Pancreatitis

Pancreatitis

Aprenda sobre el manejo de la atención de enfermería de los pacientes con pancreatitis en esta guía de estudio de enfermería.

¿Qué es la pancreatitis? 

La pancreatitis, que es la inflamación del páncreas , puede ser de naturaleza aguda o crónica. Puede ser causado por edema, necrosis o hemorragia. En los hombres, esta enfermedad se asocia comúnmente con alcoholismo, úlcera péptica o traumatismo; en las mujeres, está asociado con la enfermedad del tracto biliar. El pronóstico suele ser bueno cuando la pancreatitis sigue a una enfermedad de las vías biliares, pero es malo cuando el factor es el alcoholismo. La tasa de mortalidad puede llegar al 60% cuando la enfermedad se asocia con necrosis y hemorragia. (Schilling McCann, 2009)

La pancreatitis varía desde un trastorno leve y autolimitado hasta una enfermedad grave y rápidamente mortal que no responde a ningún tratamiento.

  • La pancreatitis es una inflamación del páncreas y es un trastorno grave.
  • La pancreatitis puede ser una emergencia médica asociada con un alto riesgo de complicaciones potencialmente mortales y mortalidad.
  • La pancreatitis se describe comúnmente como autodigestión del páncreas.

Clasificación

El sistema de clasificación más básico divide el trastorno en formas agudas y crónicas.

  • Pancreatitis aguda. La pancreatitis aguda no suele provocar pancreatitis crónica a menos que se desarrollen complicaciones.
  • Pancreatitis crónica . La pancreatitis crónica es un trastorno inflamatorio caracterizado por la destrucción progresiva del páncreas.

Fisiopatología

La autodigestión del páncreas causada por sus propias enzimas proteolíticas, particularmente la tripsina, causa pancreatitis aguda.

  • Atrapamiento. Los cálculos biliares ingresan al conducto biliar común y se alojan en la ampolla de Vater.
  • Obstrucción. Los cálculos biliares obstruyen el flujo del jugo pancreático o provocan el reflujo de la bilis del conducto biliar común al conducto pancreático.
  • Activación. Se activan las poderosas enzimas del páncreas.
  • Inactividad. Normalmente, estas enzimas permanecen inactivas hasta que las secreciones pancreáticas alcanzan la luz del duodeno.
  • Actividades enzimáticas. La activación de las enzimas puede provocar vasodilatación, aumento de la permeabilidad vascular, necrosis, erosión y hemorragia.
  • Reflujo. Estas enzimas ingresan al conducto biliar, donde se activan y, junto con la bilis, regresan al conducto pancreático, causando pancreatitis.

Estadística y epidemiología

La pancreatitis afecta a personas de todas las edades, pero la tasa de mortalidad asociada con la pancreatitis aumenta con la edad.

  • Aproximadamente 185,000 casos de pancreatitis ocurren en Estados Unidos cada año.
  • 150.000 de estos casos son el resultado de colelitiasis o abuso sostenido de alcohol .
  • La tasa de mortalidad general de los pacientes con pancreatitis es del 2 al 10%.
  • Aunque la frecuencia es de aproximadamente 5000 casos nuevos por año en los Estados Unidos, con una tasa de mortalidad de aproximadamente el 10%, aún se desconoce la cantidad de pacientes que tienen pancreatitis aguda recurrente o pancreatitis crónica. (Negro, 2009)
  • La incidencia de pancreatitis varía en diferentes países y también depende de la causa (p. Ej., Alcohol, cálculos biliares, factores metabólicos, fármacos). En los Estados Unidos, la pancreatitis aguda se relaciona con el consumo de alcohol con más frecuencia que los cálculos biliares (la segunda más común); en Inglaterra ocurre lo contrario. (Negro, 2009)

Causas

Los mecanismos que causan la pancreatitis generalmente se desconocen, pero comúnmente se asocia con la autodigestión del páncreas.

  • Abuso de alcohol. El ochenta por ciento de los pacientes con pancreatitis tienen enfermedad de las vías biliares o antecedentes de abuso de alcohol a largo plazo.
  • Infección bacteriana o viral . En ocasiones, la pancreatitis se desarrolla como una complicación del virus de las paperas .
  • Duodenitis. El espasmo y el edema de la ampolla de Vater probablemente pueden causar pancreatitis.
  • Medicamentos. El uso de corticosteroides, diuréticos tiazídicos , anticonceptivos orales y otros medicamentos se ha asociado con una mayor incidencia de pancreatitis.

Manifestaciones clínicas

Los signos y síntomas de la pancreatitis incluyen:

  • Dolor abdominal severo. El dolor abdominal es el síntoma principal de la pancreatitis que hace que el paciente busque atención médica y esto se debe a la irritación y el edema del páncreas inflamado.
  • Abdomen en forma de tabla. Se puede desarrollar un abdomen rígido o en forma de tabla y causar protección abdominal.
  • Equimosis. La equimosis o los hematomas en el costado o alrededor del ombligo pueden indicar una pancreatitis grave.
  • Náuseas y vómitos . Ambos también son comunes en la pancreatitis y la emesis suele ser de origen gástrico, pero también puede teñirse con bilis.
  • Hipotensión . La hipotensión es típica y refleja hipovolemia y shock provocados por grandes cantidades de líquido rico en proteínas en los tejidos y la cavidad peritoneal.

Complicaciones

Las complicaciones que surgen en la pancreatitis incluyen las siguientes:

  • Alteraciones de líquidos y electrolitos. Éstas son complicaciones comunes debido a náuseas, vómitos, movimiento de líquido desde el compartimento vascular a la cavidad peritoneal, diaforesis, fiebre y uso de succión gástrica.
  • Necrosis pancreática. Ésta es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en pacientes con pancreatitis debido a la hemorragia resultante, el choque séptico y la insuficiencia orgánica múltiple.
  • Shock séptico. El shock séptico puede ocurrir con una infección bacteriana del páncreas.

Hallazgos de evaluación y diagnóstico

El diagnóstico de pancreatitis se basa en antecedentes de dolor abdominal, la presencia de factores de riesgo conocidos, los hallazgos del examen físico y los hallazgos diagnósticos.

  • Niveles séricos de amilasa y lipasa. Se utilizan para hacer un diagnóstico, aunque su elevación puede atribuirse a muchas causas y la lipasa sérica permanece elevada durante un período más prolongado que la amilasa.
  • Recuento de leucocitos. El recuento de leucocitos suele estar elevado.
  • Estudios de rayos X. Se pueden obtener estudios de rayos X del abdomen y el tórax para diferenciar la pancreatitis de otros trastornos que pueden causar síntomas similares.
  • Ultrasonido. La ecografía se utiliza para identificar un aumento en el diámetro del páncreas.
  • Estudios de sangre . Los niveles de hemoglobina y hematocrito se utilizan para controlar al paciente en busca de hemorragia .
  • Tomografía computarizada :  muestra un páncreas agrandado, quistes pancreáticos y determina la extensión del edema y la necrosis.
  • Ecografía del abdomen: puede usarse para identificar inflamación pancreática, abscesos, pseudoquistes, carcinoma u obstrucción del tracto biliar
  • Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica:  útil para diagnosticar fístulas, enfermedad biliar obstructiva y estenosis / anomalías del conducto pancreático (el procedimiento está contraindicado en una fase aguda).
  • Aspiración con aguja guiada por TC : se realiza para determinar si la infección está presente.
  • Radiografías de abdomen: pueden mostrar un asa dilatada de intestino delgado adyacente al páncreas u otro precipitador intraabdominal de pancreatitis, presencia de aire libre intraperitoneal causado por perforación o formación de abscesos, calcificación pancreática.
  • Serie GI superior:  muestra con frecuencia evidencia de agrandamiento / inflamación del páncreas.
  • Amilasa sérica:  aumenta debido a la obstrucción del flujo normal de salida de las enzimas pancreáticas (el nivel normal no descarta la enfermedad). Puede ser cinco o más veces el nivel normal en la pancreatitis aguda.
  • Lipasa sérica:  generalmente se eleva junto con la amilasa, pero permanece elevada por más tiempo.
  • Bilirrubina sérica: la  elevación es común (puede ser causada por enfermedad hepática alcohólica o compresión del conducto colédoco).
  • Fosfatasa alcalina:  generalmente elevada si la pancreatitis se acompaña de enfermedad biliar.
  • Albúmina y proteína séricas:  pueden estar disminuidas (aumento de la permeabilidad capilar y trasudación de líquido al espacio extracelular).
  • Calcio sérico: la  hipocalcemia puede aparecer 2-3 días después del inicio de la enfermedad (por lo general indica necrosis grasa y puede acompañar a la necrosis pancreática).
  • Potasio:  puede ocurrir hipopotasemia debido a pérdidas gástricas; La hiperpotasemia puede desarrollarse como consecuencia de necrosis tisular, acidosis, insuficiencia renal.
  • Triglicéridos : los  niveles pueden exceder los 1700 mg / dL y pueden ser un agente causante de la pancreatitis aguda.
  • LDH / AST:  puede elevarse hasta 15 veces lo normal debido a la afectación biliar y hepática.
  • Hemograma  completo : el recuento de leucocitos de 10.000 a 25.000 está presente en el 80% de los pacientes. La Hb puede disminuir debido al sangrado. El Hct suele estar elevado (hemoconcentración asociada con vómitos o por derrame de líquido al páncreas o al área retroperitoneal).
  • Serum glucosa :  elevaciones transitorias de más de 200 mg / dl son comunes, especialmente durante los ataques iniciales / agudos. La hiperglucemia sostenida refleja daño celular generalizado y necrosis pancreática y es un signo de mal pronóstico.
  • Tiempo parcial de tromboplastina (PTT):  prolongado si se desarrolla coagulopatía debido a afectación hepática y necrosis grasa.
  • Análisis de orina: puede haber  glucosa, mioglobina, sangre y proteínas.
  • Amilasa en orina :  puede aumentar drásticamente entre 2 y 3 días después del inicio del ataque.
  • Heces :  aumento del contenido de grasas (esteatorrea) indicativo de una digestión insuficiente de grasas y proteínas.
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Administración medica

El manejo de la pancreatitis está dirigido a aliviar los síntomas y prevenir o tratar las complicaciones.

  • El manejo del dolor. La administración adecuada de analgesia ( morfina, fentanilo o hidromorfona ) es esencial durante el curso de la pancreatitis para proporcionar un alivio suficiente y minimizar la inquietud, que puede estimular aún más la secreción pancreática.
  • Cuidados intensivos. Es necesario corregir la pérdida de líquido y sangre y los niveles bajos de albúmina para mantener el volumen de líquido y prevenir la insuficiencia renal.
  • Cuidado respiratorio. El cuidado respiratorio intensivo está indicado debido a la elevación de alto riesgo del diafragma , los infiltrados y derrames pulmonares y la atelectasia.
  • Drenaje biliar. Se ha realizado la colocación de drenajes biliares (para drenaje externo) y stents (tubos permanentes) en el conducto pancreático mediante endoscopia para restablecer el drenaje del páncreas.

Manejo quirúrgico

Hay varios enfoques disponibles para la cirugía . Los principales procedimientos quirúrgicos son los siguientes:

  • Pancreaticoyeyunostomía de lado a lado (drenaje ductal). Indicado cuando la dilatación de los conductos pancreáticos se asocia con tabiques y cálculos. Este es el procedimiento más exitoso con tasas de éxito que oscilan entre el 60% y el 90%.
  • Pancreaticoyeyunostomía caudal (drenaje ductal). Indicado para causas poco frecuentes de estenosis ductal pancreática proximal que no afecten a la ampolla.
  • Resección (ablativa) pancreaticoduodenal (del lado derecho) (con preservación del píloro) (procedimiento de Whipple). Indicado cuando los cambios importantes se limitan a la cabeza del páncreas. La conservación del píloro evita las secuelas habituales de la resección gástrica.
  • Cirugía pancreática. Un paciente que se somete a cirugía pancreática puede tener varios drenajes colocados en el posoperatorio, así como una incisión quirúrgica que se deja abierta para irrigación y reempaquetado cada 2 a 3 días para eliminar los desechos necróticos.

La gestión de enfermería

El paciente que ingresa en el hospital con un diagnóstico de pancreatitis está gravemente enfermo y necesita atención de enfermería especializada.

Evaluación de enfermería

La evaluación de enfermería de un paciente con pancreatitis implica:

  • Evaluación del estado nutricional actual y aumento de las necesidades metabólicas.
  • Evaluación del estado respiratorio.
  • Evaluación del estado de líquidos y electrolitos.
  • Evaluación de fuentes de pérdida de líquidos y electrolitos.
  • Evaluación del abdomen por ascitis.

Diagnóstico

Según los datos de la evaluación, los diagnósticos de enfermería para un paciente con pancreatitis incluyen:

  • Dolor agudo relacionado con edema, distensión del páncreas e irritación peritoneal.
  • Nutrición desequilibrada : menos que los requisitos corporales relacionados con una ingesta dietética inadecuada, secreciones pancreáticas deterioradas y mayores necesidades nutricionales.
  • Patrón respiratorio ineficaz relacionado con entablillado por dolor intenso, infiltrados pulmonares, derrame pleural y atelectasia.

Planificación y metas

Artículo principal: Planes de atención de enfermería para pancreatitis 8+

La planificación y los objetivos desarrollados para un paciente con pancreatitis incluyen:

  • Alivio de dolores y molestias.
  • Mejora del estado nutricional.
  • Mejora de la función respiratoria.
  • Mejora del estado de líquidos y electrolitos.

Intervenciones de enfermería

La realización de intervenciones de enfermería para un paciente con pancreatitis requiere experiencia y eficiencia.

  • Alivia el dolor y la incomodidad. La recomendación actual para el tratamiento del dolor en esta población son los opioides parenterales que incluyen morfina, hidromorfona o fentanilo mediante analgesia o bolo controlado por el paciente.
  • Mejora el patrón de respiración. La enfermera mantiene al paciente en una posición de semi-Fowler y fomenta los cambios de posición frecuentes.
  • Mejora el estado nutricional. El paciente recibe una dieta alta en carbohidratos y baja en grasas y proteínas entre los ataques agudos.
  • Mantiene la integridad de la piel . La enfermera realiza el cuidado de la herida según lo prescrito y toma las precauciones necesarias para proteger la piel intacta del contacto con el drenaje.
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Evaluación

La evaluación de un plan de atención exitoso para un paciente con pancreatitis debe incluir:

  • Alivio del dolor y la incomodidad.
  • Mejora del estado nutricional.
  • Función respiratoria mejorada.
  • Mejora del estado de líquidos y electrolitos.

Pautas para el alta y el cuidado domiciliario

Se necesita un período prolongado para recuperar la fuerza de un paciente que ha experimentado pancreatitis y volver al nivel anterior de actividad.

  • Enseñando. La enseñanza debe repetirse y reforzarse porque el paciente puede tener dificultades para recordar muchas de las explicaciones e instrucciones que se dan.
  • Prevención. La enfermera instruye al paciente sobre los factores implicados en la aparición de la pancreatitis y sobre la necesidad de evitar los alimentos ricos en grasas, las comidas pesadas y el alcohol.
  • Identificación de complicaciones. La enfermera debe dar instrucciones verbales y escritas sobre los signos y síntomas de la pancreatitis y las posibles complicaciones que se deben informar de inmediato al médico.
  • Cuidados en el hogar. La enfermera podría evaluar el estado físico y psicológico del paciente y la adherencia al régimen terapéutico.

Documentación

La documentación de enfermería del caso de un paciente con pancreatitis aguda implica lo siguiente:

  • Descripción del paciente de la respuesta al dolor y nivel aceptable de dolor.
  • Uso de medicación previa.
  • Ingesta calórica.
  • Restricciones culturales o religiosas individuales y preferencias personales.
  • Patrón respiratorio, ruidos respiratorios y uso de músculos accesorios.
  • Valores de laboratorio.
  • Uso de ayudas o soportes respiratorios.
  • Plan de cuidados.
  • Plan de enseñanza.
  • Respuesta a intervenciones, docencia y acciones realizadas.
  • Logro o progreso hacia los resultados deseados.
  • Modificaciones al plan de cuidados.
  • Necesidades a largo plazo.

Prueba de práctica: Pancreatitis

Aquí hay un cuestionario de práctica de 5 elementos para esta Guía de estudio sobre pancreatitis. Visite nuestro banco de pruebas de enfermería para obtener más preguntas sobre la práctica de NCLEX .

1. La pancreatitis se caracteriza comúnmente por:

A. Edema e inflamación.
B. Derrame pleural.
C. Sepsis .
D. Coagulopatía intravascular diseminada.

2. Un síntoma importante de pancreatitis que lleva al paciente a recibir atención médica es:

A. Dolor abdominal severo.
B. Fiebre.
C. ictericia.
D. Agitación mental.

3. La enfermera debe evaluar un importante indicador temprano de pancreatitis aguda, que es un nivel prolongado y elevado de:

A. Calcio sérico.
B. Lipasa sérica.
C. Bilirrubina sérica.
D. Amilasa sérica.

4. Las medidas de enfermería para aliviar el dolor de la pancreatitis incluyen:

A. Fomentar el reposo en cama para disminuir la tasa metabólica.
B. Enseñar al paciente sobre la correlación entre la ingesta de alcohol y el dolor.
C. Suspensión de la alimentación oral para limitar la liberación de secretina.
Todo lo anterior.

5. ¿Cuál de los siguientes estudios de diagnóstico podría identificar un aumento en el diámetro del páncreas?

A. Radiografía.
B. Niveles de hemoglobina y hematocrito.
C. Ultrasonido.
D. Amilasa sérica.

Respuestas y fundamento

1. Respuesta: A. Edema e inflamación.

  • R: La pancreatitis se caracteriza con mayor frecuencia por edema e inflamación del páncreas.
  • B: el derrame pleural ocurre en algunos pacientes con pancreatitis pero no con demasiada frecuencia.
  • C: la sepsis es una de las complicaciones de la pancreatitis.
  • D: La CID puede ocurrir en pacientes con pancreatitis, pero es poco común.

2. Respuesta: A. Dolor abdominal severo.

  • R: El dolor abdominal es el síntoma principal de la pancreatitis que hace que el paciente busque atención médica y esto se debe a la irritación y el edema del páncreas inflamado.
  • B: La fiebre es uno de los síntomas de la pancreatitis.
  • C: la ictericia es uno de los síntomas de la pancreatitis.
  • D: La agitación mental es uno de los síntomas de la pancreatitis.

3. Respuesta: B. Lipasa sérica.

  • B: la lipasa sérica se eleva dentro de las 24 horas posteriores al inicio de los síntomas y permanece elevada durante un período más prolongado que la amilasa sérica.
  • R: Se puede tomar calcio sérico para detectar hipocalcemia.
  • C: también se puede tomar bilirrubina sérica para detectar elevación en los niveles de bilirrubina.
  • D: La amilasa sérica no es tan prolongada como la lipasa sérica.

4. Respuesta: D. Todas las anteriores.

  • D: Todas las intervenciones mencionadas son apropiadas para un paciente con pancreatitis.
  • R: El paciente se mantiene en reposo en cama para disminuir la tasa metabólica y reducir la secreción de enzimas pancreáticas y gástricas.
  • B: El alcohol es una de las causas del dolor en la pancreatitis.
  • C: Se retiene la alimentación oral para disminuir la secreción de secretina.

5. Respuesta: C. Ultrasonido.

  • C: la ecografía se utiliza para identificar un aumento en el diámetro del páncreas.
  • R: Es posible que se tomen radiografías, pero no identifican un aumento en el diámetro del páncreas.
  • B: Se pueden tomar los niveles de hemoglobina y hematocrito, pero no identifica un aumento en el diámetro del páncreas.
  • D: Se puede tomar amilasa sérica pero no identifica un aumento en el diámetro del páncreas.

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