona con ansiedad, independientemente de los factores etiológicos y contribuyentes.

Ayudar a la persona a reducir el nivel actual de ansiedad

• Valorar el nivel de ansiedad: leve, moderada, grave o pánico.
• Brindar tranquilidad y confort.
• Permanecer con la persona.
• Apoyar mecanismos de supervivencia actuales (p. ej., permitir a la persona hablar,llorar); no enfrentar o discutir con defensas o racionalizaciones.
• Hablar despacio y con calma.
• Ser consciente de su propia preocupación y evitar la ansiedad recíproca.
• Transmitir comprensión empática (p. ej., presencia tranquila, tacto, permitir que llore, que hable).
• Transmitir la certeza de que se puede hallar una solución.
• Recordar a la persona que los sentimientos no son perjudiciales.
• Respetar el espacio personal.
• Si la ansiedad es de nivel intenso o de pánico:
• Asegurarse de que alguien se quede con la persona con niveles de ansiedad graves ode pánico.
• No exigir ni pedir a la persona que tome una decisión.
• Proporcionar un entorno tranquilo, no estimulante con una iluminación tenue.
• Usar frases cortas y simples; hablar despacio y con calma.
• Enfocarse en el presente.
• Eliminar el exceso de estimulación (p. ej., lleve a la persona a una habitación mástranquila); limitar el contacto con otras personas que también están ansiosas (p. ej., otros individuos, familia).
• Evitar sugerencias con frases como “relájese”. No dejar al individuo solo.
• Ofrecer asistencia con todas las tareas durante los episodios agudos de disnea.
• Durante un episodio agudo, no discutir las medidas preventivas.
• Durante los episodios no agudos, enseñar técnicas de relajación (p. ej., cintas, imaginación guiada).
• Consultar a un médico/enfermera avanzada/asistente médico para una posible terapia farmacológica, si está indicado.
• Si la persona está hiperventilando o experimenta disnea:
• Mostrar las técnicas de respiración; pedir a la persona que practique la técnica conusted.
• Reconocer el temor del individuo, y dar un refuerzo positivo por el esfuerzo.
• Reconocer los sentimientos de impotencia.
• Evitar sugerencias con frases como “relájese”. No dejar sola a la persona.
• Proporcionar asistencia con todas las tareas durante los episodios agudos de disnea.
• Durante un episodio agudo, no discutir las medidas preventivas.
• Durante los episodios no agudos, enseñar las técnicas de relajación (p. ej., grabaciones, visualización guiada).
• Si la persona está hiperventilando o experimenta disnea:
• Pedir a la persona que respire con usted (p. ej., ritmo lento de la respiración abdominal).

Cuando disminuya la ansiedad, ayudar a la persona a identificar la ansiedad y sus causas

• Ayudar a ver que la ansiedad leve puede ser un catalizador positivo para el cambio yno se tiene que evitar.
• Solicitar la validación de su evaluación de ansiedad (p. ej., “¿Se siente incómodo eneste momento?”).
• Si la persona dice que sí, continuar con el proceso de aprendizaje; si la persona nopuede reconocer la ansiedad, continuar con las medidas de apoyo hasta que pueda identificarlas.
• Cuando la persona pueda aprender, determinar los mecanismos de supervivencia habituales: “¿Qué suele hacer cuando se molesta?” (p. ej., leer, discutir los problemas, tomar distancias, usar sustancias, buscar apoyo social).
• Evaluar las necesidades o expectativas no satisfechas; procurar que la persona recuerde y describa qué experimentó inmediatamente antes de la sensación de ansiedad.
• Apoyar en la reevaluación de la amenaza percibida al analizar lo siguiente:
• ¿Las expectativas eran realistas? ¿Demasiado idealistas?
• ¿Era posible cumplir con las expectativas?
• ¿En qué punto de la secuencia de acontecimientos fue posible el cambio?
• “Mantenerse centrado en los problemas manejables; defínirlos de manera sencilla yconcreta” (Varcarolis, 2011).
• Enseñar el uso de interruptores de ansiedad cuando el individuo no pueda evitar situaciones de estrés:
• Ver hacia arriba. Bajar los hombros.
• Controlar la respiración.
• Pensar más despacio. Alterar la voz.
• Dar auto-direcciones (en voz alta, si es posible).
• Ejercicio.
• “Quitar la cara”: cambiar la expresión facial.
• Cambio de perspectiva: Imagínese ver una situación desde la distancia (*Grainger,1990).

Reducir o eliminar los mecanismos de afrontamiento problemáticos

• Consultar Afrontamiento ineficaz.

Fomentar la resiliencia

• Evitar minimizar las experiencias positivas.
• Alentar con cuidado el humor.
• Fomentar el optimismo.
• Fomentar la discusión con otras personas importantes.
• Animar a la persona a buscar consuelo espiritual a través de la religión, la naturaleza,la oración, la meditación, u otros métodos.

Iniciar la educación para la salud y derivar a otros profesionales, según esté indicado

• Recomendar a las personas identificadas con ansiedad crónica y mecanismos de afrontamiento inadecuados para el asesoramiento de salud mental en curso y el tratamiento.
• Dar instrucciones en términos comprensibles y sin tecnicismos respecto a la enfermedad y los tratamientos relacionados.
• Enseñar (o recomendar) a la persona ejercicios de reafirmación personal.
• Indicar a la persona que aumente el ejercicio y disminuya las horas frente a la televisión (consultar Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud para intervenciones específicas).
• Enseñar el uso de técnicas de relajación (p. ej., aromaterapia [naranja, lavanda], hidroterapia, musicoterapia, masaje).
• Explicar los beneficios del masaje de pies y reflexología (*Grealish, Lomasney y Whiteman, 2000; *Stephenson, Weinrich, y Tavakoli, 2000).
• Proporcionar los números de teléfono de emergencias para la intervención: líneas directas, la sala de emergencias psiquiátricas, y el personal de guardia, si están disponibles.

Intervenciones pediátricas

• Explicar los eventos que son fuentes de ansiedad utilizando términos sencillos, adecuados a la edad y las ilustraciones, como mario-netas, muñecas, y equipo que sirva de ejemplo.
• Permitir que el niño use ropa interior y tenga consigo juguetes u objetos que le seanconocidos.
• Ayudar al niño a lidiar con la ansiedad (Hockenberry y Wilson, 2015):
• Establecer una relación de confianza.
• Disminuir al mínimo la separación de los padres.
• Fomentar que exprese lo que siente.
• Involucrar al niño en el juego.
• Preparar al niño para nuevas experiencias (p. ej., procedimientos de cirugía).
• Proporcionar medidas de confort.
• Permitir la regresión.
• Fomentar la participación de los padres en el cuidado.
• Aliviar la aprehensión de los padres y proporcionar información.
• Ayudar a un niño con ira.
• Animar al niño a compartir la ira (p. ej., “¿Qué sentiste, cuando te inyectaron?”).
• Explicar al niño que está bien enojarse (p. ej., “A veces me enojo cuando no puedotener lo que quiero”).
• Alentar y permitir que el niño exprese la ira de manera aceptable (p. ej., hablar envoz alta, correr afuera alrededor de la casa).

Intervenciones maternales

• Vigilar el embarazo en centros de atención prenatal en caso de ansiedad.
• Discutir las expectativas y preocupaciones con respecto al embarazo y la paternidadcon la mujer a solas, su pareja a solas, y después juntos, si está indicado.
• Enviar con profesionales de la salud mental a las mujeres con altos niveles de ansiedad o trastornos de ansiedad clínicamente significativos y otras condiciones psiquiátricas.
• Hacer énfasis en la importancia de asistir a clases para el parto.
• Los investigadores han encontrado ciertos factores que contribuyen a una mayor ansiedad en la mujer embarazada como (Guardino y Schetter, 2014; Gurung, DunkelSchetter, Collins, Rini, y Hobel, 2005; *Lobel, DeVincent, Kaminer, y Meyer, 2000):
• Aquellas más jóvenes y de mayor edad fértil.
• Las mujeres afroamericanas y latinas en comparación con las caucásicas.
• Aquellas que están ansiosas, en general, tienden a obtener mejores resultados en lasmedidas de ansiedad embarazo.
• Las personas con bajos recursos personales (creencias generalizadas acerca de símismo [autoestima], el futuro de uno [optimismo disposicional], y la capacidad percibida para controlar los resultados importantes).
• Aquellas con poca satisfacción marital y quienes reportaron un mayor apoyo socialpor parte del padre del bebé.
• Las personas con mayores riesgos médicos como la diabetes mellitus y la enfermedad cardíaca.
• Aquellas que están embarazadas por primera vez.
• Aquellas cuyos partos anteriores fueron negativos o que tienen antecedentes de abortos involuntarios.
• Reconocer los tipos de ansiedad y su normalidad (Guardino y Schetter, 2014; *Lugina,Christensson, Massawe, Nystrom, y Lindmark, 2001):
• 1 semana del posparto: preocupada por sí misma (p. ej., se siente cansada y nerviosa por sus senos, el perineo e infecciones).
• 1 semana del posparto: preocupada por la salud del bebé (p. ej., los ojos del bebé, la respiración, la temperatura, la seguridad y el llanto).
• 6 semanas después del parto: preocupada por la reacción de la pareja con ella y el bebé.
• Ofrecer apoyo antes y después de las pruebas de diagnóstico, y explicar por qué serealiza el estudio.

Intervenciones geriátricas

• Explorar qué le preocupa a la persona (p. ej., situación financiera, seguridad, salud,organización de la vida, delincuencia, violencia).