Obesidad

Definición del diagnóstico enfermero NANDA-I

Condición en la que un individuo acumula grasa excesiva o de manera anormal para su edad y sexo que excede al sobrepeso.

Características definitorias

• Adulto: índice de masa corporal (IMC) > 30 kg/m²
• Niño < 2 años: Término no aplicable/no se usa con lactantes/niños de esta edad
• Niño de 2 a 18 años: índice de masa corporal (IMC) > percentil 95 para la edad y el sexo o > 30 kg/m²

Factores relacionados

• La actividad física diaria promedio es menor a la recomendada por sexo y edad
• Consumo de bebidas endulzadas con azúcar
• Conducta alimentaria desordenada
• Percepciones alimentarias desordenadas
• Dificultades económicas
• El gasto de energía se encuentra por debajo del consumo de energía basado en estándares de evaluación (p. ej., evaluación WAVE²⁴)
• Consumo excesivo de alcohol
• Miedo a la falta de suministro de alimentos
• Niños con alimentación a base de fórmula o mixta
• Refrigerios frecuentes
• Trastorno genético
• Heredabilidad de los factores interrelacionados (p. ej., distribución del tejido adiposo, gasto de energía, actividad de la lipoproteína lipasa, síntesis de lípidos, lipólisis)
• Alta desinhibición y puntuación de conducta alimentaria restringida
• Frecuencia alta en la ingesta de comida de restaurante o frita
• Bajo consumo de calcio en la dieta de los niños
• Diabetes mellitus materna
• Tabaquismo materno
• Sobrepeso en la infancia
• Obesidad parental
• Tamaño de las porciones mayor que la recomendada
• Pubarquia prematura
• Rápida ganancia de peso durante la infancia
• Rápida ganancia de peso durante la primera infancia, incluyendo la primera semana, los primeros 4 meses y el primer año
• Sedentarismo > 2 horas/día
• Período corto de sueño
• Trastornos del sueño
• Alimentos sólidos como fuente importante de alimentación en niños < 5 meses

Dado el problema de salud pública de Sobrepeso y Obesidad a lo largo de la vida, los tres diagnósticos anteriores son excelentes adiciones a la Clasificación de la NANDA-I.

Las intervenciones para estos diagnósticos se centrarán en estrategias para motivar y comprometer a las personas/familias a seguir un estilo de vida saludable.²⁵

La obesidad es una condición compleja con implicaciones socioculturales, psicológicas y metabólicas. Cuando el enfoque se centra principalmente en limitar la ingesta de alimentos, al igual que con muchos programas de pérdida de peso, cirugía bariátrica, la posibilidad de pérdida de peso permanente es escasa. Para tener éxito, un programa de pérdida de peso en una persona debe centrarse en la modificación del comportamiento y los cambios en el estilo de vida a través del ejercicio, disminución de la ingesta y tratamiento de su componente emocional de comer en exceso.

Si una persona está en un peso saludable, pero rutinariamente come alimentos bajos en nutrientes.

La Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud relacionada con la ingesta insuficiente de nutrientes o inactividad en el presente de un peso saludable que no cumple con la ingesta dietética recomendada. En el caso de algunas personas con una alimentación disfuncional, el Afrontamiento ineficaz relacionado con el aumento de la alimentación en respuesta a factores de estrés sería válido y requiere una remisión después del alta.

WAVE (weight [peso], activity [actividad], variety in diet [variedad en la dieta], excess [exceso]) (Barner y cols., 2001, Gans y cols., 2003). Es un modelo abreviado para abordar la nutrición de una persona y lograr un peso saludable. Con el cuestionario de evaluación y las intervenciones con objetivo, el modelo se diseñó para ser utilizado en entornos de atención médica como una intervención breve para activar a una persona a fin de valorar su ingesta nutricional y el nivel de actividad. Asimismo, puede ser útil evaluar con el integrante de la familia responsable de las compras y la preparación de los alimentos, los grupos de alimentos servidos, la frecuencia y el tamaño de las porciones consumidas. Véase MyPlate en Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades.

Objetivos NOC

Estado nutricional: ingesta de nutrientes, control de peso, participación en el ejercicio, estado nutricional del lactante, masa corporal por peso, comportamiento de apego: dieta saludable, comportamiento de pérdida de peso.

La persona se comprometerá a un programa de pérdida de peso, evidenciado por los siguientes indicadores:

• Identifica los patrones de alimentación relacionados al consumo/ desequilibrio del gasto energético.
• Menciona ejemplos de alimentos densos en nutrientes en comparación con aquellos con“calorías vacías”.
• Identifica tres maneras de aumentar su actividad.
• Se compromete a aumentar los alimentos con alta densidad de nutrientes y disminuiraquellos con “calorías vacías”.
• Se compromete a hacer de 3 a 5 cambios en las opciones de alimentos y líquidos, quesean más saludables.

El niño (mayor de 8 años) verbalizará lo que es una alimentación saludable, evidenciado por los siguientes indicadores:

• Describe “MyPlate”.
• Describe el significado de “calorías vacías”.
• Menciona bebidas de “calorías vacías” y sustitutos más saludables.
• Menciona alimentos ricos en nutrientes.
• Menciona alimentos altos en azúcar y “calorías vacías” y sustitutos más saludables.

La embarazada verbalizará la alimentación saludable y recomienda el aumento de peso durante el embarazo, evidenciado por los siguientes indicadores:

• Describe las necesidades de vitaminas, minerales, proteínas y grasas durante el embarazo.
• Da ejemplos de alimentos densos en nutrientes en comparación con aquellos con “calorías vacías”.
• Identifica tres maneras de aumentar su actividad.
• Relaciona el aumento de peso específico con su peso antes del embarazo.
• Explica por qué es problemático “llevar una dieta”.

Intervenciones NIC

Aumento de la autoeficacia, aumento de la responsabilidad en sí mismo, orientación nutricional, manejo del peso, enseñanza: nutrición (apropiada para la edad), modificación del comportamiento, promoción del ejercicio, mejora del afrontamiento.

Véase el Apéndice C: Estrategias para promover la participación individual/familiar para resultados más saludables para técnicas específicas a fin de mejorar la activación y el compromiso.

Iniciar la discusión: “¿Cómo puede ser más saludable?”

• Concentrarse en la respuesta de la persona (p. ej., dejar de fumar, hacer más ejercicio,comer de forma más saludable y reducir el consumo de alcohol).
• Consultar el índice de intervenciones para el cambio de estilo de vida.

Antes de que una persona pueda cambiar, ellos deben (*Martin, Haskard, Zolnierek, y DiMatteo, 2010)

• Saber qué cambio es necesario (información y causa).
• Desear el cambio (motivación).
• Tener las herramientas para lograrlo y para mantener el cambio (estrategia).
• Confiar en el profesional de la salud, quien tiene una presencia empática (Pelzang,2010).

De ser conveniente, hablar con tranquilidad y conocimiento sobre los peligros de la obesidad, con respeto a los derechos de elección y autodeterminación de la persona

• ¿Cómo cree que le afecta el sobrepeso?
• Concentrarse en lo que dice la persona (p. ej., mi azúcar es alto, me duelen las rodillas). No la sobrecargue con consejos o información.

Para ayudar a activar el compromiso de la persona

• Hacer una de las siguientes preguntas. Elegir la mejor pregunta que se aplique a estapersona. Usar el lenguaje que entienden (p. ej., venas sanguíneas o que transportan sangre).
• ¿Las piernas se le hinchan durante el día y vuelven a la normalidad durante la noche?

 Explicar que el tejido graso comprime los conductos en las piernas y evita que los fluidos circulen bien. Con el tiempo, la hinchazón será permanente, 24 horas al día, causando dificultad para caminar y usar zapatos.

• ¿Tiene presión arterial alta o ésta aumenta un poco más cada año?

 Explicar que los vasos sanguíneos se dañan cuando el exceso de peso ejerce presión sobre los mismos y se estiran, se adelgazan y pierden fuerza. Su corazón ahora tiene que bombear más fuerte, causando que aumente la presión arterial. Con el tiempo, el corazón se agranda y no puede bombear bien. Esto se llama insuficiencia cardíaca.

• ¿Su nivel de colesterol aumenta cada año?

 Explicar que el estiramiento de sus vasos sanguíneos daña el interior de los conductos que llevan la sangre. El colesterol se adhiere a los conductos dañados y disminuye el flujo de sangre a los riñones, los ojos, el cerebro y las piernas. Esto puede causar derrames cerebrales, insuficiencia renal, problemas de visión y coágulos sanguíneos en las piernas.

• Es posible que no sienta que algo está mal, pero la hipertensión puede causar dañopermanente a su corazón, cerebro, ojos y riñones antes de sentir algo. Incluso bajar 5 kilos puede ayudar a disminuir su presión arterial.
• ¿Su prueba de glucosa en la sangre aumenta un poco más cada año? ¿Hay diabetes ensu familia?

 Explicar: cuanto más tejido graso tenga, más resistentes son sus células a la insulina.

 La insulina lleva la glucosa de la sangre a las células. Si tiene sobrepeso, las células se dañan y no absorben la insulina. Por tanto, su nivel de glucosa aumenta. Los niveles altos de glucosa en la sangre afectan los vasos sanguíneos de los ojos, los riñones y el corazón.

• ¿Le duele la espalda, las rodillas u otras articulaciones?

 Explicar que el peso adicional ejerce presión sobre las articulaciones y los huesos. Esta presión desgasta el cartílago, el cojín en los extremos de sus huesos. Esto hace que el hueso se frote contra otro hueso y causa dolor.

• ¿Considera que las personas con sobrepeso tienen problemas en la curación de lesiones o una cirugía?

 Explicar que el tejido graso tiene menos suministro de sangre, que es necesario para la curación. La incisión tiene más presión en contra cuando tiene sobrepeso, que puede provocar que se abra la herida. Si se necesitan antibióticos para la infección, el medicamento no funciona bien debido a la mala circulación de la herida.

 Si la persona no identifica los efectos negativos del exceso de peso, explicar que los efectos del sobrepeso son insidiosos y con frecuencia no los siente la persona hasta que los efectos ponen en riesgo su salud o causan dolor (p. ej., una articulación).

Comer más saludable

Revisión de la ingesta diaria habitual para identificar patrones que contribuyen al exceso de peso

• Desayuno, comida y cena habituales.
• Tentempiés, comidas nocturnas.
• Saltarse las comidas.

Promover la activación para involucrar a la persona en un comportamiento más saludable. Centrarse en lo que quiere cambiar la persona. Limitar a tres cambios

Hablar sobre los excesos o deficiencias existentes usando la información que la persona misma proporcionó, por ejemplo:

• Anoche cené alitas de pollo fritas.
• ¿Algo más? No.
• ¿Cómo podría cambiar lo que comió para mejorar los nutrientes y disminuir la grasa?
• Escuchar. En caso que no haya respuesta:
• Sugerir una o dos piezas de pollo frito en vez de 12 alas.
• Una pieza de pollo frito sin empanizar tiene 158 calorías/muslo o 131 calorías/pechuga.
• Un ala de pollo frito sin empanizar tiene 102 calorías.
• Diez (10) alas tienen 1,020 calorías.
• ¿Qué podría comer además del pollo frito que sea un vegetal (p. ej., ensalada)?

Evitar describir los alimentos como malos o buenos. Explicar la densidad nutricional de los alimentos (*Hunter y Cason, 2006)

• Alimentos densos en nutrientes (bajos en calorías):
• Frutas y verduras de colores vivos o intensos.
• Alimentos fortificados.
• Versiones de carnes, leche, productos lácteos y huevos más bajas en grasa.
• Alimentos menos densos en nutrientes (altos en calorías, bajos o sin nutrientes).
• Son más ligeros o de color más blanco.
• Contienen más cantidad de azúcar refinada.
• Contienen productos refinados (pan blanco en comparación con granos enteros).
• Contienen grandes cantidades de grasa para la cantidad de nutrientes en comparacióncon productos similares (leche sin grasa en comparación con el helado).
• Por ejemplo:

 Una manzana es una mejor opción que una bolsa de pretzels con el mismo número de calorías, pero la manzana proporciona fibra, vitamina C y potasio.

 Una naranja es mejor que el jugo de naranja porque tiene fibra.

 El agua es mejor que cualquier bebida de azúcar, incluso jugo de fruta al 100%.

• Mantener una lista de resultados positivos y beneficios para la salud (p. ej., dormirmejor, bajar la presión arterial).

Iniciar la educación para la salud y derivar a otros profesionales, según esté indicado

• Véanse grupos de apoyo (p. ej., Weight Watchers, Overeaters Anonymous, TOPS).
• Sugerir a la persona crear un plan para caminar o hacer ejercicio con alguien.