Tensioactivos pulmonares

Tensioactivos pulmonares

Los tensioactivos pulmonares se instilan en el sistema respiratorio de los bebés prematuros que no tienen suficiente tensioactivo para asegurar la expansión alveolar. Obtenga más información sobre los tensioactivos pulmonares en esta guía de farmacología de enfermería .

Surfactantes pulmonares: nombres genéricos y de marca

A continuación, se muestra una tabla con los tensioactivos pulmonares más comunes, sus nombres genéricos y marcas:

Nombre genericoNombre de la marca
Tensioactivos pulmonares
beractantSurvanta
calfactanteInfasurf
poractanteCurosurf

Enfermedad destacada: síndrome de dificultad respiratoria

El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) causa obstrucción a nivel alveolar.

  • Se observa con frecuencia en bebés prematuros que nacen antes de que sus pulmones se hayan desarrollado por completo y cuando los niveles de surfactante aún son muy bajos.
  • Es necesario un tensioactivo para reducir la tensión superficial en los alvéolos para que puedan permanecer abiertos para permitir el flujo de gases.
  • Si los niveles de surfactante son bajos, los alvéolos no se expanden y no pueden recibir aire, lo que lleva a una disminución del intercambio de gases, niveles bajos de oxígeno y malestar generalizado en todo el cuerpo, ya que las células no reciben el oxígeno que necesitan para sobrevivir.
  • El tratamiento tiene como objetivo la instilación de surfactante para prevenir la atelectasia y permitir que los pulmones se expandan.
  • El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) se caracteriza por una pérdida progresiva de la distensibilidad pulmonar y un aumento de la hipoxia.
  • Este síndrome suele ser el resultado de una agresión grave al cuerpo, como colapso cardiovascular, quemaduras graves, traumatismos graves o despresurización rápida.
  • El tratamiento del SDRA implica la reversión de la causa subyacente del problema combinada con soporte de ventilación.

¿Qué son los tensioactivos pulmonares?

Los tensioactivos pulmonares son compuestos naturales o lipoproteínas que contienen lípidos y apoproteínas que reducen la tensión superficial dentro de los alvéolos, lo que permite la expansión de los alvéolos para el intercambio de gases.

Acciones terapéuticas

Las acciones deseadas de los tensioactivos pulmonares incluyen:

  • Se utiliza para reemplazar el tensioactivo que falta en los pulmones de los recién nacidos con SDR.

Indicaciones de los tensioactivos pulmonares

Los tensioactivos pulmonares están indicados para lo siguiente:

  • Tratamiento de rescate de bebés con SDR.
  • Tratamiento profiláctico de lactantes con alto riesgo de desarrollar SDR (peso al nacer <1, ​​350 g, peso al nacer> 1, 350 g que tienen evidencia de inmadurez respiratoria).
  • Este medicamento se está probando en el tratamiento del síndrome de dificultad respiratoria aguda en adultos y en adultos después de casi ahogamiento .

Farmacocinética

Estos medicamentos se instilan directamente en la tráquea y comienzan a actuar inmediatamente después de la instilación.

RutaComienzoCima
IntratraquealInmediatoHoras
T 1/2: Desconocido
Metabolización: vías de los tensioactivos

Contraindicaciones y precauciones

Debido a que los surfactantes pulmonares se usan como medicamentos de emergencia en recién nacidos , no existen contraindicaciones .

Efectos adversos

Los efectos adversos del uso de tensioactivos pulmonares incluyen:

  • Cardiovascular: conducto arterioso persistente, bradicardia, hemorragia intraventricular, hipotensión .
  • Respiratorio: neumotórax , fuga de aire pulmonar, hemorragia pulmonar, apnea .
  • Sistémico: sepsis , infección .

Consideraciones de enfermería para los tensioactivos pulmonares

Las consideraciones de enfermería para los pacientes que toman surfactantes pulmonares incluyen:

Evaluación de enfermería

La anamnesis y el examen físico de los pacientes que utilizan tensioactivos pulmonares son los siguientes:

  • Evaluar posibles contraindicaciones y precauciones: evaluar la hora del nacimiento y el peso exacto para determinar las dosis adecuadas; Debido a que este medicamento se usa como tratamiento de emergencia, no existen contraindicaciones para detectar.
  • Realice un examen físico para establecer datos de referencia para evaluar la eficacia del fármaco y la aparición de cualquier efecto adverso asociado con el tratamiento farmacológico.
  • Evalúe la temperatura y el color de la piel para evaluar la perfusión.
  • Monitoree las respiraciones, los sonidos adventicios, la colocación y la permeabilidad del tubo endotraqueal y los movimientos del tórax para evaluar la efectividad del fármaco y la administración del fármaco.
  • Evalúe la presión arterial , el pulso y la presión arterial para controlar el estado del bebé.
  • Evalúe los gases en sangre y la saturación de oxígeno para monitorear la efectividad de los medicamentos.
  • Evalúe la temperatura y el recuento sanguíneo completo para controlar la sepsis .
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Diagnóstico de enfermería y planificación de la atención

El diagnóstico de enfermería relacionado con la farmacoterapia de tensioactivos pulmonares puede incluir lo siguiente:

Implementación de enfermería con fundamento

Las intervenciones de enfermería para pacientes que usan surfactantes pulmonares incluyen las siguientes:

  • Seguimiento de pacientes. Vigile al paciente continuamente durante la administración y hasta que esté estable para proporcionarle las medidas de soporte vital necesarias.
  • Colocación correcta del tubo endotraqueal. Asegure la colocación adecuada del tubo endotraqueal con movimientos bilaterales del pecho y sonidos pulmonares para proporcionar una administración adecuada del fármaco.
  • Revise la administración adecuada de medicamentos. Haga que el personal vea el video de enseñanza del fabricante antes del uso regular para revisar los aspectos técnicos específicos de la administración.
  • Succione al bebé. Succione al bebé inmediatamente después de la administración, pero no lo haga durante 2 horas después de la administración, a menos que sea clínicamente necesario, para permitir que el fármaco actúe.
  • Ofrezca apoyo. Brindar apoyo y aliento a los padres del paciente, explicándoles el uso del fármaco en el programa docente, para ayudarlos a afrontar el diagnóstico y tratamiento de su bebé.
  • Continuar con otras medidas. Continuar con otras medidas de apoyo relacionadas con la inmadurez del bebé porque este es solo un aspecto de la atención médica necesaria para los bebés prematuros.

Evaluación

La evaluación del paciente con tensioactivos pulmonares incluye lo siguiente:

  • Monitoree la respuesta del paciente al fármaco (mejora de la respiración, expansión alveolar).
  • Vigile los efectos adversos ( neumotórax , conducto arterioso persistente, bradicardia, sepsis).
  • Evalúe la efectividad del plan de enseñanza y apoye a los padres según corresponda.
  • Controle la eficacia de otras medidas para ayudar al paciente y estabilizarlo.
  • Evaluar la efectividad de otras medidas de apoyo relacionadas con la inmadurez del bebé.

Prueba de práctica: surfactantes pulmonares

1 . Una enfermera se está preparando para administrar un surfactante pulmonar a un bebé de 36 semanas con síndrome de dificultad respiratoria . ¿Cuál de las siguientes es la vía de administración correcta?

A. Intravenoso
B. Intradérmico
C. Intramuscular
D. Intratraqueal

1. Respuesta: D. Intratraqueal

  • Opción D: se instila tensioactivo pulmonar a través del catéter que se inserta en el tubo endotraqueal del recién nacido.
  • Opciones A, B y C: Las opciones B, C y D no son las vías de administración de este medicamento.

2. Un paciente con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) está recibiendo oxígeno mediante una máscara que no respira, pero las mediciones de gases en sangre arterial aún muestran una oxigenación deficiente. Como enfermera responsable de la atención de este paciente, ¿qué acción anticiparía una orden médica?

A. Administrar furosemida (Lasix) 100 mg IV push stat
B. Realizar intubación endotraqueal e iniciar ventilación mecánica
C. Llamar a un código para paro respiratorio D. Iniciar
inmediatamente presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) a través de la nariz y la boca del paciente

2. Respuesta: B. Realizar intubación endotraqueal e iniciar la ventilación mecánica .

  • Opción B: por lo general, en esta etapa, el paciente está esforzándose mucho para respirar y puede sufrir un paro respiratorio a menos que los proveedores de atención médica intervengan proporcionando intubación y ventilación mecánica para disminuir el trabajo respiratorio del paciente.

3. Se dispara la alarma de alta presión del ventilador del paciente. Cuando ingresa a la habitación para evaluar al paciente, que tiene SDRA, el monitor de saturación de oxígeno lee 87% y el paciente tiene dificultades para sentarse. ¿Qué acción deberías tomar a continuación?

A. Ventile manualmente al paciente mientras evalúa las posibles razones de la alarma de alta presión
B. Asegúrele al paciente que el ventilador hará el trabajo de respirar por él
C.Inserte una vía respiratoria oral para evitar que el paciente muerda el tubo endotraqueal
D. Aumentar la fracción de oxígeno inspirado en el ventilador al 100% en preparación para la aspiración endotraqueal.

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3. Respuesta: A. Ventile manualmente al paciente mientras evalúa las posibles razones de la alarma de alta presión.

  • Opción A: la ventilación manual del paciente le permitirá administrar una FiO 2 del 100% al paciente mientras intenta determinar la causa de la alarma de alta presión.
  • Opciones B, C, D: el paciente puede necesitar tranquilidad, aspiración y / o inserción de una vía aérea oral, pero el primer paso debe ser una evaluación del motivo de la alarma de alta presión y la resolución de la hipoxemia .

. Para mejorar el estado respiratorio, ¿qué medicamento debe estar preparado para administrar al recién nacido con síndrome de dificultad respiratoria (SDR)?

A. Decadron
B. Theolair
C. Exosurf
D. Proventil

4. Respuesta: C. Exosurf

  • Opción C: Exosurf neonatal es una forma de tensioactivo sintético. Un bebé con SDR puede recibir de dos a cuatro dosis durante las primeras 24 a 48 horas después del nacimiento. Mejora el estado respiratorio y la investigación ha demostrado una disminución significativa en la incidencia de neumotórax cuando se administra.

5. Una enfermera en la sala de recién nacidos está monitoreando a un recién nacido prematuro para detectar el síndrome de dificultad respiratoria . ¿Qué signos de evaluación, si se observan en el recién nacido, alertarían a la enfermera sobre la posibilidad de este síndrome?

A. La presencia de un tórax en forma de barril con gruñidos
B. Hipotensión y bradicardia
C.Acrocianosis y gruñidos
D. Taquipnea y retracciones

5. Respuesta: D. Taquipnea y retracciones.

  • Opción D: el lactante con síndrome de dificultad respiratoria puede presentar signos de cianosis, taquipnea o apnea, aleteo nasal, retracción de la pared torácica o gruñidos audibles.

Referencias y fuentes

Referencias y fuentes de esta guía de estudio sobre tensioactivos pulmonares.

  • Barnes, PJ y Pedersen, S. (1993). Eficacia y seguridad de los corticosteroides inhalados en el asma . Revista Estadounidense de Enfermedades Respiratorias ,  148 (4_pt_2), S1-S26. [ Enlace ]
  • Karch, AM y Karch. (2011). Centrarse en la farmacología de enfermería . Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. [ Enlace ]
  • Katzung, BG (2017). Farmacología básica y clínica . Educación McGraw-Hill.
  • Lehne, RA, Moore, LA, Crosby, LJ y Hamilton, DB (2004). Farmacología para cuidados de enfermería.
  • Smeltzer, SC y Bare, BG (1992). Libro de texto de enfermería médico-quirúrgica de Brunner & Suddarth . Filadelfia: JB Lippincott.
  • Zasadzinski, JA, Ding, J., Warriner, HE, Bringezu, F. y Waring, AJ (2001). La física y fisiología de los tensioactivos pulmonares. Opinión actual en ciencia coloide y de interfaz ,  6 (5-6), 506-513. [ Enlace ]

Ver también

Aquí hay otras guías de estudio de farmacología de enfermería:

Fármacos del sistema gastrointestinal

Fármacos para el sistema respiratorio

Fármacos del sistema endocrino

Fármacos para el sistema nervioso autónomo

Fármacos del sistema inmunológico

Agentes quimioterapéuticos

Fármacos para el sistema reproductivo

Fármacos para el sistema nervioso

Fármacos para el sistema cardiovascular

Lecturas adicionales y enlaces externos

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